Zobrazení ledvin magnetickou rezonancí (MRI)

Nejčastější indikací pro MRI ledvin je diagnóza a stanovení stadia novotvarů. CT se však pro stejný účel předepisuje mnohem častěji. Mnoho srovnávacích studií prokázalo, že CT a MRI jsou při detekci novotvarů stejně přesné, ale druhé z nich poskytuje doplňující informace o stádiu procesu. MRI se obvykle doporučuje jako doplňková diagnostická metoda, pokud CT neposkytuje všechny potřebné informace. MRI by ji měla nahradit v případech, kdy je nemožné nebo nebezpečné použít radiokontrastní látky z důvodu alergií nebo selhání ledvin, a také když je nemožné ozáření (těhotenství). Vysoká mezitkáňová diferenciace při MRI umožňuje přesnější posouzení invaze nádoru do sousedních orgánů. Mnoho studií potvrzuje, že MR kavagrafie bez kontrastu má 100% citlivost při detekci trombózy nádoru dolní duté žíly. Na rozdíl od jiných intraskopických metod umožňuje MRI vizualizaci pseudokapsule nádoru ledviny, což může být velmi cenné při plánování orgánově zachovávajících operací. V dnešní době je MRI nejinformativnější metodou pro diagnostiku kostních metastáz, která by měla být použita při pozorováních, kdy jiné diagnostické metody neposkytují potřebné informace nebo jejich data jsou sporná. MR charakteristiky kostních metastáz nádoru ledvin odpovídají charakteristikám hlavního ložiska nádoru, což lze využít k vyhledávání primárního nádoru při pozorování s mnohočetnými neoplaziemi, kdy je původ kostních metastáz nejasný.

MRI (magnetická rezonance) je vysoce účinná metoda pro detekci a studium morfologie jakýchkoli cystických útvarů. To je dáno schopností metody určit přítomnost tekutiny na základě rozdílů v MR signálu spojených s dlouhými hodnotami T1 a T2 vody. Pokud obsah cysty obsahuje bílkoviny nebo krev, pak se zaznamenají odpovídající změny v charakteristikách MR signálu z obsahu cysty. MRI je nejlepší metodou pro diagnostiku cyst s hemoragickým obsahem, protože se vyznačuje kratším časem T1, což způsobuje vyšší intenzitu MR signálu než u jednoduché cysty. Kromě toho je možné sledovat dynamiku krvácení. Krev je vynikající přírodní kontrastní látkou, což je dáno obsahem železa v hemoglobinu. Procesy transformace hemoglobinu během krvácení v různých stádiích jsou charakterizovány typickými MR obrazy. Intenzita signálu z hemoragických cyst na T1 vážených snímcích je vyšší než z jednoduchých cyst, tj. jsou světlejší. Navíc na T2 vážených snímcích jsou buď hyperintenzní, jako jednoduché cysty, nebo hypointenzní.

V 80. letech 20. století byla vyvinuta nová metoda vizualizace močových cest - magnetická rezonanční urografie. Jedná se o první techniku v historii urologie, která umožňuje vizualizaci močového měchýře bez invazivního zásahu, kontrastní látky nebo radiační expozice. Magnetická rezonanční urografie je založena na skutečnosti, že při provádění MRI v hydrografickém režimu je zaznamenáván MP signál s vysokou intenzitou ze stacionární nebo málo pohyblivé tekutiny nacházející se v přirozených a/nebo patologických strukturách ve studované oblasti a signál z tkání a orgánů, které je obklopují, je výrazně méně intenzivní. To vede k jasným obrazům močových cest (zejména pokud jsou dilatované), cyst různých lokalizací a páteřního kanálu. Magnetická rezonanční urografie je indikována v případech, kdy exkretorní urografie není dostatečně informativní nebo ji nelze provést (například při retenčních změnách v močovém měchýři různého původu). Zavedení MSCT do praxe, která umožňuje také poměrně jasnou vizualizaci mozkového měchýře i bez kontrastu, zužuje rozsah indikací pro magnetickou rezonanční urografii.

Magnetická rezonance močového měchýře (MRI) má největší praktickou hodnotu při detekci a určení stádia nádoru. Rakovina močového měchýře je klasifikována jako hypervaskulární nádor, v důsledku čehož dochází k rychlejší a intenzivnější akumulaci kontrastní látky v něm než v nezměněné stěně močového měchýře. Díky lepší mezitkáňové diferenciaci je diagnostika nádorů močového měchýře pomocí MRI přesnější než pomocí CT.

Magnetická rezonance prostaty (MRI) nejlépe (ze všech intraskopických metod) ukazuje anatomii a strukturu orgánu, což je obzvláště cenné pro diagnostiku a určení stádia rakoviny žlázy. Detekce ložisek podezřelých z rakoviny umožňuje provedení cílené biopsie i v případech, kdy ultrazvuk neidentifikuje podezřelé oblasti. V tomto případě se maximální informace získají pouze při použití paramagnetických kontrastních látek.

Kromě toho může magnetická rezonance poskytnout přesné informace o vzorcích růstu adenomu a pomáhá diagnostikovat cystická a zánětlivá onemocnění prostaty a semenných váčků.

Vysoce kvalitní zobrazování struktury zevních genitálií pomocí magnetické rezonance (MRI) lze úspěšně využít k diagnostice jejich vrozených anomálií, poranění, stanovení stadia Peyronieho choroby, nádorů varlat a zánětlivých změn.

Moderní MR tomografy umožňují dynamickou MRI různých orgánů, při které se po zavedení kontrastní látky provádí několik opakovaných snímků řezů studované oblasti. Poté se na pracovní stanici přístroje vykreslují grafy a mapy rychlosti změny intenzity signálu v oblastech zájmu. Výsledné barevné mapy rychlosti akumulace kontrastní látky lze kombinovat s původními MR tomogramy.

Je možné studovat dynamiku akumulace kontrastní látky v několika zónách současně. Použití dynamické magnetické rezonance zvyšuje informační obsah diferenciální diagnostiky onkologických onemocnění a onemocnění nenádorové etiologie.

Během posledních 15 let byly vyvinuty neinvazivní výzkumné metody, které umožňují získávat informace o biochemických procesech v různých orgánech a tkáních těla, tj. provádět diagnostiku na molekulární úrovni. Její podstatou je určení klíčových molekul patologických procesů. Mezi tyto metody patří MR spektroskopie. Jedná se o neinvazivní diagnostickou metodu, která umožňuje stanovit kvalitativní a kvantitativní chemické složení orgánů a tkání pomocí nukleární magnetické rezonance a chemického posunu. Ten spočívá v tom, že jádra stejného chemického prvku, v závislosti na molekule, jejíž jsou součástí, a na poloze, kterou v ní zaujímají, detekují absorpci elektromagnetické energie v různých částech MR spektra. Výzkum chemického posunu zahrnuje získání spektrálního grafu, který odráží vztah mezi chemickým posunem (osa x) a intenzitou signálů (osa ordinát) emitovaných excitovanými jádry. Ten závisí na počtu jader emitujících tyto signály. Spektrální analýza tak může poskytnout informace o látkách přítomných ve studovaném objektu (kvalitativní chemická analýza) a jejich množství (kvantitativní chemická analýza). MR spektroskopie prostaty se v urologické praxi rozšířila. K vyšetření orgánu se obvykle používá protonová a fosforová spektroskopie. 11P MR spektroskopie prostaty odhaluje píky citrátu, kreatinu, kreatinfosfofosforu, cholinu, fosfocholinu, laktátu, inositolu, alaninu, glutamátu, sperminu a taurinu. Hlavní nevýhodou protonové spektroskopie je, že živé objekty obsahují velké množství vody a tuků, které „znečišťují“ spektrum sledovaných metabolitů (počet atomů vodíku obsažených ve vodě a tuku je přibližně 7 tisíckrát větší než jejich obsah v jiných látkách). V tomto ohledu byly vyvinuty speciální metody k potlačení signálů emitovaných protony vody a tuků. Jiné typy spektroskopie (např. fosfor) také pomáhají zabránit tvorbě „kontaminujících“ signálů. Při použití 11P MR spektroskopie se studují píky fosfomonoesterů, difosfodiesterů, anorganického fosfátu, kreatinfosforu a adenosintrifosfátu. Existují zprávy o použití 11C a 23Na spektroskopie. Spektroskopie hlubokých orgánů (např. ledvin) však stále představuje vážné obtíže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]