Radioizotopová diagnostika urologických onemocnění

Moderní lékařské obory se neobejdou bez interakce s příbuznými specializacemi, zejména diagnostickými. Úspěšná léčba a její prognóza do značné míry závisí na kvalitě a přesnosti diagnostických studií. Lékařská radiologie je jednou z nejdůležitějších disciplín, která od druhé poloviny dvacátého století zaujímá silné místo v diagnostice různých onemocnění a lézí vnitřních orgánů.

Lékařská radiologie je věda o využití ionizujícího záření k detekci a léčbě lidských onemocnění. Dělí se na diagnostickou a terapeutickou.

Vysoká informační náplň získaných výsledků v kombinaci s jednoduchostí provedení a netraumatickou povahou studie nejsou jedinými výhodami diagnostické radiologie. Získání nejen dalších informací o funkčním a strukturálním stavu urogenitálního systému, ale i originálních diagnostických informací řadí metody radioizotopové indikace na jedno z hlavních míst v komplexu moderního urologického vyšetření.

Používání radioaktivních stopovačů v klinické praxi začalo ve 40. letech 20. století, kdy byl stanoven přísný vzorec distribuce radioaktivního jódu pro různé patologické stavy štítné žlázy. Současně byly vyvinuty diagnostické testy, které obsahovaly radioaktivní železo pro stanovení erytrocytů u různých krevních onemocnění, radioaktivní fosfor pro studium maligního růstu a radioaktivní sodík pro studium celkového a lokálního průtoku krve u kardiovaskulárních onemocnění. Od poloviny 50. let 20. století, kdy se stala možná průmyslová výroba různých radioaktivních nuklidů v dostatečném množství a objevily se spolehlivé a snadno použitelné radiometrické přístroje, byly do klinické praxe v urologii zavedeny radioizotopové výzkumné metody. Od té doby si radioaktivní výzkumné metody získaly pevné místo v diagnostice různých onemocnění a lézí vnitřních orgánů a vytvořily samostatnou disciplínu zvanou nukleární medicína. Současně se formovala podstata nukleární medicíny a ustálily se určité tradice používání specifických výzkumných metod, které tvořily čtyři hlavní skupiny.

• Radiografie (renografie, kardiografie, hepatografie).
• Skenování orgánů.
• Klinická radiometrie (studium objemu různých prvků metodou počítání celého těla).
• Laboratorní radiometrie (studium koncentrací radiofarmak v biologickém prostředí těla).

V 70. letech minulého století se začaly rychle rozvíjet nové metody výzkumu radioizotopů - scintigrafie a radioimunologické metody in vitro. Staly se hlavními a tvoří asi 80 % celkového objemu radioizotopové diagnostiky v moderní klinické praxi. Pro provedení funkční radioizotopové studie jsou potřeba radiofarmaka a radiometrické vybavení.

Radiofarmaka

Radiofarmaka jsou chemické sloučeniny obsahující ve své molekule specifický radionuklid, povolené k podávání lidem pro diagnostické nebo terapeutické účely. Podávání radiofarmak pacientům se provádí pouze v souladu s „Normami radiační bezpečnosti“.

Biologické chování radiofarmak neboli tzv. tropismus - doba akumulace, průchodu a vylučování z vyšetřovaného orgánu - je určen jejich chemickou povahou. V moderní urologické praxi se k posouzení funkčního stavu ledvin ve studiích tubulární sekrece a glomerulární filtrace používá několik radiofarmak. V prvním případě se používá sodná sůl kyseliny orthojod-hippuronové - jodhippurát sodný. Navzdory relativní radiotoxicitě jodhippurátu sodného umožňují optimální diagnostické ukazatele jeho přenosu v systému značených tubulů jeho široké využití v radioizotopové renografii a dynamické nefroscintigrafii. Glomerulotropní léky pentatech 99mTc se úspěšně používají ke stanovení glomerulární filtrace. V posledních letech se díky syntéze nových značených sloučenin - technemag a jodhippurátu sodného - podařilo snížit radiační zátěž pacienta, což je zvláště důležité při vyšetřování malých dětí.

Koloidní roztoky značené techneciem se používají v diagnostice stavu kosterního systému (osteoscintigrafie), lymfatického systému (nepřímá radioaktivní lymfografie) a cévního řečiště (nepřímá radioizotopová angio- a venografie).

Metody radioizotopové diagnostiky

Radioizotopové diagnostické metody používané v urologii se dělí na statické a dynamické. Statistické metody zahrnují:

• statická nefroscintigrafie;
• hepatografie:
• lymfoscintigrafie;
• osteoscintigrafie.

První dvě metody se v současnosti často nepoužívají, protože ultrazvukové diagnostické metody nejsou z hlediska informačního obsahu horší než radioizotopové statické metody vyšetřování ledvin nebo jater.

Nepřímá lymfoscintigrafie se používá k detekci poškození lymfatických uzlin metastatickým procesem a k posouzení jeho prevalence. Nízká traumatičnost pro pacienta a jednoduchost metody umožňují její provedení ambulantně.

Scintigrafie kostí se používá k diagnostice metastáz maligních nádorů urogenitálního systému. Vysoká citlivost metody (přes 90 %), pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků nepřesahující 5-6 % a schopnost detekovat osteoblastické metastázy o 6-8 měsíců dříve než rentgen činí z radioizotopové scintigrafie kostí oblíbenou metodu. Princip metody je založen na aktivní absorpci řady radiofarmak metastatickými ložisky kostry. Radiofarmaka jsou koncentrována ve strukturách, které se nacházejí v procesu tvorby kostí (osteoblasty). Při provádění scintigrafie kostí se používají radiofarmaka obsahující fosfor. Jejich úroveň akumulace v různých částech kostry je určena množstvím průtoku krve, stavem mikrocirkulace, stupněm mineralizace a aktivitou osteoblastů. Nerovnoměrné rozložení radiofarmak, které přesahuje obvyklé anatomické a fyziologické znaky jejich zařazení, je hlavním znakem patologických změn v kosterním systému.

Variací studie je tzv. třífázová osteoscintigrafie, která zahrnuje získání série snímků a posouzení množství radioaktivity v postižené oblasti v prvních 10–30 sekundách (průtok krve), 1–2 minutách (perfúze) a po 2–3 hodinách (akumulace). Nízká specificita však vede k falešně pozitivním výsledkům, zejména u starších pacientů s osteodystrofickými změnami souvisejícími s věkem.

Mezi dynamické metody patří:

• radioizotopová renografie;
• dynamická nefroscintigrafie.

Pro získání informací o funkčním a anatomickém stavu ledvin pomocí speciálních radiofarmak, která se aktivně účastní fyziologických procesů těla během období redistribuce, se provádějí dynamické metody radioizotopové diagnostiky.

Radioizotopová renografie je do klinické praxe zavedena od roku 1956. Studie je metodou primárního screeningu pacientů s podezřením na urogenitální onemocnění. Spolehlivě však odhaluje samostatné dysfunkce každé ledviny pouze tehdy, pokud rozdíl mezi nimi přesáhne 15 % a pokud je studie provedena za správných technických podmínek. Metoda je založena na studiu procesu aktivní tubulární sekrece značeného léčiva ledvinami a jeho vylučování horními močovými cestami do močového měchýře. Technika zahrnuje intravenózní podávání radiofarmak a kontinuální zaznamenávání hladiny radioaktivity nad ledvinami po dobu 15–20 minut pomocí radiocirkulačních (renografických) senzorů. Výsledná křivka – renogram – se skládá ze tří částí:

• vaskulární, odrážející distribuci radiofarmak v cévním řečišti ledvin:
• sekreční, proces selektivní a aktivní akumulace radiofarmak v ledvinových strukturách:
• evakuace, což je proces odstraňování radiofarmak z ledvin do močového měchýře.

Pro stanovení skutečných fyziologických parametrů je pacient během vyšetření v sedící poloze.

Radioizotopová renografie má však určité nevýhody.

• Umístění detektoru nad oblast ledvin během renografie se provádí přibližně v souladu se známými anatomickými orientačními body, což u některých pacientů (trpících nefroptózou, s dystopickou ledvinou atd.) může vést k nesprávnému vycentrování a získání nepřesných údajů.
• Při zaznamenávání dynamiky průchodu radiofarmak ledvinami není možné jasně rozlišit příspěvek sekreční a exkreční fáze k renogramu, a proto je rozdělení renogramu na obecně přijímané segmenty podmíněné.
• Registrace záření nad oblastí ledvin zahrnuje nejen lék přímo procházející ledvinou, ale také radiofarmakum umístěné v měkkých tkáních předcházejících a pod orgánem, což také vnáší určitou chybu do výsledků studie.
• Křivka clearance získaná během registrace nad oblastí srdce neposkytuje jasné informace o skutečném čištění těla od radiofarmaka, protože významná část léčiva je distribuována v mezibuněčném prostoru, což způsobuje vznik tzv. hippuranového prostoru (zejména u pacientů s chronickým selháním ledvin).
• Studie rychlosti akumulace radiofarmak v močovém měchýři, obvykle prováděná bez vhodné kalibrace detektoru podle hodnoty aktivity zavedené do fantomu, poskytuje pouze přibližnou představu o celkové funkci ledvin.

Princip metody dynamické nefroscintigrafie je založen na studiu funkčního stavu ledvin zaznamenáváním aktivní akumulace značených sloučenin ledvinovým parenchymem a jejich odstraňováním pomocí VMP. Studie se provádí na moderních jedno- nebo vícedetektorových gama kamerách s možností výběru oblastí zájmu. Následně se provádí počítačová vizualizace orgánu pro posouzení anatomického stavu a vykreslení křivek s výpočtem funkčního stavu.

Metoda spočívá v intravenózním podávání tubutropních nebo glomerulotropních radiofarmak a kontinuálním zaznamenávání radioaktivity po dobu 15-20 minut v oblasti ledvin. Informace se zaznamenávají do paměti specializovaného počítače a zobrazují se na obrazovce, čímž se reprodukuje postupný průchod radiofarmaka orgánem. Dynamiku průchodu radiofarmaka po speciálním počítačovém zpracování lze reprodukovat ve formě počítačových renogramů se segmenty - cévní, sekreční a evakuační, a také vypočítat z hlediska samostatných regionálních renálních clearance. Pouze s pomocí dynamické nefroscintigrafie je možné studovat funkční aktivitu různých oblastí ledvinového parenchymu.

Metoda dynamické nefroscintigrafie má oproti radioizotopové renografii řadu nepopiratelných výhod.

• Provedení dynamických nefroscintigramů není spojeno s chybami způsobenými nesprávným vycentrováním detektorů, protože zorné pole krystalu gama kamery, až na vzácné výjimky, zahrnuje celou oblast možného umístění ledvin.
• Během scintigrafie je možné zaregistrovat lék v oblasti perirenálních tkání, odpovídajících tvarem každé ledviny, což umožňuje zohlednit příspěvek hippuranového záření lokalizovaného v pre- a podkladových tkáních a korigovat scintigrafickou křivku.
• Pomocí dynamické scintigrafie je možné kromě obecných informací o transportu radiofarmak ledvinami získat i údaje o oddělených sekrečních a exkrečních funkcích a rozlišit stupeň obstrukce močovodu.
• Nefroscintigrafie umožňuje získat obraz ledvin dostatečný pro posouzení jejich anatomického a topografického stavu, zejména pro posouzení ledvin po segmentech.
• Renografické křivky neobsahují chyby způsobené nepřesnou kalibrací kanálů, ke které dochází u standardních renografů, což umožňuje přesnější kvantitativní analýzu funkčního stavu každé ledviny.

Uvedené výhody dynamické nefroscintigrafie ve srovnání s renografií umožňují zvýšit spolehlivost a citlivost studie a spolehlivého posouzení funkce každé ledviny je dosaženo s rozdílem 5 %.

Ve specializovaných urologických nemocnicích vybavených moderním vybavením lze radioizotopovou renografii použít pouze v klinických situacích, které nejsou spojeny s možností závažného poškození ledvin, kdy je vyžadována hloubková studie jejich funkčního a topograficko-anatomického stavu. Mezi urologická onemocnění, u kterých je možné se omezit na izotopovou renografii jako doplňkovou vyšetřovací metodu, patří chronická pyelonefritida (bez zmenšení ledvin), urolitiáza (bez významného poškození vylučovací funkce ledvin podle vylučovací urografie), hydronefróza 1. stupně a řada dalších onemocnění, u kterých nebyly zjištěny žádné anomálie ve vývoji nebo umístění ledvin.

Absolutní indikace pro dynamickou scintigrafii:

• významné zhoršení vylučovací funkce ledvin (podle exkretorické urografie)
• všechny anomálie vývoje horních močových cest
• změny v anatomickém a topografickém umístění ledvin
• hydronefróza 2. a 3. stupně
• hypertenze
• velké jednotlivé a vícečetné cysty ledvin, jakož i vyšetření dětí a pacientů po transplantaci ledvin.

Dynamická nefroscintigrafie pomáhá klinickým lékařům vyřešit řadu otázek týkajících se povahy průběhu onemocnění, prevalence poškození ledvinové tkáně, objasnění diagnózy, prognózy a hodnocení výsledků terapie. Charakteristiky patologického procesu. I při absenci dalších klinických a laboratorních projevů selhání ledvin je dynamická nefroscintigrafie schopna detekovat parciální poruchy funkčního stavu sekrečních a evakuačních funkcí ledvin. Je nejdůležitější pro určení lokalizace postižené strany a také úrovně poškození ledvinové tkáně - poruch tubulární sekrece nebo glomerulární filtrace.

Při realizaci vylučovací funkce těla hraje důležité místo sekrece peritubulární tekutiny řady organických sloučenin do lumen tubulu. Tubulární sekrece je aktivní transport, na jehož realizaci se podílí určitý počet transportních proteinů, které zajišťují zachycení organických látek a jejich transport buňkou proximálního tubulu k apikální membráně. Výskyt jakýchkoli inhibitorů sekrečního procesu v krvi snižuje počet transportních proteinů a proces tubulární sekrece se zpomaluje. Proces glomerulární filtrace je pasivní a probíhá pod vlivem tlaku vytvářeného prací srdce. Glomerulární filtrace v každém nefronu je určena velikostí efektivního filtračního tlaku a stavem glomerulární permeability. A ta zase závisí na celkové ploše kapilárního povrchu, přes který dochází k filtraci, a na hydraulické permeabilitě každého úseku kapiláry. Rychlost glomerulární filtrace (GFR) není konstantní hodnota. Je ovlivněna cirkadiánním rytmem a může být během dne o 30 % vyšší než v noci. Na druhou stranu má ledvina schopnost regulovat stálost glomerulární filtrace a pouze při těžkém poškození glomerulů dochází k nevratným procesům. Z fyziologického hlediska jsou sekrece a filtrace dva různé procesy. Proto dynamické studie s různými léky odrážejí každý z nich. Navíc v počátečních stádiích většiny urologických onemocnění je ovlivněna funkce tubulárního aparátu. Proto bude nejinformativnější metodou stanovení dynamická nefroscintigrafie s tubulotropními léky.

Analýza velkého počtu výsledků kombinovaného vyšetření urologických pacientů umožnila vyvinout tzv. obecnou funkční klasifikaci lézí ledvin a dělohy a močových cest, založenou na hlavních nespecifických variantách změn v systému párových orgánů.

Podle vzhledu:

• jednostranné a oboustranné;
• akutní a chronické.

Podle formy převládajícího poškození:

• ledvinový oběh
• trubkový aparát
• glomerulární aparát
• Urodynamika VMP
• kombinované poruchy všech renálních parametrů.

Podle fází:

• počáteční;
• meziprodukt;
• finále.

V případě jednostranného poškození přebírá hlavní funkční zátěž kontralaterální zdravá ledvina. V případě bilaterálního poškození se do procesu čištění organismu zapojují i další orgány, zejména játra. U pacientů s chronickými organickými poruchami ledvin se rozlišují tři formy patologických změn. První je charakterizována úplnou intrarenální kompenzací čisticí funkce. Druhá je charakterizována snížením čisticí kapacity různých částí nefronů. Třetí je doprovázena prudkým poklesem všech renálních parametrů. Je pozoruhodné, že druhá a třetí forma jsou pozorovány stejnou měrou u dospělých i dětí. Tuto skutečnost vysvětlují morfologické studie, které v prvním případě naznačují významné sklerotické a atrofické procesy v parenchymu orgánu a ve druhém kombinaci ureterální obstrukce s vrozenými poruchami diferenciace ledvinové tkáně. V počátečních stádiích vývoje patologických změn v ledvinách se v orgánu zahrnují vlastní kompenzační mechanismy - zvyšuje se perfuze parenchymu nebo se mobilizuje rezervní kapacita nefronů. Snížení čisticí kapacity tubulárního aparátu je kompenzováno zvýšenou glomerulární filtrací. V mezistupni je kompenzace renálních funkcí dosažena prací kontralaterální ledviny. V konečné fázi léze se aktivují mechanismy extrarenálního faktoru čištění organismu.

V každé specifické skupině pacientů lze spolu s těmito nespecifickými příznaky identifikovat specifické formy poruchy funkčních parametrů ledvin. Porucha urodynamiky horních močových cest je hlavním článkem v patogenezi mnoha urologických onemocnění a cílem diagnostických a terapeutických opatření. Problém vztahu mezi chronickou poruchou urodynamiky horních močových cest a funkčním stavem ledvin, jakož i predikce funkčních výsledků chirurgické léčby, je vždy velmi aktuální. V tomto ohledu se při diagnostice funkčního stavu široce používají radioizotopové diagnostické metody, které umožňují neinvazivní a relativně jednoduché kvantitativní posouzení stupně poškození každé ledviny zvlášť. K určení stupně funkčních a organických změn v renálním oběhovém systému, jakož i k identifikaci funkčních rezerv postižené ledviny, se používají radioizotopové farmakologické testy s léky, které snižují periferní cévní odpor a významně zvyšují renální krevní oběh. Patří sem léky teofylinové skupiny, nikotinát xantinolu (theonikol), pentoxifylin (trental).

Funkční ukazatele ledvin se porovnávají před a po podání léku. Existují tři typy nespecifických reakcí na farmakotest patologicky změněných ledvin - pozitivní, částečně pozitivní a negativní.

V případě obstrukčních poruch močového systému se farmakotesty používají s diuretiky - léky, které blokují proces zpětné absorpce vody v distálních tubulech nefronu a neovlivňují centrální a periferní hemodynamiku, ale pouze zvyšují odtok moči. Do této skupiny léků patří aminofylin (eufylin). U pacientů s urolitiázou se rozlišují tři hlavní formy funkčních poruch.

První se vyskytuje u pacientů s ledvinovými nebo močovodovými kameny a je charakterizován výrazným snížením intrarenálního tranzitu značeného léčiva v kombinaci s mírným zpomalením procesu vylučování z ledvin. Druhý typ je charakterizován významným snížením čisticí kapacity tubulárního aparátu s prudkým zpomalením procesu vylučování. Třetí typ je detekován u pacientů s korálovými kameny a projevuje se porušením tranzitu léčiva cévním řečištěm ledvin v kombinaci s převažujícím porušením funkce tubulárního nebo glomerulárního aparátu. Při radiofarmakologickém testu s eufylinem u pacientů s rezervními kapacitami je zaznamenána pozitivní dynamika funkčního stavu ledvin. Při absenci rezervních kapacit se deficit čištění ve srovnání s původním testem nemění. Tento test je charakterizován dvěma typy nespecifických reakcí: pozitivní a bez reakce.

V případě poškození renální tepny a vasorenálního původu arteriální hypertenze (AH) je pozorován typický funkční symptomatický komplex - výrazné snížení průtoku krve a rychlosti clearance na postižené straně v kombinaci s prodloužením doby intrarenálního transportu léků. Liší se pouze stupeň těchto změn. Taková funkční sémiotika je nesmírně důležitá pro klinický obraz onemocnění, zejména ve fázi screeningového vyšetření pacientů s arteriální hypertenzí. Pro diferenciální diagnostiku u těchto pacientů je nutné provést radiofarmakologický test s kaptoprilem (kapotenem). Porovnání zátěžových a kontrolních studií jasně zaznamenává rezervní kapacitu renálního cévního řečiště a renálního parenchymu a usnadňuje diagnostiku vasorenálního a nefrogenního původu arteriální hypertenze.

Moderní možnosti dynamické nefroscintigrafie umožňují kvantitativní posouzení závažnosti poruch nejen sekreční, ale i evakuační funkce horních močových cest u pacientů s obstrukčními uropatiemi. Byl potvrzen úzký vztah mezi závažností poruchy průchodu moči horními močovými cestami a stupněm poškození funkčního stavu ledvin. Jak v období vzniku urodynamických poruch, tak i po chirurgickém obnovení průchodu moči horními močovými cestami určuje stupeň zachování evakuační funkce jako celku závažnost renální dysfunkce. Nejinformativnějším ukazatelem je nedostatek čištění krve od hippuranu. Filtrační funkce ledvin přímo nesouvisí se stavem urodynamiky.

Sekreční funkce renálních tubulů je narušena úměrně stupni hemodynamických poruch a obnovuje se pouze částečně v závislosti na závažnosti počátečních poruch. V případě poruchy urodynamiky horních močových cest byla zjištěna spolehlivá korelace mezi stupněm poruchy průchodu moči a snížením funkce renálních tubulů. Závažnost počáteční poruchy funkce ledvin však neovlivňuje účinnost rekonstrukční operace a stupeň poruchy evakuační funkce v předoperačním období má pro pooperační období zásadní význam. Pokud příčina těžké poruchy urodynamiky nespočívá ani tak v mechanické okluzi lumen horních močových cest, ale ve změnách, ke kterým došlo ve stěně pánvičky a močovodu, což vede k významné ztrátě kontraktilní aktivity, pak odstranění obstrukce nemůže vést k požadovanému terapeutickému účinku. Na druhou stranu, při adekvátním zlepšení urodynamiky dává operace pozitivní výsledek i při počátečním významném deficitu v čištění.

Výsledky dynamické nefroscintigrafie u pacientů s vezikoureterálním refluxem se projevují dvěma formami funkčních poruch. V prvním případě dochází k mírnému snížení očistné funkce tubulárního aparátu ledvin při zachování normálních hodnot ostatních funkčních ukazatelů. Druhá forma se vyznačuje především porušením procesu vylučování z ledvin.

Problémy fyziologie a patofyziologie hormonů jsou předmětem výzkumu především endokrinologů. Hormony produkované ledvinami a renální účinky jiných hormonů jsou stále více zajímavé pro urology a nefrology. Roste zájem o tkáňové regulátory (tkáňové hormony), jako jsou prostaglandiny a histaminy produkované ledvinami. Ledviny hrají hlavní roli v katabolismu a vylučování renálních a extrarenálních hormonů, a podílejí se tak na regulaci hormonálního stavu celého organismu.

Na konci 20. století byla vyvinuta a zavedena vysoce účinná metoda pro stanovení hladin hormonů v biologických tekutinách - radioimunoanalýza. Zahrnuje konkurenci mezi značenými a neznačenými analogy studované látky o omezený počet vazebných míst ve specifickém receptorovém systému, dokud není dosaženo chemické rovnováhy pro všechny složky reakční směsi. Jako specifický receptorový systém se používají protilátky a jako značený analog antigeny značené radioaktivním izotopem. Značení nemění specifickou imunologickou specificitu a reaktivitu antigenu. V závislosti na procentuálním poměru značených a neznačených antigenů v roztoku vznikají dva komplexy "antigen-protilátka". Díky své specificitě, vysoké citlivosti, přesnosti a jednoduchosti analýzy nahradila radioimunoanalýza mnoho biochemických metod pro stanovení koncentrace hormonů, nádorových antigenů, enzymů, imunoglobulinů, tkáňových a placentárních polypeptidů atd. v biologických tekutinách.

Nefrolitiáza způsobená ICD a korálovou nefrolitiázou je polyetiologické onemocnění. Porušení metabolismu vápníku a fosforu v těle s určitou frekvencí vede k tvorbě ledvinových kamenů. Parathormon produkovaný příštítnými tělísky má obrovský vliv na udržení homeostázy vápníku v těle. Parathormon se metabolizuje v játrech a ledvinách a ovlivňuje funkční struktury ledvin - snižuje reabsorpci anorganických fosfátů v proximálních tubulech. Aktivně působí na oxidačně-redukční procesy v buňkách ledvinových tubulů, stimuluje syntézu aktivního metabolitu vitaminu D, který je hlavním regulátorem absorpce vápníku ve střevě. Při hyperfunkci příštítných tělísek se koncentrace parathormonu v krvi významně zvyšuje. Nefrolitiáza je nejčastějším klinickým příznakem primární hyperparatyreózy (u 5-10 % pacientů s ICD). Stanovení koncentrace parathormonu a kalcitoninu v krvi je nejpřesnější metodou pro diagnostiku hyperparatyreózy. Protože se molekula parathormonu ihned po vstupu do krve rozpadá na dva fragmenty s odlišnou biochemickou aktivitou a poločasem rozpadu, je pro spolehlivé stanovení hladiny plazmatické koncentrace jeho aktivního fragmentu nutné odebrat krev k vyšetření v bezprostřední blízkosti místa jeho sekrece - z žil štítné žlázy. To také umožňuje určit umístění příštítných tělísek se zvýšenou funkční aktivitou. Pro diferenciální diagnostiku primární a sekundární hyperparatyreózy se stanoví koncentrační gradient parathormonu a kalcitoninu. Biologickým účinkem kalcitoninu je zvýšení vylučování vápníku, fosforu, sodíku a draslíku ledvinami a inhibice resorpčních procesů v kostní tkáni. U primární hyperparatyreózy se koncentrace parathormonu v krvi zvyšuje a kalcitonin zůstává v normálních hodnotách nebo mírně pod normálem. U sekundární hyperparatyreózy se zvyšují koncentrace parathormonu i kalcitoninu v krvi.

Při komplexním vyšetření pacientů s arteriální hypertenzí je povinné radioimunologické stanovení reninu, aldosteronu a adrenokortikotropního hormonu v krevní plazmě. Za ischemických podmínek ledvinová tkáň vylučuje renin, který patří do skupiny proteolytických enzymů, jež při interakci s angiotenzinogenem tvoří presorový polypeptid - angiotenzin. Vzorky krve pro stanovení koncentrace reninu radioimunologickou metodou se odebírají přímo z ledvinových žil a dolní duté žíly před a po ortostatickém zatížení, což umožňuje spolehlivou detekci asymetrie v sekreci reninu.

Neméně významná je role nadledvin, které produkují aldosteron v reakci na rostoucí stimulaci angiotenzinem. Při prodloužené vasorenální hypertenzi (VRH) se rozvíjí sekundární aldosteronismus, jehož základem jsou poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy, spočívající v zadržování vody v těle, zvýšeném vylučování draslíku močí, otoku stěn arteriol, zvýšené citlivosti na různé presorické látky a zvýšení celkového periferního odporu. Nejsilnějším stimulátorem sekrece aldosteronu je adrenokortikotropní hormon, který také zvyšuje sekreci kortikosteroidů, zejména kortizolu. Zvýšená koncentrace kortizolu v krvi zvyšuje diurézu, má hypokalemické a hypernatremické účinky. Pacienti s VRH proto potřebují důkladné radioimunologické vyšetření koncentrace výše uvedených látek v krvi.

Hypotalamus, hypofýza a mužské pohlavní žlázy tvoří jeden strukturální a funkční komplex, v jehož interakci existují jak přímé, tak zpětnovazební vazby. Potřeba stanovit koncentraci odpovídajících hormonů v krvi pacientů se sexuální dysfunkcí a fertilitou je zřejmá. Radioimunologická analýza v této oblasti je v současnosti nejpřesnější metodou.

Využití radioizotopových diagnostických metod v urologii je vhodné a slibné. Možnosti nukleární medicíny pro objektivní posouzení anatomických a funkčních změn probíhajících v orgánech urogenitálního systému jsou poměrně mnohostranné. S modernizací diagnostického vybavení a uváděním nových radiofarmak se však možnosti radioizotopových metod budou zlepšovat a s nimi i diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]