Močový měchýř

Močový měchýř (vesica urinaria) je nepárový dutý orgán, který slouží jako rezervoár moči, která se z močového měchýře vylučuje močovou trubicí.

Tvar a velikost močového měchýře se mění s tím, jak se plní močí. Plný močový měchýř má zaoblený tvar: Kapacita močového měchýře u dospělého je až 250-500 ml.

Močový měchýř má přední horní část, která je obrácena k přední břišní stěně, a vrchol močového měchýře (apex vesicae). Od vrcholu močového měchýře k pupku vede vazivová šňůra - střední pupeční vaz (lig.umbilicale medianum) - zbytek embryonálního močovodu (urachus). Bez výrazného ohraničení vrchol močového měchýře přechází do rozšiřující se části - těla močového měchýře (corpus vesicae). Pokračujic dozadu a dolů, tělo močového měchýře přechází do dna močového měchýře (fundus vesicae). Spodní část močového měchýře se trychtýřovitě zužuje a přechází do močové trubice. Tato část se nazývá krček močového měchýře (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografie močového měchýře

Močový měchýř se nachází v dutině malé pánve za stydkou kostí. Jeho přední plocha je obrácena k stydké kostí, od níž je oddělen vrstvou řídké tkáně nacházející se v retropubickém prostoru. Když je močový měchýř naplněn močí, jeho vrchol vyčnívá za stydkou kostí a dotýká se přední břišní stěny. Zadní plocha močového měchýře u mužů přiléhá ke konečníku, semenným váčkům a ampulám chámovodu a spodní část přiléhá k prostatě. U žen se zadní plocha močového měchýře dotýká přední stěny děložního čípku a pochvy a spodní část se dotýká urogenitální bránice. Boční plochy močového měchýře u mužů a žen hraničí se svalem, který zvedá řitní otvor. Kličky tenkého střeva přiléhají u mužů k horní části močového měchýře a u žen k horní části močového měchýře děloha. Plný močový měchýř je umístěn mezoperitoneálně vzhledem k pobřišnici, zatímco prázdný, kolapsovaný močový měchýř je umístěn retroperitoneálně.

Pobřišnice pokrývá močový měchýř shora, ze stran a zezadu a poté u mužů přechází na konečník (rektovezikální recesum), u žen na dělohu (vezikuterinní recesum). Pobřišnice pokrývající močový měchýř je volně spojena s jeho stěnami. Močový měchýř je upevněn ke stěnám malé pánve a je spojen s přilehlými orgány vláknitými provazci. Vrchol močového měchýře je spojen s pupkem středním pupečním vazem. Spodní část močového měchýře je ke stěnám malé pánve a přilehlým orgánům připevněna vazy tvořenými zhutněnými svazky pojivové tkáně a vlákny tzv. pánevní fascie. U mužů existuje puboprostatický vaz (lig.puboprostaticum) a u žen pubovezikální vaz (lig.pubovesicale). Kromě vazů je močový měchýř zpevněn také svalovými svazky, které tvoří pubovezikální sval (m.pubovesicalis) a rektovezikální sval (m.rectovesicalis). Ten je přítomen pouze u mužů. U mužů i žen je močový měchýř do určité míry fixován počáteční částí močové trubice a koncovými částmi močovodů, stejně jako prostatou u mužů a urogenitální bránicí u žen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Struktura močového měchýře

Stěny močového měchýře (u mužů i žen) se skládají ze sliznice, submukózy, svalové membrány a adventicie a v místech pokrytých pobřišnicí je serózní membrána. Když je močový měchýř plný, stěny jsou napnuté, tenké (2-3 mm). Po vyprázdnění se močový měchýř zmenšuje, jeho stěna se vlivem svalové membrány smršťuje a dosahuje tloušťky 12-15 mm.

Sliznice (tunica mucosa) vystýlá močový měchýř zevnitř a při prázdném měchýři tvoří záhyby. Když je močový měchýř naplněn močí, záhyby sliznice se zcela narovnají. Epitelové buňky (přechodné) pokrývající sliznici jsou při prázdném močovém měchýři zaoblené a při naplnění a natažení stěn jsou zploštělé a ztenčené. Epitelové buňky jsou vzájemně spojeny pevnými kontakty. V tloušťce vlastní ploténky sliznice se nacházejí alveolárně-tubulární žlázy, nervová vlákna, cévy a lymfoidní útvary. Sliznice je narůžovělá, pohyblivá, snadno se shlukuje do záhybů, s výjimkou malé plochy v oblasti dna močového měchýře - trojúhelníku močového měchýře (trigonum vesicae), kde je pevně srostlá se svalovou membránou. V přední části dna močového měchýře (na vrcholu trojúhelníku) se na sliznici nachází vnitřní otvor močové trubice a v každém rohu trojúhelníku (na koncích zadního okraje) je otvor močovodu (pravý a levý; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Podél báze (zadního okraje) trojúhelníku močového měchýře probíhá interureterální rýha (plica interureterica).

Ve stěně močového měchýře je dobře vyvinutá submukóza (tela submucosa). Díky ní se sliznice může shlukovat do záhybů. V oblasti trojúhelníku močového měchýře submukóza chybí. Vně ní, ve stěně močového měchýře, se nachází svalová membrána (tunica muscularis), skládající se ze tří nejasně ohraničených vrstev tvořených hladkou svalovinou. Vnější a vnitřní vrstva mají převážně podélný směr a střední, nejrozvinutější, je kruhová. V oblasti hrdla močového měchýře a vnitřního otvoru močové trubice je nejvýraznější střední kruhová vrstva. Na začátku močové trubice se z této vrstvy tvoří svěrač močového měchýře (m.sphincter vesicae). Když se svalová membrána močového měchýře stáhne a svěrač se zároveň otevře, objem orgánu se zmenší a moč je vypuzována močovou trubicí. V souvislosti s touto funkcí svalové membrány močového měchýře se nazývá sval, který moč vytlačuje (m.detrusor vesicae).

Cévy a nervy močového měchýře

Horní vezikální tepny, větve pravé a levé pupečníkové tepny, se přibližují k vrcholu a tělu močového měchýře. Boční stěny a dno močového měchýře jsou zásobovány krví větvemi dolních vezikálních tepen (větvemi vnitřních iliakálních tepen).

Žilní krev ze stěny močového měchýře proudí do žilního plexu močového měchýře a také močovým měchýřem přímo do vnitřních kyčelních žil. Lymfatické cévy močového měchýře ústí do vnitřních kyčelních lymfatických uzlin. Močový měchýř je sympaticky inervován z plexu dolního hypogastrického, parasympaticky prostřednictvím pánevních viscerálních nervů a senzoricky inervován ze plexu sakrálního (z genitálních nervů).

Rentgenová anatomie močového měchýře

Po naplnění kontrastní hmotou má močový měchýř na rentgenovém snímku (v předozadní projekci) tvar disku s hladkými konturami. V laterální projekci na rentgenovém snímku má močový měchýř tvar nepravidelného trojúhelníku. K vyšetření močového měchýře se používá také cystoskopie (vyšetření sliznice). Tato metoda umožňuje určit stav, barvu, reliéf sliznice, ústí močovodů a tok moči do močového měchýře.

Močový měchýř novorozenců má vřetenovitý tvar, u dětí prvních let života hruškovitý. Během druhého dětství (8-12 let) je močový měchýř vejčitý a u dospívajících má tvar typický pro dospělého. Kapacita močového měchýře novorozenců je 50-80 cm³ ^, do 5 let - 180 ml moči a u dětí starších 12 let je to 250 ml. U novorozence není dno močového měchýře vytvořeno, trojúhelník močového měchýře je umístěn frontálně a je součástí zadní stěny močového měchýře. Kruhová svalová vrstva ve stěně močového měchýře je slabě vyvinutá, sliznice je dobře vyvinutá, záhyby jsou výrazné.

Topografie močového měchýře u novorozence je taková, že jeho vrchol dosahuje poloviny vzdálenosti mezi pupkem a stydkou kostí, takže močový měchýř u dívek v tomto věku nepřichází do kontaktu s pochvou a u chlapců s konečníkem. Přední stěna močového měchýře se nachází vně pobřišnice, která pokrývá pouze jeho zadní stěnu. Ve věku 1-3 let se dno močového měchýře nachází na úrovni horního okraje stydké kostí. U dospívajících je dno močového měchýře na úrovni středu a v adolescenci na úrovni dolního okraje stydké kostí. Následně dno močového měchýře klesá v závislosti na stavu svalů urogenitální bránice.