Hyperaktivní močový měchýř - příčiny a patogeneze

Bylo spolehlivě prokázáno, že příčiny hyperaktivního močového měchýře jsou důsledkem neurogenních a neneurogenních lézí. Neurogenní poruchy se vyskytují na úrovni supraspinálních center nervového systému a míšních drah, zatímco neneurogenní poruchy jsou důsledkem věkem podmíněných změn detruzoru, IVO a anatomických změn v poloze močové trubice a močového měchýře.

Jsou známy některé morfologické změny detruzoru při hyperaktivitě. U většiny pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem je tedy detekován pokles hustoty cholinergních nervových vláken, která mají zvýšenou citlivost na acetylcholin. Tyto změny se nazývají „postsynaptická cholinergní denervace detruzoru“. Kromě toho bylo pomocí elektronové mikroskopie možné zjistit porušení normálních mezibuněčných spojení v detruzoru hyperaktivního močového měchýře ve formě protruze mezibuněčných spojení a protruze buněčné membrány jednoho myocytu do druhého s konvergencí mezibuněčných hranic – „těsné spojení dvou rovnoběžných rovin sousedních myocytů“. Na základě těchto morfologických změn charakteristických pro hyperaktivní močový měchýř navrhli Brading a Turner (1994) teorii patogeneze hyperaktivity detruzoru, která je založena na zvýšené dráždivosti myocytů, které jsou v místech denervace v úzkém spojení.

Předpokládá se, že příčinou denervace, kromě nervových poruch, může být hypoxie detruzoru v důsledku ischemických změn souvisejících s věkem nebo v důsledku IVO. V druhém případě je to potvrzeno přítomností hyperreaktivního močového měchýře u 40-60 % mužů s adenomem prostaty. Primární příčinou hyperaktivity detruzoru u hyperreaktivního močového měchýře je tedy hypoxie vyvíjející se v detruzoru v důsledku věkem podmíněné arteriolosklerózy nebo v důsledku IVO, která vede k denervaci detruzoru (detekována v biopsiích detruzoru u všech typů hyperaktivity detruzoru). V reakci na deficit nervové regulace dochází v myonitech ke kompenzačním strukturálním změnám ve formě tvorby těsných kontaktů mezi sousedními buňkami se zvýšenou nervovou dráždivostí a vodivostí. A pak jakákoli kontrakce jednotlivých myocytů (spontánní nebo vyvolaná roztažením stěny močového měchýře během akumulace moči) vede k mimovolním kontrakcím podle principu „řetězové reakce“ celého detruzoru. Tato teorie vývoje hyperaktivity detruzoru u hyperreaktivního močového měchýře je v současnosti považována za nejsprávnější.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie hyperaktivního močového měchýře

Podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci postihuje hyperaktivní močový měchýř přibližně 100 000 000 lidí na celém světě. Ve Spojených státech je hyperaktivní močový měchýř častější než cukrovka, žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy a je zařazen mezi 10 nejčastějších onemocnění. Existuje důvod se domnívat, že příznaky hyperaktivního močového měchýře jsou přítomny u 17 % dospělé populace v Evropě. Urgentní močení je pozorováno u 16 % žen na Ukrajině.

Přestože je hyperaktivní močový měchýř častěji diagnostikován ve stáří, jeho příznaky se vyskytují i v jiných věkových skupinách. Největší počet pacientů je zaznamenán ve věku nad 40 let. Zároveň u mužů nad 60 let existuje jasná tendence ke zvýšení incidence a u žen naopak ke snížení. Hyperaktivní močový měchýř je tedy poměrně častý klinický syndrom, který se vyskytuje v různých věkových skupinách a vede k fyzické a sociální maladaptaci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]