Urofloometrie

Uroflowmetrie je neinvazivní screeningový test pro detekci možných dysfunkcí dolních močových cest. V ní se měří parametry toku moči.

Funkce dolních močových cest je akumulace a evakuace moči. Močový měchýř se pasivně sbírá moč a poté vstupuje do akt močení spojené s reflexní uvolnění svěrače a kontrakce detruzoru (močení - odpovídající primární událost reflexu).

Indikace pro vedení

Dnes je uroflowmetrie aktivně používána pro širokou škálu urologických onemocnění:

• adenom prostaty,
• rakovina prostaty,
• chronická prostatitida,
• striktury uretry u mužů,
• chronická cystitida a symptomy zhoršeného močení u žen,
• cystická-mochetochnykovom reflux,
• infekce dolních močových cest,
• enuréza u dětí,
• neurogenní dysfunkce močení GMF,
• močová inkontinence u všech kategorií pacientů.

Metody uroflowmetrie

Principem uroflowmetrie je zaznamenávat objemový průtok moči během močení. Pro měření parametrů močení je nejčastěji používaná hmotnost. Méně často - rotační nebo elektronické senzory. Snímač je namontován na stabilní plošině. Zařízení je také vybaveno elektronickým záznamovým zařízením s mikroprocesorem. Nejnovější modely uroflowmetrů mohou přenášet data do osobního nebo ručního počítače prostřednictvím bezdrátových kanálů WiFi nebo BlueTooth. Pravidelně musí být přístroj kalibrován (obvykle pomocí speciálního přístroje).

Pacient přijde do studie s průměrnou náplní močového měchýře, což odpovídá normálnímu nutkání močit mírnou intenzitou (objem moči 150-500 ml). Pacient již dříve vysvětlil význam a metodiku studie. Močení by mělo být co nejvíce přirozené a volné, bez dalšího úsilí. Muži jsou nabízeni na močení, ženy sedí (pro které je přes spotřebič položena zvláštní židle). Po dokončení studie určete objem zbytkového moči ultrazvukovým skenováním nebo katetrizací. Nejvhodnější je měřit reziduální moč pomocí speciálního přenosného standardizovaného ultrazvukového přístroje.

Vysvětlení výsledků

Následující parametry se používají k interpretaci studie:

• maximální rychlost močení je Qmax (ml / s);
• průměrná rychlost močení je Qsr (ml / s);
• doba dosažení maximální rychlosti;
• doba močení;
• doba průtoku:
• objem vyloučeného moči nebo objem močení (ml);
• objem zbytkového moče (ml).

Důležitou etapou hodnocení výsledků studie je analýza plánu uvolňování moči (křivka moči) a digitálních informací. Normální křivka má tvar zvonu. Se strikturou uretry je křivka v podobě "plošiny". Uroflowmetrická křivka pro obstrukci nebo slabost detruzoru je charakterizována snížením maximální rychlosti močení. Křivka s rychlým nárůstem Qmax, méně než 1 sekunda od začátku močení ("rychlé močení") je typická pro hyperaktivní močový měchýř (GMF). Je příznačné, že jednofázový poi močení při močení ve stejnou dobu jako tok moči při močení ve stupních při močení více proudu moči času.

Hlavní digitální uroflowmetrický indikátor je Qmax. Hodnoty Qmax větší než 15 ml / s jsou obvykle považovány za normální. Uroflowmetrie se hodnotí objemem prázdného místa 150 až 450 ml. U dospělých v objemech nižších než 150 ml a více než 500 ml jsou výsledky výzkumu špatně informativní.

Dolní hranice normy z hlediska maximálního průtoku moči v závislosti na věku a pohlaví (podle Abrams P., 2003)

Věk, roky	Minimální objem močení, ml	Muži, ml / s	Ženy, ml / s
4-7	100	10	10
8-13	100	12.	15. Místo
14-45	200	18.	21
46-65	200	12.	15. Místo
66-80	200	9.	10

Bylo zjištěno, že maximální průtok moči závisí na pohlaví, věku pacienta, objemu močení a podmínkách studie. Již v roce 1984 Abrams prokázal přítomnost nelineárního vztahu mezi přiděleným objemem moči a Q.

Existují další faktory, které ovlivňují rychlost močení: břišní tlaku a fyziologické zpoždění vzhledem k úzkosti pacienta a nepohodlí způsobené močení mezi zkušební zařízení v přítomnosti zdravotnického personálu. V této situaci, libovolný napětí k úlevě břišní močového měchýře vyvolává vzhled abnormálně vysoké praskne Q _max uprostřed nespojité charakteristiky. V této souvislosti, k získání více spolehlivé údaje Uroflow s výhodou provádí alespoň dvakrát v nastavení funkční plnění močového měchýře (150-350 ml pro dospělé), když fyzická nucení na močení. V řadě klinických případů může být monitorování uroflowmetrie dlouhodobě doporučeno, aby se získal vizuální obraz.

Jedním z nejčastějších klinických problémů při řešení uroflowmetrie je diagnostika infrevezikální obstrukce (IVO) u starších mužů. Práce Abrams, Grifith ukazuje přítomnost výtoku z močového měchýře obstrukce index Q _max.

Je třeba poznamenat, že pro stanovení specificity Uroflow výtoku z močového měchýře obstrukce nízké (zejména při hodnotách Qmax v rozmezí 10-15 ml / s), protože část starších symptomů mužské močení mohou být způsobeny tím, slabost nebo neurogenní detruzoru dysfunkce.

Porovnat výsledky uroflowmetrie s ostatními. Prováděné v různých časech s různým objemem močení nebo u pacientů různého věku, používejte speciální nomogramy. Nejběžnější z nich jsou: Syroki (1979) - pro muže, Liverpool (1989) - pro muže a ženy. V současné době jsou navrženy upravené nomogramy přizpůsobené podle pohlaví a pro každou věkovou skupinu.

Pro zvýšení informativní hodnoty by měla být uroflowmetrie hodnocena nejen hodnotou Qmax, ale také s ohledem na všechny ukazatele. V důsledku toho uroflowmetry dospěly k závěru, že jaký typ močení je pozorován u tohoto pacienta:

• obstrukční
• ne-obstrukční;
• nejednoznačný;
• "Impetuous";
• přerušované.

Navzdory skutečnosti, že uroflowmetrie je pouze screeningový test, metoda dává specialista rozhodující objektivní informace o povaze močových cest, což umožňuje celou řadu připomínek provést diferenciální diagnostiku různých států a poskytnout skupinu pacientů, pro další urodynamické studie. Jinými slovy, uroflowmetrie je objektivním indikátorem poruch močení, které často určují další diagnostickou cestu. V současné době uroflowmetrie stala povinnou inspekci protokoly z vedení drtivou většinu onemocnění dolních močových cest u dětí i dospělých. Z tohoto důvodu je nutná přítomnost zařízení pro uroflowmetry ve všech kancelářích a odděleních s urologickou recepcí.

[1], [2], [3]