Uroflowmetrie

Uroflowmetrie je neinvazivní screeningový test k odhalení možné dysfunkce dolních močových cest. Měří parametry průtoku moči.

Funkcí dolních močových cest je akumulace a odvádění moči. Močový měchýř pasivně akumuluje moč, poté dochází k močení, spojenému s reflexním uvolněním svěrače a kontrakcí detruzoru (močení je hlavním aktem odpovídajícího reflexu).

Indikace pro zákrok

Uroflowmetrie se dnes aktivně používá v široké škále urologických onemocnění:

• adenom prostaty,
• rakovina prostaty,
• chronická prostatitida,
• striktura močové trubice u mužů,
• chronická cystitida a příznaky dysfunkce močových cest u žen,
• vezikoureterální reflux,
• infekce dolních močových cest,
• enuréza u dětí,
• neurogenní dysfunkce močení (NMD),
• močová inkontinence u všech kategorií pacientů.

Metodika provádění uroflowmetrie

Princip uroflowmetrie spočívá v zaznamenávání objemové rychlosti proudění moči během močení. K měření parametrů močení se nejčastěji používají váhové senzory, méně často rotační nebo elektronické senzory. Senzor je instalován na stabilní plošině. Zařízení je také vybaveno elektronickým záznamovým zařízením s mikroprocesorem. Nejnovější modely uroflowmetrů mohou přenášet data do osobního nebo kapesního počítače prostřednictvím bezdrátových WiFi nebo Bluetooth kanálů. Zařízení je nutné pravidelně kalibrovat (obvykle pomocí speciálního zařízení).

Pacient přichází na vyšetření s průměrnou náplní močového měchýře, což odpovídá normálnímu nutkání k močení střední intenzity (objem moči 150-500 ml). Pacientovi je nejprve vysvětlen význam a způsob vyšetření. Močení by mělo být co nejpřirozenější a nejvolnější, bez jakékoli dodatečné námahy. Muži jsou požádáni o močení ve stoje, ženy vsedě (k čemuž je nad přístrojem instalována speciální židle). Po dokončení vyšetření se objem zbytkové moči stanoví ultrazvukovým vyšetřením nebo katetrizací. Nejpohodlnější způsob měření zbytkové moči je pomocí speciálního přenosného standardizovaného ultrazvukového přístroje.

Dekódování výsledků

Pro interpretaci studie se používají následující parametry:

• maximální rychlost močení - Qmax (ml/s);
• průměrná rychlost močení - Qcp (ml/s);
• čas do dosažení maximální rychlosti (s);
• doba močení (s);
• doba průtoku (s):
• objem vyloučené moči nebo objem močení (ml);
• zbytkový objem moči (ml).

Důležitou fází při hodnocení výsledků studie je analýza grafu výdeje moči (křivka moči) a digitálních informací. Normální křivka má tvar zvonu. V případě striktury močové trubice má křivka tvar „náhorní plošiny“. Uroflowmetrická křivka se v případě obstrukce nebo slabosti detruzoru vyznačuje poklesem maximální rychlosti průtoku moči. Křivka s rychlým vzestupem na Qmax, méně než 1 s od začátku močení („rychlé močení“) je typická pro hyperaktivní močový měchýř (HAM). Je charakteristické, že při jednofázovém močení je doba močení rovna době proudu moči a v případě močení v několika fázích je doba močení delší než doba proudu moči.

Hlavním digitálním uroflowmetrickým ukazatelem je Qmax. Hodnoty Qmax přesahující 15 ml/s jsou obvykle považovány za normální. Uroflowmetrie se hodnotí při objemu moči 150 až 450 ml. U dospělých jsou při objemech menších než 150 ml a větších než 500 ml výsledky studie neinformativní.

Dolní hranice normy pro maximální průtok moči v závislosti na věku a pohlaví (podle Abramse P., 2003)

Věk, roky	Minimální výdej moči, ml	Muži, ml/s	Ženy, ml/s
4–7	100	10	10
8–13	100	12	15
14–45	200	18 let	21
46–65 let	200	12	15
66–80	200	9	10

Bylo zjištěno, že maximální průtok moči závisí na pohlaví pacienta, věku, objemu moči a podmínkách studie. Již v roce 1984 Abrams prokázal existenci nelineárního vztahu mezi objemem vyloučené moči a Q.

Existují i další faktory, které ovlivňují rychlost močení: tlak v břiše a fyziologické zpoždění v důsledku úzkosti a nepohodlí pacienta způsobeného potřebou močit uprostřed testovacího zařízení za přítomnosti zdravotnického personálu. V této situaci dobrovolné břišní napětí pro usnadnění močení vyvolává výskyt abnormálně vysokých nárůstů Qmax _na pozadí charakteristické přerušované křivky. V tomto ohledu se pro získání spolehlivějších dat doporučuje provádět uroflowmetrii alespoň dvakrát za podmínek funkčního plnění močového měchýře (u dospělých 150-350 ml) při výskytu přirozeného nutkání k močení. V řadě klinických pozorování lze pro získání jasného obrazu doporučit uroflowmetrické monitorování po delší dobu.

Jedním z nejčastějších klinických problémů, u kterých se uroflowmetrie používá, je diagnostika infravezikální obstrukce (IVO) u starších mužů. Práce Abramse a Grifitha ukázaly závislost přítomnosti infravezikální obstrukce na indexu Q _max.

Je třeba poznamenat, že specificita uroflowmetrie pro stanovení infravezikální obstrukce je nízká (zejména při hodnotách Qmax v rozmezí 10-15 ml/s), protože u některých starších mužů mohou být příznaky zhoršeného močení způsobeny slabostí detruzoru nebo neurogenní dysfunkcí.

Pro porovnání výsledků uroflowmetrie provedené v různých časech s různým objemem močení nebo u pacientů různého věku se používají speciální nomogramy. Nejběžnější z nich jsou: Siroki (1979) - pro muže, Liverpool (1989) - pro muže a ženy. V současné době se navrhují modifikované nomogramy přizpůsobené pohlaví a pro každou věkovou skupinu.

Pro zvýšení informačního obsahu by uroflowmetrie měla být prováděna nejen podle hodnoty Qmax, ale také s ohledem na všechny ostatní ukazatele. Výsledkem uroflowmetrie je závěr o tom, jaký typ močení je u daného pacienta pozorován:

• obstrukční;
• neobstrukční;
• dvojznačný;
• "rychlý";
• přerušovaný.

Přestože je uroflowmetrie pouze screeningovým testem, poskytuje tato metoda specialistovi mimořádně důležité objektivní informace o povaze poruch močení, což umožňuje v řadě pozorování provádět diferenciální diagnostiku různých stavů a identifikovat skupiny pacientů pro další urodynamická vyšetření. Jinými slovy, uroflowmetrie je objektivním ukazatelem poruch močení, který často určuje další diagnostickou cestu. V současné době se uroflowmetrie stala povinnou vyšetřovací metodou v protokolech pro léčbu převážné většiny onemocnění dolních močových cest u dospělých i dětí. Proto je přítomnost uroflowmetrického vybavení nezbytná ve všech ordinacích a odděleních s urologickou recepcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]