Adenom prostaty - Přehled informací
Adenom prostaty je proces proliferace paraurethrálních žláz, který začíná v dospělosti a vede k výskytu močových poruch.
Odkázat k onemocnění „adenomu prostaty“ v různých stádiích akumulace znalostí o tom platí následující definice: onemocnění prostaty, benigní hyperplazie prostaty, prostatoma, dyshormonal adenomatózní prostatopatiya, lakunární žláz adenom, benigní zvětšení prostaty, nodulární hyperplázie prostaty, prostaty adenom.
Adenomy prostaty - nejčastější urologické nemoci ve stáří a stáří - zvýšení velikosti předstojné žlázy - se vyskytuje u 30-40% mužů nad 50 let. Při vývoji benigní hyperplazie prostaty vedoucí roli, kterou hraje hormonální nerovnováha v stárnutí: snížení produkce androgenů varlaty vede ke zvýšené produkci gonadotropního hormonu hypofýzy, který stimuluje růst tkání lakunárním žlázy. První část (prostaty), močové trubice je prodloužen, její průměr je snížena v důsledku vystupující v zadní části průsvitu, která poskytuje rezistenci vůči proudu moči z močového měchýře. Pokrok chronické močové retence, a v důsledku toho na rozšíření močovodu, ledvinné pánvičky, kalich. Výsledný porušení urodynamiky je dále komplikována rozvojem chronické pyelonefritidy a selhání ledvin. Úmrtnost na tuto nemoc, jako je BHP pochází hlavně ze tří důvodů: urémie, sepse a komplikace po operaci. Jediné rizikové faktory pro vznik onemocnění, jako je BHP stárnou a androgenů hladiny v krvi. Úloha jiných faktorů pro vznik BHP - jako sexuální aktivity, sociální a rodinného stavu, tabáku a alkoholu, krevní skupina, srdeční choroby, diabetes a jaterní cirhóza - dosud nebyla potvrzena.
Epidemiologie
Adenom prostaty je nejčastějším onemocněním u starších mužů a projevuje se ve věku 40-50 let. Společenský význam a naléhavost problému, kteří kladou důraz na demografické studie, které ukazují výrazný nárůst světové populace nad 60 let, včetně mužů, což výrazně převyšuje růst v obecné populaci. Tento globální model je typický pro naši zemi. Statistické údaje o výskytu onemocnění jsou založeny na klinických a patomorfologických studiích.
Zvýšení prevalence se zaznamenává z 11,3% ve 40-49 letech na 81,4% za 80 let. Po 80 letech se adenom prostaty objevuje u 95,5% mužů. U profylaktických vyšetření u mužů starších než 50 let je prostatický adenom detekován u 10-15% pacientů. Ultrazvukové vyšetření - u 30-40% pacientů stejné věkové skupiny. Přítomnost morfologických příznaků a jejich nárůst, stanovená palpací nebo ultrazvukem, nemusí vždy korelovat se stupněm klinických projevů onemocnění a obstrukce infekce.
Na základě klinických pozorování byl stanoven přímý vztah mezi frekvencí výskytů a věkem pacientů. Jako výsledek studie znaků, užití UFM a TRUS, bylo zjištěno, že 33% mužů ve věku 40-49 let mělo klinické příznaky, které dosáhly 43% až 60-69 let.
Pouze 50% mužů s přítomností morfologických příznaků určuje hmatatelné zvětšení prostaty. Později pouze polovina z nich pozoruje klinické projevy vyžadující léčbu. Při studiu tohoto problému se věnuje velká pozornost rizikovým faktorům vzniku adenomu prostaty. Věk a normální funkční stav varlat jsou mezi nejvýznamnější. U mužů, kteří podstoupili kastraci před dosažením puberty, se adenom nevyvinul, jen v několika případech byl výskyt onemocnění po kastraci v pubertálním věku. Farmakologické snížení hladin testosteronu před hodnotami postastratsionnyh také vede ke snížení velikosti prostaty v adenomu.
Adenom prostaty (prostata) a stupeň sexuální aktivity mužů nejsou vzájemně propojeny. Nyní je známo, že adenom prostaty je pozorován u černochů o něco častěji, což je dokázáno při studiu epidemiologické situace v různých oblastech světa. Na druhé straně nižší míra prevalence pozorovaná u obyvatel východních zemí, především v Japonsku a Číně, je spojena s charakteristikami místní stravy obsahujícími velké množství fytosterolů, které mají preventivní účinek.
Symptomy adenom prostaty
Adenom prostaty je rozdělen do tří fází (v závislosti na stupni narušení urodynamiky). V první fázi (kompenzace) je nástup močení obtížné, což je doprovázeno napínáním. Často je pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, říká thamuria dne i v noci, průtok moči stává pomalý, přerušované. Když podchlazení, užívání alkoholu, kořeněných jídel, užívání některých léků, krevní stáze v pánevních orgánů (v případě dlouhodobého sezení, například) se mohou objevit u pacientů s akutní retence moči. Druhá etapa (dekompenzace) projevuje významné zpoždění startů močení, stagnující, vertikální proudem vyprazdňování moči prodloužení na několik minut, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, nedobrovolné moči po skončení močení. Během tohoto období onemocnění je zjištěna zbytková moč v močovém měchýři (50 ml nebo více).
Tam je hrozba pyelonefritidy a, často, akutní ishurie. Ve třetím stupni onemocnění - úplná dekompenzace - atony se vyvíjejí a nadměrně stimulují močový měchýř. Při nadměrném močovém měchýři může dojít k močové inkontinenci (moč se vylučuje spontánně) - tzv. Paradoxní ishurie. Pyelonefritida, která se vyskytla ve druhém stupni onemocnění, postupuje, což vede k rozvoji chronického selhání ledvin. Často se zaznamenávají krvácení z rozšířených žil prostatického úseku močové trubice a hrdla močového měchýře.
Kde to bolí?
Etapy
Adenom prostaty má klinický průběh, ve kterém jsou rozlišeny tři fáze (kompenzace, subkompenzace a dekompenzace):
- v I. Stádiu onemocnění se u pacientů při úplném vyprázdnění vyvinou močové poruchy;
- ve II. Stupni je funkce močového měchýře významně narušena a zbytková moč se objeví;
- ve III. Stupni dochází k úplné dekompenzaci funkce močového měchýře a paradoxní ishurie.
Nevýhodou této klasifikace není známka anatomických a funkčních změn horních močových cest a ledvin. poruchy močení , které závisí na stupni závažnosti obstrukce infekce, v kombinaci s doprovodnými příznaky a komplikacemi. V tomto případě adenom prostaty nemusí odpovídat míře porušení močového ústrojí a závažnosti klinických příznaků. Je důležité poznamenat, že klinický průběh u pacientů je natolik rozmanitý, že je možné identifikovat více fází, ale nelze vzít v úvahu některé prvky přechodu z jednoho stupně do druhého. Z důvodu kontinuity a klinické účelnosti je tedy zachování klasické klasifikace sestávající ze tří fází považováno za opodstatněné. Moderní klinická klasifikace je založena na charakteristikách funkčního stavu horních močových cest a ledvin.
Adenomy prostaty v kroku 1, vyznačující se tím, úplné vyprázdnění v důsledku kompenzačních změn detruzoru hypertrofie a nedostatek významných změn funkčního stavu ledvin a horních cest dýchacích.
V této fázi zaznamenávají pacienti změny v dynamice močení, která se stává méně volná, méně intenzivní a častější. Zobrazuje nocturia až 2 krát nebo více. Během dne močení nemusí být rychlé, ale nepřichází okamžitě, ale po určité době čekání, zejména ráno. V budoucnu dochází ke zvýšení denního močení na pozadí poklesu objemu vylučování močí jednou. Charakteristickým znakem je vznik naléhavých naléhavých důvodů, kdy pacient nemůže oddálit nástup močení až do zadržení moči. Moč se vylučuje letargickým proudem, někdy je směrována téměř svisle a netvoří jako norma křivku charakteristického parabolického tvaru. Aby se usnadnilo vyprazdňování, pacienti často na začátku a na konci močení namáhají svaly přední břišní stěny.
Adenom prostaty (prostata) stupeň I - hlavní známka této fáze - účinné vyprazdňování kvůli kompenzační hypertrofii jeho svalů. Neexistuje reziduální moč nebo její množství je nevýznamné.
Funkční stav ledvin a horních močových cest neprochází významným poškozením, zůstává kompenzován (latentní nebo kompenzační fáze chronického selhání ledvin). V tomto stadiu může být stav pacienta stabilní bez progrese po mnoho let kvůli rezervní kapacitě močového měchýře, horních močových cest a ledvin.
Vyčerpání rezerv kompenzace znamená přechod na další stupeň - adenom prostaty 2. Stupně. Je charakterizován přechodnými stavy narušení funkce horních močových cest a ledvin. Pacient během močení není zcela vyprázdněn, objeví se 100-200 ml zbytkového moči, jehož objem se zvyšuje.
Dochází k vývoji dystrofických změn v detruzoru, v důsledku čehož ztrácí schopnost aktivně vylučovat moč během kontrakce a dilatace. Pro vyprazdňování jsou pacienti nuceni během celého močení napínat břišní svaly a to je další faktor zvyšující intravesikální tlak. Močení je přerušované, vícefázové, s dobami odpočinku, dosahujícími několik minut. Vzhledem ke zvýšenému tlaku v močovém měchýři, mechanický kompresní z úst ureters hyperplastické tkáně a kruhové nosníky přetížené svaly, a ztráta elasticity struktuře svalů detruzoru dojde k porušení dopravy moči přes horní močových cest a jejich rozšíření. Na tomto pozadí se funkce ledvin stále snižuje (kompenzovaná nebo přerušovaná fáze selhání ledvin). Rostoucí pokles funkce ledvin se projevuje žízeň, suchost, hořkost v ústech, polyurie atd.
Kompenzace Narušení pohyblivé mechanismy onemocnění v konečné fázi III choroby, která se vyznačuje tím, hrubé rysy dekompenzované močového měchýře a horních cest močových přerušovaný nebo konečného selhání ledvin. Močový měchýř ztrácí schopnost kontrakce, jeho vyprázdnění je neúčinné i za účasti extravesikálních sil. Stěna močového měchýře je napnutá, plná moči a může být stanovena vizuálně nebo palpací v dolní části břicha. Sférický tvar, jeho horní okraj vytváří dojem nádoru, který dosahuje úrovně pupku nebo vyšší. Pacient má pocit soustavné touhy vyprázdnit. V tomto případě se moč často uvolňuje, nikoli proudem, ale kapkami nebo malými částmi.
Prodloužené chronické zadržování velkých objemů moči způsobuje postupné oslabení močení a bolestivých pocitů v důsledku vývoje atony močového měchýře. V důsledku přeplněnosti zaznamenávají pacienty období nočního a poté denního trvalého nedobrovolného vypouštění moči po kapkách. Proto je pozorován paradox kombinace retence moči a její inkontinence, což se nazývá paradoxní ishuria.
BPH (prostaty) III stadium - pacienti poznámka výrazný rozšíření horních cest močových a progresivní porušování dílčích funkcí ledvin parenchymu v důsledku obstrukční uropatie. Bez poskytnutí lékařské pomoci přerušovaná fáze chronického selhání ledvin projde terminálem, zvyšuje azotemii, narušuje rovnováhu vody a elektrolytů a pacient umírá z uremie.
Formuláře
Klasifikace
Adenom prostaty má klinický průběh, ve kterém jsou rozlišeny tři fáze (kompenzace, subkompenzace a dekompenzace):
- v I. Stádiu onemocnění se u pacientů při úplném vyprázdnění vyvinou močové poruchy;
- ve II. Stupni je funkce močového měchýře významně narušena a zbytková moč se objeví;
- ve III. Stupni dochází k úplné dekompenzaci funkce močového měchýře a paradoxní ishurie.
Nevýhodou této klasifikace není známka anatomických a funkčních změn horních močových cest a ledvin. Porušení močení, v závislosti na stupni závažnosti obstrukce infekce, v kombinaci s doprovodnými příznaky a komplikacemi představuje klinický obraz onemocnění. V tomto případě adenom prostaty nemusí odpovídat míře porušení močového ústrojí a závažnosti klinických příznaků. Je důležité poznamenat, že klinický průběh u pacientů je natolik rozmanitý, že lze identifikovat více fází, ale nelze vzít v úvahu některé vlastnosti přechodu z jednoho stupně do druhého. Z důvodu kontinuity a klinické účelnosti je tedy zachování klasické klasifikace sestávající ze tří fází považováno za opodstatněné. Moderní klinická klasifikace je založena na charakteristikách funkčního stavu horních močových cest a ledvin.
Adenomy prostaty v kroku 1, vyznačující se tím, úplné vyprázdnění v důsledku kompenzačních změn detruzoru hypertrofie a nedostatek významných změn funkčního stavu ledvin a horních cest dýchacích.
V této fázi zaznamenávají pacienti změny v dynamice močení, která se stává méně volná, méně intenzivní a častější. Zobrazuje nocturia až 2 krát nebo více. Během dne močení nemusí být rychlé, ale nepřichází okamžitě, ale po určité době čekání, zejména ráno. V budoucnu dochází ke zvýšení denního močení na pozadí poklesu objemu vylučování močí jednou. Charakteristickým znakem je vznik naléhavých naléhavých důvodů, kdy pacient nemůže oddálit nástup močení až do zadržení moči. Moč se vylučuje letargickým proudem, někdy je směrována téměř svisle a netvoří jako norma křivku charakteristického parabolického tvaru. Aby se usnadnilo vyprazdňování, pacienti často na začátku a na konci močení namáhají svaly přední břišní stěny.
Adenom prostaty (prostata) stupeň I - hlavní známka této fáze - účinné vyprazdňování kvůli kompenzační hypertrofii jeho svalů. Neexistuje reziduální moč nebo její množství je nevýznamné.
Funkční stav ledvin a horních močových cest neprochází významným poškozením, zůstává kompenzován (latentní nebo kompenzační fáze chronického selhání ledvin). V tomto stadiu může být stav pacienta stabilní bez progrese po mnoho let kvůli rezervní kapacitě močového měchýře, horních močových cest a ledvin.
Vyčerpání rezerv kompenzace znamená přechod na další stupeň - adenom prostaty 2. Stupně. Je charakterizován přechodnými stavy narušení funkce horních močových cest a ledvin. Pacient během močení nevypadne úplně, objeví se 100-200 ml zbytkového moči, jehož objem se zvyšuje.
Dystrofické změny v detruzoru, takže se ztrácí schopnost aktivně vyloučit moči během kontrakce a dilatiruetsya. Vyprázdnit pacienti mají namáhat své břišní svaly v celém močení, a to je dalším faktorem při zvyšování intravezikální tlak. Močení je přerušované, vícefázové, s dobami odpočinku, dosahujícími několik minut. Vzhledem ke zvýšenému tlaku v močovém měchýři, mechanický kompresní z úst ureters hyperplastické tkáně a kruhové nosníky přetížené svaly, a ztráta elasticity struktuře svalů detruzoru dojde k porušení dopravy moči přes horní močových cest a jejich rozšíření. V této souvislosti se dále snižuje renální funkce (kompenzovány nebo onemocnění přerušovaný fáze renálního). Rostoucí pokles funkce ledvin se projevuje žízeň, suchost, hořkost v ústech, polyurie atd.
Kompenzace Narušení pohyblivé mechanismy onemocnění v konečné fázi III choroby, která se vyznačuje tím, hrubé rysy dekompenzované močového měchýře a horních cest močových přerušovaný nebo konečného selhání ledvin. Močový měchýř ztrácí schopnost kontrakce, jeho vyprázdnění je neúčinné i za účasti extravesikálních sil. Stěna močového měchýře je napnutá, plná moči a může být stanovena vizuálně nebo palpací v dolní části břicha. Sférický tvar, jeho horní okraj vytváří dojem nádoru, který dosahuje úrovně pupku nebo vyšší. Pacient má pocit soustavné touhy vyprázdnit. V tomto případě se moč často uvolňuje, nikoli proudem, ale kapkami nebo malými částmi.
Prodloužené chronické zadržování velkých objemů moči způsobuje postupné oslabení močení a bolestivých pocitů v důsledku vývoje atony močového měchýře. V důsledku přeplněnosti zaznamenávají pacienty období nočního a poté denního trvalého nedobrovolného vypouštění moči po kapkách. Proto je pozorován paradox kombinace retence moči a její inkontinence, což se nazývá paradoxní ishuria.
BPH (prostaty) III stadium - pacienti poznámka výrazný rozšíření horních cest močových a progresivní porušování dílčích funkcí ledvin parenchymu v důsledku obstrukční uropatie. Bez poskytnutí zdravotní péče přerušovaného fázi chronickým selháním ledvin terminální tah, růst azotémií, poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy, a umírá pro pacienty uremia.
Diagnostika adenom prostaty
Adenom prostaty je identifikován na základě:
- subjektivní výzkumné údaje;
- rektální vyšetření prstů, které umožňuje určit velikost a konzistenci prostatické žlázy;
- ultrazvukem , které poskytují informace o stavu nejen prostaty, ale také ledvin a močových cest;
- funkční metody pro stanovení urodynamiky (průtok moči, čas močení apod.) - provedení urofluorometrie;
- laboratorní studie - detekce prostatického specifického antigenu (PSA), která by normálně neměla překročit 3-4 ng / ml;
- Rentgenové nálezy: vylučovací urografie s pozdní cystografií, kyslíková cystografie, kontrastní kontrastní cystografie a dvojitý kontrast Kneis-Shober. To umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost porušení odtoku moči z horních cest dýchacích, BPH vizualizovat, diagnostikovat kameny a divertiklů močového měchýře, k určení zbytkové moči a diferenciální diagnózu roztroušené sklerózy se hrdla močového měchýře;
- Výsledky endoskopické výzkumu prováděného pro identifikaci hyperplastickou prostaty, kterým se stanoví zdroje krvácení z definice divertiklů a močové kameny, zvětšenými středního laloku diagnostika, jakož i rozvoj léčebných strategií.
V pochybných situacích se provádí perineální nebo transrectální prostatická biopsie, počítačovou a magnetickou rezonancí.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba adenom prostaty
Jedinou mezinárodně uznávaný způsob léčby, který umožňuje zmírnit pacienta takových nemocí prostaty adenom je chirurgický zákrok. Nicméně, stále více používá konzervativní terapie v posledních letech, který se provádí v časných stádiích onemocnění nebo absolutní kontraindikace chirurgii. Při prvních známkách výtoku moči obstrukcí použity blokátory zabránit křeče hladkého svalstva hrdla močového měchýře - prazorin (1 mg / d.), Alfuzosin (5 mg / d.), Omnic (0,4 mg / d.), Cardura (2 mg / den). Přípravy této skupiny jsou účinné u 70% pacientů. Omezení v používání těchto léků jsou v důsledku obnovení poruch urodynamiky 1-2 měsíce po ukončení léčby (vyžaduje opakované cyklů léčby), a vedlejší účinky, jako je snížení krevního tlaku (není doporučeno pro aterosklerózu, mrtvici, závislosti na hypotenzi). BPH se nechá reagovat s použitím rostlinných přípravků obsahujících africké švestka kůry extrakt (Tadenan 50-100 mg / den.), Lipid-steroidní extraktem americké trpasličí palmy (permikson 320 mg / den.) A m. B. Se používají tyto prostředky předmětů 3-b měsíců, a to nejen zlepšení hemodynamiky, ale také vede ke snížení velikosti prostaty, aniž by byla ohrožena libida a potence (na rozdíl od finasteridu - inhibitorem 5-a-reduktázy).
K vyřešení problému operativního pečení je nutné spojit tři složky: hyperplazii prostaty, močovou inkontinenci a intravesikální obstrukci.
Chirurgická léčba zahrnuje otevřené prostatektomii, transuretralkuyu resekce (TUR) a degradaci laserové ablace (odstranění tkaniny) prostaty, jakož i paliativní operační metody - prostaty kryochirurgie, trokarnaya cystostomie, epitsistostomiya - pro odklon stupeň 3 onemocnění. Pacienti, kteří mají také onemocnění prostaty adenom je nutné neustále sledovat a s růstem obstrukčních příznaků, zvýšení množství zbytkové moči a hmotnosti, aby rozhodnutí ve prospěch svého druhu! Pečení.
Pooperační péče má velký význam při rehabilitaci geriatrických pacientů. Je třeba pečlivě sledovat, a to zejména v prvních několika hodinách po operaci, s barvou uvolněné z moči, močového měchýře pro včasnou detekci komplikací, jako je krvácení (vzhled intenzivně barevné koagulované moči proti poklesu krevního tlaku a tachykardie). Pojem krve v moči je možné získat, což způsobuje několik kapek moči na gázu: v porovnání vytvořen během několika minut po j moči (vnější) a krve (pokles v centru). Je třeba mít na paměti, že vylučování tmavě hnědé, hnědé moči nevypovídá o pokračujícím krvácení, ale o vymytí barvících látek z dříve vzniklých sraženin.
Během prvních dnů po operaci pacient může rušit falešný bolestivé nucení na močení (vlivem navrstvené měchýře klouby krku a podráždění žlučníku drenážní trubky stěny). Pacient musí být varován, že je nemožné tlačit a pokusit se močit v těchto naléhavých situacích.
V přítomnosti odtoků jsou v oddělení prodlouženy pomocí polymerních trubek a spojeny s průhlednými pisoáry, ve kterých je předem nalito malé množství antiseptického roztoku. Je třeba pravidelně měnit pisoáry a sledovat povahu sekrecí, zohlednit množství vyloučeného moči (samostatně - samostatně oddělené a odvodňovat) a porovnat jej s objemem opilé kapaliny. Močový měchýř se denně vypláchne.
Je-li operace vlevo epitsistostoma, permanentní močový katetr není nutné vypustit močový měchýř, a pro lepší tvorbu na něm z prostatické uretry, která se odstraňuje spolu s nádorem; v tomto případě nesmí být absence sekretu katétru představovat žádné nebezpečí. Pokud je pacient vystaven prostatektomii, s dutým švem močového měchýře, poskytnutí dobré jako trvalý močového katetru, a stanovení, že je nanejvýš důležité.
Pro prevenci častá u geriatrických pacientů tromboembolické komplikace tráví bandážování holeně elastický obvaz před operací a časnou aktivaci operované (po většinu urologické ordinace, pacienti začnou chodit druhý den ráno).
Při pooperační retence moči by neměla být opožděné vyprazdňování močového měchýře po dobu delší než 12 hodin, jak je déle hyperextenzi, kromě negativního vlivu na horních močových cest, což vede k dalšímu snížení kontraktility detrusoru a zpomaluje obnovu vlastní močení. Prevence této komplikace je nejdříve možné rozlišení pacienta močit ve stoje, použití léčiva, zvyšující kontrakce detrusoru: roztoku pilokarpin (1% - 1,0) nebo neostigmin (0,5% - 1,0). Pouze v extrémních případech doporučujeme katetrizaci močového měchýře pomocí katetru.
Od druhého dne po operaci je třeba zahájit cvičební terapii: cvičení pro končetinu, cvičení pro dýchání, posezení, vstávání a tak dále.
Léky
Prevence
Profylaxe hyperplasie prostaty (u mužů středního věku, staršího a senilního věku) spočívá v aktivním režimu motoru. Používání kořeněných pokrmů, marinád a alkoholu je vyloučeno. Zelenina a ovoce jsou užitečné, nedostatek vitamínů je kompenzován v zimě-jaro období, kurzy diuretické bylinné medicíny. Je zapotřebí opatření, aby se předešlo zácpě. Doporučuje se, aby pacienti spali na tvrdé posteli a příliš nekrývají.
Last reviewed: 05.10.2018