Adenom prostaty: přehled informací

Adenom prostaty je proces proliferace parauretrálních žláz, který začíná v dospělosti a vede k výskytu poruch moči.

Následující definice byly použity pro indikaci adenomu prostaty v různých stadiích akumulace znalostí o něm: onemocnění prostaty, benigní hypertrofie prostaty, prostata, dishormonální adenomatózní prostatopatie, parauretrální adenom, benigní zvětšení prostaty, adenomy prostaty, adenomy prostaty.

Adenomy prostaty - nejběžnější urologické onemocnění ve stáří a senilním věku - zvýšení velikosti prostaty - vyskytuje se u 30-40% mužů starších 50 let. Při vývoji benigní hyperplazie prostaty hraje hlavní roli hormonální nerovnováha během stárnutí: snížení produkce androgenů varlatem vede ke zvýšené produkci hypofyzárního gonadotropního hormonu, který stimuluje proliferaci tkáně parauretrální žlázy. Současně se prodlužuje počáteční (prostatická) část močové trubice, její průměr se zmenšuje v důsledku vyčnívající zadní části lumen, která vytváří odolnost proti průtoku moči z močového měchýře. Chronická retence moči a v důsledku toho expanze močovodů, pánve, šálků. Výsledné porušení urodynamiky je dále komplikováno rozvojem chronické pyelonefritidy a selhání ledvin. Úmrtnost z nemoci, jako je adenóm prostaty, se vyskytuje hlavně ze 3 příčin: urémie, sepse a komplikací chirurgických zákroků. Jedinými rizikovými faktory pro onemocnění, jako je adenóm prostaty, jsou stárnutí a hladina androgenů v krvi. Úloha dalších faktorů ve vývoji BPH - jako je sexuální aktivita, sociální a rodinný stav, užívání tabáku a alkoholu, krevní skupina, srdeční onemocnění, diabetes a cirhóza jater - dosud nebyla potvrzena.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Adenom prostaty je nejčastějším onemocněním u starších mužů a může se projevit ve věku 40-50 let. Sociální význam a význam tohoto problému zdůrazňují demografické studie WHO, které naznačují výrazný nárůst světové populace starší 60 let, včetně mužů, která je výrazně vyšší než růst populace jako celku. Tento globální vzor je pro naši zemi charakteristický. Statistika výskytu onemocnění je založena na klinických a patologických studiích.

Nárůst prevalence je zaznamenán z 11,3% ve věku 40-49 let na 81,4% za 80 let. Po 80 letech se adenóm prostaty vyskytuje u 95,5% mužů. Při preventivních vyšetřeních mužů nad 50 let je adenóm prostaty detekován u 10-15% pacientů. Ultrazvukové skenování - u 30-40% pacientů stejné věkové skupiny. Přítomnost morfologických příznaků, jakož i jejich zvýšení, určené palpací nebo ultrazvukem, nekoreluje vždy se stupněm klinických projevů onemocnění a infravesické obstrukce.

Na základě klinických pozorování byla zjištěna přímá korelace mezi četností projevených symptomů a věkem pacientů. Jako výsledek studie známek, použití UFM a TRUS bylo zjištěno, že klinické symptomy jsou pozorovány u 33% mužů ve věku 40–49 let, dosahujících 43% v 60–69 letech.

Pouze 50% mužů s morfologickými znaky tedy určuje hmatné zvětšení prostaty. V budoucnu pouze polovina z nich pozoruje klinické projevy vyžadující léčbu. Při studiu problému je velká pozornost věnována rizikovým faktorům pro rozvoj adenomu prostaty. Mezi nejvýznamnější patří věk a normální funkční stav varlat. U mužů vystavených kastraci před pubertou se adenom nevyskytuje, pouze několik pozorování naznačuje výskyt onemocnění po kastraci ve zralém věku. Farmakologické snížení hodnot testosteronu na hodnoty po extrakci také vede ke snížení velikosti prostaty u adenomu.

Adenom prostaty (prostatická žláza) a stupeň sexuální aktivity u mužů nejsou vzájemně provázány. V současné době je známo, že adenóm prostaty je pozorován častěji u černochů, jak bylo prokázáno při studiu epidemiologické situace v různých regionech světa. Na druhé straně, nižší prevalence pozorovaná u obyvatel východních zemí, především Japonska a Číny, je spojena se zvláštnostmi místní stravy, která obsahuje velký počet fytosterolů, které mají preventivní účinek.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy adenomu prostaty

Adenóm prostaty je rozdělen do tří fází (v závislosti na stupni porušení urodynamiky). V první fázi (kompenzace) je obtížný začátek močení, který je doprovázen napětím. Často je pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, říká thamuria dne i v noci, průtok moči stává pomalý, přerušované. Při hypotermii, pití alkoholu, kořeněných potravinách, užívání některých léků, krevní stáze v pánevních orgánech (například v případě dlouhodobého sezení) mohou pacienti zaznamenat akutní retenci moči. Druhá fáze (dekompenzace) se projevuje výrazným zpožděním nástupu močení, pomalým, čistým proudem moči, prodloužením močení na několik minut, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře a nedobrovolným odtokem moči po močení. Během této doby onemocnění se detekuje reziduální moč v močovém měchýři (50 ml nebo více).

Hrozí pyelonefritida a často akutní ischurie. Ve třetím stádiu onemocnění se vyvíjí atonta a nadměrná expanze močového měchýře - úplná dekompenzace. S přetékajícím močovým měchýřem se může objevit močová inkontinence (moč se vylučuje po kapkách nedobrovolně) - tzv. Paradoxní ishurie. Pyelonefritida, která vznikla ve druhé fázi onemocnění, progreduje, což vede k rozvoji chronického selhání ledvin. Často označované krvácení z rozšířených žil prostatické uretry a hrdla močového měchýře.

[13], [14], [15], [16]

Etapy

Adenomy prostaty mají klinický průběh, ve kterém jsou tři stadia (kompenzace, subkompenzace a dekompenzace):

• ve fázi I nemoci mají pacienti urinární poruchy s plným vyprázdněním;
• ve stadiu II je funkce močového měchýře významně zhoršena a objeví se zbytková moč;
• ve fázi III se vyvíjí kompletní dekompenzace funkce močového měchýře a paradoxní ischurie.

Nevýhodou této klasifikace je nedostatek indikací anatomických a funkčních změn v horních močových cestách a ledvinách. Porušení močení v závislosti na závažnosti obstrukce močového měchýře v kombinaci s doprovodnými znaky a komplikacemi představuje klinický obraz onemocnění. V tomto případě nemusí adenóm prostaty odpovídat stupni narušení močení a závažnosti klinických symptomů. Je důležité poznamenat, že klinický průběh u pacientů je tak různorodý, že lze rozlišit více stadií, ale není možné vzít v úvahu některé rysy přechodu z jedné fáze do druhé. Z důvodů kontinuity a klinické vhodnosti se proto považuje za rozumné zachovat klasickou klasifikaci skládající se ze tří fází. Moderní klinická klasifikace je založena na charakteristikách funkčního stavu horních močových cest a ledvin.

Adenom v prostatě ve stadiu 1 je charakterizován úplným vyprazdňováním v důsledku kompenzačních změn detruzoru, jeho hypertrofie a absence významných změn ve funkčním stavu ledvin a horních močových cest.

V této fázi si pacienti všimnou změny v dynamice aktu močení, který se stává méně volným, méně intenzivním a častějším. Nokturie se objevuje až dvakrát nebo vícekrát. Během dne se močení nemusí urychlit, ale nevyskytuje se okamžitě, ale po určité čekací době, zejména v dopoledních hodinách. V budoucnu dochází ke zvýšení denního močení na pozadí poklesu objemu vylučované moči jednou. Charakteristický vzhled nutných nutkání, kdy pacient nemůže odložit nástup močení až do inkontinence moči. Moč je vylučována pomalým proudem, někdy je vedena téměř svisle a nevytváří, jako obvykle, charakteristickou parabolickou křivku. Zároveň, aby se usnadnilo vyprazdňování, pacienti často na začátku a na konci močení napínají svaly přední stěny břicha.

Adenomy prostaty (prostatická žláza) stadium I - hlavní rys této fáze - účinné vyprazdňování kvůli kompenzační hypertrofii jeho svalů. Neexistuje žádný zbytkový moč nebo jeho množství je zanedbatelné.

Funkční stav ledvin a horních močových cest nepodléhá významnému poškození, zůstává kompenzován (latentní nebo kompenzační stadium chronického selhání ledvin). V této fázi může být stav pacienta stabilní bez progrese po mnoho let v důsledku rezervní kapacity močového měchýře, horních močových cest a ledvin.

Vyčerpání kompenzačních rezerv znamená přechod na další stadium adenomu prostaty 2. Vyznačuje se mezistupněmi dysfunkce horních močových cest a ledvin. Při močení se pacient zcela nevyprázdní, objeví se 100-200 ml zbytkové moči, jejíž objem se zvyšuje.

Dystrofické změny se vyvíjejí v detruzoru, v důsledku čehož ztrácí schopnost aktivně vylučovat moč během kontrakce a dilatuje. Při vyprazdňování jsou pacienti nuceni po celou dobu působení moči napínat svaly břišní, což je další faktor zvyšující intravezikální tlak. Močení je přerušované, vícefázové, doba odpočinku dosahuje několik minut. V důsledku zvýšení tlaku v močovém měchýři je pozorována mechanická komprese ureterálních otvorů s hyperplastickými tkáněmi a smyčkovitými svazky napjatých svalů, jakož i ztráta elasticity ve svalových strukturách detruzoru, porušení transportu moči podél horních močových cest a jejich expanze. V této souvislosti funkce ledvin dále klesá (kompenzované nebo přerušované stadium selhání ledvin). Rostoucí pokles funkce ledvin se projevuje žízní, suchostí, hořkostí v ústech, polyurií atd.

Narušení kompenzačních mechanismů znamená přechod onemocnění do poslední fáze III vývoje onemocnění, které je charakterizováno úplnou dekompenzací funkce močového měchýře, horním močovým traktem a přerušovaným nebo terminálním stadiem selhání ledvin. Močový měchýř ztrácí schopnost uzavřít smlouvu, jeho vyprazdňování je neúčinné i při účasti extravezikálních sil. Stěna močového měchýře je napnutá, je naplněna močí a může být stanovena vizuálně nebo palpací v dolní části břicha. Sférický tvar, jeho horní okraj dává dojem nádoru, který dosahuje úrovně pupku nebo vyšší. Pacient cítí neustálou touhu vyprázdnit. V tomto případě se moč vylučuje velmi často a ne v proudu, ale v kapkách nebo v malých porcích.

Dlouhodobé chronické zpoždění velkých objemů moči způsobuje postupné oslabování nutkání k močení a bolesti způsobené rozvojem atonie močového měchýře. V důsledku jeho přetečení, pacienti označují období nočního, a pak denně, konstantní nedobrovolné vylučování moči po kapkách. Je tedy pozorován paradox kombinace retence moči a inkontinence, který se nazývá paradoxní ishurie.

Stupeň III adenomu prostaty (prostatická žláza) - pacienti vykazují výraznou expanzi horních močových cest a postupné porušování parciálních funkcí parenchymu ledvin způsobených obstrukční uropatií. Bez poskytování lékařské péče přetrvá přechodná fáze chronického selhání ledvin přes terminální fázi, azotémie a nerovnováha vodních elektrolytů se zvyšuje a pacient umírá na urémii.

[17], [18], [19], [20]

Formuláře

Klasifikace

Adenom prostaty má klinický průběh, ve kterém jsou rozlišeny tři fáze (kompenzace, subkompenzace a dekompenzace):

• v I. Stádiu onemocnění se u pacientů při úplném vyprázdnění vyvinou močové poruchy;
• ve II. Stupni je funkce močového měchýře významně narušena a zbytková moč se objeví;
• ve III. Stupni dochází k úplné dekompenzaci funkce močového měchýře a paradoxní ishurie.

Nevýhodou této klasifikace není známka anatomických a funkčních změn horních močových cest a ledvin. Porušení močení, v závislosti na stupni závažnosti obstrukce infekce, v kombinaci s doprovodnými příznaky a komplikacemi představuje klinický obraz onemocnění. V tomto případě adenom prostaty nemusí odpovídat míře porušení močového ústrojí a závažnosti klinických příznaků. Je důležité poznamenat, že klinický průběh u pacientů je natolik rozmanitý, že lze identifikovat více fází, ale nelze vzít v úvahu některé vlastnosti přechodu z jednoho stupně do druhého. Z důvodu kontinuity a klinické účelnosti je tedy zachování klasické klasifikace sestávající ze tří fází považováno za opodstatněné. Moderní klinická klasifikace je založena na charakteristikách funkčního stavu horních močových cest a ledvin.

Adenomy prostaty v kroku 1, vyznačující se tím, úplné vyprázdnění v důsledku kompenzačních změn detruzoru hypertrofie a nedostatek významných změn funkčního stavu ledvin a horních cest dýchacích.

V této fázi zaznamenávají pacienti změny v dynamice močení, která se stává méně volná, méně intenzivní a častější. Zobrazuje nocturia až 2 krát nebo více. Během dne močení nemusí být rychlé, ale nepřichází okamžitě, ale po určité době čekání, zejména ráno. V budoucnu dochází ke zvýšení denního močení na pozadí poklesu objemu vylučování močí jednou. Charakteristickým znakem je vznik naléhavých naléhavých důvodů, kdy pacient nemůže oddálit nástup močení až do zadržení moči. Moč se vylučuje letargickým proudem, někdy je směrována téměř svisle a netvoří jako norma křivku charakteristického parabolického tvaru. Aby se usnadnilo vyprazdňování, pacienti často na začátku a na konci močení namáhají svaly přední břišní stěny.

Adenom prostaty (prostata) stupeň I - hlavní známka této fáze - účinné vyprazdňování kvůli kompenzační hypertrofii jeho svalů. Neexistuje reziduální moč nebo její množství je nevýznamné.

Funkční stav ledvin a horních močových cest neprochází významným poškozením, zůstává kompenzován (latentní nebo kompenzační fáze chronického selhání ledvin). V tomto stadiu může být stav pacienta stabilní bez progrese po mnoho let kvůli rezervní kapacitě močového měchýře, horních močových cest a ledvin.

Vyčerpání rezerv kompenzace znamená přechod na další stupeň - adenom prostaty 2. Stupně. Je charakterizován přechodnými stavy narušení funkce horních močových cest a ledvin. Pacient během močení nevypadne úplně, objeví se 100-200 ml zbytkového moči, jehož objem se zvyšuje.

Dystrofické změny v detruzoru, takže se ztrácí schopnost aktivně vyloučit moči během kontrakce a dilatiruetsya. Vyprázdnit pacienti mají namáhat své břišní svaly v celém močení, a to je dalším faktorem při zvyšování intravezikální tlak. Močení je přerušované, vícefázové, s dobami odpočinku, dosahujícími několik minut. Vzhledem ke zvýšenému tlaku v močovém měchýři, mechanický kompresní z úst ureters hyperplastické tkáně a kruhové nosníky přetížené svaly, a ztráta elasticity struktuře svalů detruzoru dojde k porušení dopravy moči přes horní močových cest a jejich rozšíření. V této souvislosti se dále snižuje renální funkce (kompenzovány nebo onemocnění přerušovaný fáze renálního). Rostoucí pokles funkce ledvin se projevuje žízeň, suchost, hořkost v ústech, polyurie atd.

Kompenzace Narušení pohyblivé mechanismy onemocnění v konečné fázi III choroby, která se vyznačuje tím, hrubé rysy dekompenzované močového měchýře a horních cest močových přerušovaný nebo konečného selhání ledvin. Močový měchýř ztrácí schopnost kontrakce, jeho vyprázdnění je neúčinné i za účasti extravesikálních sil. Stěna močového měchýře je napnutá, plná moči a může být stanovena vizuálně nebo palpací v dolní části břicha. Sférický tvar, jeho horní okraj vytváří dojem nádoru, který dosahuje úrovně pupku nebo vyšší. Pacient má pocit soustavné touhy vyprázdnit. V tomto případě se moč často uvolňuje, nikoli proudem, ale kapkami nebo malými částmi.

Prodloužené chronické zadržování velkých objemů moči způsobuje postupné oslabení močení a bolestivých pocitů v důsledku vývoje atony močového měchýře. V důsledku přeplněnosti zaznamenávají pacienty období nočního a poté denního trvalého nedobrovolného vypouštění moči po kapkách. Proto je pozorován paradox kombinace retence moči a její inkontinence, což se nazývá paradoxní ishuria.

BPH (prostaty) III stadium - pacienti poznámka výrazný rozšíření horních cest močových a progresivní porušování dílčích funkcí ledvin parenchymu v důsledku obstrukční uropatie. Bez poskytnutí zdravotní péče přerušovaného fázi chronickým selháním ledvin terminální tah, růst azotémií, poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy, a umírá pro pacienty uremia.

Diagnostika adenomu prostaty

Adenomy prostaty jsou detekovány na základě:

• subjektivní výzkumné údaje;
• digitální rektální vyšetření, které umožňuje stanovit velikost a konzistenci prostaty;
• ultrazvukem, které poskytují informace o stavu nejen prostaty, ale také ledvin a močových cest;
• funkční metody stanovení urodynamiky (průtok moči, doba močení atd.) - vedení urofluorometrie;
• laboratorní testy - detekce prostatického specifického antigenu (PSA), který by normálně neměl překročit 3-4 ng / ml;
• Rentgenová data: exkreční urografie s pozdní cystografií, kyslíková cystografie, kontrastní cystografie a Kneise-Schobertův dvojitý kontrast. To vám umožní určit přítomnost nebo nepřítomnost porušení odtoku moči z horního močového traktu, vizualizovat BPH, diagnostikovat kameny močového měchýře a divertikulu, určit zbytkovou moč a provést diferenciální diagnózu sklerózy močového měchýře;
• výsledky endoskopického vyšetření provedené za účelem zjištění hyperplastické prostaty, stanovení zdrojů krvácení z močového měchýře, identifikace divertikul a kamenů močového měchýře, diagnostika zvětšeného středního laloku a rozvoj taktiky léčby.

V pochybných situacích se provádí perineální nebo transrektální biopsie prostatické žlázy, jakož i počítačová a magnetická rezonance.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba adenomu prostaty

Jediný způsob léčby přijatý po celém světě, umožňující zachránit pacienta před takovým onemocněním jako adenomem prostaty, je chirurgický zákrok. V posledních letech se však stále více používá konzervativní terapie, která se provádí v počátečních stadiích onemocnění nebo s absolutními kontraindikacemi k operaci. Při prvních známkách překážky odtoku moči se adrenergní blokátory používají k prevenci křečí hladkých svalů hrdla močového měchýře - prazorin (1 mg / den), alfuzosin (5 mg / den), omnic (0,4 mg / den), kardura (2 mg). Za den.). Léky v této skupině jsou účinné u 70% pacientů. Omezení užívání těchto léků je způsobeno obnovením urodynamických poruch 1-2 měsíce po vysazení léku (je nutná opakovaná léčba) a vedlejšími účinky ve formě snížení krevního tlaku (nedoporučuje se u těžké aterosklerózy, mrtvice a hypotenze). Adenomy prostaty se léčí použitím bylinných přípravků obsahujících extrakt z africké švestkové kůry (tadenan 50-100 mg / den), extrakt lipid-steroid z Americké trpasličí palmy (permixon 320 mg / den), atd. 3b měsíců nejen zlepšují hemodynamiku, ale také vedou ke snížení velikosti prostaty, aniž by se snížilo libido a potence (na rozdíl od finasteridu, inhibitoru 5-reduktázy).

K řešení operativních jater je nutná kombinace tří složek: hyperplazie prostaty, poruchy močení a intravezikální obstrukce.

Chirurgická léčba zahrnuje otevřenou prostatektomii, transuretrální resekci (TUR), destrukci laseru a ablaci (odstranění tkáně) prostatické žlázy, stejně jako paliativní operační metody - kryodestrukci prostatické žlázy, cyrokostomii trokarů, epicykstostomii pro odklon moči ve 3 stadiích onemocnění. Pacienti, kteří také trpí onemocněním, jako je adenóm prostaty, musí být neustále sledováni, a jak se zvyšují symptomy obstrukce, množství zbytkového moči a zvýšení hmotnosti rozhoduje ve prospěch jednoho nebo druhého druhu! Cookies.

Pooperační péče má v rehabilitaci geriatrických pacientů velký význam. Je nutné pečlivě sledovat, zejména v prvních hodinách po operaci, barvu moči uvolněnou z močového měchýře, aby se včas rozpoznaly takové komplikace jako krvácení (výskyt intenzivně zbarvené moči se sraženinami na pozadí snížení krevního tlaku a tachykardie). Myšlenka na nečistoty v moči může být získána působením několika kapek moči na gázu: porovnávají se kruhy moči (venku) a krev (ve středu kapky) vytvořené po několika j minutách. Je třeba mít na paměti, že uvolnění tmavě hnědé, hnědé moči neznamená pokračující krvácení, ale vymývání barviva z moči z dříve vytvořených sraženin.

V prvních dnech po operaci může být pacient narušen bolestivým falešným nutkáním k močení (kvůli stehům umístěným na hrdle močového měchýře a podráždění drenážní trubice vezikální stěny). Pacient musí být upozorněn, že je nemožné tlačit a snažit se močit během těchto nutkání.

V přítomnosti drenáže jsou roztaženy na oddělení pomocí polymerních zkumavek a spojeny s průhlednými pisoáry, do kterých se nalije malé množství antiseptického roztoku. Je nutné pravidelně měnit pisoáry a sledovat povahu vypouštění, brát v úvahu množství uvolněné moči (odděleně - alokace nezávisle a drenáží) a porovnávat ji s objemem spotřebované tekutiny. Močový měchýř se denně umyje.

Je-li po operaci ponechána epicykstostomie, je nutný permanentní uretrální katétr, ne pro drenáž močového měchýře, ale pro lepší tvorbu prostatické části uretry, která je odstraněna spolu s nádorem; v tomto případě nesmí nepřítomnost vybití katétru představovat žádné nebezpečí. Je-li pacient podroben adenomaktomii s hluchým stehem močového měchýře, je nanejvýš důležité zajistit dobrou funkci permanentního uretrálního katétru a jeho fixaci.

Pro prevenci častých tromboembolických komplikací u geriatrických pacientů jsou nohavice ovázány elastickým obvazem v předvečer operace a časnou aktivací operovaného pacienta (po většině urologických operací pacienti začínají chodit ráno následujícího dne).

Pokud by pooperační retence moču neměla být zpožděna vyprazdňování močového měchýře po dobu delší než 12 hodin, protože jeho delší předávkování, kromě negativních účinků na horní močový trakt, vede k ještě většímu poklesu kontraktility detruzoru a zpomaluje regeneraci nezávislého močení. Prevence této komplikace je maximálně umožnit pacientovi močit při stání s použitím léků, které zvyšují kontrakce detruzoru: roztok pilokarpinu (1% - 1,0) nebo prozerin (0,5% - 1,0). Pouze jako poslední možnost uchýlit se ke katetrizaci močového měchýře gumovým katétrem.

Od druhého dne po operaci by měla být zahájena cvičební terapie: cvičení pro končetiny, dechová cvičení, sezení, vstávání atd.

[27], [28]

Prevence

Prevence hyperplazie prostaty (u mužů středního, starého a stáří) spočívá v aktivním motorickém režimu. Vylučuje použití kořeněných jídel, marinád a alkoholu. Užitečná zelenina a ovoce, doplnění vitamínových nedostatků v zimním období, kurzy diuretického bylinného léku. Nezbytná opatření k prevenci zácpy. Pacienti by měli být poučeni, aby spali na tvrdém lůžku a nebyli příliš zahaleni.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]