Magnetické rezonanční zobrazování prostaty

MRI prostaty se používá od poloviny 80. Let. Století, nicméně informatičnost a přesnost této metody byla již dlouhou dobu omezena kvůli technické nedokonalosti MR skenerů a nedostatečně vyvinutému způsobu zkoumání.

Zastaralé jméno metody - nukleární magnetická rezonanční (NMR) tomografie - se v současné době nepoužívá, aby se zabránilo nesprávným sdružením s ionizujícím zářením.

Účel MRI prostaty

Hlavním cílem MRI malého pánev je lokální a regionální staging onkologického procesu pomocí systému TNM.

Základní principy zobrazování magnetickou rezonancí

MRI je založen na fenoménu nukleární magnetické rezonance, objevený v roce 1946 fyziky F. Blochem a E. Purcell (Nobelova cena ve fyzice, 1952). Tento jev je schopnost jádra určitých prvků pod vlivem statického magnetického pole přijímat energii radiofrekvenčního impulsu. Paralelní práce na studiu elektronové paramagnetické rezonance byla provedena na Kazanské státní univerzitě profesorem E.K. Zavoisky. V roce 1973 americký vědec P. Lauterbur navrhl doplnit fenomén nukleární magnetické rezonance s působením střídavého magnetického pole pro určení prostorového uspořádání signálu. Použitím techniky rekonstrukce obrazu, která byla v té době použita pro CT, se mu podařilo získat první MR-tomogram živé bytosti. V roce 2003 získali P. Loterbur a P. Mansfield (tvůrce ultrarychlého MRI s možností získání jednoho snímku za 50 ms) Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu. Dnes je na světě více než 25 tisíc MR-tomografů, s celkovým počtem více než půl milionu studií denně.

Nejdůležitější výhodou MRI ve srovnání s jinými diagnostickými metodami je absence ionizujícího záření a v důsledku toho úplné odstranění účinků rakoviny a mutageneze.

Výhody zobrazování magnetickou rezonancí:

• vysoké prostorové rozlišení;
• absence ionizujícího záření, účinky karcinogeneze a mutageneze;
• vysoký kontrast měkkých tkání;
• schopnost přesně detekovat infiltraci, otoky tkání;
• možnost tomografie v jakékoliv rovině.

MRI má vysoký kontrast měkkých tkání a umožňuje studium ve všech rovinách s přihlédnutím k anatomické rysy těla pacienta a v případě potřeby - pro získání trojrozměrné obrazy přesně odhadnout výskyt patologického procesu. Kromě toho je MRI jedinou neinvazivní diagnostickou metodou, která má vysokou citlivost a specificitu při detekci edému a infiltraci všech tkání, včetně kostí.

Hlavním technickým parametrem MRI je síla magnetického pole, která je měřena v Tesla (T). Skenery s vysokým polem (od 1,0 do 3,0 T) umožňují provádět nejširší spektrum studií všech oblastí lidského těla, včetně funkčního výzkumu, angiografie, rychlé tomografie. Nízko a srednepolnaya tomografie (méně než 1,0 T) neumožňuje získat klinicky významné informace o stavu prostaty, v posledních 2-3 let největší zájem MR skenery s magnetickou silou pole 3,0 T, které se staly dostupné pro klinické testy aplikace. Jejich hlavní výhodou je možnost získání obrazů s vysokým prostorovým rozlišením (méně než 1 mm), vysokou rychlostí a citlivostí na minimální patologické změny.

Dalším důležitým technickým faktorem, který určuje informativnost MRI v vyšetřeních pánevní dutiny, je typ použitého RF snímače nebo cívky. Obvykle se používají fázové RF cívky pro tělo, které se nacházejí v okolí studovny (jeden prvek v úrovni pasu, druhý v přední břišní stěně). Endorektální senzory významně zvýšily diagnostické schopnosti MRI kvůli výraznému zvýšení prostorového rozlišení a poměru signál / šum v oblasti studie, jasné vizualizaci kapsle prostaty a neurovaskulárních svazků. V současné době probíhá práce na vytvoření endorektalnyh senzorů pro MR-tomografy s intenzitou magnetického pole 3,0 T.

Přesnost diagnostiky MR a charakteristiky hypervaskulárních procesů (nádory, záněty) lze výrazně zvýšit použitím umělého kontrastu.

S příchodem specializovaných endorektální sond (RF cívek), dynamickým kontrastem a MRI spektroskopie rychle upoutal pozornost mnoha klinických lékařů a výzkumníků, a postupně uzavřela řadu diagnostických testů u pacientů s rakovinou prostaty. Pomalý vývoj oblasti radiační diagnostiku v zemi bylo v důsledku nedostatku prevalence radikálních metod léčby rakoviny prostaty (včetně prostatektomie a radioterapie), nízkou dostupnost moderních skenerů a nedostatku vhodných vzdělávacích programů pro profesionály radiology a urology. V posledních letech se situace začala měnit k lepšímu v kontextu veřejných zakázek zdravotnické techniky a vznik specializovaných center pro diagnostiku a léčbu rakoviny prostaty.

Indikace postupu

Hlavní indikace pro provádění zobrazování magnetickou rezonancí u pacientů s karcinomem prostaty:

• diferenciace stupňů T2 a T3 pro stanovení indikací pro chirurgickou nebo radiační léčbu u pacientů s průměrným a vysokým rizikem extraprostatického šíření nádoru;
• hodnocení regionálních mízních uzlin a detekce metastáz v pánevní kosti a bederní páteři (přesnější diagnóza ve srovnání s CT);
• stupeň diferenciace nádoru podle Gleasonu více než 6;
• Fáze T2b podle digitální rektální vyšetření;
• hodnocení dynamiky stavu prostaty, lymfatických uzlin a okolních tkání u pacientů s pokračujícím růstem PCa na pozadí probíhající léčby;
• detekce lokálních rekurencí rakoviny prostaty nebo metastáz v regionálních lymfatických uzlinách v biochemickém recidivě rakoviny po radikální prostatektomii;
• Hladina PSA> 10 ng / ml.

Při formulaci indikací pro MRI je nutné vzít v úvahu závislost přesnosti této metody na přítomnosti lokálně pokročilého karcinomu prostaty, určeného úrovní PSA a stupně diferenciace nádoru.

Diagnostická účinnost zobrazování magnetickou rezonancí v závislosti na přítomnosti lokálně pokročilého karcinomu prostaty

	Nízké riziko (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Průměrné písknutí (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Vysoké riziko (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Detekce nádoru	Nízká	Vysoká	Vysoká
Stanovení místní prevalence	Vysoká	Vysoká	Vysoká
Identifikace lymfadenopatie	Průměrný	Průměrný	Vysoká

Kromě toho se provádí zobrazování prostatické žlázy pomocí magnetické rezonance pro objasnění vlastností cystických prostatických a periprostatických struktur, detekci komplikací prostatitidy a charakteristik prostatického adenomu.

U pacientů s negativním výsledkem opakovaných biopsií (více než dvě) v historii, hladiny PSA v rámci „šedé stupnici“ (4-10 ng / ml), absence patologie v TRUS digitální rektální vyšetření a biopsie ukazuje plánování MR, během které definují části , podezřelý z přítomnosti neoplastického procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příprava

Pacienti s podezřením na rakovinu prostaty, pánevní MRI lze provádět jak před transrektální biopsie (v případě, že výsledek stanovení sérového PSA), a po 3-4 týdnech po jeho (po zmizení oblastí postbiopsiynyh krvácení v prostatě). Studie by měla být provedena při vysoké pole zobrazování (alespoň 1 T), pokud je to možné - s endorektální sondy, v alespoň dvou navzájem kolmých rovinách, s použitím dynamického kontrastu.

Příprava na MRI vyšetření prostaty (endorektální a povrchní) je vyčištění konečníku malým klystýrem. Studie se provádí s naplněným močovým měchýřem, pokud je to možné - po potlačení peristaltiky intravenózní injekcí gljagonu nebo giosnipu butylbromidu.

[7]

Technika MRI prostaty

Endorektální sondy byla nastavena na prostatě a naplní vzduchem (80-100 ml), který poskytuje jasné vizualizaci kapsle predstatslyyuy prostaty, rektální, rektální a prostaty úhlů-prostatické fascie. Použití endorektální měnič zobrazovací neomezuje možnost regionálních lymfatických uzlin (až do bifurkace břišní aorty), jak vyplývá ze studie prováděna s použitím kombinace pánevní (vnější) a endorektální (vnitřní) cívky.

Pacient je umístěn uvnitř tomografu v poloze ležet na zadní straně. Studie začíná rychlou tomografií (lokalizátorem), která monitoruje umístění senzoru a plánuje následné programy. Poté jsou získány T2-vážené obrazy v sagitální rovině pro hodnocení celkové anatomie pánve. T1-vážené obrazy v axiální rovině se používají k posuzování zón lymfadenopatie, detekce krve v prostatu a metastázy v pánevních kostech. Zaměřené axiální T2-vážené tomogramy s mezní tloušťkou asi 3 mm jsou nejinformativnější hodnocení prostaty. Rychlá tomografie pro získání T1-vážených obrazů a potlačení signálu z tukové tkáně se používá k provádění dynamického kontrastu prostatické žlázy a hodnocení lymfatických uzlin. Celková doba trvání studie je asi 25-30 minut.

Protokol zobrazování endorektální magnetické rezonance pro rakovinu prostaty

Pulsní sekvence	Letadlo	Tloušťka / rozteč řezu, mm	Cíl
T2-VI (spin echa)	SP	5/1	Hodnocení celkové anatomie pánvových orgánů
T1-VI (spin echo)	AP (přes malou pánvi)	5/1	Hledání lymfadenopatie, hodnocení pánevních kostí
T2-VI (spin echo) zaměřené na prostatu	AP	3/0	Vyhodnocení prostaty a semenných váčků
	Kp / cn	3/0	Vyhodnocení prostaty a semenných váčků
T1-VI (gradient echo) s potlačením signálu z tukové tkáně, intravenózním kontrastem a vícefázovým skenováním	AP	(1-3) / 0	Vyhodnocení prostaty a semenných váčků

Poznámky. Kloub je sagitální rovina; AP - axiální rovina; KP je koronální rovina; VI - vážený obraz.

Skenování se provádí bez zpoždění dýchání. Při tomografii v axiální rovině je nutné použít příčný směr fázového kódování (zleva doprava) v oblastech redukce artefaktů z pulsace cév a pohybu přední břišní stěny. Také je možné použít presatu v oblasti přední břišní stěny. Zpracování získaných obrazů by mělo zahrnovat program pro korekci intenzity signálu povrchové cívky (BFR), který poskytuje jednotný signál z celé pánevní oblasti, a to nejen z prostaty.

Vzhledem k tomu, MR kontrastní látky obvykle používají 0,5 M kontrastní látky (Gd-DTPA), v množství 0,1 mM nebo 0,2 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta (množství kontrastní látky obvykle není vyšší než 15-20 ml jedna studie). Při provádění studie s MR kontrastní dynamické vícefázových s výhodou použít 1,0M protizánětlivé léky (Gadobutrol), protože při nižších objemu injekce (7,5-10 ml) ve srovnání s 0,5 M-léků může dosáhnout více optimální geometrii bolus , díky čemuž se zvyšuje informační obsah arteriální fáze kontrastu.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace k MRI souvisí s účinkem magnetického pole a radiofrekvenčního (neionizujícího) záření.

Absolutní kontraindikace:

• umělý kardiostimulátor;
• intrakraniální feromagnetické hemostatické spony;
• intraorbitální feromagnetické cizí tělesa;
• implantáty středního nebo vnitřního ucha;
• inzulinové pumpy;
• neyrostimuljatory.

Většina moderních zdravotnických prostředků, které jsou umístěny v těle pacienta, podmíněně kompatibilní s MRI. To znamená, že vyšetření u pacientů se zavedenými koronárních stentů do jiného ists nádoba E cívky, filtry, protézy srdeční chlopně může být provedena na základě klinické indikace v souladu s odbornými radiologů na základě údajů výrobce o vlastnostech kovu, ze kterého vyrábí namontováno zařízení. V přítomnosti v těle pacienta a chirurgické nástroje materiálů s minimální magnetickými vlastnostmi (některé stenty a filtry), může být provedena později MRI alespoň 6-8 týdnů po operaci, kdy se vláknitý zjizvená tkáň poskytují bezpečné upevnění zařízení.

Epdorektalnaya MRI je také kontraindikován po dobu 2-3 týdnů po multifokální transrektální biopsie prostaty po dobu 1-2 měsíců po operaci v anorektální oblasti a pro pacienty s těžkým hemoroidů.

[8], [9], [10], [11]

Normální výkon

MRI pánevních orgánů zahrnují vizualizaci zonální anatomie prostaty, jeho kapsle, semenných váčků, okolní tkáně, močového měchýře, základny penisu, konečníku, plynové kostí, regionálních lymfatických uzlin.

Normální MRI anatomie prostaty

Zonální anatomie prostaty je hodnocena na T2-vážených snímcích: periferní zóna je hyperintenzivní, centrální zóna je iso-nebo hypo-intenzivní ve srovnání se svalovou tkání.

Pseudokapsule prostaty je vizualizována jako tenká hypoinzivní hranice, která se spojuje s fibromuskulární stromou podél jejího předního povrchu. U T1-vážených obrazů není zónová anatomie prostaty označena jako diferencovaná.

Velikost a objem prostaty se odhaduje podle vzorce:

V (mm ³ nebo ml) = x • y • z • 0,1

Úhly konečníku a prostaty by měly být volné, neškrcené. Fascia mezi prostatou a konečníkem prostaty je obvykle viditelná na axiálních tomografech. Na posterolaterálním povrchu prostaty na obou stranách by měly být stanoveny neurovaskulární svazky. Dorsální žilní komplex, obvykle hyperintenzivní na T2-vážených snímcích v důsledku pomalého průtoku krve, je odhalen na jeho přední ploše. Seminární váčky jsou vizualizovány jako tekuté dutiny (hyperintenzivní na T2-vážených snímcích) s tenkými stěnami.

Ve studii s dynamickým kontrastem obsah léků nezhromažďuje obsah vezikul. Membrána močové trubice je vizualizována na sagitálních nebo čelních T2-vážených tomografech.

Normální lymfatické uzliny jsou nejlépe vidět na T1-vážených snímcích na pozadí tukové tkáně. Stejně jako u MSCT je velikost uzlů hlavním znakem metastatické léze.

Normální kostní pas T1 a T2-vážených obrazech, hyperintenzivní kvůli vysokému obsahu tuku v kostní dřeni gipoiptensivnyh přítomnost ložisek (v plynových kosti, páteře, stehna) se často označuje metastazující osteoblastacheskom porážku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Benígná hyperplázie prostaty

MR-příznaky onemocnění závisí na převažující složce; glandulární hyperplazie hyperintenze na T2-vážených snímcích (s tvorbou cystických změn), stromální - hypointense. Na pozadí stromální hyperplazie prostaty je nejobtížnější zjistit rakovinu jejích centrálních částí. Periferní zóna s velkým adenomem komprese, což také s sebou nese obtížnou detekci rakoviny. Při velkém adenomu může být obvodová zóna tak komprimovaná, že tvoří chirurgickou kapsli prostaty.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prostatitida

Základem diagnózy prostatitidy je klinické vyšetření v kombinaci s mikrobiologickými studiemi. Pokud máte podezření, že rozvoj komplikací (abscesu), stejně jako u pacientů s pánevní bolestí nejasné etiologie obvykle provést ultrazvuk nebo MRI. Hypointenzivních léze v periferní zóně prostaty na T1-vážených obrazech může odpovídat jako zánětlivých změn a domy neoplazie MR kritéria prostatitida ložisek - kónický tvar hypointenzivních lézí jasnými obrysy, žádný hmotnostní účinku.

Cysty prostaty

Cystické změny v centrální zóně prostaty mohou nastat s jeho benigní hyperplazí (žlázovitou formou); retence nebo post-zánětlivé cysty se obvykle vyskytují v periferní zóně. Vrozené prostatické nebo periprostatické cysty mohou být kombinovány s dalšími vývojovými anomáliemi a mohou vést k neplodnosti, vyžadující diagnózu a odpovídající léčbu. Vrozené cysty mohou mít různá místa, nejinformativnější metoda určení, která je MRI.

Nejčastěji intraprostatické cysty pocházejí z prostatického pláště nebo vas deferens, extraprostaticky - z klíčkových váčků, zbytku mullerijského potrubí.

[33], [34], [35], [36], [37]

Adenokarcinom prostaty

U adenokarcinomu prostaty je nízká intenzita signálu charakteristická pro T1 vážené obrazy na pozadí signálu vysoké intenzity z normální periferní zóny prostaty.

Nejdůležitější výhodou endorektální MRI je schopnost přesně lokalizovat neoplastické léze, určit povahu a směr růstu nádoru. Konkrétně MRI umožňuje detekci ohnisek rakoviny v předních částech periferní zóny prostaty, které jsou obtížně přístupné transrektální biopsií. Nepravidelný tvar, difuzní distribuce s hmotnostní účinkem, nevýrazný a nepravidelných obrysů - morfologické znaky ložiska nízká intenzita signálu v periferní zóně prostaty, připomínající maligní povahy léze.

V dynamických kontrastních rakovinných lézí rychle akumulují kontrastní látky v průběhu arteriální fáze a jeho výstup rychle, odrážející stupeň neogistogeneza, a tudíž stupeň malignity nádoru.

Zástupci severoamerických škol radiodiagnostiky obhajují používání MR spektroskopie nahradit dynamický kontrast, který dává přednost zástupcům Evropské školy diagnostiky paprsků pro přesné lokalizaci rakoviny ohnisek. To je způsobeno zejména skutečností, že pouze MR-spektroskopie umožňuje neinvazivní detekci nádorových ložisek nejen v periferní, ale i v centrální zóně prostaty.

Endorektální MRI vám umožňuje přímo vizualizovat kapsule prostaty a určit lokální prevalenci nádoru.

Hlavní kritéria pro extraorganické šíření rakoviny prostaty (podle MRI):

• asymetrie neurovaskulárních svazků;
• zničení úhlu konečníku a prostaty;
• vyklenutí obrysu žlábku;
• extrakapsulární nádor;
• široký kontakt tumoru s kapslí;
• asymetrický hypo-intenzivní signál z obsahu semenných váčků.

Porovnávací charakteristiky MP kritérií pro exprostatické šíření rakoviny

Kritérium MR	Přesnost,%	Citlivost,%	Specificita,%
Asymetrie neurovaskulárních paprsků	70	38	95
Obliterace úhlu přední a zadní části prostaty	71	50	88
Tobolky vypouklé	72	46	79
Extrakapsulární nádor	73	15. Místo	90
Celkový dojem	71	63	72

Vyjádřená extracapsulární invaze podle MRI nejen určuje neodpovídající chirurgickou léčbu - považuje se za nepříznivý prognostický faktor.

Způsoby zapojení semenných váčků do karcinomu prostaty:

• růst nádoru podél vas deferens;
• přímé zapojení vezikulů periferním nádorem;
• nádor vezikuly, který není spojen s primární lézí prostaty.

Hlavní rysy invaze semenných váčků:

• nepřítomnost signálu náročného na sádru z obsahu na T2 vážených snímcích;
• asymetrické zvětšení, krvácení do vezikule.

Giointenzivní ložiska v semenných váčcích mohou být spojena s postbiopistickým krvácením, amyloidózou (přibližně 30% mužů nad 75 let), kompresí adenomu prostaty.

Když nádor prostaty žlázy do močového měchýře nebo konečníku není mezní tkáň mezi nimi.

Studie s intravenózním kontrastem umožňuje přesnější stanovení hranice nádoru.

Hormonální ablace v PCa vede k poklesu intenzity MR signálu, snížení velikosti žlázy, což dělá diagnózu poněkud obtížnou. Neexistuje však významné snížení přesnosti MR stagingu s hormonální ablací.

V poslední době, MRI je stále více přitahuje pozornost odborníků jakožto metody pro plánování léčebných zákroků (např radiační terapii a chirurgii), jakož i moderní metody léčby, v mnoha případech umožňují, kdo léčit pacienta s rakovinou, a na prvním místě je otázka kvality života po léčbě. Z tohoto důvodu se provádí radioterapie v PCa poté, co se označí pole expozice zářením z CT nebo MRT dat, což umožňuje zajistit přilehlé neovlivněné orgány (například hrdlo močového měchýře).

Provedení MRI před radikální prostatektomií nám umožňuje zhodnotit membránovou sekci močové trubice, jejíž délka je nepřímo korelována se závažností poruch močení po operaci. Kromě toho se hodnotí závažnost dorzálního komplexu, který je potenciálním zdrojem masivního krvácení na jeho křižovatce během operace.

Je nesmírně důležité posoudit bezpečnost neurovaskulárních svazků, při nichž se ve většině případů rozptyluje PCa. Absence invaze neurovaskulárních svazků dává naději na zachování erektilní funkce po operačním zákroku (nervově šetřící chirurgie). Je také nutné, aby se stanovil rozsah nádoru rozprostřeného extraprostatického (v milimetrech ve dvou osách) jako lokální infiltrací periprostatického kapsle a tkání pacientů s vysoce kvalitních nádory nejsou považovány za kontraindikaci pro radikální prostatektomii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Nemoci prostaty s nízkou intenzitou signálu

Slabý signál je také charakteristická zánětlivých změn, zejména chronické prostatitidy, vláknité zjizvení nebo fibromuskulárním stromální hyperplasie, účinky hormonální nebo radiační terapie bez dynamickým kontrastním MRI není spolehlivě odlišit většina z těchto změn a chorob.

Posebioptické změny prostaty. Charakteristická je nerovnost kapsle prostaty, krvácení, změny MP signálu parenchymu.

Celá studie MR je možná pouze po vymizení krvácení, které trvá v průměru 4-6 týdnů (někdy i 2-3 měsíce).

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Operační charakteristiky MRI prostaty

Průměrná citlivost MRI při detekci PCa (primárně mikroskopických ložisek) neumožňuje tuto metodu použít k vyloučení neoplastického procesu.

Po recidivě biochemického karcinomu po radikální prostatektomii umožňuje MRI identifikovat lokální recidivu tumoru nebo metastázu na regionálních lymfatických uzlinách s přesností 97-100%.

Přesnost MRI při detekci ložisek neoplastické léze prostaty je 50-90%. Citlivost MRI v lokalizaci PCa je asi 70-80%, zatímco mikroskopické ložiska rakoviny nelze pomocí MRI detekovat. Hypertenze na T2-vážených obrázcích mucinózního adenokarcinomu prostaty znesnadňuje diagnostiku a vede k falešně negativním výsledkům MRI.

Klinické údaje (PSA dříve strávil léčení), znalost anatomie prostaty, použití endorektální sondy, dynamický kontrast a spektroskopie umožňuje přiblížit detekci přesnost rakovinných lézí pomocí MRI na 90-95% (více zvýšenou specifičnost).

Citlivost MRI proti rozšíření eksgraprostaticheskoy se pohybuje v rozmezí 43-87%, což je v první řadě v důsledku neschopnosti klíčení mikroskopické vizualizace kapsle prostaty. Citlivost odhalení rozšíření o hloubce menší než 1 mm s endorektální magnetickou rezonancí je pouze 14%, zatímco při nárůstu nádoru nad žlázu o více než 1 mm se index zvyšuje na 71%. Skupina nízké riziko (PSA <10 ng / ml, Gleasonovo skóre <5), četnost detekce šíření tumoru mimo prostaty je nízká, makroskopická rozšíření zřídka pozorovány, což výrazně zvyšuje četnost falešně negativním výsledkům. Citlivost detekce invaze semenných váčků je 70-76%. Nejvyšší specificita (95-98%) a prediktivní hodnota pozitivního výsledku dosaženo vyšetření MRI pacientů s meziprodukty nebo vysoké riziko zamoření zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml, Gleason skóre 7 bodů nebo více).

Faktory ovlivňující výsledek

Jedním z hlavních problémů při identifikaci ložisek rakoviny a extrakapsulárního šíření nádorů je vysoká variabilita interpretace tomogramu různými odborníky. Pomocí MRI lze spolehlivé výsledky získat pouze při analýze tomogramu kvalifikovanými odborníky na radiační diagnostiku s rozsáhlými zkušenostmi s urogenitální radiologií. Doplnění standardní magnetické rezonance s dynamickým zvýrazněním kontrastu umožňuje více standardizovat studii a zvýšit přesnost detekce extrakapsulární invaze. Hlavním úkolem specialisty v oblasti radiační diagnostiky je dosáhnout vysoké specifičnosti diagnostiky MR (a to i na úkor citlivosti), aby se pacientům, kteří jsou schopni operovat, neočekával šanci na radikální léčbu.

Omezení zobrazení magnetické rezonance prostaty:

• nízká citlivost s mikroskopickou lézí;
• falešně pozitivní výsledky z důvodu přítomnosti krevních biopsií v periferní zóně;
• přechod prostatického adenomu do periferní zóny;
• detekci rakoviny v centrální zóně prostaty;
• pseudolokace v bázi žlázy;
• vysoká závislost přesnosti diagnózy na zkušenosti lékaře-radiologa.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Komplikace po postupu

V převážnou většině případů jsou pacienti endorektální MR-studie dobře snášeni. Komplikace jsou extrémně vzácné (malý výtok krve v přítomnosti pacienta s poruchami rektální sliznice).

Nežádoucí účinky pomocí MR kontrastní činidla jsou vzácné (méně než 1% případů), a obvykle mají jednoduchý závažnosti (nevolnost, bolesti hlavy, pálení v místě vpichu, parestézie, závratě, vyrážka).

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Perspektivy zobrazování prostaty magnetickou rezonancí

Díky neustálému zlepšování jak technických schopností, tak diagnostických technik je MRI prostaty v současné době vysoce účinnou metodou pro diagnostiku maligních nádorů prostaty. Avšak přesnost staging karcinomu prostaty s MRI může být dosaženo pouze za použití multidistsiplinarpogo přístup ke klinické práci na stálých interakce urology, odborníky v diagnostickém zobrazování a patologů.

Významné omezení diagnostiky a CT a MRI - špatná přesnost v diagnostice metastatických lymfatických uzlin v nepřítomnosti kvantitativní a kvalitativní nárůst. Hlavní nadějí, jak vyřešit tento problém je spojen s rozvojem molekulární diagnostiky a vytvoření lymfotropní kontrastních látek (v současné době do klinických studií fáze II-III) s vývojem rentgenové diagnostiky, začátek použití spektroskopie klinické praxi tumorotronnyh a lymfotropní kontrastní MRI činidla mohou být nejvíce informativní komplexní metoda pro diagnostiku karcinomu prostaty, závazné pacientů skupin střední a vysoké riziko, biopsií nebo před zahájením léčby.