Zobrazení prostaty magnetickou rezonancí

Magnetická rezonance prostaty se používá od poloviny 80. let 20. století, ale informační obsah a přesnost této metody byly po dlouhou dobu omezené kvůli technické nedokonalosti MRI skenerů a nedostatečnému rozvoji vyšetřovací metodiky.

Zastaralý název metody – nukleární magnetická rezonance (NMR) – se již nepoužívá, aby se předešlo chybným asociacím s ionizujícím zářením.

Účel provedení MRI prostaty

Hlavním účelem magnetické rezonance pánve je lokální a regionální staging onkologického procesu podle systému TNM.

Základní principy magnetické rezonance

Magnetická rezonance (MRI) je založena na jevu jaderné magnetické rezonance, objeveném v roce 1946 fyziky F. Blochem a E. Purcellem (Nobelova cena za fyziku, 1952). Tento jev spočívá ve schopnosti jader některých prvků pod vlivem statického magnetického pole přijímat energii radiofrekvenčního pulsu. Souběžně s studiem elektronové paramagnetické rezonance prováděl na Kazaňské státní univerzitě profesor E. K. Zavojskij. V roce 1973 americký vědec P. Lauterbur navrhl doplnit jev jaderné magnetické rezonance o účinek střídavého magnetického pole pro určení prostorové polohy signálu. Pomocí techniky rekonstrukce obrazu, která se v té době používala v počítačové tomografii (CT), se mu podařilo získat první MRI živé bytosti. V roce 2003 získali P. Lauterbur a P. Mansfield (tvůrce ultrarychlé MRI se schopností získat jeden obraz za 50 ms) Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu. Dnes je na světě více než 25 tisíc magnetických rezonančních přístrojů, které denně provádějí více než půl milionu vyšetření.

Nejdůležitější výhodou magnetické rezonance (MRI) ve srovnání s jinými diagnostickými metodami je absence ionizujícího záření a v důsledku toho úplná eliminace účinků karcinogeneze a mutageneze.

Výhody magnetické rezonance:

• vysoké prostorové rozlišení;
• absence ionizujícího záření, karcinogenetických a mutagenních účinků;
• vysoký kontrast měkkých tkání;
• schopnost přesně detekovat infiltraci a otok tkáně;
• možnost tomografie v jakékoli rovině.

Magnetická rezonance (MRI) má vysoký kontrast měkkých tkání a umožňuje vyšetření v jakékoli rovině s ohledem na anatomické rysy těla pacienta a v případě potřeby i získání trojrozměrných snímků pro přesné posouzení prevalence patologického procesu. MRI je navíc jedinou neinvazivní diagnostickou metodou s vysokou citlivostí a specificitou při detekci edému a infiltrace jakékoli tkáně, včetně kostí.

Hlavním technickým parametrem magnetické rezonance (MRI) je síla magnetického pole, která se měří v Tesla (T). Tomografy s vysokým polem (od 1,0 do 3,0 T) umožňují nejširší škálu studií všech oblastí lidského těla, včetně funkčních studií, angiografie a rychlé tomografie. Tomografie s nízkým a středním polem (méně než 1,0 T) neposkytuje klinicky významné informace o stavu prostaty. V posledních 2–3 letech se největší zájem stal o MRI tomografy s intenzitou magnetického pole 3,0 T, které jsou dostupné pro plnohodnotné klinické využití. Jejich hlavními výhodami jsou schopnost získávat obrazy s vysokým prostorovým rozlišením (méně než 1 mm), vysoká rychlost a citlivost na minimální patologické změny.

Dalším důležitým technickým faktorem určujícím informativnost MRI při vyšetření pánve je typ použitého RF senzoru neboli cívky. Obvykle se používají fázované RF cívky pro tělo, které jsou umístěny kolem vyšetřované oblasti (jeden prvek na bederní úrovni, druhý na přední břišní stěně). Endorektální senzory výrazně rozšířily diagnostické možnosti MRI díky výraznému zvýšení prostorového rozlišení a poměru signálu k šumu ve vyšetřované oblasti, jasné vizualizaci prostatické kapsuly a neurovaskulárních svazků. V současné době probíhají práce na vytvoření endorektálních senzorů pro MRI skenery s intenzitou magnetického pole 3,0 T.

Přesnost MRI diagnostiky a charakteristik hypervaskulárních procesů (nádory, záněty) lze výrazně zvýšit použitím umělého kontrastu.

S příchodem specializovaných endorektálních senzorů (radiofrekvenčních cívek), dynamického kontrastu a spektroskopie magnetická rezonance rychle upoutala pozornost mnoha klinických lékařů a výzkumníků a postupně se dostala do spektra diagnostických vyšetření pacientů s rakovinou prostaty. Pomalý rozvoj této oblasti radiologické diagnostiky v naší zemi byl způsoben nedostatečnou prevalencí radikálních metod léčby rakoviny prostaty (včetně prostatektomie a radioterapie), nízkou dostupností moderních tomografů a nedostatkem vhodných vzdělávacích programů pro specialisty v radiační diagnostice a urology. V posledních letech se situace začala měnit k lepšímu na pozadí zvýšených vládních nákupů zdravotnického vybavení a vzniku specializovaných center pro diagnostiku a léčbu rakoviny prostaty.

Indikace postupu

Hlavní indikace pro magnetickou rezonanci u pacientů s rakovinou prostaty jsou:

• diferenciace stadií T2 a T3 pro stanovení indikací k chirurgické nebo radiační léčbě u pacientů se středním a vysokým rizikem extraprostatického šíření tumoru;
• posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin a detekce metastáz v kostech pánve a bederní páteře (přesnější diagnostika ve srovnání s CT);
• stupeň diferenciace nádoru podle Gleasona je vyšší než 6;
• stadium T2b dle digitálního rektálního vyšetření;
• posouzení dynamiky stavu prostaty, lymfatických uzlin a okolních tkání u pacientů s pokračujícím růstem rakoviny prostaty na pozadí léčby;
• detekce lokálních recidiv rakoviny prostaty nebo metastáz do regionálních lymfatických uzlin v případě biochemické recidivy rakoviny po radikální prostatektomii;
• Hladina PSA >10 ng/ml.

Při formulování indikací pro MRI je nutné vzít v úvahu závislost přesnosti této metody na přítomnosti lokálně pokročilého karcinomu prostaty, určené hladinou PSA a stupněm diferenciace nádoru.

Diagnostická účinnost magnetické rezonance v závislosti na přítomnosti lokálně pokročilého karcinomu prostaty

	Nízké riziko (PSA	Průměrné pískání (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Vysoké riziko (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Detekce nádoru	Nízký	Vysoký	Vysoký
Stanovení lokální prevalence	Vysoký	Vysoký	Vysoký
Detekce lymfadenopatie	Průměrný	Průměrný	Vysoký

Kromě toho se provádí magnetická rezonance prostaty k objasnění charakteristik cystických prostatických a periprostatických struktur, identifikaci komplikací prostatitidy a charakteristik adenomu prostaty.

Pacientům s negativními výsledky opakovaných biopsií (více než dvou) v anamnéze, hladinou PSA v „šedé škále“ (4-10 ng/ml), absencí patologie při TRUS a digitálním rektálním vyšetření se doporučuje podstoupit MR plánování biopsie, během kterého se identifikují oblasti podezřelé z přítomnosti neoplastického procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

U pacientů s podezřením na rakovinu prostaty lze provést MRI pánve jak před transrektální biopsií (pokud je k dispozici výsledek sérového PSA), tak 3–4 týdny po ní (po vymizení oblastí krvácení v prostatě po biopsii). Studie by měla být provedena na tomografu s vysokým zorným polem (alespoň 1 T), pokud možno s endorektálním senzorem, alespoň ve dvou kolmých rovinách s použitím dynamického kontrastu.

Příprava na vyšetření prostaty magnetickou rezonancí (endorektální a povrchové) spočívá v očistě konečníku malým klystýrem. Vyšetření se provádí s plným močovým měchýřem, pokud možno po potlačení peristaltiky intravenózním podáním glukagonu nebo butylbromidu giosnipu.

[ 4 ]

Technika MRI prostaty

Endorektální senzor je instalován na úrovni prostaty a naplněn vzduchem (80-100 ml), což zajišťuje jasnou vizualizaci prostatické kapsuly, rektoprostatických úhlů a rektoprostatické fascie. Použití endorektálního senzoru neomezuje schopnost vizualizace regionálních lymfatických uzlin (až do úrovně bifurkace břišní aorty), protože vyšetření se provádí pomocí kombinace pánevních (vnějších) a endorektálních (vnitřních) spirál.

Pacient je umístěn do tomografu v poloze vleže na zádech. Vyšetření začíná rychlou tomografií (lokalizátorem) pro kontrolu umístění senzoru a plánování následných programů. Poté jsou pořízeny T2 vážené snímky v sagitální rovině pro posouzení celkové anatomie pánve. T1 vážené snímky v axiální rovině se používají k posouzení zón lymfadenopatie, detekci krve v prostatě a metastáz v pánevních kostech. Cílené axiální T2 vážené tomogramy s tloušťkou řezu asi 3 mm jsou pro posouzení prostaty nejinformativnější. Rychlá tomografie s T1 váženými snímky a potlačením signálu z tukové tkáně se používá k provedení dynamického kontrastu prostaty a posouzení lymfatických uzlin. Celková doba vyšetření je asi 25-30 minut.

Protokol endorektální magnetické rezonance u rakoviny prostaty

Pulzní sekvence	Rovina	Tloušťka/interval řezu, mm	Úkol
T2-VI (spinální echo)	SP	5/1	Posouzení celkové anatomie pánevních orgánů
T1-VI (spinální echo)	AP (přes pánev)	5/1	Hledání lymfadenopatie, vyšetření pánevních kostí
T2-WI (spin echo) zaměřené na prostatu	Přístupový bod	3/0	Vyšetření prostaty a semenných váčků
	Kp/sp	3/0	Vyšetření prostaty a semenných váčků
T1-WI (gradientní echo) s potlačením tuku, intravenózním kontrastem a multifázovým skenováním	Přístupový bod	(1-3)/0	Vyšetření prostaty a semenných váčků

Poznámky: SP - sagitální rovina; AP - axiální rovina; CP - koronální rovina; VI - vážený obraz.

Skenování se provádí bez zadržení dechu. Při provádění tomografie v axiální rovině je nutné použít transverzální směr fázového kódování (zleva doprava) v polích, aby se snížila závažnost artefaktů z cévní pulzace a pohybu přední břišní stěny. Je také možné použít přednastavení oblasti přední břišní stěny. Zpracování získaných snímků by mělo zahrnovat program pro korekci intenzity signálu povrchové cívky (BOS), který zajišťuje jednotný signál z celé pánevní oblasti, a nikoli pouze z prostaty.

Z MR kontrastních látek se obvykle používají 0,5 M kontrastní látky (GD-DTPA) v dávce 0,1 mmol, neboli 0,2 ml, na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta (objem kontrastní látky obvykle nepřesahuje 15–20 ml na vyšetření). Při provádění MR studií s dynamickým vícefázovým kontrastem je výhodnější použít 1,0 M látky (gadobutrol), protože s menším objemem vstřikované látky (7,5–10 ml) ve srovnání s 0,5 M látkami je možné dosáhnout optimálnější geometrie bolusu, čímž se zvýší informační obsah arteriální fáze kontrastní látky.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace k magnetické rezonanci jsou spojeny s vystavením magnetickým polím a radiofrekvenčnímu (neionizujícímu) záření.

Absolutní kontraindikace:

• umělý kardiostimulátor;
• intrakraniální feromagnetické hemostatické klipy;
• intraorbitální feromagnetická cizí tělesa;
• implantáty středního nebo vnitřního ucha;
• inzulínové pumpy;
• neurostimulátory.

Většina moderních zdravotnických prostředků instalovaných v těle pacienta je podmíněně kompatibilní s magnetickou rezonancí (MRI). To znamená, že vyšetření pacientů s instalovanými koronárními stenty, intravaskulárními spirálami, filtry a protézami srdečních chlopní lze provést, pokud je to klinicky indikováno, po dohodě se specialistou v radiační diagnostice na základě informací výrobce o vlastnostech kovu, ze kterého je instalované zařízení vyrobeno. Pokud jsou uvnitř těla pacienta chirurgické materiály a nástroje s minimálními magnetickými vlastnostmi (některé stenty a filtry), lze MRI provést nejpozději 6–8 týdnů po operaci, kdy fibrózní jizvová tkáň zajistí spolehlivou fixaci zařízení.

Epirektální magnetická rezonance je také kontraindikována 2–3 týdny po multifokální transrektální biopsii prostaty, 1–2 měsíce po chirurgických zákrocích v anorektální oblasti a u pacientů s těžkými hemoroidy.

[ 5 ], [ 6 ]

Normální výkon

Magnetická rezonance pánevních orgánů zahrnuje vizualizaci zonální anatomie prostaty, jejího pouzdra, semenných váčků, okolních tkání, močového měchýře, kořene penisu, konečníku, žaludečních kostí a regionálních lymfatických uzlin.

Normální anatomie prostaty z MRI

Zonální anatomie prostaty se hodnotí na T2 vážených snímcích: periferní zóna je hyperintenzivní, centrální zóna je izo- nebo hypointenzivní ve srovnání se svalovou tkání.

Pseudokapsule prostaty se zobrazuje jako tenký hypointenzivní okraj, který podél své přední plochy splývá s fibromuskulárním stromatem. Na T1 vážených snímcích není zonální anatomie prostaty diferencována.

Velikost a objem prostaty se odhadují pomocí vzorce:

V (mm³ ^nebo ml) = x • y • z • 0,1

Rektoprostatické úhly by měly být volné, ne obliterované. Rektoprostatická fascie mezi prostatou a konečníkem je obvykle jasně viditelná na axiálních tomogramech. Neurovaskulární svazky by měly být viditelné na obou stranách posterolaterálního povrchu prostaty. Na jejím předním povrchu je viditelný dorzální žilní komplex, obvykle hyperintenzivní na T2 vážených snímcích v důsledku pomalého průtoku krve. Semenné váčky jsou zobrazeny jako tekutinové dutiny (hyperintenzivní na T2 vážených snímcích) s tenkými stěnami.

Při vyšetření s dynamickým kontrastem obsah vezikul lék nehromadí. Membránová část močové trubice je zobrazena na sagitálních nebo frontálních T2 vážených tomogramech.

Normální lymfatické uzliny jsou nejlépe viditelné na T1 vážených snímcích na pozadí tuku. Stejně jako u MSCT je velikost uzlin hlavním ukazatelem metastatického onemocnění.

Normální kostní tkáň na T1 a T2 vážených snímcích je hyperintenzivní kvůli vysokému obsahu tukové tkáně v kostní dřeni. Přítomnost hypointenzivních ložisek (v kostech břicha, páteře, stehenních kostech) nejčastěji naznačuje metastatické osteoblastické léze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Benigní hyperplazie prostaty

MR příznaky onemocnění závisí na převládající složce; glandulární hyperplazie je na T2 vážených snímcích hyperintenzivní (s tvorbou cystických změn), stromální hyperplazie je hypointenzivní. Na pozadí stromální hyperplazie prostaty je nejobtížnější detekovat rakovinu jejích centrálních částí. Periferní zóna u velkého adenomu je stlačena, což také komplikuje detekci rakoviny. U velmi velkého adenomu může být periferní zóna tak stlačena, že tvoří chirurgickou kapsulu prostaty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitida

Základem diagnostiky prostatitidy je klinické vyšetření v kombinaci s mikrobiologickými vyšetřeními. Při podezření na komplikace (tvorba abscesu), stejně jako u pacientů s pánevní bolestí nejasné etiologie, se obvykle provádí ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI). Hypointenzní léze v periferní zóně prostaty na T1 vážených snímcích mohou odpovídat jak zánětlivým změnám, tak i neoplastickým lézím. MRI kritérii pro léze prostatitidy jsou kuželovité hypointenzní léze, jasné kontury a absence mass efektu.

Cysty prostaty

Cystické změny v centrální zóně prostaty se mohou vyskytnout při její benigní hyperplazii (glandulární forma); v periferní zóně se obvykle vyskytují retenční nebo pozánětlivé cysty. Vrozené prostatické nebo periprostatické cysty se mohou kombinovat s dalšími vývojovými anomáliemi a mohou způsobovat neplodnost, což vyžaduje diagnózu a vhodnou léčbu. Vrozené cysty mohou mít různou lokalizaci, jejíž nejinformativnější metodou je magnetická rezonance (MRI).

Nejčastěji intraprostatické cysty vznikají z prostatického váčku nebo chámovodu, zatímco extraprostatické cysty vznikají ze semenných váčků a zbytku Müllerova vývodu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenokarcinom prostaty

Adenokarcinom prostaty je charakterizován nízkou intenzitou signálu na T1 vážených snímcích za přítomnosti vysoké intenzity signálu z normální periferní zóny prostaty.

Nejdůležitější výhodou endorektální magnetické rezonance (MRI) je schopnost přesně lokalizovat ložiska neoplastických lézí a určit povahu a směr růstu nádoru. MRI umožňuje zejména identifikovat ložiska rakoviny v předních částech periferní zóny prostaty, která jsou obtížně přístupná transrektální biopsií. Nepravidelný tvar, difúzní šíření s masovým efektem, nejasné a nerovné kontury jsou morfologickými znaky ložisek s nízkou intenzitou signálu v periferní zóně prostaty, což naznačuje maligní povahu léze.

Při dynamickém kontrastu ložiska rakoviny rychle akumulují kontrastní látku v arteriální fázi a rychle ji odstraňují, což odráží stupeň neohistogeneze a v důsledku toho i stupeň malignity nádoru.

Zástupci severoamerické radiologické školy prosazují použití MR spektroskopie namísto dynamického kontrastu, který preferují zástupci evropské radiologické školy, pro přesnou lokalizaci ložisek rakoviny. To je dáno zejména tím, že pouze MR spektroskopie umožňuje neinvazivní detekci ložisek nádoru nejen v periferní, ale i v centrální zóně prostaty.

Endorektální magnetická rezonance (MRI) umožňuje přímou vizualizaci prostatické kapsuly a určení lokálního rozsahu nádoru.

Hlavní kritéria pro extraorgánové šíření rakoviny prostaty (podle údajů MRI):

• asymetrie neurovaskulárních svazků;
• obliterace rektoprostatického úhlu;
• vyboulení kontury žlázy;
• extrakapsulární nádor;
• široký kontakt nádoru s kapslí;
• asymetricky hypointenzivní signál z obsahu semenného váčku.

Srovnávací charakteristiky MR kritérií pro extraprostatické šíření rakoviny

Kritérium MR	Přesnost, %	Citlivost, %	Specifičnost, %
Asymetrie neurovaskulárních svazků	70	38 let	95
Obliterace rektoprostatického úhlu	71	50	88
Vyboulení kapsle	72	46	79
Extrakapsulární nádor	73	15	90
Celkový dojem	71	63	72

Závažná extrakapsulární invaze podle dat MRI nejen určuje nevhodnost chirurgické léčby, ale je považována za nepříznivý prognostický faktor.

Dráhy postižení semenných váčků u rakoviny prostaty:

• růst nádoru podél chámovodu;
• přímé postižení vezikul periferním nádorem;
• nádor močového měchýře, který není spojen s primární lézí prostaty.

Hlavní příznaky invaze semenných váčků:

• absence hyperintenzivního signálu z obsahu na T2 vážených snímcích;
• asymetrické zvětšení, krvácení do vezikuly.

Hypointenzní ložiska v semenných váčcích mohou být spojena s krvácením po biopsii, amyloidózou (asi 30 % mužů nad 75 let) a kompresí adenomem prostaty.

Když se nádor prostaty rozšíří do močového měchýře nebo konečníku, mezi nimi není tuková tkáň.

Studie s intravenózním kontrastem umožňuje přesnější stanovení hranic nádoru.

Hormonální ablace u rakoviny prostaty vede ke snížení intenzity MR signálu, zmenšení velikosti žlázy, což poněkud komplikuje diagnostiku. Na pozadí hormonální ablace však neexistuje spolehlivý pokles přesnosti MR stagingu.

Magnetická rezonance (MRI) v poslední době stále více přitahuje pozornost specialistů jako metoda pro plánování léčebných opatření (zejména radioterapie a chirurgických zákroků), protože moderní léčebné metody v mnoha případech umožňují pacientovi vyléčit se z onkologického onemocnění a do popředí se dostává otázka kvality jeho života po léčbě. Z tohoto důvodu se radioterapie rakoviny prostaty provádí po označení pole radiační expozice podle dat CT nebo MRI, což umožňuje chránit sousední nepostižené orgány (například krček močového měchýře).

Magnetická rezonance (MRI) před radikální prostatektomií umožňuje vyhodnocení membránové uretry, jejíž délka nepřímo koreluje se závažností močové dysfunkce po operaci. Kromě toho se hodnotí závažnost dorzálního komplexu, který je potenciálním zdrojem masivního krvácení při jeho překročení během operace.

Je nesmírně důležité posoudit integritu neurovaskulárních svazků, podél kterých se rakovina prostaty ve většině případů šíří. Absence invaze neurovaskulárních svazků dává naději na zachování erektilní funkce po operaci (operace šetřící nervy). Je také nutné stanovit stupeň extraprostatického šíření nádoru (v milimetrech podél dvou os), protože lokální infiltrace pouzdra a periprostatických tkání u pacientů s vysoce diferencovanými nádory není považována za kontraindikaci radikální prostatektomie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Onemocnění prostaty s nízkou intenzitou signálu

Nízká intenzita signálu je charakteristická i pro zánětlivé změny, zejména chronickou prostatitidu, fibrozidně-jizvené změny, fibromuskulární nebo stromální hyperplazii, následky hormonální nebo radioterapie. MRI bez dynamického kontrastu neumožňuje spolehlivé rozlišení většiny uvedených změn a onemocnění.

Změny prostaty po biopsii. Mezi charakteristické rysy patří nerovnosti pouzdra prostaty, krvácení a změny v MR signálu parenchymu.

Úplné vyšetření magnetickou rezonancí je možné až po vymizení krvácení, což v průměru trvá 4–6 týdnů (někdy 2–3 měsíce).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Provozní charakteristiky magnetické rezonance prostaty

Průměrná citlivost magnetické rezonance (MRI) při detekci rakoviny prostaty (primárně mikroskopických lézí) neumožňuje použití této metody k vyloučení neoplastického procesu.

V případě biochemické recidivy rakoviny po radikální prostatektomii umožňuje MRI detekci lokální recidivy nádoru nebo metastáz do regionálních lymfatických uzlin s přesností 97–100 %.

Přesnost MRI při detekci ložisek neoplastických lézí prostaty je 50–90 %. Citlivost MRI při lokalizaci rakoviny prostaty je přibližně 70–80 %, zatímco mikroskopická ložiska rakoviny nelze pomocí MRI detekovat. Hyperintenzita na T2 vážených obrazech mucinózního adenokarcinomu prostaty komplikuje diagnostiku a vede k falešně negativním výsledkům MRI.

Klinické informace (hladina PSA, předchozí léčba), znalost anatomie prostaty, použití endorektálního senzoru, dynamického kontrastu a spektroskopie umožňují přiblížit přesnost detekce rakovinných ložisek pomocí MRI k 90–95 % (specificita se zvyšuje ve větší míře).

Citlivost MRI pro extraprostatické rozšíření se pohybuje v rozmezí 43–87 %, což je primárně způsobeno neschopností vizualizovat mikroskopickou invazi do prostatické kapsuly. Citlivost detekce rozšíření hlubších než 1 mm pomocí endorektální MRI je pouze 14 %, zatímco při invazi nádoru za hranice žlázy o více než 1 mm se toto číslo zvyšuje na 71 %. Ve skupině s nízkým rizikem (PSA 10 ng/ml, Gleasonovo skóre 7 bodů a více).

Faktory ovlivňující výsledek

Jedním z hlavních problémů při detekci ložisek rakoviny a extrakapsulárního šíření nádoru je vysoká variabilita interpretace tomogramů různými specialisty. Magnetická rezonance (MRI) může poskytnout spolehlivé výsledky pouze tehdy, jsou-li tomogramy analyzovány kvalifikovanými specialisty v radiační diagnostice s rozsáhlými zkušenostmi v urogenitální radiologii. Doplnění standardní MRI o dynamické kontrastní zvýraznění umožňuje větší standardizaci vyšetření a zvýšení přesnosti při detekci extrakapsulární invaze. Hlavním úkolem specialisty v radiační diagnostice je dosáhnout vysoké specificity MRI diagnostiky (i na úkor citlivosti), aby operabilní pacienti nebyli připraveni o možnost radikální léčby.

Omezení zobrazování magnetickou rezonancí prostaty:

• nízká citlivost na mikroskopické léze;
• falešně negativní výsledky v důsledku přítomnosti krve v periferní zóně po biopsii;
• přechod adenomu prostaty do periferní zóny;
• detekce rakoviny v centrální zóně prostaty;
• pseudo-ložiska v oblasti báze žlázy;
• vysoká závislost diagnostické přesnosti na zkušenostech radiologa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikace po postupu

V naprosté většině případů pacienti dobře snášejí endorektální vyšetření magnetickou rezonancí. Komplikace jsou extrémně vzácné (malé krvácení, pokud má pacient defekty v rektální sliznici).

Nežádoucí účinky při použití MR kontrastních látek jsou extrémně vzácné (méně než 1 % případů) a obvykle jsou mírné (nevolnost, bolest hlavy, pálení v místě vpichu, parestézie, závratě, vyrážka).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Perspektivy magnetické rezonance prostaty

Vzhledem k neustálému zlepšování technických možností i diagnostických metod je MRI prostaty v současnosti vysoce účinnou metodou pro diagnostiku maligních novotvarů prostaty. Vysoké přesnosti stagingu rakoviny prostaty pomocí MRI lze však dosáhnout pouze multidisciplinárním přístupem v klinické práci, založeným na neustálé interakci urologů, specialistů na radiační diagnostiku a patologů.

Významným diagnostickým omezením CT i MRI je nízká přesnost diagnostiky metastatických lézí lymfatických uzlin při absenci jejich kvantitativního a kvalitativního zvětšení. Hlavní naděje na řešení tohoto problému jsou spojeny s rozvojem molekulární diagnostiky a vytvořením lymfotropních kontrastních látek (v současné době procházejí klinickými studiemi fáze II-III). S rozvojem radiační diagnostiky, spektroskopie, tumoritronu a lymfotropních kontrastních látek se v klinické praxi může MRI stát nejinformativnější komplexní metodou diagnostiky rakoviny prostaty, povinnou pro pacienty ve skupinách se středním a vysokým rizikem před biopsií nebo zahájením léčby.