Poruchy močení

Porucha močení je častým příznakem urologických onemocnění. Může naznačovat vážný problém v močové cestě.

Rozlišují se následující typy poruch močení.

Formuláře

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutní retence moči

Akutní retence moči je porucha močení charakterizovaná absencí močení při nutkání na močení a při plném močovém měchýři. Při neúspěšných pokusech o močení se objevuje silná bolest v důsledku nadměrného natažení močového měchýře. Natažený močový měchýř se jeví jako velký elastický kulovitý nádor v podbřišku. Poklepáním se odhalí tupost, někdy sahající až k pupku a výše. Akutní retence moči se pozoruje u příčných míšních lézí (první dny infekčních a traumatických poranění), adenomu a rakoviny prostaty, pooperačních stavů, přítomnosti kamene a nádoru močové trubice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zadržování moči

Zadržování moči může být důsledkem:

1. onemocnění a poranění centrálního nervového systému (roztroušená skleróza, nádory mozku a míchy, traumatická poranění míchy a páteře, transverzální myelitida, tabes dorsalis);
2. účinek léků - atropin, gangliové blokátory, omamné látky;
3. psychogenní (hysterické) stavy;
4. poškození urogenitálních orgánů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperativní naléhání

Porucha močení, která se vyznačuje tím, že i přes nutkání pacient nedokáže dlouhodobě odložit vyprázdnění močového měchýře. Imperativní nutkání se nejčastěji pozoruje při částečném poškození laterálních sloupců míchy (roztroušená skleróza), při akutní cystitidě, adenomu a rakovině prostaty a nádorech krčku močového měchýře.

Enuréza

Enuréza je porucha močení charakterizovaná náhlým, nekontrolovaným vyprazdňováním močového měchýře. Ačkoli se často klasifikuje jako noční enuréza, může se vyskytovat ve dne i v noci, proto je třeba rozlišovat mezi noční a denní enurézou. Tento typ inkontinence se obvykle vyskytuje u dětí a starších osob; je způsoben absencí kortikální inhibice močového reflexu. Noční enuréza se vyskytuje v raném dětství, méně často u školáků a dospívajících. Chlapci jsou postiženi častěji než dívky.

Takové děti vykazují podrážděnost, citlivost, plačtivost a velmi hluboký noční spánek. S věkem enuréza postupně klesá a do puberty prochází. Příčinami noční enurézy jsou nejčastěji psychická traumata, nesprávná výchova dítěte v raných létech s nedostatečným vštěpováním potřebných dovedností. Noční enurézu lze pozorovat při poruchách metabolismu vody (polydipsie, polyurie), chronických onemocněních se zhoršením celkového stavu těla (infekce, křivice, poruchy výživy atd.), vývojových anomáliích páteře a míchy (neuzavření sakrálních a bederních obratlů, myelodysplazie), patologických procesech v močových cestách (cystitida, fimóza, zúžení močové trubice), při přítomnosti adenoidních výrůstků a střevních parazitů, při narušení nočního spánku s nadměrným spaním.

[ 17 ], [ 18 ]

Polyurie

Polyurie je porucha močení charakterizovaná zvýšením denní diurézy na 3000 ml nebo více. Polyurie vzniklá v důsledku perorálního příjmu nebo intravenózních infuzí velkého množství tekutin je benigní a dočasná. Zároveň se přetrvávající polyurie může vyskytovat i u řady nefrogenních, neurogenních a psychogenních poruch.

Příčiny polyurie:

1. primární polydipsie (při pití velkého množství tekutin), porucha metabolismu vody;
2. diabetes insipidus - neurogenní a nefrogenní;
3. solná diuréza: dodatečný příjem solí, použití velkých dávek izotonických roztoků;
4. osmotická diuréza: diabetická hyperglykémie, prodloužená infuze mannitolu;
5. natriuretické syndromy (ztráta soli, neschopnost zadržovat sodík) u cystických lézí dřeně ledvin, užívání diuretik.

Oligurie

Oligurie je porucha močení charakterizovaná diurézou menší než 400 ml/den. Oligurie se obvykle dělí na prerenální (v důsledku nedostatečné perfuze ledvin), renální (způsobenou onemocněním samotných ledvin) a postrenální (způsobenou extrarenálními příčinami, včetně neurogenních).

V případě parézy močového měchýře (roztroušená skleróza, nádory míchy, funicular myelóza, tabes dorsalis) se pozorují poruchy nikoli vylučování, ale pouze vyprazdňování.

U Parhonova syndromu (nadměrná sekrece vasopresinu) se také pozoruje oligurie.

Polakiurie

Polakiurie je časté močení. Pokud polakiurie není důsledkem polyurie, je obvykle charakteristická pro onemocnění uropoetického aparátu a psychogenní dysurie. Tuto poruchu močení lze pozorovat u zdravých lidí pod vlivem chladu, vzrušení, vlhkosti, alkoholu, psychogenních poruch, zánětlivých onemocnění močové trubice a močového měchýře, přítomnosti kamenů v močovém měchýři a onemocnění prostaty. Počínající zvětšení prostaty způsobuje především časté nutkání k močení v noci.

Nykturie

Nokturie je porucha močení charakterizovaná převahou noční diurézy nad denní v důsledku množství moči a frekvence močení. Pozoruje se u syndromů autonomní insuficience, doprovázené denervací juxtaglomerulárního aparátu ledvin, u psychogenních poruch, v časných stádiích chronického selhání ledvin.

Poruchy močení: klasifikace

V současné době se v praxi používají následující čtyři klasifikace poruch močení.

Klasifikace NOK dle Gibbona (1976) je založena na neurologickém, topickém přístupu

Porucha močení v důsledku suprasakrální léze.

Porucha močení v důsledku sakrální léze:

1. Porucha motoriky.
2. Senzorické postižení.
3. Porucha motoriky a smyslového vnímání.

Smíšená porážka.

Poruchy močení: klasifikace dle I. McLellana (1939), revidováno J. Lapidesem (1970)

Základ tvoří následující klinické a fyziologické projevy:

1. Senzorický neurogenní močový měchýř.
2. Motorický paralytický močový měchýř.
3. Neinhibovaný neurogenní močový měchýř.
4. Reflexní neurogenní močový měchýř.
5. Autonomní neurogenní močový měchýř.

Porucha močení: klasifikace dle RJ Kranea, M.Stronga.Sirokyho (1979)

Klasifikace využívá urodynamická data a je širší než neurologická.

I. Hyperreflexie detruzoru (nebo normoflexie):

1. Koordinace sfinkterů.
2. Dyssynergie pruhovaného svěrače.
3. Dyssynergie hladkého svalstva svěrače.
4. Nerelaxující hladký svalový svěrač.

II. Areflexie detruzoru:

• Koordinace sfinkterů.
• Nerelaxující pruhovaný svěrač.
• Denervace pruhovaného svěrače.
• Nerelaxující hladký svalový svěrač.

Na Ukrajině je zvykem rozlišovat následující formy poruch močových cest

1. Reflexní močový měchýř.
2. Hyperreflexní močový měchýř.
3. Hyporefleksní močový měchýř.
4. Areflexní močový měchýř.

Při dalším schematizaci poruchy močení lze uvažovat, že pro poškození suprasegmentálních částí nervového systému je charakteristický tzv. neinhibovaný močový měchýř (reflexní nebo hyperreflexní) a pro poškození lokalizované v periferním reflexním oblouku autonomní (hyporeflexní) močový měchýř.