Patogeneze poruch močení

Abychom porozuměli patogenezi močení a defekací s různými úrovněmi poškození systémů, které je regulují, musíme se nejprve zaměřit na inervační mechanismy močového měchýře a konečníku.

Funkce tahání močového měchýře s akumulací moči a jeho kontrakce během vyprazdňování je prováděna detrusorem hladkého svalstva. Synergisty detruzoru během vyprazdňování jsou svaly břišního lisu a perineu. Výstup močového měchýře do močové trubice je uzavřen dvěma svěrači - vnitřním vnitřkem hladkých svalů a vnějšími pruhy. Detruzoru a svěrače funkce vzájemně: při vyprazdňování močového měchýře, je snížena detruzoru a uvolnit svěračů, uzavření inverzní korelace močového měchýře, tj uvolňuje detruzoru a svěrače sníženou ...

Ovlivnění funkce močového měchýře je převážně parasympatikou. Centrální parasympatické centrum močového měchýře je umístěno v kužele míchy, v jádrech postranních rohů sakrálních segmentů SII-SIV.

Vláknová jádra jsou nejprve složený ze stydké nervu plexus, a pak jít na obou stranách konečníku a spojující hypogastric sympatický nervový plexus na cystické formy. Postgangliové parasympatické vlákna inervují hladké svaly močového měchýře, krku, močovodu. Část pregangliových nervů končí v intramurálních gangliích v tloušťce močového měchýře, což způsobuje automatické močení s částečnou nebo úplnou denervací močového měchýře. Obecně je parasympatická stimulace doprovázena snížením detruzoru a uvolněním vnitřního svěrače. Výsledkem je vyprazdňování močového měchýře. Poškození parasympatické dráhy vede k atonii močového měchýře.

Pregangliové sympatické nervové vlákna začínají v mezidiolaterálních jádrech postranních rohů páteřních segmentů TXI, TXII, LI, LII. Někteří z nich, kteří prošli sympatickým kmenem, končí v dolních mezenterických a hypogastrických plexu. Postgangliové neurony jsou odtud posílány do hladkých svalů stěny močového měchýře a vnitřního svěrače. Druhá část preganglionických sympatických nervů končí v plexu kolem krku močového měchýře nebo v intramurálních gangliích stěny močového měchýře.

Histochemické studie odhalily velké množství adrenergních nervových zakončení okolo močového měchýře a močové trubice, zejména mnoho z nich na základně močového měchýře a proximální uretry (a-adrenergní receptory), méně - v těle močového měchýře (alfa-adrenergní receptory). Stimulace receptoru alfa-adrenergní způsobuje zvýšení výstupní odpor (snížení vnitřního svěrače) a stimulaci beta-adrenergních receptorů vede k relaxaci těla močového měchýře (detruzoru relaxace). V pokusech na zvířatech bylo prokázáno, přítomnost alfa-adrenergních receptorů v parasympatické ganglia detrusoru. Předpokládá se, že sympatický ovládání močového měchýře je zprostředkována sympatický vliv na přenos v parasympatické ganglia. Tak, sympatická stimulace způsobuje relaxaci kontrakce detruzoru a vnitřní svěrače, což vede ke zvýšení plnění močového měchýře a inhibici evakuace moči z nich. Předpokládá se, že porážka sympatiku nevede k závažným poruchám močení.

Externí močový svěrač je příčně pruhované svalové příjem somatické inervaci a na úkor buněk předních rohů sakrálních segmentů (SII-SIV). Navzdory tomu, že je pod libovolnou kontrolou, dochází k jeho otevření pouze při průchodu moči skrz vnitřní svěrák, zatímco zůstává otevřený dokud není močový měchýř úplně vyprázdněn.

Aferentní impulsy prováděné z močového měchýře hypogastrické nervové citlivosti část močové trubice sliznice je způsobena pánevní a pudendálními nervy. Některé z těchto vláken, je na zadní rohy míchy, které se účastní tvorby spinální reflex oblouku (na úrovni SII-SIV), který je součástí vzestupu v mozku složený z tenkých paprsků (paprsky Gaulle), které poskytují pocit nutkání k močení a libovolné jeho existence.

Kortikální centrum močení je podle většiny autorů lokalizováno v paracentrálním laloku. Tam je také názor na jeho lokalizaci v přední centrální gyrus, v oblasti středu kyčelního svalu. Kortikospinální vlákna procházejí v předních a bočních sloupech míchy a mají obousměrné spojení s páteřními jádry. Podkorické centra se nacházejí ve vizuálním návrší, v oblasti hypotalamu a v některých dalších odděleních. Studie v této oblasti ještě nejsou dokončeny.

Funkce močového měchýře je tedy založena na spinálních reflexích, které jsou při vyprázdnění a uzavření vzájemně propojeny. Tyto nepodmíněné reflexe jsou podřízeny kortikálnímu efektu, který již podle principu podmíněného reflexu způsobuje svévolné močení.

Anatomické a funkční vztahy úkonu defekace jsou podobné močení. Výstup z konečníku je uzavřen vnitřním svěračem s hladkým svalstvem, který funguje nedobrovolně, a vnějším svěračem se zkříženými pruhy, které působí libovolně. Pomocná role v této hře svaly perineum, zejména m.levator ani. Poté, co v tračníku, stolice peristaltiku reflex způsobené snížením její podélné a obvodové zveřejňování sval vnitřní svěrač přijímá parasympatické inervace z jádra II-IV sakrálních segmentů. Tato vlákna jsou součástí pánevních nervů. Sympatické nervy, které začaly v mezidiotermálních jádrech postranních rohů I-II bederních segmentů, se přibližují k vnitřnímu svěračskému filtru s hladkým svalstvem. Sympatická stimulace vede k inhibici peristaltiky. Externí libovolný sfinkter konečníku přijímá impulzy z předního hrudního aparátu míchy přes pudendální nerv.

V rektální stěně, stejně jako v močovém měchýři, je intramurální plexus, díky kterému může být v podmínkách jeho denervace prováděna autonomní funkce konečníku.

Citlivé vlákna z konečníku procházejí do míchy přes zadní kořeny. Jedna část těchto vláken se podílí na tvorbě reflexního oblouku, druhá se zvedá v mozku, což vyvolává pocit, že nutí na defekaci. Kortikální centrum defekace je podle většiny autorů lokalizováno v horní části předního centrálního gyru. Vedení z kůry do středních center procházejí v předních a anterolaterálních sloupech míchy. Subkortikální přístroj je umístěn v hypotalamu, v jádrech mozkového kmene. Přirozené impulzy, které vstupují do kůry, vznikají, když stolice prochází do konečníku a postupuje směrem k análnímu otevírání. Defekce může být libovolně zpožděna snížením pružících svalů pánevního dna a vnějšího svěrače. K libovolnému úkonu defekace dochází v podmínkách peristaltiky konečníku, uvolnění hladce svalnatého vnitřního svěrače a otevření vnějšího svěračku. Současně jsou svaly břišního lisu synergicky redukovány.

Nepodmíněný reflex aktivita spinální reflex oblouku při defekaci, stejně jako při močení, je pod neustálou kontrolou složitějších mechanismů vyšší úrovně, zejména kortikální centru, jehož funkce je určena příslušných podmínek. Patogeneze poruch močení je porušení vztahů zkoumaných v důsledku strukturálních defektů s různými lézemi nervového systému, které vedou k poruchám močení a defekaci v kombinaci v patologických stavech.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]