Chronická prostatitida

Je-li situace s infekční (nebo spíše bakteriální) prostatitidou víceméně jasná, pak je abakteriální chronická prostatitis stále vážným urologickým problémem s mnoha nevysvětlitelnými problémy. Snad pod maskou nemoci, zvané chronická prostatitis, se skrývá řada onemocnění a patologických stavů charakterizovaných různými změnami organické tkáně a funkčními poruchami nejen prostaty, mužského reprodukčního systému a dolních močových cest, ale i dalších orgánů a systémů obecně. 

Nedostatek jediné definice chronické prostatitidy nepříznivě ovlivňuje účinnost diagnostiky a léčby tohoto onemocnění.

Podle definice National Institutes of Health of United States, diagnóza chronické prostatitidy naznačuje přítomnost bolesti (nepohodlí) v oblasti pánve, perineu a orgánů urogenitálního systému po dobu nejméně 3 měsíců. V tomto případě může být nepřítomna dysurie, stejně jako bakteriální flóra v tajnosti prostaty.

Hlavním objektivním příznakem chronické prostatitidy je přítomnost zánětlivého procesu v prostatě, který je potvrzen histologickým vyšetřením tkáně prostaty (získané v důsledku biopsie punkcí nebo operace) a / nebo mikrobiologickým vyšetřením sekrece prostaty; nebo charakteristické změny prostaty detekované ultrazvukem, příznaky močení.

Kódy ICD-10

• N41.1 Chronická prostatitida.
• N41.8 Jiná zánětlivá onemocnění prostaty.
• N41.9 Zánětlivá choroba prostaty nespecifikovaná.

[1], [2], [3]

Epidemiologie chronické prostatitidy

Chronická prostatitida je první v prevalenci mezi zánětlivými onemocněními orgánů mužského reprodukčního systému a jedním z prvních míst mezi nemocemi mužů obecně. Jedná se o nejčastější urologické onemocnění u mužů mladších 50 let. Průměrný věk pacientů trpících chronickým zánětem prostaty je 43 g. Ve věku 80 let trpí chronickou nebo akutní prostatitidou až 30% mužů.

Prevalence chronické prostatitidy v obecné populaci je 9%. V Rusku je chronická prostatitis nejpřesnějšími odhady ve 35% případů důvodem k tomu, aby se u mužů v produktivním věku obrátil na urologa. U 7–36% pacientů je komplikována vesikulitida, epididymitida, poruchy močení, reprodukční a sexuální funkce.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co způsobuje chronickou prostatitidu?

Moderní lékařská věda chronická prostatitis je považována za polietiologické onemocnění. Vznik a opakování chronické prostatitidy, kromě působení infekčních agens v důsledku neurovegetativní a hemodynamické poruchy, které jsou doprovázené oslabením místní a celkové imunity, autoimunity (vlivu endogenních imunomodulátorů - cytokiny a leukotrieny), hormonální, chemické (reflux moči do prostaty potrubí) a biochemické (možný procesy citrátů), jakož i odchylky faktorů růstu peptidů. Rizikové faktory chronické prostatitidy zahrnují:

• funkce životního stylu, které způsobují infekci urogenitálního systému (promiskuitní pohlavní styk bez zachování a osobní hygieny, přítomnost zánětlivého procesu a / nebo infekce močových a pohlavních orgánů sexuálního partnera):
• provádění transuretrálních manipulací (včetně TUR prostaty) bez profylaktické terapie antibiotiky:
• přítomnost permanentního uretrálního katétru:
• chronická hypotermie;
• sedavý způsob života;
• nepravidelný sexuální život.

Mezi etiopatogenetické rizikové faktory pro chronickou prostatitidu jsou důležité imunologické poruchy, zejména nerovnováha mezi různými imunokompetentními faktory. Především se jedná o cytokiny - sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností polypeptidové povahy, které jsou syntetizovány lymfoidními a nelympatoidními buňkami a mají přímý vliv na funkční aktivitu imunokompetentních buněk.

Velký význam je spojen s intraprostatickým refluxem moči jako jedním z hlavních faktorů ve vývoji tzv. Chemické nebakteriální prostatitidy.

Vývoj funkční diagnostiky umožnil hlubší studium nervového systému a diagnostiku neurogenních poruch pánevních orgánů a prostaty. Především se jedná o svaly pánevního dna a prvky hladkého svalstva stěny močového měchýře, močové trubice a prostaty. Neurogenní dysfunkce pánevních svalů je považována za jednu z hlavních příčin nezánětlivé formy chronické abakteriální prostatitidy.

Chronický syndrom pánevní bolesti může být také spojován s tvorbou myofasciálních spouštěcích bodů, umístěných v místech uchycení svalů na kosti a fascii pánve. Dopad na tyto spouštěcí body, které jsou v těsné blízkosti orgánů urogenitálního systému, způsobuje bolest, vyzařující do suprapubické oblasti, hrází a dalších oblastí projekce genitálií. Tyto body jsou zpravidla tvořeny při nemocech, úrazech a chirurgických zákrocích na pánevních orgánech.

Příznaky chronické prostatitidy

Symptomy chronické prostatitidy jsou následující: bolest nebo nepohodlí, močová a sexuální dysfunkce. Hlavním příznakem chronické prostatitidy je bolest nebo nepohodlí v oblasti pánve, která trvá 3 měsíce. A další. Nejčastější lokalizací bolesti je perineum, ale nepříjemné pocity se mohou objevit v suprapubickém, inguinálním, řitním a jiném místě pánve, na vnitřním povrchu stehen, stejně jako v šourku a lumbosakrální oblasti. Jednostranná bolest ve varle, zpravidla není známkou prostatitidy. Bolest během ejakulace a po ní je pro chronickou prostatitis specifická.

Porucha sexuální funkce, včetně libida a zhoršené kvality spontánních a / nebo adekvátních erekcí, i když se u většiny pacientů nevyvíjí výrazná impotence. Chronická prostatitida je jednou z příčin předčasné ejakulace (PE), nicméně v pozdních stadiích onemocnění může být ejakulace zpožděna. Je možné změnit („smazat“) emocionální barvu orgasmu.

Porušování močení se častěji projevuje podrážděnými symptomy, méně často - symptomy IVO.

Při chronické prostatitidě mohou také odhalit kvantitativní a kvalitativní porušení ejakulátu, které jsou vzácně příčinou neplodnosti.

Onemocnění chronické prostatitidy je vlnové, periodicky se zvyšující a oslabující. Obecně příznaky chronické prostatitidy odpovídají fázím zánětlivého procesu.

Exsudativní stadium je charakterizováno bolestí v šourku, v tříselných a suprapubických oblastech, častým močením a diskomfortem na konci aktu močení, zrychlenou ejakulací, bolestí na konci nebo po ejakulaci, zvýšenou a bolestivou erekcí.

V alternativním stádiu může být pacient narušen bolestí (nepohodlí) v suprapubické oblasti, méně často v šourku, tříslech a sakru. Močení, zpravidla není porušeno (nebo zrychleno). Na pozadí zrychlené, bezbolestné ejakulace je pozorována normální erekce.

Proliferativní stadium zánětlivého procesu se může projevit oslabením intenzity proudu moči a častým močením (během exacerbací zánětlivého procesu). Ejakulace v této fázi není narušena nebo poněkud zpomalena, intenzita odpovídající erekce je normální nebo mírně snížená.

Ve stádiu cicatricial změny a skleróza, pacienti prostaty se obávají těžkosti v suprapubic oblasti, v sacrum, časté močení den a noc (totální pollakiuria), pomalý, přerušený tok moči a naléhavost močit. Ejakulace je zpomalena (až na nedostatek), adekvátní a někdy spontánní erekce jsou oslabeny. Často, v této fázi, pozornost "vymazaného" orgasmu přitahuje pozornost.

Samozřejmě, striktní staging zánětlivého procesu a dodržování klinických příznaků se ne vždy objeví u všech pacientů, stejně jako u různých symptomů chronické prostatitidy. Častěji je pozorována přítomnost jakéhokoliv, vzácně dvou symptomů, které jsou obsaženy v různých skupinách, jako je bolest v perineu a časté močení nebo nutkání urychlit ejakulaci.

Účinek chronické prostatitidy na kvalitu života je podle jednotného měřítka pro hodnocení kvality života srovnatelný s účinkem infarktu myokardu. Angina pectoris nebo Crohnova choroba.

[12],

Klasifikace chronické prostatitidy

Jediná klasifikace chronické prostatitidy dosud neexistuje. Klasifikace prostatitidy, navržená v roce 1995 americkým Národním institutem zdravotnictví, je považována za nejvhodnější pro použití.

• Typ I - akutní bakteriální prostatitis.
• Typ II - chronická bakteriální prostatitis, nalezená v 5-1 případech.
• Typ III - chronická abakteriální prostatitida (syndrom chronické pánevní bolesti), diagnostikována v 90% případů;
• Typ IIIA (zánětlivá forma) - se zvýšením počtu leukocytů v sekreci prostaty (více než 60% z celkového počtu chronické prostatitidy;
• Typ IIIB (nezánětlivá forma) - bez zvýšení počtu leukocytů v sekreci prostaty (asi 30%);
• Typ IV - asymptomatický zánět prostaty, detekovaný náhodně při vyšetření na jiné nemoci podle výsledků analýzy sekrece prostaty nebo její biopsie (histologická prostatitida). Frekvence této formy onemocnění není známa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnóza chronické prostatitidy

Diagnóza projevující se chronické prostatitidy není obtížná a je založena na klasické trojici příznaků. Vzhledem k tomu, že nemoc je často asymptomatická, je nutné použít komplexní fyzikální, laboratorní a instrumentální metody, včetně stanovení stavu imunitního a neurologického stavu.

Při posuzování subjektivních projevů nemoci je velmi důležitý dotazník. Bylo vyvinuto mnoho dotazníků, které jsou vyplňovány pacientem a chtějí, aby lékař získal představu o frekvenci a intenzitě bolesti, poruchách močení a sexuálních poruchách, postoji pacienta k těmto klinickým projevům chronické prostatitidy a také k posouzení psycho-emocionálního stavu pacienta. Nejoblíbenější v současné době dotazníkové měřítko chronické prostatitidy (NIH-CPS). Dotazník byl vytvořen americkým National Institutes of Health a je účinným nástrojem pro identifikaci symptomů chronické prostatitidy a stanovení jejího vlivu na kvalitu života.

[18], [19], [20]

Laboratorní diagnostika chronické prostatitidy

Jedná se o laboratorní diagnózu chronické prostatitidy, která vám umožňuje diagnostikovat chronickou prostatitidu (protože Farman a McDonald v roce 1961 stanovili zlatý standard v diagnostice zánětu prostaty - 10-15 leukocytů na zorné pole) a učinili diferenciální diagnózu mezi jeho bakteriální a nebakteriální formy.

Laboratorní diagnostika také umožňuje detekci možné infekce prostaty atypickými, nespecifickými bakteriálními a plísňovými rostlinami a viry. Chronická prostatitida je diagnostikována v případě, že sekrece prostaty nebo 4 vzorky moči (3–4 vzorky skel navržené Mearesem a Stameyem v roce 1968) obsahují bakterie nebo více než 10 bílých krvinek v zorném poli. Pokud nedochází k růstu bakterií v sekreci prostaty se zvýšeným počtem leukocytů, je nutné provést studii o chlamydiích a jiných STI.

Mikroskopické vyšetření výtoku močové trubice určuje počet leukocytů, hlenu, epitelu a také Trichomonas, gonokoků a nespecifické flóry.

Ve studii o škrábání sliznice uretry pomocí PCR se stanoví přítomnost mikroorganismů, které způsobují pohlavně přenosné nemoci.

Mikroskopické vyšetření sekrecí prostaty určuje počet leukocytů, lecitinových zrn, amyloidních těl, Trusso-Lallemanových těl a makrofágů.

Proveďte bakteriologický průzkum tajemství prostaty nebo moči obdržené po její masáži. Výsledky těchto studií určují povahu onemocnění (bakteriální nebo abakteriální prostatitis). Prostatitis může způsobit zvýšení koncentrace PSA. Odběr krve pro stanovení koncentrace PSA v séru by neměl být proveden dříve než 10 dní po digitálním rektálním vyšetření. Navzdory této skutečnosti je použití dalších diagnostických metod, včetně biopsie prostaty, k vyloučení rakoviny prostaty indikováno při koncentraci PSA nad 4,0 ng / ml.

V laboratorní diagnostice chronické prostatitidy má velký význam studium imunitního stavu (stav humorální a buněčné imunity) a hladiny nespecifických protilátek (IgA, IgG a IgM) v sekreci prostaty. Imunologický výzkum pomáhá určit fázi procesu a sledovat účinnost léčby.

[21], [22],

Instrumentální diagnostika chronické prostatitidy

TRUS prostata s chronickou prostatitidou má vysokou citlivost, ale nízkou specificitu. Studie umožňuje nejen provést diferenciální diagnostiku, ale také určit formu a stadium onemocnění s následným sledováním během celého průběhu léčby. Ultrazvuk poskytuje příležitost zhodnotit velikost a objem prostaty, echostrukturu (cysty, kameny, fibro-sklerotické změny v organu, abscesy, hypoechoické oblasti v periferní zóně prostaty), velikost, stupeň expanze, hustotu a rovnoměrnost echo obsahu semenných váčků.

UDI (UFM, uretrální profil stanovení tlaku, studie tlaku / průtoku, cystometrie) a myografie pánevního svalu poskytují další informace pro podezření na neurogenní poruchy vyprazdňování a poruchy svalové funkce pánve. A IVO, která často doprovází chronickou prostatitidu.

Rentgenové vyšetření by mělo být provedeno u pacientů s diagnostikovanou IVO, aby se objasnila příčina jejího výskytu a určila taktika další léčby.

CT a MRI pánevních orgánů jsou prováděny pro diferenciální diagnostiku s karcinomem prostaty, stejně jako pro podezřelé nezánětlivé formy abakteriální prostatitidy, kdy je nutné vyloučit patologické změny páteře a pánevních orgánů.

[23], [24], [25]

Diferenciální diagnostika chronické prostatitidy

Zvláště důležité je stanovení povahy dominantního patologického procesu v prostatě, neboť pod „maskou“ chronické prostatitidy se projevují různá porušení trofismu, inervace, kontraktilní, sekreční a další funkce tohoto orgánu. Některé z nich lze přičítat projevům abakteriální prostatitidy, například její atonické formě.

Také by měla být diferencována chronická abakteriální prostatitida:

• s neuropsychiatrickými poruchami - deprese, neurogenní dysfunkce močového měchýře (včetně dyssynergie detrusor-sfinkter), pseudodissinergie, reflexní sympatická dystrofie;
• se zánětlivými onemocněními jiných orgánů - intersticiální cystitida, osteitida symfýzy stydké kosti;
• se sexuální dysfunkcí;
• s jinými příčinami dysurie - hypertrofie hrdla močového měchýře, symptomatické adenomy prostaty, striktura uretry a ICD;
• s rektálními chorobami.

[26], [27], [28], [29], [30]

Léčba chronické prostatitidy

Léčba chronické prostatitidy, stejně jako jakékoli chronické onemocnění, by měla podléhat zásadám konzistence a integrovaného přístupu. Především je nutné změnit způsob života pacienta, jeho myšlení a psychologii. Eliminace vlivu mnoha škodlivých faktorů, jako je fyzická nečinnost, alkohol, chronická hypotermie a další. Proto nejen zastavíme další postup onemocnění, ale také přispíváme k uzdravení. Toto, stejně jako normalizace sexuálního života, diety a mnohem více, je přípravnou fází léčby. Následuje základní, základní kurz zahrnující použití různých léků. Takový postupný přístup k léčbě nemoci vám umožní kontrolovat jeho účinnost v každé fázi, provádět nezbytné změny a bojovat s nemocí podle stejného principu, na jakém se vyvíjel. - od predisponujících faktorů k produkci.

Indikace pro hospitalizaci

Chronická prostatitis, zpravidla nevyžaduje hospitalizaci. V těžkých případech přetrvávající chronické prostatitidy je komplexní léčba podávaná v nemocnici účinnější než ambulantní léčba.

[31], [32], [33], [34], [35],

Léčba chronické prostatitidy

Pro eliminaci infekčního faktoru, normalizaci krevního oběhu v pánevních orgánech (včetně zlepšení mikrocirkulace v prostatě), adekvátní drenáž acety prostaty, zejména v periferních zónách, normalizaci hladiny prostatických acinů, zejména v periferních zónách, je nutné současně používat několik léčivých přípravků a metod, které působí na různé patogeneze, adekvátní drenáž acety prostaty, zejména v periferních zónách, normalizující úroveň hormony a imunitní reakce. Na základě toho lze pro použití při chronické prostatitidě doporučit antibakteriální a anticholinergní léčiva, imunomodulátory, NSAID, angioprotektory a vazodilatátory a masáž prostaty. V posledních letech byla chronická prostatitida léčena léky, které pro tento účel nebyly dříve používány: alfa1-blokátory (terazosin), inhibitory 5-a-reduktázy (finasterid), inhibitory cytokinů, imunosupresiva (cyklosporin), léky ovlivňující metabolismus urátu ( allopurinol) a citráty.

Základ léčby chronické prostatitidy způsobené infekčními agens. - antibakteriální léčba chronické prostatitidy s ohledem na citlivost konkrétního patogenu na konkrétní léčivo. Účinnost léčby antibiotiky není prokázána u všech typů prostatitidy. Při chronické bakteriální prostatitidě je antibakteriální léčba chronické prostatitidy účinná a vede k eliminaci patogenu v 90% případů, s výhradou volby léčiv, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů na ně, jakož i vlastnostem samotných léčiv. Je nutné zvolit jejich denní dávku, frekvenci léčby a dobu trvání léčby.

Při chronické abakteriální prostatitidě a zánětlivém syndromu chronické pánevní bolesti (v případě, že patogen není detekován v důsledku mikroskopických, bakteriologických a imunitních metod diagnózy), lze empirickou antibakteriální léčbu chronické prostatitidy provádět s krátkým průběhem a její klinická účinnost pokračuje. Účinnost empirické antimikrobiální terapie u pacientů s bakteriální prostatitidou a bakterií je přibližně 40%. To naznačuje, že bakteriální flóra je nedetekovatelná nebo že jiné mikrobiální látky (chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, fungální flóra, trichomonády, viry) hrají pozitivní roli ve vývoji infekčního zánětlivého procesu, který není v současné době potvrzen. Flóra, která není určena standardním mikroskopickým nebo bakteriologickým vyšetřením sekrece prostaty, může být v některých případech detekována histologickým vyšetřením biopsií prostaty nebo jinými subtilními metodami.

U nezánětlivého chronického syndromu pánevní bolesti a asymptomatické chronické prostatitidy je potřeba antibiotické léčby diskutabilní. Trvání léčby antibiotiky by nemělo být delší než 2–4 týdny, po které s pozitivními výsledky trvá až 4-6 týdnů. Při absenci účinku mohou být antibiotika zrušena a mohou být předepsány další skupiny (například alfa1-blokátory. Rostlinné extrakty Serenoa repens).

Léky volby pro empirickou léčbu chronické prostatitidy jsou fluorochinolony, protože mají vysokou biologickou dostupnost a dobře pronikají do tkáně žlázy (koncentrace některých z nich v tajnosti je vyšší než koncentrace v séru). Další výhodou této skupiny léčiv je aktivita proti většině gram-negativních mikroorganismů, stejně jako chlamydií a ureaplasmat. Výsledky léčby chronické prostatitidy nezávisí na použití jakéhokoliv specifického léčiva ze skupiny fluorochinolonů.

Při chronické prostatitidě se nejčastěji používá:

• Norfloxacin v dávce 400 mg 2x denně po dobu 10-14 dnů;
• pefloxacin v dávce 400 mg dvakrát denně po dobu 10-14 dnů;
• Ciprofloxacin v dávce 250-500 mg 2x denně po dobu 14-28 dnů.

S neúčinností fluorochinolonů by měla být předepsána kombinovaná antibakteriální terapie: amoxicilin + kyselina klavulanová a klindamycin. Tetracykliny (doxycyklin) neztratily svou hodnotu, zejména pokud je podezření na chlamydiovou infekci.

Nedávné studie ukázaly, že klarithromycin dobře proniká do tkáně prostaty a je účinný proti intracelulárním patogenům chronické prostatitidy, včetně ureaplasmy a chlamydií.

Antibakteriální léčiva se doporučuje předepisovat a předcházet opakování bakteriální prostatitidy.

V případě relapsu může být předepsán předchozí cyklus antibakteriálních léčiv v nižších jednorázových a denních dávkách. Neúčinnost antibiotické terapie je zpravidla způsobena nesprávnou volbou léčiva, jeho dávkou a četností výskytu, nebo přítomností bakterií přetrvávajících v kanálcích, acinech nebo kalcifikacích a pokrytých ochrannou extracelulární membránou.

S ohledem na významnou roli v patogenezi chronické abak- teriální prostatitidy intraprostatického refluxu, při zachování obstrukčních a dráždivých symptomů nemoci po antibakteriální terapii (a někdy spolu s ní) jsou uvedeny a-adrenergní blokátory. Jejich použití je způsobeno tím, že u lidí je až 50% intrauretrálního tlaku udržováno stimulací a1-adrenoreceptorů. Kontraktilní funkce prostaty je také pod kontrolou a1-adrenergních receptorů, které jsou lokalizovány hlavně v stromálních prvcích žlázy. Alfa-blokátory snižují zvýšený intrauretrální tlak a uvolňují krk močového měchýře a hladké svaly prostaty, snižují tón detruzoru. Pozitivní účinek se vyskytuje ve 48-80% případů, bez ohledu na použití specifického léku ze skupiny a-adrenoblockerů.

Použít následující blokátory:

• tamsulosin - 0,2 mg / den,
• terazosin - 1 mg / den se zvýšením dávky na 20 mg / den;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 krát denně.

Koncem 90. Let se objevily první vědecké publikace o použití finasteridu v prostatodynii. Působení tohoto léku je založeno na potlačení aktivity enzymu 5-a-reduktázy, která přeměňuje testosteron na prostatickou formu, 5-a-dihydrotestosteron. Aktivita, která v buňkách prostaty 5krát nebo více převyšuje aktivitu testosteronu. Androgeny hrají hlavní roli v aktivaci proliferace stromálních a epiteliálních složek a dalších procesů vedoucích ke zvětšení prostaty. Použití finasteridu vede k atrofii stromální tkáně (po 3 měsících) a žláz (po 6 měsících užívání léku) a objem těchto buněk v prostatě klesá přibližně o 50%. Poměr epiteliální-stromální v přechodové zóně je také snížen. Sekreční funkce je tedy inhibována. Studie potvrdily snížení bolestivých a dráždivých symptomů u chronické abakteriální prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti. Pozitivní účinek finasteridu může být způsoben snížením objemu prostaty. Doprovázené snížením závažnosti edému intersticiální tkáně, snížením napětí žlázy, a tedy snížením tlaku na kapsli.

Symptomy bolesti a podráždění jsou indikací pro jmenování NPS, které se používají jak v komplexní terapii, tak i v samotném alfa-blokátoru s neúčinností léčby antibiotiky (diklofenak 50-100 mg / den).

Některé studie prokázaly účinnost bylinné medicíny, ale tyto informace nebyly potvrzeny multicentrickými placebem kontrolovanými studiemi.

V naší zemi jsou nejpoužívanějšími léky na bázi Serenoa repens (Sabal palm). Podle moderních údajů zajišťuje účinnost těchto léčiv v jejich složení přítomnost fytosterolů, které mají komplexní protizánětlivý účinek na zánětlivý proces prostaty. Tento účinek Serenoa repens je způsoben schopností extraktu inhibovat syntézu zánětlivých mediátorů (prostaglandinů a leukotrienů) inhibicí fosfolipázy A2, která se aktivně podílí na přeměně membránových fosfolipidů na kyselinu arachidonovou, stejně jako inhibici cyklooxygenázy (zodpovědné za tvorbu prostaglandinů) a lipoxygenázy (zodpovědné za tvorbu leukotrienů). Léky Serenoa repens mají navíc výrazný anti-edémový efekt. Doporučená délka léčby chronické prostatitidy léky na bázi extraktu Serenoa repens je nejméně 3 měsíce.

Při zachování klinických příznaků nemoci (bolesti, dysurie) po užití antibiotik, α-adrenergních blokátorů a NSAID by měla být následná léčba zaměřena buď na zmírnění bolesti, nebo na vyřešení močových potíží, nebo na nápravu obou výše uvedených příznaků.

V případě bolesti mají tricyklická antidepresiva analgetický účinek v důsledku blokování histaminových receptorů H1 a působení anticholinesterázy. Amitriptylin a Imipramin jsou předepisovány nejčastěji. Musí však být vzaty s opatrností. Vedlejší účinky - ospalost, sucho v ústech. V extrémně ojedinělých případech mohou být pro zmírnění bolesti použity narkotické analgetika (tramadol a další léky).

Pokud v klinickém obraze onemocnění převažuje dysurie, UDI (UFM) by měl být proveden před zahájením lékové terapie, pokud možno video urodynamické studie. Další léčba je předepsána v závislosti na získaných výsledcích. V případě přecitlivělosti (hyperaktivity) krku močového měchýře se léčba provádí stejně jako u intersticiální cystitidy, předepisují amitriptylin, antihistaminika, instilace antiseptických roztoků do močového měchýře. S hyperreflexií detruzoru jsou předepsána anticholinesterázová léčiva. V případě hypertonu vnějšího svěrače močového měchýře jsou předepsány benzodiazepiny (například diazepam), a pokud je léčba léčbou neúčinná, je předepsána fyzikální terapie (odstranění křečí) a neuromodulace (například sakrální stimulace).

Na základě neuromuskulární teorie etiopatogeneze chronické abakteriální prostatitidy lze předepisovat antispasmodika a svalová relaxancia.

V posledních letech se na základě teorie zapojení cytokinů do vývoje chronického zánětlivého procesu zvažuje možnost použití inhibitorů cytokinů, jako jsou monoklonální protilátky proti faktoru nekrózy nádorů (infliximab), inhibitory leukotrienu (zafirlukast, patřící do nové třídy NSAID) a inhibitory chronické prostatitidy. Faktor nekrózy nádoru.

[36], [37], [38], [39], [40]

Nefarmakologická léčba chronické prostatitidy

V současné době je velký význam přikládán lokální aplikaci fyzikálních metod, které neumožňují překročit průměrné terapeutické dávky antibakteriálních léčiv v důsledku stimulace mikrocirkulace a v důsledku toho zvýšení kumulace léčiv v prostatě.

Nejúčinnější fyzikální léčba chronické prostatitidy:

• transrektální mikrovlnná hypertermie;
• fyzioterapie (laserová terapie, bahenní terapie, fono- a elektroforéza).

V závislosti na povaze změn v prostatické tkáni, přítomnosti nebo nepřítomnosti kongestivních a proliferativních změn, jakož i současného adenomu prostaty se používají různé teplotní režimy mikrovlnné hypertermie. Při teplotě 39-40 ° C s hlavními účinky elektromagnetického záření mikrovlnného spektra, kromě výše uvedeného, jsou anti-kongestivní a bakteriostatické účinky, stejně jako aktivace buněčné složky imunitního systému. Sklerotizační a neuroanalgační účinky převažují při 40-45 ° C a analgetický účinek je způsoben potlačením citlivých nervů zakončení.

Nízkoenergetická magnetická laserová terapie má vliv na prostatu, která se blíží mikrovlnné hypertermii při 39–40 ° C, tj. Stimuluje mikrocirkulaci, má protidrogový účinek, přispívá ke kumulaci léčiv v tkáni prostaty a aktivaci buněčné imunity. Laserová terapie má navíc biostimulační účinek. Tato metoda je nejúčinnější, když převládají kongestivní infiltrativní změny v orgánech reprodukčního systému, a proto se používají k léčbě akutní a chronické prostatichesiitidy a epididymoorchitidy. Při absenci důkazů proti důkazům (prostata kameny, adenom), masáž prostaty neztratila svou terapeutickou hodnotu. Úspěšně se používají při léčbě chronické lázeňské léčby prostaty a racionální psychoterapie.

[41], [42], [43], [44],

Chirurgická léčba chronické prostatitidy

Přes prevalenci a známé obtíže s diagnostikou a léčbou se chronická prostatitis nepovažuje za život ohrožující onemocnění. Potvrzují to případy dlouhodobé a často neefektivní terapie, která proces léčby mění na čistě komerční podnik s minimálním rizikem pro život pacienta. Komplikace, které nejen naruší proces močení a nepříznivě ovlivňují reprodukční funkci mužů, ale také vedou k závažným anatomickým a funkčním změnám ve VMP - skleróze prostaty a krku močového měchýře, jsou mnohem nebezpečnější.

Tyto komplikace jsou bohužel často u pacientů mladého a středního věku. Proto je stále důležitější použití transuretrální elektrochirurgie (jako minimálně invazivní operace). S výrazným organickým IVO, způsobeným sklerózou hrdla močového měchýře a sklerózou prostaty, se provádí transuretrální řez po dobu 5, 7 a 12 hodin podmíněné volby nebo ekonomické resekce prostaty. V případech, kdy je výsledkem chronické prostatitidy skleróza prostaty se závažnými symptomy, které nemohou být konzervativní léčbou. Provést nejradikálnější resurtaci transuretrální prostaty. Transuretrální resekce prostaty může být také použita pro banální kalkulaci prostaty. Kalcinuje. Lokalizované v centrálních a přechodových zónách porušují trofismus tkání a zvyšují kongesci v izolovaných skupinách acini, což vede k rozvoji bolesti, která je obtížně konzervativní. Elektrická resekce v takových případech by měla být prováděna až do úplného odstranění kalcifikace. U některých klinik se přípravek TRUS používá k regulaci resekce kalcifikace u těchto pacientů.

Další indikací pro endoskopickou operaci je skleróza semenného tuberkulu, doprovázená okluzí vugi a vylučovacích kanálků prostaty. Takoví pacienti, zpravidla, jdou k lékaři se stížnostmi sexuální povahy: bledost emocionální barvy orgasmu, až do úplného nedostatku pocitů, bolesti během ejakulace nebo nepřítomnosti spermií (anejaculační syndrom). Porušení průchodnosti prostatických drenážních cest komplikuje vylučování prostatické sekrece, což způsobuje stagnaci v acini a tím zhoršuje nejen sekreční funkci žlázy (produkce kyseliny citrónové, zinku, lytických enzymů a dalších látek), ale také bariérovou funkci. V důsledku toho je redukována syntéza faktorů humorální a buněčné ochrany, což ovlivňuje stav lokální imunity. V těchto případech se za účelem obnovení průchodnosti vaz deferenů a prostatických kanálků provádí jako jedna z možností resekce semenného tuberkulu, incize ejakulačních kanálků a semenných váčků.

Dalším problémem je diagnostika a léčba chronické prostatitidy u pacientů s adenomem prostaty podstupujících operaci. Průběh adenomu prostaty je komplikován chronickou prostatitidou s různou závažností u 55,5-73% pacientů. Z této skupiny pacientů je diagnostikováno pouze 18-45% pacientů s chronickou prostatitidou v přednemocniční fázi s ambulantním vyšetřením, dalších 10-17% - v nemocnici jako součást rutinního předoperačního vyšetření. Zbývající pacienti jsou operováni, mají dříve diagnostikovanou chronickou prostatitidu, často v akutním stadiu, s výraznými zánětlivými změnami v parenchymě a acini, které se stávají operačními nálezy.

Často, když transurethral electroresection prostaty, tam je uvolnění obsahů prostatických kanálů a dutin otevřených během resekce, který může mít jak hustou, viskózní konzistenci (s hnisavým procesem v prostatě) a moci být rozlišován typem “pasty od zkumavky” nebo kapalina-serous hnisavý \ t. A to navzdory skutečnosti, že jakékoliv transuretrální endoskopické manipulace s exacerbací chronických zánětlivých procesů v mužském reprodukčním systému jsou kontraindikovány vzhledem k riziku vzniku sekundární sklerózy prostaty a hrdla močového měchýře v pooperačním období, jakož i striace zadní části uretry. Řešení tohoto problému komplikuje obtížnost získání objektivních laboratorních a instrumentálních dat potvrzujících úplnou reorganizaci prostaty po léčbě. Jinými slovy nestačí odhalit přítomnost zánětu prostaty v předoperačním období, je nutné prokázat účinnost následující antibakteriální a protizánětlivé léčby, která může být poněkud obtížnější.

Pokud je během transuretrální intervence diagnostikována exacerbace chronického zánětlivého procesu (hnisavý nebo serózní-hnisavý výtok z prostatických dutin), operace musí být dokončena odstraněním celé zbývající žlázy. Současně je prostata odstraněna elektrorezekcí následovanou tečkovanou koagulací krvácejících cév s sférickou elektrodou a instalací cyrokostomie trokaru pro snížení intravezikálního tlaku a prevenci resorpce infikované moči do prostatických kanálků.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Jaká je prognóza chronické prostatitidy?

Léčba chronické prostatitidy, jako jakékoli chronické onemocnění, znamená dosažení nekonečně dlouhé remise. Kritéria pro léčbu pacientů diagnostikovaných s chronickou prostatitidou, navržených stmíváním a Chittenhamem v roce 1938, stále zůstávají relevantní. Mezi ně patří úplná absence symptomů, normální hladiny leukocytů v sekrecích prostaty, absence klinicky významných koncentrací patogenních (a / nebo podmíněně patogenních) bakterií během bakteriologického vyšetření a při přípravě nativní sekrece prostaty, eliminace všech ohnisek infekce, normálních nebo blízkých normálních protilátek..

[51], [52], [53]