Chronická prostatitida: léčba antibiotiky

Antibiotika jsou absolutně indikována pro akutní bakteriální prostatitidu, doporučenou pro pacienty s bakteriální chronickou prostatitidou, včetně latentní, a mohou být použity jako testovací terapie pro zánětlivou neinfekční prostatitidu.

Akutní zánět prostaty se vyskytuje jako závažné infekční onemocnění s příznaky intoxikace, intenzivní bolest v hrázi, poruchy močení; je doprovázena horečkou. Takoví pacienti znázorněno parenterální podávání III generace cefalosporinů (ceftriaxon) v dávce 1-2 g / den. První dny je vhodné zavést antibiotika jako intravenózní infúzí 1-2 krát denně; Jakmile se teplota normalizuje, můžete přepnout na intramuskulární injekci. Pokud je to žádoucí cefalosporiny mohou být kombinovány s chemoterapií nitrofuranu [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn a makrolidy ve standardních dávkách. Současně masivní detoxikační a protizánětlivé terapie. Trvání antimikrobiální léčení po dobu alespoň 2 týdnů, poté se reparatornogo pacient doporučených průběh léčby (tkáňové terapie, vitamíny, antioxidanty, zlepšuje mikrocirkulaci atd) trvající 6 týdnů. Otázku chirurgického zákroku se rozhoduje individuálně. Fluorochinolony [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] mohou být použity jako alternativní léčby, ale pouze po setí na tuberculosis mykobakterií (MBT).

Antibiotická léčba chronické prostatitidy úplně uveden na detekci patogenních růstu mikroflóry eksprimatah gonády titrů alespoň 103 cfu uprostřed zvýšeného počtu leukocytů v prostaty a / nebo piospermii.

Je velmi důležité důkladně promyslet výběr antibiotik. Za prvé, je třeba připomenout, že jen velmi málo antibiotik se hromadí v dostatečných koncentracích v prostatické tkáni. Mezi nimi některé fluorochinolony (především levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglykosidy (např. Gentamicin), trimethoprim (ale za podmínek uvedených v Rusku má omezené použití vzhledem k vysokému stupni odolnosti vůči mikroflóry močových cest), makrolidy ( azithromycin, klarithromycin), tetracyklin. Zvažte výhody a nevýhody těchto skupin léčiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorochinolon s chronickou bakteriální prostatitidou

Dobrá farmakokinetika, vysoká koncentrace v prostatické tkáni, dobrá biologická dostupnost. Ekvivalentní Farmakokinetika orální a parenterální podávání (na ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin a ofloxacin jsou prodlouženým uvolňováním formu - OD tablety, což umožňuje rovnoměrně uvolňují účinnou látku v průběhu celého dne, a tím udržení rovnovážné koncentrace léčiva. Optimální by měla být považována za prostatitida levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacin (zejména ve spojení s intracelulárními infekcí, pohlavně přenosných), méně - norfloxacin.

Všechny fluorochinolony vykazovaly vysokou aktivitu proti typickým a atypickým patogenům, včetně Pseudomonas aeruginosa. Nedostatky zahrnují fotografickou a neurotoxicitu. Obecně lze považovat fluorochinolony za léky první linie v léčbě pacientů s chronickou prostatitidou, ale pouze po vyloučení tuberkulózy.

Doporučené dávky:

• levofloxacin (tavanik, floridid, eleflox) při dávce 500 mg / den;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) při dávce 500 mg / den;
• ciprofloxacin (číslice OA) v dávce 1000 mg / den;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) při dávce 800 mg / den;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg dvakrát denně.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimethoprim

Dobře proniká do parenchymu prostaty. Spolu s tabletami existuje forma léku pro intravenózní podání. V moderních podmínkách mohou být výhody trimetoprimu připisovány výhodám. Nicméně, i když je aktivní proti nejdůležitějších patogenů lék, a to nemá žádný vliv na Pseudomonas spp., Enterococcus a někteří zástupci nějakého druhu Enterobacteriaceae, což omezuje použití tohoto léku u pacientů s chronické prostatitidy. Trimethoprim je k dispozici v kombinaci s sulfamethoxazol (400 nebo 800 mg sulfamethoxazolu + 80 nebo 160 mg trimethoprimu, respektive kombinované tablety formulace obsahuje 480 nebo 960 mg účinné látky).

Doporučené dávky:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tablety dvakrát denně.

Tetracyklinů

Také se vyrábí ve dvou formách podání, vysoce účinných proti chlamydiím a mykoplazmům, takže jejich účinnost je vyšší u chronické prostatitidy spojené s pohlavně přenosnými nemocemi. Optimální je doxycyklin (junidox soluteba), který má lepší farmakokinetické údaje a snášenlivost.

Doporučené dávky:

• doxycyklin (junidox soluteab) - 200 mg / den.

Makrolidı

Makrolidy (včetně azalidů) by měly být používány pouze za určitých podmínek, protože existuje jen malý počet vědeckých studií potvrzujících jejich účinnost v prostatitidě a tato skupina antibiotik je neúčinná u gramnegativních bakterií. Není však nutné úplně opustit použití makrolidů, neboť jsou zcela aktivní proti grampozitivním bakteriím a chlamydiím; se hromadí v parenchymu prostaty ve vysokých koncentracích a relativně netoxické. Optimálními léky této skupiny jsou klaritromycin (zilid) a azithromycin. Doporučené dávky:

• azithromycin (sumamed, zitrolid) v dávce 1000 mg / den po dobu prvních 1-3 dnů léčby (v závislosti na závažnosti onemocnění), pak 500 mg / den;
• klarithromycin (forromilid) 500-750 mg dvakrát denně.

Jiné drogy

Můžete doporučit kombinovanou přípravu safocidu. Jeho jedinečnost spočívá v tom, že obsahuje kombinovaný celodenní průběh léčby v jednom blistru (4 tablety): 1 tableta. Flukonazol (150 mg), 1 tableta azithromycin (1,0 g) a 2 tablety secnidazole 1,0 g Tato kombinace přijaté současně umožňuje, aby se dosáhlo baktericidní účinek proti Trichomonas vaginalis, gram-pozitivních a gram-negativních anaerobů, včetně Gardnerella vaginalis (seknidazol), pokud jde o Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-pozitivní a gram-negativní mikroflóra (azithromycin), jakož i v souvislosti s Candida (fluconazol).

Tak safocid splňuje všechny požadavky WHO pro léky používané pro léčbu infekcí, pohlavně přenosné infekce, včetně léčení chronické prostatitidy: účinnost alespoň 95%, nízkou toxicitu a dobrou snášenlivost, možnost jedné dávky, orální, pomalého rozvoje rezistence k pokračující léčbě.

Indikace pro příjem safocid: sochetannye nekomplikované infekce močových cest, pohlavně přenosných chorob, jako je kapavka, trichomoniázy, houbové infekce, a chlamydie, připojeném k jejich specifické cystitida, uretritida, vulvovaginitidy a cervicitida.

Při akutním nekomplikovaném onemocnění stačí jediné podání safokidového komplexu, v případě chronického procesu je zapotřebí kompletní sada po dobu 5 dnů.

Evropské směrnice pro péči o pacienty s infekcemi ledvin, močových cest a mužského pohlavního tažené skupiny autorů v čele s Naber KG, trvají na tom, že v bakteriální chronické prostatitidy a chronické prostatitidy se známkami zánětu (kategorie II a III A) Antibiotika jmenovat 2 týdny po stanovení primární diagnózy. Poté se přehodnocení pacienta, a trvá pouze antibiotikum s pozitivním výsledkem kultivačního materiálu, se kterým před léčbou, nebo v případě, že pacient vykazuje významné zlepšení při léčbě antibiotiky. Doporučené celkové trvání léčby je 4 až 6 týdnů. Orální terapie je výhodná, ale dávky antibiotik by měly být vysoké.

Účinnost antibiotik v takzvaném zánětlivém syndromu chronické pánevní bolesti (to, co považujeme za latentní chronickou prostatitidu) autory příručky s odkazem na studie Krieger JN et al. Je také vysvětlen pravděpodobnou přítomností bakteriální mikroflóry, která nebyla zjištěna konvenčními diagnostickými metodami.

Zde je několik možností pro základní léčbu pacientů s akutní prostatitidou HIP a latentní HIP.

Schéma léčby akutní prostatitidy

Doporučují se následující léky:

• ceftriaxon 1,0 g na 200 ml roztoku chloridu sodného 0,9% intravenózně 2krát denně po dobu 5 dnů, pak 5 dní intramuskulárně;
• furazidin (furamag) 100 mg třikrát denně po dobu 10 dnů;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenózně kapat každou noc po dobu 5 dnů;
• meglumin sodný sukcinát (Reamberin) 200 ml intravenózně kapat každý druhý den, celkem 4 infuze;
• tamsulosin 0,4 mg denně;
• další symptomatickou léčbu - individuálně podle indikací.

Schéma léčby chronické infekční a latentní infekční prostatitidy

Je důležité - při primárním příjmu by měl být zachován zkušební algoritmus. Zpočátku byl 3-skleněný vzorek moči s bakteriologickým vyšetřením, pak - digitální rektální vyšetření, získal tajemství prostaty pro jeho mikroskopii a setí. Výsev je určen k odhalení nespecifické mikroflóry a mykobakterie tuberkulózy; na základě důkazů - pohlavně přenosné infekce. Pokud se v zorném poli nachází méně než 25 bílých krvinek, měly by být tamsulosin (omniks) testovány po dobu 5-7 dní s opakovanou masáží prostaty a opakovaným vyšetřením její sekrece. Pokud se počet leukocytů nezvýší a plodiny jsou negativní, měla by být nemoci přisuzována neinfekční prostatitidě (syndrom chronické pánevní bolesti) a měla by být provedena odpovídající patogenetická a symptomatická léčba. Pokud je v počáteční analýze vizualizováno více než 25 bílých krvinek nebo se jejich počet po testované terapii zvyšuje, měla by se tato nemoc považovat za infekční nebo latentní infekci. V tomto případě je základem léčby antibiotická terapie - empirická na počátku a korigovaná po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu.