Léčba chronické prostatitidy na pozadí chlamydiové infekce

Léčba chronické prostatitidy, stejně jako mnoho jiných onemocnění, je často neúčinná, protože nezohledňuje individuální charakteristiky těla a je převážně etiotropní, přičemž nezaslouženě zanedbává patogenetickou terapii.

Urogenitální chlamydie jsou problémem, který neztrácí na aktuálnosti. Do značné míry je to usnadněno intracelulární lokalizací a perzistencí patogena, kvůli čemuž monoterapie nejmodernějšími antibiotiky není dostatečně účinná. Perzistence chlamydií je způsobena léčbou léky, které jsou proti tomuto infekčnímu agens neúčinné, subterapeutickými dávkami antichlamydiových léků a nedostatkem imunoterapie.

V přírodě existují dvě formy buněčné smrti - apoptóza a nekróza. Apoptóza je přirozené odumírání buňky v určeném čase zmenšováním a fragmentací. Buňky, které odumírají v důsledku apoptózy, nepoškozují okolní tkáně, jejich fragmenty jsou absorbovány makrofágy. Uvnitř makrofágů mikroorganismy, ať už jde o mykobakterie nebo chlamydie, hynou. Naopak buněčná nekróza vede k uvolňování chemicky agresivních složek cytoplazmy do prostředí a šíření mikroorganismů nacházejících se v buňce, což vede k šíření infekce. Z toho je zřejmé, jak velká je role apoptózy a jaký je význam léků, které tento proces regulují.

Biologicky aktivní doplněk stravy indigal, který se nedávno objevil na farmaceutickém trhu a obsahuje v každé kapsli nejméně 90 mg čistého indol-3-karbinolu a nejméně 15 mg čistého epigalokatechin-3-galátu, pomáhá normalizovat procesy apoptózy, což bylo prokázáno v řadě zahraničních studií. Experimenty in vitro a in vivo prokázaly výrazný inhibiční účinek indol-3-karbinolu na buňky rakoviny prostaty a stimulační účinek na procesy apoptózy. Epigalokatechin-3-galát, druhá složka indigalu, snižuje proliferaci buněk, indukuje apoptózu a zastavuje zánětlivé kaskády.

Makrolidy jsou nejúčinnější proti chlamydiím, následované fluorochinolony, které mají také baktericidní účinek. Mezi fluorochinolony zaujímá sparfloxacin zvláštní místo proti intracelulárním patogenům, jehož stupeň penetrace do makrofágů je 3krát vyšší než u ciprofloxacinu a lomefloxacinu. Navíc díky dvojitému blokování DNA mikroorganismu sparfloxacin zabraňuje rozvoji rezistence na léky.

Kromě antibakteriálního účinku a prevence nekrózy je zapotřebí dalšího patogenetického účinku, zaměřeného na urychlené vylučování produktů rozpadu, úlevu od zánětu a obnovení lokální imunorezistenci. Bylinný přípravek Kanefron-N, obsahující hydroalkoholický extrakt z natě zeměžlučníku, kořenů libečku a listů rozmarýnu, má tyto vlastnosti v plném rozsahu.

Léčba chronické prostatitidy na pozadí chlamydiové infekce

Cílem studie bylo vyvinout a otestovat léčebný režim pro pacienty s urogenitálními chlamydiemi rezistentními na standardní terapii. Sledovali jsme 14 mužů s verifikovanými urogenitálními chlamydiemi. Pět z nich mělo převážně klinické příznaky uretritidy a devět mělo uretroprostatitidu. Diagnóza byla stanovena do 3 až 11 let, průměrně 7,4 ± 1,2 let. Pacienti podstoupili několik cyklů antibakteriální terapie, v důsledku čehož se u šesti z nich rozvinula střevní dysbakterióza II.-III. stupně, u dvou kandidóza a u čtyř toxicko-alergická intolerance na makrolidové antibakteriální léky. Pokud u 6 mužů nebyla vyloučena reinfekce, pak 8 z nich nemělo nechráněné a/nebo příležitostné sexuální kontakty, a proto bylo jejich onemocnění hodnoceno jako chronické a rezistentní na terapii. Pouze 2 pacienti měli chlamydiovou monoinfekci. U zbývajících 12 pacientů byly ve výtoku z močové trubice a/nebo gonád detekovány následující patogeny:

• stafylokoky - 4 případy;
• enterokoky - 2 případy;
• Mycoplasma hominis - 4 případy;
• Ureaplasma - 4 případy;
• streptokoková infekce - 1 případ;
• E. coli - 1 případ.

Většina mužů měla současně přítomny více než dva infekční agens.

Pro vyloučení tuberkulózy urogenitálního systému byli pacienti před digitálním rektálním vyšetřením podrobeni třísklenkovému testu moči. V případě leukocyturie ve druhé porci, která byla zjištěna u 1 pacienta, byl proveden ultrazvuk ledvin, kultivace moči na Mycobacterium tuberculosis a fluorescenční mikroskopie nátěrů.

Byla pečlivě shromážděna epidemiologická anamnéza a bylo zjištěno, že žádný z pacientů dříve netrpěl tuberkulózou, nebyl v kontaktu s lidmi ani zvířaty nemocnými tuberkulózou a v rodině nebyly žádné děti s odchylkami Mantouxova testu. Všech 14 pacientů pravidelně podstupovalo fluorografii, poslední vyšetření bylo provedeno méně než 12 měsíců před návštěvou.

Vzhledem k neúčinnosti předchozí terapie bylo rozhodnuto zvolit sparfloxacin jako antibiotikum v dávce 200 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů pro uretritidu a 20 dnů pro uretroprostatitidu. Volba padla na sparfloxacin, protože:

• baktericidní proti chlamydiím;
• postihuje nejen aktivně se dělící, ale i perzistentní mikroorganismy;
• má vysokou schopnost proniknout do buňky.

Za účelem normalizace apoptózy byl indigal předepsán v dávce 800 mg dvakrát denně po dobu 2 měsíců, protože toto období je nezbytné pro odumření buňky infikované chlamydiemi. Pro zlepšení odmítnutí deskvamovaného epitelu, obnovení mikrocirkulace a zmírnění zánětu užívali pacienti kanefron-A v dávce 50 kapek 4krát denně po dobu 1 měsíce.

Konečné výsledky byly hodnoceny 2 měsíce po zahájení komplexní terapie. V úvahu byla brána dynamika obtíží, analýza prostatické sekrece nativní světelnou mikroskopií a Gramovým barvením nátěrem (počet leukocytů, saturace lecitinem, přítomnost a typ mikroflóry), spermiogram, bakteriologické vyšetření, analýza močové trubice, ultrazvuk prostaty, vyšetření uretálního seškrabu a prostatické sekrece pomocí PCR a enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) z krve.

Při přijetí si všech 14 mužů stěžovalo na výtok z močové trubice - od skromného až po hojný, časté močení (u 8 pacientů - s pálením), a to i v noci, neustálou bolest v hrázi (u 6 pacientů - s ozářením do šourku) a sexuální dysfunkci.

Při úvodním digitálním rektálním vyšetření byli všichni pacienti pozorováni porušení tonusu prostaty, její bolestivost a u 12 pacientů byla palpována hustá ložiska. Uretrální houbičky byly u všech pacientů oteklé a hyperemické. V sekretu prostaty byl nalezen velký počet leukocytů (od 43,7+9,2 do úrovně, kdy jejich sčítání nebylo možné), počet lecitinových zrn byl snížen.

Všem pacientům byla předepsána výše popsaná etiopatogenetická terapie; všem bylo doporučeno vyhýbat se slunečnímu záření (vzhledem k potenciálnímu fototoxickému účinku sparfloxacinu), zdržet se pohlavního styku (nebo v krajním případě používat kondom) a pít dostatek tekutin. Všichni sexuální partneři pacientů byli také vyšetřeni a v potřebném rozsahu léčeni.

Klinická účinnost byla patrná od 5,4±0,2 dne a projevila se snížením dysurie, bolesti a zastavením močové trubice. Do konce antibakteriální fáze terapie došlo u ^ pacientů (85,7 %) k úplné sanaci prostatického sekretu a u zbývajících 2 (14,3 %) k významnému zlepšení. Po 2 měsících měl pouze 1 pacient (7,1 %) mírně zvýšený počet leukocytů v prostatickém sekretu. Současně provedený TRUS vykazoval výraznou pozitivní dynamiku ve vztahu k echostruktuře a prokrvení prostaty. U všech pacientů došlo k mikrobiologické purifikaci - patogenní mikroflóra nebyla detekována ani v barvených nátěrech, ani metodou setí, ani metodou DNA diagnostiky. Rovněž nebyl zaznamenán žádný negativní vliv testovaného režimu na spermatogenezi - kvalitativní a kvantitativní parametry ejakulátu se spolehlivě nelišily od původních.

Léčba byla dobře snášena. Pacient pociťoval dyspepsii při užívání léků nalačno; užívání léku po jídle umožnilo tomuto nežádoucímu účinku předejít bez snížení dávky nebo předepsání další terapie.

Kombinace sparfloxacinu s indigalem tak pomáhá zabránit perzistenci intracelulárních mikroorganismů a jejich šíření, což vede k rychlému poklesu celkové populace Chl. trachomatis. Canephron-N poskytuje úlevu od zánětu, diuretický účinek, urychlené vylučování produktů rozpadu a deskvamovaného epitelu. Uvedená kombinace jako celek zajistila klinické a bakteriologické vyléčení pacientů s urogenitálními chlamydiemi rezistentními na standardní terapii v 92,9 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozonová terapie

Byla analyzována účinnost ozonové terapie a navrženo její patogenetické zdůvodnění jako faktoru zlepšujícího hemodynamiku a mikrocirkulaci. Studie zahrnovala 72 pacientů s chronickou uretroprostatitidou na pozadí chlamydiové infekce, kteří dostávali identickou základní terapii: klarithromycin (fromilid-A), meglumin akridonacetát (cykloferon), wobenzym.

• První skupinu tvořilo 34 pacientů s chronickou uretroprostatitidou (klinické příznaky uretritidy a prostatitidy byly vyjádřeny stejnou měrou) na pozadí chronické prostatitidy chlamydiového původu. Pacienti dostávali komplexní základní terapii k léčbě pohlavně přenosných infekcí: klarithromycin (Fromilidge), meglumin akridonacetát (Cycloferon), Wobenzym.
• Druhá skupina zahrnovala 20 pacientů s chronickou uretroprostatitidou na pozadí chronické prostatitidy chlamydiového původu. Tito pacienti měli převážně potíže týkající se močových cest, klinické projevy prostatitidy byly méně výrazné. U těchto pacientů byla základní terapie doplněna regionální transuretrální ozonovou terapií.
• Třetí skupina zahrnovala 18 pacientů s chronickou uretroprostatitidou na pozadí chronické prostatitidy chlamydiového původu s dominantními obtížemi naznačujícími poškození prostaty. V této skupině byla základní léčba doplněna regionální transrektální ozonovou terapií.
• Srovnávací skupinu tvořilo 11 mužů ve věku 21 až 45 let bez patologie urogenitálního systému (potvrzené TRUS prostaty a LDF močové trubice a prostaty) a s negativními výsledky ELISA a PCR na DNA Chl. trachomatis.

Všech 72 pacientů s chronickou prostatitidou na pozadí chlamydií a ve srovnávací skupině podstoupilo před léčbou a znovu do 5-6 týdnů po ukončení terapie vyšetření mikrohemodynamiky močové trubice a prostaty pomocí LDF a TRUS metod prostaty.

Etiologická účinnost léčby byla hodnocena 6 týdnů po ukončení terapie analýzou seškrábání z močové trubice a sekretu prostaty pomocí ELISA a PCR pro následující ukazatele:

• eradikace - absence Ch. trachomatis v kontrolních studiích;
• absence účinku - zachování patogenu v kontrolních studiích.

Klinická účinnost léčby chronické prostatitidy chlamydiového původu byla hodnocena na základě dynamiky hlavních obtíží (bolest, dysurie, sexuální dysfunkce).

Pro úplnější sběr anamnézy byl použit dotazník podle systému celkového hodnocení symptomů chronické prostatitidy (SOS - CP), který navrhli O. B. Loran a A. Segal (2001), a který zahrnuje řadu otázek týkajících se přítomnosti, závažnosti a stálosti symptomů, jakož i kvality života pacientů. Otázky jsou označeny čísly od I do XII a jsou rozděleny do čtyř skupin: bolest a parestézie, dysurie, patologický výtok z močové trubice (prostatorrhea) a kvalita života. Pacient na každou otázku písemně odpovídal samostatně. Otázky I a II poskytovaly možnost několika možností odpovědi, které byly označeny písmeny obecně uznávané anglické abecedy. Každá z kladných odpovědí byla ohodnocena 1 bodem. U otázek III až XII je uvedena pouze jedna možnost odpovědi, která se oceňuje od 0 do 3-5 bodů, tj. od úplné absence až po extrémní stupeň exprese analyzovaného ukazatele.

Byl analyzován dotazník vyplněný pacientem. Nejprve byl vypočítán součet bodů získaných za hlavní skupiny otázek: bolest a parestézie, dysurie, kvalita života. Poté byl stanoven index symptomů (SI - CP) - součet bodů odrážejících bolest, dysurii a prostatoreu. Nakonec byl stanoven klinický index chronické prostatitidy (CI - CP) - součet SI - CP a indexu kvality života. V závislosti na závažnosti klinických projevů se CI - CP dělí na mírnou, středně závažnou a významnou. Všechny klinické projevy CP jsou tedy reprezentovány následující digitální řadou:

• bolest =;
• dysurie =;
• prostatorea =;
• kvalita života =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Tento systém byl použit u 60 pacientů s chronickou prostatitidou chlamydiového původu. Dotazník byl pro pacienty srozumitelný, otázky a odpovědi vylučovaly nejednoznačnost jejich interpretace a získané výsledky byly jasné.

Při shromažďování anamnézy byla velká pozornost věnována také předchozím onemocněním urogenitálního traktu a zdravotnímu stavu sexuálního partnera.

Při vyšetření pacientů byly zohledněny jejich konstituční rysy, stav kůže a viditelných sliznic, závažnost sekundárních pohlavních znaků (rozložení ochlupení, podkožního tuku, turgor kůže, skrotální záhyby a pigmentace). Bylo provedeno palpační vyšetření varlat a digitální rektální vyšetření prostaty. Penis byl také palpován k vyloučení jeho deformace a patologických změn proteinové membrány. Fyzikálně byl posouzen stav okolních periferních žil a tepen, zejména dolních končetin a šourku.

U pacientů vybraných pro studii byla přítomnost Chl. trachomatis potvrzena komplexním využitím laboratorních diagnostických metod ELISA a PCR.

Diagnostika poruch krevního oběhu a mikrocirkulace byla provedena pomocí TRUS prostaty s barevným Dopplerovským zobrazením standardní metodou a LDF mikrocirkulace močové trubice a prostaty; metody jsou podrobně popsány v odpovídající části monografie.

Způsob provádění regionální ozonové terapie

Pro provádění regionální ozonové terapie byl použit lékařský ozonizátor řady Medozons VM.

Byly použity následující metody lokální ozonové terapie:

• transuretrální ozonová terapie. Ozonizovaný olivový olej s koncentrací ozonu 1200 μg/l, zahřátý na teplotu 38–39 °C, byl zaváděn do močové trubice v objemu 5–7 ml s expozicí 10–15 minut jednou denně. Léčebná kúra zahrnovala 10 procedur denně;
• transrektální ozonová terapie. Procedura spočívá v zavedení 10 ml ozonizovaného olivového oleje s koncentrací ozonu 1200 mg/l do konečníku, doba trvání procedury je 5 minut s následným prodloužením na 25 minut. Procedura by se měla provádět po očistném klystýru v poloze na břiše. Průběh léčby je 10 procedur denně.