Urogenitální chlamydia

Urogenitální chlamydia je jednou z nejčastějších onemocnění u pohlavně přenosných infekcí.

V Evropě je chlamydie běžnou nemocí. V současnosti je nejméně 50% sexuálně aktivních mladých žen nakaženo chlamydií. Mechanismus přenosu infekce je zpravidla sexuální.

Epidemiologie

Každoročně po celém světě je zaznamenáno 105,7 milionů nových případů chlamydiové infekce genitálního traktu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny urogenitální chlamydióza

Chlamydie patří do samostatné skupiny mikroorganismů eubakteriální povahy. Mohou infikovat širokou škálu hostitelů a způsobit různé nemoci. Mikroorganismy jsou sjednoceny v jediném rodu Chlamydia, který patří do jediné rodiny Chlamydiaceae, která je v pořadí Chlamydiales. Existují 3 typy chlamydií - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

• Prostituce.
• Četné a občasné sexuální vztahy.
• Předtím převedená STI.
• Kontakt s pacientem s infekcí chlamydií nebo se syndromem uretritidy / cervicitidy.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomy urogenitální chlamydióza

Ženy:

• často asymptomatické;
• vypouštění z genitálního traktu;
• dysurie (s vyloučením další infekce močových cest);
• bolest v dolní části břicha;
• nepravidelné krvácení z genitálního traktu;
• disparace.

Muži:

• výtok z močové trubice;
• dysurie;
• svědění močením;
• bolest v epididymisu.

Děti:

• konjunktivitida u novorozenců;
• pneumonie u dětí během prvních 6 měsíců. život.

Chlamydia cervicitis je nejčastějším primárním projevem chlamydiální urogenitální infekce u žen. Onemocnění je častěji asymptomatické. Někdy se pacienti stěžují na menší výtok z genitálií a mohou také zaznamenat svědění pochvy, dysurie, krvácení v intermenstruačním období. Chlamydia cervicitis je charakterizována žlutým, muko-purulentním výtokem z cervikálního kanálu. Chlamydie může ovlivnit přídavky dělohy a pánevního peritonea, což má za následek zánětlivé onemocnění panvových orgánů.

U těhotných žen se průběh onemocnění často mění. U lézí Chlamydia trubky a narušení endometrium implantaci oplodněného vajíčka a proces tvorby placenty, která podporuje sekundární placentární nedostatečnosti. Chlamydia může ovlivnit placentu a membrány, způsobují tvorbu patogenních imunitních komplexů, které v podstatě poskytuje funkce placenty jako jednotka poskytující dostatečnou výživu pro plod během dýchání. V takových případech, placenta odhalila známky vyčerpání vyrovnávací-adaptačních reakcí involyutivno-degenerativní procesy, disociaci buněk a klků stromatu, nadměrné ukládání fibrinoid a lymfocytární infiltrací. Morfologické a funkční změny placenty vést k placentární insuficience, což vede k vývojovým zpožděním a podvýživa plodu. Riziko poranění po infekci ženou během těhotenství je největší. V případech, kdy dochází k těhotenství s chronickou chlamydiovou infekci, přítomnost žen pneumoniae protilátky zabraňuje šíření infekce.

Formuláře

Ženy:

• cervicitis;
• VZOMT;
• uretritida;
• perihepatitis.

Muži:

• uretritida;
• epididymitida.

Muži a ženy:

• proctitis;
• konjunktivitida;
• Reiterův syndrom;
• venerický lymfogranulom.

Děti:

• uretritida;
• vulvovaginitida;
• proctitis;
• konjunktivitida;
• venerický lymfogranulom.

Novorozenci a miminka:

• konjunktivitida u novorozenců;
• pneumonie u dětí v prvních 6 měsících života.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikace a důsledky

Ženy:

• VZOMT;
• syndrom chronické pánevní bolesti;
• perihepatitis;
• neplodnost;
• mimoděložní těhotenství;
• konjunktivitida;
• Reiterův syndrom.

Muži:

• orkoepididymitida;
• prostatitida;
• Reiterův syndrom;
• konjunktivitida;
• neplodnost (zřídka).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika urogenitální chlamydióza

Metody laboratorní diagnostiky:

• Přímá imunofluorescence (PIF) - metoda je poměrně jednoduchá a je k dispozici prakticky ve všech laboratořích. Citlivost a specificita metody závisí na kvalitě použitých luminiscenčních protilátek. Vzhledem k možnosti získat falešně pozitivní výsledky nelze metodu UIF použít při forenzním lékařském vyšetření. Navíc se tato metoda nedoporučuje pro studium materiálů získaných z nosohltanu a konečníku.
• Způsob kultura - Naočkování buněčných kultur je prioritou pro laboratorní diagnostiky chlamydiové infekce, zejména pro forenzní vyšetření je specifičtější než PIF je nezbytný pro stanovení lék chlamydie, a další metody mohou produkovat zkreslené výsledky. Nicméně citlivost metody zůstává nízká (v rozmezí 40-60%).
• Imunoenzymová analýza (ELISA) pro detekci antigenů kvůli nízké citlivosti je zřídka používána pro diagnózu.
• Metody amplifikace nukleových kyselin (IASC) jsou klasifikovány jako vysoce specifické a citlivé a lze je použít pro screening, zejména pro studium neinvazivních klinických materiálů (moč, ejakulát). Specifičnost metod citlivost 100% - 98% .Tyto způsoby nevyžadují zachování životaschopnosti patogenu, ale musí splňovat přísné požadavky na přepravu klinického materiálu, které mohou významně ovlivnit výsledek testu. Tyto metody zahrnují PCR a PCR v reálném čase. Nová a perspektivní metoda NASBA (Nucleic Acid Based Amplification) v reálném čase nám umožňuje určit životaschopný patogen a nahradit metodu kultivace.
• Sérologické metody (Mikro, imuno) mají omezenou diagnostickou hodnotu a nemohou být použity pro diagnostiku chlamydiových infekcí urogenitálního a navíc, pro ovládání lék. Detekce IgM AT může být použita k diagnostice pneumonie u novorozenců a dětí prvních 3 měsíců života. Zkoumání žen s PID, neplodnost diagnosticky významné detekce protilátek Vzestup titru IgG v 4 krát ve studiu párových sér. Zvýšené hladiny IgG protilátek na Chlamydie (sérotyp venerický granulom) je považován za základ pro vyšetření pacienta, aby se vyloučily venerický granulom.

Provedení testu pro stanovení citlivosti chlamýdií na antibiotika není vhodné. Sběr klinických vzorků se provádí:

• ženy, které užívají vzorků z děložního hrdla (metody diagnózy: kulturu, PIF, PCR, ELISA) a / nebo uretry (kultivační metoda, PIF, PCR, ELISA) a / nebo pochvy (PCR);
• U mužů se odeberou vzorky z močové trubice (kultivační metoda, PIF, PCR, ELISA) nebo se zkoumá první část moči (PCR, LCR). Pacient by se měl před vzorkem zdržet močení po dobu 2 hodin;
• u infikovaných novorozenců se odeberou vzorky z konjunkce spodního víčka a z nosohltanu; studovat také oddělitelnou vulvu u dívek.

Technika užití materiálu závisí na použitých metodách.

V současné době je tato terminologie se používá v diagnostice: čerstvého (nekomplikované chlamydie nižší pohlavního traktu) a chronické (dlouhotrvající, přetrvávající, recidivující chlamydie horního pohlavního traktu, včetně pánevních orgánů). Dále by měla být uvedena topická diagnóza, včetně extragenitální lokalizace. Infekce chlamydií se vyskytuje po inkubační době, která trvá od 5 do 40 dnů (v průměru 21 dní).

Při vzniku komplikací je zapotřebí konzultace s příslušnými specialisty.

Postup lékaře se zavedenou diagnózou chlamydiové infekce

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Prezentace informací o chování během léčby.
3. Shromažďování sexuální anamnézy.
4. Detekce a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a odhadované délce infekce - od 15 dnů do 6 měsíců.
5. V případě zjištění trachomatis infekcí Chlamydia ve těhotné ženy, žena při porodu nebo těhotenství, která nedostala včasné vyřízení, provádět novorozené screening, aby se materiál z spojivkového vaku obou očí. Když je u novorozence zjištěna chlamydiová infekce, vyšetřují se jeho rodiče.
6. Za přítomnosti chlamydiové infekce genitálií, konečníku a hltanu u dětí v postnatálním období je nutné podezření ze sexuálního násilí. Je třeba mít na paměti, že perinatálně získaná C. Trachomatis může přetrvávat u dítěte mladšího 3 let. Měli by být také vyšetřeni domorodí bratři a sestry infikovaného dítěte. Skutečnost sexuálního násilí musí být oznámena orgánům činným v trestním řízení.
7. Vedení epidemiologických opatření mezi kontaktními osobami (sanace epidemiologického zaměření) se provádí společně s regionálním epidemiologem:
   • kontrola a vyšetřování kontaktních osob;
   • zjišťování laboratorních údajů;
   • rozhodnutí o potřebě léčby, jeho rozsahu a načasování následných opatření.
8. V případě pobytu kontaktních osob na jiných územích je na územní HLC zaslán kupon.
9. Při absenci výsledků léčby se doporučuje zvážit následující možné příčiny:
   • falešně pozitivní výsledek studie;
   • nedodržení léčebného režimu, nedostatečná léčba;
   • opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
   • infekce od nového partnera;
   • infekce jinými mikroorganismy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Vzdělávání pacientů

Školení pacientů by mělo být zaměřeno na prevenci šíření infekce.

Léčba urogenitální chlamydióza

Urogenitální chlamydiózu lze účinně léčit antibiotickou terapií. Venereologové doporučují takové léky: azithromycin, doxycyklin, erythromycin nebo ofloxacin. Těhotným ženám se doporučuje užívat erythromycin nebo amoxicilin.

Předpověď

Při nedostatečné léčbě se mohou objevit komplikace.

• Ženy s mukopurulovaným výtokem z cervikálního kanálu, příznaky adnexitidy, neplodnosti.
• Osoby, které měly sexuální styk s nemocnou chlamydiovou infekcí.
• Osoby, které podstupují vyšetření pro jiné formy ICHS.
• Novorozenci od matek, kteří měli během těhotenství infekci chlamydií.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]