Cytologické vyšetření vaginálního výtoku

Cytologická metoda výzkumu je jednou z hlavních metod diagnostiky prekancerózních a maligních onemocnění ženského reprodukčního systému.

Všechny ženy podstupují cytologické vyšetření z profylaktických důvodů alespoň jednou za 6 měsíců a pacientky v ambulanci jednou za 3 měsíce; tato vyšetřovací metoda hraje hlavní roli především u rizikových skupin.

Pro cytologické vyšetření děložního čípku by měl být materiál odebrán z ektocervixu a cervikálního kanálu pomocí anatomické pinzety, Volkmanovy lžičky, drážkované sondy, speciální kovové Eyreovy špachtle a dřevěných destiček. Materiál se odebírá suchými sterilními nástroji, aby nedošlo k destrukci buněk.

Nativní nátěry lze vyšetřit pomocí fázově kontrastního mikroskopu nebo obarvit hematoxylinem a eosinem a ošetřit fluorochromem.

Povaha patologického procesu se rozpoznává podle následujících znaků: morfologické charakteristiky buněk, kvantitativní vztah jednotlivých buněčných skupin, umístění buněčných elementů v preparátu.

Při hodnocení výsledků cytologické studie je třeba mít na paměti, že hlavní kontrolou správnosti cytologické diagnózy je histologický závěr.

Screeningové cytologické metody

Jsou vyráběny za účelem včasné detekce rakoviny dělohy a rakoviny děložního čípku. Povaha patologického procesu se rozpoznává na základě následujících znaků: morfologické znaky buněk, kvantitativní vztah jednotlivých buněčných skupin, umístění buněčných elementů v preparátu.

Stěr z Pap cytologie

Jedná se o jednoduchý a účinný test pro detekci změn v buňkách cervikálního epitelu. Tento test, vyvinutý v roce 1943, byl původně navržen pouze k detekci rakovinných buněk. V současné době lze tento test použít k detekci základních a prekancerózních onemocnění děložního čípku. Papanicolaouův test využívá speciálně vybrané složení fixativ a barviv, což umožňuje nejvyšší stupeň spolehlivosti při detekci časných prekancerózních onemocnění děložního čípku. Tato metoda je standardní pro rozvinuté země v Evropě a Americe, protože dává nejmenší počet falešně negativních výsledků.

Hormonální kolpocytologie

Metoda je založena na stanovení jednotlivých typů epiteliálních buněk (povrchových, keratinizujících, intermediárních, parabazálních a bazálních) ve vaginálních nátěrech. Materiál pro studium se odebírá ze zadního vaginálního fornixu. U žen v reprodukčním věku s dvoufázovým menstruačním cyklem se při mikroskopii v nátěru nacházejí pouze povrchové a intermediární buňky v různých poměrech. Karyopyknotický index (KPI) se vypočítá na základě poměru keratinizujících buněk a celkového počtu povrchových buněk.

Kolpocytologie (cytologické vyšetření poševního výtoku)

Kolpocytologické vyšetření buněčného složení vaginálních nátěrů je založeno na cyklických změnách vaginálního epitelu (vaginální cykly). Jsou charakterizovány stupněm zrání epitelu, v důsledku čehož se v nátěru stanoví parabazální (oválné s velkým jádrem) a intermediární buňky (vřetenovitého tvaru s průhlednou cytoplazmou a vezikulárním jádrem s jasným chromatinovým vzorem). Povrchové buňky pocházejí z nejsvrchnějších vrstev epitelu. Jedná se o velké polygonální buňky s bezstrukturním (pyknotickým) jádrem. Objevují se s maximální proliferací epitelu, která je pozorována při zvýšené estrogenní stimulaci organismu.

Kvantitativní poměr buněk v nátěru a jejich morfologické charakteristiky jsou základem hormonální cytodiagnostiky.

Metodologie výzkumu.

1. Materiál se odebírá z laterálních částí klenby horní třetiny pochvy, protože jsou nejcitlivější na hormonální vlivy.
2. Při odběru stěru se s ním nesmí manipulovat hrubě, protože se vyšetřují buňky, které se oddělily od stěn pochvy. Nedodržení tohoto pravidla vede k tomu, že se do stěru dostanou buňky ze spodních vrstev epitelu, jejichž přítomnost je interpretována jako hormonální nedostatek.
3. Při analýze nátěru je třeba vzít v úvahu věk pacientky a den menstruačního cyklu.
4. 2–3 dny před vyšetřením je nutné zastavit veškeré vaginální manipulace a doporučit ženě, aby se zdržela sexuální aktivity. Používají se převážně polychromní barvicí metody.

V buněčném složení vaginálních nátěrů se rozlišují čtyři stupně saturace těla estrogenem.

• První typ nátěru (první reakce) - v něm se stanoví bazální buňky s velkými jádry. Epitelové buňky ostatních vrstev chybí. Mohou být přítomny leukocyty. Takový obraz nátěru odráží významný deficit estrogenů.
• Druhý typ nátěru (druhá reakce) - viditelné jsou převážně parabazální buňky s velkými jádry. Mezi nimi se mohou vyskytovat jednotlivé buňky intermediární a bazální vrstvy. Leukocyty jsou jednotlivé nebo chybí. Obraz odráží průměrný stupeň estrogenového deficitu.
• Třetí typ nátěru (třetí reakce) - zastoupeny jsou převážně buňky střední vrstvy se středně velkými jádry, někdy se vyskytují i povrchové buňky. Tento typ nátěru charakterizuje mírný deficit estrogenů.
• Čtvrtý typ nátěru (čtvrtá reakce) - nacházejí se převážně velké a ploché, dobře definované buňky povrchové vrstvy s malým (pyknotickým) jádrem. Nátěr indikuje dostatečnou estrogenní saturaci.

Vypočítávají se následující indexy:

1. index zrání (MI, numerický index) - procentuální poměr povrchových, intermediárních a parabazálních buněk. Zapisuje se takto: 2/90/8, což znamená, že ve vyšetřovaném nátěru se nachází 2 % parabazálních, 90 % intermediárních a 8 % povrchových buněk;
2. karyopyknotický index (KI) - procento povrchových buněk s pyknotickými jádry (o průměru menším než 6 µm) k buňkám s vezikulárními (nepyknotickými) jádry o průměru větším než 6 µm. Charakterizuje estrogenní saturaci organismu, protože pouze estrogenní hormony způsobují proliferativní změny ve vaginální sliznici;
3. eozinofilní index (EI) - procento povrchových buněk s eozinofilně barvenou cytoplazmou k buňkám s bazofilní cytoplazmou. Charakterizuje výhradně estrogenní účinek na vaginální epitel.

Vzhledem k embryologické podobnosti sliznice pochvy a močového měchýře odráží i sliznice močového měchýře hormonální změny probíhající v těle ženy. Urocytologie je indikována v případech, kdy je kolpocytologické vyšetření obtížné nebo nemožné ( kolpitida, vulvovaginitida, prodloužené děložní krvácení ).