Dysfunkční děložní krvácení

Děložní krvácení během puberty (juvenilní děložní krvácení, dysfunkční děložní krvácení, silná menstruace během puberty) je krvavý výtok z dělohy, který se liší od přirozené menstruace a vyskytuje se během prvních 3 let po menarché v důsledku nesouladu v činnosti reprodukčního systému.

Kód MKN-10

N92.2 Silná menstruace během puberty.

Epidemiologie dysfunkčního děložního krvácení

Dysfunkční děložní krvácení během puberty (DUB) se ve struktuře gynekologických onemocnění v dětství a dospívání pohybuje od 10,0 do 37,3 %. Více než 50 % všech návštěv gynekologa u dospívajících dívek je způsobeno děložním krvácením během puberty. Téměř 95 % veškerého vaginálního krvácení během puberty je způsobeno děložním krvácením během puberty. Nejčastěji se děložní krvácení vyskytuje u dospívajících dívek během prvních 3 let po menstruaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje dysfunkční děložní krvácení?

Dysfunkční děložní krvácení v pubertě je multifaktoriální onemocnění, které vzniká v důsledku nadměrné nebo nevyvážené interakce náhodných faktorů a individuální reaktivity organismu. Nejčastějšími rizikovými faktory pro vznik děložního krvácení v pubertě jsou akutní psychogenní nebo dlouhodobý psychický stres, nepříznivé podmínky prostředí v místě bydliště, hypovitaminóza, alimentární nedostatek, obezita, podváha atd. Vedoucí a nejpravděpodobnější provokující roli hrají různé druhy psychického stresu, akutní psychické trauma a neustálá připravenost na stresové reakce (až 70 %). Je správnější považovat tyto nepříznivé faktory nikoli za kauzální, ale za jevy, které krvácení vyvolávají.

Jaké jsou příznaky dysfunkčního děložního krvácení?

Příznaky dysfunkčního děložního krvácení během puberty jsou poměrně heterogenní. Některé typické příznaky závisí na úrovni (centrální nebo periferní), na které k poruchám koordinované činnosti (samoregulace) došlo.

Pokud není možné rozpoznat typ děložního krvácení během puberty (hypo-, normo- nebo hyperestrogenní) a neexistuje korelace mezi klinickými a laboratorními údaji, můžeme hovořit o atypických formách děložního krvácení během puberty.

Jak se diagnostikuje dysfunkční děložní krvácení?

Dysfunkční děložní krvácení během puberty je diagnostikováno na základě klinických kritérií:

• trvání vaginálního krvácení kratší než 2 dny nebo delší než 7 dní na pozadí zkrácení (méně než 21-24 dní) nebo prodloužení (více než 35 dní) menstruačního cyklu;
• ztráta krve více než 80 ml nebo subjektivně výraznější ve srovnání s normální menstruací;
• přítomnost intermenstruačního nebo postkoitálního krvácení;
• absence strukturální patologie endometria;
• potvrzení anovulačního menstruačního cyklu v období děložního krvácení (hladina progesteronu v žilní krvi 21.–25. den menstruačního cyklu je nižší než 9,5 nmol/l, monofázická bazální teplota, absence preovulačního folikulu dle echografie).
  

Screening dysfunkčního děložního krvácení

Je vhodné provádět screening onemocnění pomocí psychologického testování u zdravých pacientek, zejména u studentek studujících na vysoké vzdělávací úrovni (gymnázia, lycea, odborné třídy, instituty, univerzity), zejména u vynikajících studentek. Do rizikové skupiny pro rozvoj děložního krvácení v pubertálním období by měly být zařazeny dospívající dívky s odchylkami ve fyzickém a sexuálním vývoji, s časnou menstruací, silnou menstruací s menstruací.

Jak se léčí dysfunkční děložní krvácení?

Dysfunkční děložní krvácení v pubertě se léčí v několika fázích. U pacientek s děložním krvácením je vhodné v první fázi léčby použít inhibitory plazminogenu k plazminu (kyselina tranexamová nebo aminokapronová). Intenzita krvácení se snižuje snížením fibrinolytické aktivity krevní plazmy. Kyselina tranexamová se podává perorálně v dávce 4-5 g během první hodiny léčby, poté 1 g každou hodinu, dokud krvácení úplně nezastaví. Možné je intravenózní podání 4-5 g léku během první hodiny, poté kapkové podání 1 g za hodinu po dobu 8 hodin. Celková denní dávka by neměla překročit 30 g. Při vysokých dávkách se zvyšuje riziko vzniku intravaskulárního koagulačního syndromu a při současném užívání estrogenů je vysoká pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Lék je možné užívat v dávce 1 g 4krát denně od 1. do 4. dne menstruace, což snižuje objem krevní ztráty o 50 %.

Jak zabránit dysfunkčnímu děložnímu krvácení?

Pacientky s děložním krvácením během puberty vyžadují neustálé dynamické sledování jednou měsíčně, dokud se menstruační cyklus nestabilizuje, poté lze frekvenci kontrolních vyšetření omezit na jednou za 3-6 měsíců. Ultrazvuk pánevních orgánů by měl být prováděn alespoň jednou za 6-12 měsíců; elektroencefalografie - po 3-6 měsících. Všechny pacientky by měly být proškoleny v pravidlech vedení menstruačního kalendáře a hodnocení intenzity krvácení, což umožní posoudit účinnost léčby.

Pacienti by měli být informováni o vhodnosti úpravy a udržování optimální tělesné hmotnosti (jak v případech nedostatku, tak i nadváhy) a normalizace pracovních a odpočinkových režimů.

Jaká je prognóza dysfunkčního děložního krvácení?

Většina dospívajících dívek reaguje příznivě na léčbu dysfunkčního děložního krvácení a během prvního roku se u nich vyvinou plné ovulační menstruační cykly a normální menstruace. Dysfunkční děložní krvácení má odlišnou prognózu, která závisí na přítomnosti patologie hemostázového systému nebo systémových chronických onemocnění a závisí na stupni kompenzace stávajících poruch. Dívky, které přetrvávají s nadváhou a mají opakované děložní krvácení během puberty ve věku 15-19 let, by měly být zařazeny do rizikové skupiny pro rakovinu endometria.