Dysfunkční děložní krvácení

Děložní krvácení v období dospívání (juvenilní děložního krvácení, dysfunkčního děložního krvácení, těžká menstruace v pubertě) - se liší od přirozeného menstruačního krvácení z dělohy, které se vyskytují v průběhu prvních 3 let po první menstruace v důsledku nesouladu aktivity reprodukční systém.

Kód ICD-10

N92.2 Bohatá menstruace v období puberty.

Epidemiologie dysfunkčního děložního krvácení

Dysfunkční děložní krvácení z dělohy (MKPP) v struktuře gynekologických onemocnění u dětí a dospívajících se pohybuje v rozmezí od 10,0 do 37,3%. Více než 50% všech stížností dospívajících dívek u gynekologů je krvácení dělohy od pubertálního období. Téměř 95% všech vaginálních krvácení v pubertálním období je způsobeno děložním krvácením v pubertálním období. Většina děložního krvácení se vyskytuje u dospívajících dívek během prvních 3 let po menarche.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje dysfunkční děložní krvácení?

Dysfunkční děložní krvácení v pubertálním období je multifaktoriální onemocnění, které vzniká v důsledku nadměrné nebo nevyvážené interakce náhodných faktorů a individuální reaktivity organismu. Jako rizikové faktory pro krvácení z dělohy pubertě často možné upozornit na ostrý psychogenní nebo delší psychologický stres, nepříznivým podmínkám životního prostředí v místě bydliště, nedostatky vitamínů, nutriční deficit, obezita, podváha, atd. Přední a nejpravděpodobnější provokativní úloha patří k různým druhům psychického stresu, akutnímu psychickému traumatu a stálé připravenosti na stresové reakce (až 70%). Tyto nepříznivé faktory jsou správněji považovány za ne kauzální, ale jako provokující fenomén krvácení.

Jaké jsou příznaky dysfunkčního děložního krvácení?

Symptomy dysfunkčního děložního krvácení v pubertálním období jsou velmi heterogenní. Určité typické příznaky závisejí na tom, zda na jaké úrovni (centrální nebo okrajové) došlo k porušení dohodnuté činnosti (samoregulace).

Pokud to není možné rozpoznat typ puberty děložního krvácení (hypo- nebo normo giperestrogeniey), v nepřítomnosti korelace mezi klinických a laboratorních dat může mluvit o atypických tvarů děložního krvácení puberty.

Jak je diagnostikováno dysfunkční děložní krvácení?

Dysfunkční děložní krvácení v pubertálním období je diagnostikováno na základě klinických kritérií:

• Doba trvání výboje krve z pochvy na dobu alespoň 2 dnů nebo více než 7 dní na pozadí zkrácení (méně než 21-24 dnů) nebo prodloužení (více než 35 dnů) menstruačního cyklu;
• ztráty krve více než 80 ml nebo subjektivně výraznější ve srovnání s obvyklou menstruací;
• přítomnost intermenstruačních nebo postkomitálních sekrecí krve;
• absence strukturální patologie endometria;
• Potvrzení anovulační menstruační cyklus při výskytu děložních krvácení (hladina progesteronu v žilní krvi na 21 až 25-denního menstruačního cyklu menší než 9,5 nmol / l, jednofázová bazální teploty, bez preovulačnímu folikul podle echografie).
  

Screening dysfunkčního děložního krvácení

Je vhodné provést podrobné prověření tohoto onemocnění pomocí psychologických testů u zdravých pacientů, zejména studentů, kteří studují ve větším úrovně vzdělání (tělocvičny, lycea, profesních skupin, instituty, univerzity), zejména studenta. Riziko vzniku krvácení z dělohy puberty by měly být zahrnuty dospívající dívky s tělesným postižením a sexuálním vývoji, časné menarche, s bohatou menstruace první menstruace.

Jak se léčí dysfunkční děložní krvácení?

Dysfunkční období puberty krvácení z dělohy se léčí v několika stádiích. Pacienti s děložní krvácení v první fázi léčby se doporučuje použití inhibitorů plazminogenu na plazmin přechodu (kyselina tranexamová nebo aminokapronová). Intenzita krvácení je snížena kvůli poklesu fibrinolytické aktivity krevní plazmy. Kyselina tranexamová se podává perorálně v dávce 4-5 g během první hodiny terapie, pak 1 g každé hodinu, dokud se krvácení úplně nezastaví. Možná, že intravenózní podávání 4-5 g léčiva během první hodiny, a pak infuzí 1 g za hodinu po dobu 8 hodin. Celková denní dávka by neměla překročit 30, s vyššími dávkami zvyšují riziko vzniku syndromu intravaskulární koagulace, a přičemž při podávání estrogenu pravděpodobnost tromboembolických komplikací je vysoká. Lze užívat lék v dávce 1 g 4krát denně od 1. Do 4. Dne menstruace, což snižuje objem ztrát krve o 50%.

Jak se zabraňuje dysfunkčním děložním krvácení?

U pacientů s krvácením puberty neustále potřebují dynamické sledování 1 krát za měsíc pro stabilizaci menstruačního cyklu, je pak možné omezit četnost kontrolních vyšetření a 1 krát do 3-6 měsíců. Ultrazvuk pánevních orgánů by měl být prováděn nejméně jednou za 6-12 měsíců. Elektroencefalografie - po 3-6 měsících. Všichni pacienti by měli být školeni v pravidlech pro řízení menstruačního kalendáře a hodnocení intenzity krvácení, což pomůže zhodnotit účinnost léčby.

Pacienti by měli být informováni o tom, zda je vhodné opravit a udržovat optimální tělesnou hmotnost (jak v deficitu, tak nadváhu), normalizovat pracovní a klidový režim.

Jaká prognóza jsou dysfunkční děložní krvácení?

Většina dospívajících dívek reaguje příznivě na léčbu dysfunkčního děložního krvácení a během prvního roku rozvíjí plnohodnotné ovulační menstruační cykly a normální menstruaci. Dysfunkční děložní krvácení má jinou prognózu, která závisí na přítomnosti patologie hemostatického systému nebo systémových chronických onemocnění, závisí na stupni kompenzace existujících poruch. Dívky, které mají nadváhu a které mají rekurentní krvácení z děložní tepny ve věku 15-19 let, by měly být zařazeny do rizikové skupiny pro vývoj rakoviny endometria.