Děloha

Děloha (řecky metra) je nepárový dutý svalový orgán, ve kterém se vyvíjí embryo a je nošen plod. Děloha se nachází ve střední části pánevní dutiny za močovým měchýřem a před konečníkem. Děloha má hruškovitý tvar, zploštělá v předozadním směru. Děloha má fundus, tělo a krček.

Fundus dělohy (fundus uteri) je horní konvexní část orgánu, vyčnívající nad linii, kudy vejcovody vstupují do dělohy, dole se nachází tělo dělohy (corpus uteri), tvořící střední (velkou) část orgánu. Dole kuželovité tělo dělohy přechází v zaoblenou část - děložní hrdlo (cervix uteri). Místo, kde tělo dělohy přechází do děložního hrdla, je zúžené a nazývá se děložní šíje (isthmus uteri). Spodní část děložního hrdla vyčnívá do dutiny pochvy, proto se nazývá poševní část (portio vaginalis [cervicis]), a horní část děložního hrdla, ležící nad pochvou, se nazývá supravaginální část děložního hrdla (portio supravaginal [cervicis]). Na poševní části je viditelný otvor dělohy (ostium uteri) neboli cervikální os. Tento otvor vede z pochvy do děložního hrdla a pokračuje do její dutiny. U žen, které nerodily, je ústí dělohy kulaté nebo oválné a u žen, které rodily, má tvar příčné štěrbiny. Ústění dělohy je omezeno předním rtem (labium anterius) a zadním rtem (labium posterius). Zadní ret je tenčí.

Děloha má přední a zadní plochu. Přední plocha dělohy, obrácená k močovému měchýři, se nazývá močový měchýř (facies vesicalis) a zadní plocha, obrácená ke konečníku, se nazývá konečník (facies rectalis). Tyto plochy dělohy jsou od sebe odděleny pravým a levým okrajem dělohy (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Velikost a hmotnost dělohy se individuálně liší. Délka dělohy u dospělé ženy je v průměru 7-8 cm, šířka - 4 cm, tloušťka 2-3 cm. Hmotnost dělohy u nerodiček se pohybuje od 40 do 50 g a u rodiček dosahuje 80-90 ^g.

Struktura dělohy

Stěna dělohy se vyznačuje značnou tloušťkou a ohraničuje úzkou dutinu děložní (cavitas uteri), která má v řezu ve frontální rovině tvar trojúhelníku. Základna tohoto trojúhelníku směřuje k fundusu dělohy a vrchol směřuje dolů, k děložnímu čípku, kde jeho dutina přechází do děložního čípku (canalis cervicis uteri). Ten ústí do dutiny pochvy otvorem dělohy. Horní úhly dutiny děložní se zužují do tvaru trychtýřovitých prohlubní, do kterých ústí děložní otvory vejcovodů.

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev. Povrchovou vrstvu představuje serózní membrána (tunica serosa), nazývaná také perimetrium. Jedná se o blánu pobřišnice pokrývající dělohu zepředu i zezadu. Subserózní báze (tela subserosa) ve formě řídké vláknité pojivové tkáně je přítomna pouze v oblasti děložního čípku a po stranách, kde pobřišnice pokrývající dělohu přechází do širokých vazů dělohy.

Pojivová tkáň po stranách dělohy s v ní umístěnými cévami se nazývá parauterinní tkáň - parametrium. Střední vrstvou děložní stěny je svalová membrána (tunica muscularis) neboli myometrium (myometrium), která je nejtlustší. Myometrium se skládá ze složitě propletených svazků hladké svaloviny a také z malého počtu svazků pojivové tkáně obsahujících elastická vlákna. V souladu s převládajícím směrem svalových svazků v myometru se rozlišují tři vrstvy: vnitřní šikmá podélná, střední kruhová (kruhová) a vnější šikmá podélná. Nejmohutnější vrstvou je střední kruhová vrstva, která obsahuje velké množství krevních, lymfatických cév a zejména velkých žil, v souvislosti s čímž se tato vrstva nazývá cévní vrstva; kruhová vrstva je nejsilněji vyvinuta v oblasti děložního čípku. Submukóza ve stěnách dělohy chybí.

Sliznice (tunica mucosa) neboli endometrium tvoří vnitřní vrstvu stěny dělohy, její tloušťka dosahuje 3 mm. Povrch sliznice dělohy je hladký. Pouze cervikální kanál má jeden podélný záhyb a menší dlanité záhyby (plicae palmatae), které z něj vybíhají v obou směrech pod ostrým úhlem. Tyto záhyby se nacházejí na přední a zadní stěně cervikálního kanálu. Dlaňové záhyby se vzájemně dotýkají a brání tak vniknutí obsahu pochvy do děložní dutiny. Sliznice je vystlána jednovrstvým cylindrickým (prizmatickým) epitelem. Obsahuje jednoduché tubulární děložní žlázy (glandulae utennae).

Děloha jako orgán je do značné míry pohyblivá. V závislosti na stavu sousedních orgánů může zaujímat různé polohy. Normálně je podélná osa dělohy orientována podél osy pánve. Když je močový měchýř prázdný, je fundus dělohy směřován dopředu - děloha je předkloněna (anteversio uteri). Při předklonění svírá tělo dělohy s děložním hrdlem úhel, který je otevřený dopředu - předklon dělohy (anteflexio uteri). Když je močový měchýř plný, fundus dělohy se posune dozadu a děloha se mírně narovná. Děloha je mírně nakloněna doprava (častěji) nebo doleva (lateropositio literi). Ve vzácných případech je děloha nakloněna dozadu (retroversio uteri) nebo zakřivena dozadu (retroflexio uteri).

Vztah dělohy k pobřišnici

Většina povrchu dělohy je pokryta pobřišnicí (s výjimkou poševní části děložního hrdla). Z oblasti fundu děložního pokračuje pobřišnice na přední (mechýřový) povrch a dosahuje děložního hrdla, poté přechází do močového měchýře. Tato hluboká kapsa, která nedosahuje přední části poševní klenby a je tvořena pobřišnicí, která pokrývá i zadní povrch močového měchýře, se nazývá vezikuterinní váček (excavatio vesicouterina). Pobřišnice pokrývající zadní (rektální) povrch dělohy dosahuje zadní stěny pochvy, odkud stoupá vzhůru na přední stěnu konečníku. Při přechodu z dělohy do konečníku tvoří pobřišnice konečníkový váček (excavatio rectouterina), Douglasův váček. Vpravo a vlevo je tento váček ohraničen rektuterinními záhyby pobřišnice, které se táhnou od děložního hrdla ke konečníku. Rektouterinní vak sestupuje (vyčnívá) do pánevní dutiny hlouběji než veziko-děložní vak. Dosahuje zadní části poševní klenby. Na bázi rektuoterinních záhybů pobřišnice leží rektuoterinní sval (m. rectouterinus) se snopci vláknitých vláken. Tento sval začíná na zadní ploše děložního čípku ve formě plochých snopců, prochází tloušťkou pobřišních záhybů, obchází konečník ze strany a je připojen k periostu křížové kosti.

Vazy dělohy

Na okrajích dělohy se peritoneální vrstvy pokrývající její močový měchýř a konečník spojují a tvoří pravý a levý široký vaz dělohy. Široký vaz dělohy (lig. latum uteri) se skládá ze dvou vrstev pobřišnice - přední a zadní. Svou strukturou a účelem je mezenteriem dělohy (mesometrium). Pravý a levý široký vaz dělohy směřují k bočním stěnám malé pánve, kde přecházejí do parietální vrstvy pobřišnice. Ve volném horním okraji širokého vazu dělohy, mezi jeho vrstvami, se nachází vejcovod. Úsek širokého vazu přiléhající k vejcovodu se nazývá mezenterium vejcovodu (mesosalpinx). Mezi vrstvami mezenteria se nacházejí ovariální přívěsky. Mírně pod úponem ovariálního vazu k děloze vychází z anterolaterálního povrchu dělohy kulatý vaz dělohy (lig.teres uteri). Tento vaz je zaoblený, hustý vláknitý provazec o tloušťce 3-5 mm obsahující svalové svazky. Kulatý vaz dělohy se nachází mezi listy širokého vazu dělohy, směřuje dolů a dopředu k hlubokému otvoru tříselného kanálu, prochází jím a je vetkán do stydké tkáně ve formě samostatných vláknitých svazků. Vaječník je svým mezenterickým okrajem připevněn k zadnímu listu širokého vazu dělohy. Úsek širokého vazu dělohy přiléhající k vaječníku se nazývá mezentérium vaječníku (mesovarium). Na bázi širokých vazů dělohy mezi děložním hrdlem a pánevními stěnami leží svazky vláknitých vláken a buněk hladkého svalstva, které tvoří kardinální vazy (ligg. cardinalia). Tyto vazy jsou svými spodními okraji spojeny s fascií urogenitální bránice a zabraňují laterálnímu posunu dělohy.

Cévy a nervy dělohy

Prokrvení dělohy zajišťují aa. et w. uterinae et ovaricae. Každá a. uterinae obvykle vychází z přední větve vnitřní iliakální tepny, nejčastěji společně s pupeční tepnou. Začátek děložní tepny se obvykle promítá na laterální okraj pánve, ve výšce 14-16 cm pod nitní linií. Poté je děložní tepna směrována mediálně a dopředu pod peritoneum nad fascií pokrytým svalem, který zvedá řitní otvor, k bázi širokého vazu dělohy, kde z ní obvykle vycházejí větve do močového měchýře (rami vesicales). Podílejí se na prokrvení nejen odpovídajících částí stěny močového měchýře, ale také do oblasti vezikuterinálního záhybu. Poté děložní tepna protíná močovod, nachází se nad ním a dává mu malou větev, a poté se blíží k laterální stěně dělohy, nejčastěji ve výšce šíje. Zde a. Uterinní tepna vydává sestupnou neboli poševní (jednu nebo více) tepnu (a. vaginalis). Pokračuje dále vzhůru podél boční stěny dělohy až k jejímu úhlu a po celé své délce vydává 2 až 14 větví k přední a zadní stěně dělohy. V oblasti odstupu vlastního vazu vaječníku někdy a. uterina vydává velkou větev k fundu dělohy (odkud často odchází vejcovodová větev) a větví se k kulatému vazu děložní, načež děložní tepna mění svůj směr z vertikálního na horizontální a jde do hilu vaječníku, kde se dělí na ovariální větve, které anastomují s ovariální tepnou.

Žíly dělohy mají tenké stěny a tvoří děložní žilní plexus, který se nachází převážně v oblasti bočních stěn děložního čípku a parauterinní tkáně. Široce anastomózuje s žilami pochvy, zevních genitálií, močového měchýře a konečníku a pampiniformním plexusem vaječníků. Děložní žilní plexus shromažďuje krev převážně z dělohy, pochvy, vejcovodů a širokého vazu dělohy. Prostřednictvím žil kulatého vazu komunikuje děložní žilní plexus s žilami přední břišní stěny. Krev proudí z dělohy děložní žílou do vnitřní kyčelní žíly. Děložní žíly ve svých dolních částech se nejčastěji skládají ze dvou kmenů. Je důležité si uvědomit, že ze dvou děložních žil se jedna (menší) obvykle nachází před močovodem a druhá za ním. Krev ze spodní a horní části dělohy odtéká dále žilami kulatých a širokých vazů dělohy do pampiniformního plexu vaječníku a dále přes v. ovarica do dolní duté žíly (vpravo) a ledvinové (vlevo); ze spodní části těla dělohy a horní části děložního čípku odtéká krev přímo do v. iliaca interna; ze spodní části děložního čípku a pochvy do systému v. iliaca interna vnitřní dutou žílou.

Děloha je inervována dolními hypogastrickými plexy (sympatikum) a pánevními viscerálními nervy (parasympatikum).

Lymfatický systém dělohy se konvenčně dělí na intraorgánový a extraorgánový, přičemž první postupně přechází do druhého.

Lymfatické cévy první skupiny, které odvádějí lymfu přibližně z horních dvou třetin pochvy a dolní třetiny dělohy (hlavně z děložního čípku), se nacházejí na bázi širokého vazu dělohy a ústí do vnitřních iliakálních, zevních a společných iliakálních, bederně-sakrálních a anorektálních lymfatických uzlin.

Lymfatické cévy druhé (horní) skupiny odvádějí lymfu z těla dělohy, vaječníků a vejcovodů; pocházejí převážně z velkých subserózních lymfatických dutin a procházejí převážně v horní části širokého vazu dělohy, směřují do bederních a sakrálních lymfatických uzlin a částečně (převážně z fundusu dělohy) - podél kulatého vazu dělohy do tříselných lymfatických uzlin. Regionální lymfatické uzliny dělohy se nacházejí v různých částech pánevní a břišní dutiny: od iliakálních tepen (společné, vnější, vnitřní) a jejich větví až po místo, kde se mezenterická tepna odděluje od aorty.

Rentgenová anatomie dělohy

Pro rentgenové vyšetření dělohy se do její dutiny zavádí kontrastní látka (metrosalpingografie). Na rentgenovém snímku má stín děložní dutiny tvar trojúhelníku s mírně konkávními stranami. Základna trojúhelníku směřuje nahoru a vrchol dolů. Horní úhly děložní dutiny odpovídají ústím vejcovodů, dolní úhel odpovídá vnitřnímu ústí děložního hrdla. Děložní dutina obsahuje 4 až 6 ml kontrastní tekutiny.