Metrosalpingografie (hysterosalpingografie)

K vyšetření dutiny děložní a vejcovodů se používá speciální technika zvaná metrosalpingografie. Metrosalpingografie (hysterosalpingografie) je rentgenové vyšetření prováděné po naplnění dutiny děložní a vejcovodů kontrastní látkou přes cervikální kanál. Toto vyšetření je bezpečné a bezbolestné, ale musí být provedeno za aseptických podmínek, aby se zabránilo zanesení infekce do dutiny břišní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodologie a typy

Na metrosalpingogramu vypadá stín děložní dutiny jako trojúhelník s mírně konkávními stranami. Úzké stíny vejcovodů začínají od proximálních úhlů trojúhelníku. Začátek každé trubice je označen kruhovým zúžením, poté se lumen trubice kuželovitě rozšiřuje - to je její intersticiální část. Dále následuje rovná nebo mírně klikatá isthmická část o rozměrech 0,5-1,0 mm. Bez ostrých hranic přechází do ampulární části, která má největší průměr na vnějším konci směřujícím dolů. Pokud jsou trubice průchodné, kontrastní látka je vyplní po celé délce a poté se nachází v břišní dutině ve formě samostatných akumulací.

Druhem analogie rentgenové metrosalpingografie je radionuklidové vyšetření děložní dutiny a vejcovodů - radionuklidová metrosalpingografie. Do děložní dutiny se vstříkne 1 ml RFP. Na děložní hrdlo se přiloží svorka a pacientka se ponechá 30 minut v poloze vleže na zádech. Poté se provede scintigram, který zobrazí obraz děložní dutiny a vejcovodů. Léčivo je v nich obvykle rovnoměrně rozloženo a do břišní dutiny se do 2 hodin zcela dostane. Radionuklidové vyšetření však neslouží ani tak ke studiu morfologie orgánu, jako spíše k posouzení jeho funkce - průchodnosti vejcovodů.

Rentgenové snímky lze použít k získání obrazu cévního systému dělohy a dalších pánevních orgánů. Pro tento účel byly vyvinuty různé metody rentgenového kontrastu tepen a žil dělohy a pánevní oblasti, stejně jako vyšetření lymfatických cév a uzlin pánve. Tyto metody se používají především v diagnostice maligních nádorů dělohy a jejích přívěsků.

Obraz vnitřních pohlavních orgánů ženy lze získat pomocí různých ozařovacích metod. Největší význam z nich získalo ultrazvukové vyšetření (sonografie). Nemá žádné kontraindikace a lze jej provádět ve všech fázích menstruačního cyklu a v jakémkoli období těhotenství. Obzvláště cenná je kombinace transvaginální a abdominální sonografie.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje získat obraz dělohy a jejích přívěsků, posoudit jejich polohu, tvar a velikost. Na sonografii není nutná žádná speciální příprava. Doporučuje se ráno před vyšetřením vypít 2–3 sklenice vody a zadržet močení. Plný močový měchýř umožňuje lepší vizualizaci vnitřních pohlavních orgánů. Ultrazvukový senzor se pohybuje ve dvou směrech: podélném a příčném, čímž se získá podélný a příčný sonogram.

Sonogramy pánve zdravé ženy zobrazují dělohu s přívěsky, pochvu, močový měchýř a konečník. Pochva tvoří tubulární strukturu ve formě hustého echogenního proužku. Děložní hrdlo leží podél středové čáry a jeho tělo je obvykle mírně odchýleno doprava nebo doleva. Obrysy dělohy jsou hladké, její stěny poskytují homogenní obraz. U naprosté většiny subjektů je děložní dutina rozlišitelná. Endometrium způsobuje v rané proliferativní fázi tenký echogenní proužek, ale na konci sekreční fáze se ztlušťuje na 0,4-0,7 cm.

Po určení polohy a tvaru dělohy se vypočítá její délka, jakož i předozadní a příčný rozměr. Délka těla dělohy je vzdálenost mezi vnitřním ústím děložního hrdla a fundusem; u žen v reprodukčním věku je to 6–8 cm. Předozadní a příčný rozměr jsou vzdálenosti mezi dvěma nejvzdálenějšími body na přední a zadní ploše dělohy a mezi nejvzdálenějšími body na bočních plochách. Tyto rozměry se pohybují od 3,5 do 4,5, respektive od 4,5 do 6,5 cm. U žen, které rodily, je děloha větší než u žen, které nerodily. Během menopauzy se zmenšuje.

Vejcovody a široký děložní vaz nejsou na sonogramech viditelné a vaječníky vypadají jako oválné nebo kulaté útvary umístěné v blízkosti dělohy. Jejich velikost se značně liší. Každý vaječník lze rozlišit podle pouzdra, kůry a dřeně. Obecně se uznává, že normální vaječníky nepřesahují 0,5 velikosti dělohy. Během menstruačního cyklu se jeden z vaječníků postupně zvětšuje v důsledku tvorby folikulu v něm - hypoechogenního útvaru s tenkou stěnou. Jeho průměr se denně zvětšuje o 0,2-0,4 cm a bezprostředně před ovulací dosahuje 2,5-3 cm.

Sonografie, stejně jako radioimunologické stanovení koncentrace lutropinu v krvi ženy, nám tedy umožňuje přesně určit dobu ovulace a tvorbu žlutého tělíska. Tyto možnosti se využívají v gynekologii k určení funkční úplnosti menstruačního cyklu.

Na konvenčních rentgenových snímcích děloha a její přívěsky neprodukují obraz. Mohou zobrazit pouze antikoncepční tělísko zavedené do děložní dutiny, protože většina těchto zařízení je vyrobena z rentgenkontrastních materiálů. Počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie jsou jiná záležitost. Fundus, tělo a děložní hrdlo, pochva, močový měchýř a močovody, konečník, tuková tkáň a pánevní svaly, stejně jako pánevní kosti jsou postupně znázorněny na různých „řezech“. Vaječníky nejsou vždy rozeznatelné, protože je obtížné je odlišit od střevních kliček naplněných obsahem.

Komplikace během metrosalpingografie

Pokud je dodržena správná technika, tento postup není doprovázen vedlejšími účinky. Pokud je technika porušena, jsou možné komplikace: zhoršení infekce, krvácení, perforace děložní stěny, přechod kontrastní látky z děložní dutiny do žilních nebo lymfatických cév.

[ 4 ], [ 5 ]