Hypertonicita dělohy

Hypertonicita dělohy není nemoc, ale příznak, který znamená zvýšené napětí myometria (hladkých svalů dělohy). Mimo těhotenství prochází myometrium každý měsíc různými fázemi kontraktilní aktivity, které závisí na menstruačním cyklu.

Tento proces je regulován mnoha hormony a zajišťuje ho autonomní nervový systém, který reaguje na jejich signály a „řídí“ činnost všech vnitřních orgánů, cévního tonusu a svalů.

Hypertonicita dělohy během těhotenství je však způsobena jinými důvody, protože funkce dělohy jsou řízeny jinými hormony. Frekvence a intenzita napětí děložních svalů způsobuje u těhotných žen přirozenou úzkost, protože to může být předzvěstí vážných problémů jak pro nastávající matku, tak pro dítě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny hypertonie dělohy

Konkrétní příčiny hypertonicity dělohy lze určit pouze vyšetřením těhotné ženy. Za tímto účelem lékaři předepisují krevní testy na hladiny hormonů, autoprotilátky proti fosfolipidům, protilátky proti lidskému choriovému gonadotropinu (hCG), provádějí ultrazvuk atd.

Je třeba poznamenat, že v nepřítomnosti těhotenství závisí kontraktilní aktivita dělohy také na biosyntéze a působení hormonů a prostaglandinů, které způsobují kontrakce děložních svalů a odmítnutí její vnitřní výstelky během menstruace.

Během těhotenství se však hormonální a neuroendokrinní systém ženy obnovuje a produkce mnoha biologicky aktivních látek (včetně neurotransmiterů adrenalinu a noradrenalinu) klesá. Současně je schopnost dělohy se kontrahovat blokována progesteronem. Tento hormon nejen zajišťuje implantaci oplodněného vajíčka do endometria, ale také paralelně stimuluje beta-adrenergní receptory buněk myometria, což vede k uvolnění hladkého svalstva dělohy.

Takže během těhotenství je tonus dělohy kontrolován, proto hlavní příčiny hypertonicity dělohy spočívají v hormonální nerovnováze.

Hypertonicita dělohy v raných stádiích je často spojována s tím, že vaječníky ženy produkují příliš málo progesteronu. Může se také jednat o hyperandrogenismus - nadměrnou produkci mužských hormonů kůrou nadledvin. Hypertonicita děložní stěny v počátečním období těhotenství může navíc naznačovat aloimunitní poruchy, tj. když se tělo matky pokouší vyvolat imunitní reakci na přítomnost potenciálně cizích proteinových buněk embrya.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny hypertonie dělohy během těhotenství odborníci uvádějí také: abnormální tvar dělohy; anamnézu vícečetných potratů nebo operací dělohy; endometriózu (patologickou proliferaci vnitřní vrstvy děložní stěny); myom (benigní nádor dělohy); mnohočetné cysty na vaječnících; pozdní toxikózu; cukrovku, problémy se štítnou žlázou nebo nadledvinami; nezdravé návyky (kouření, alkohol).

Hypertonicita dělohy ve druhém trimestru je často důsledkem autonomní dysfunkce (ve formě zvýšeného tonusu sympatického nervového systému), poruch metabolismu lipidů, stresu, nadměrné fyzické aktivity, různých zánětlivých onemocnění genitální oblasti a také nedostatku hořčíku v těle. Vzhledem k velké velikosti plodu, polyhydramnionu nebo pokud je žena těhotná s dvojčaty, může být hypertonicita dělohy pozorována ve třetím trimestru.

Ačkoli, jak říkají porodníci a gynekologové, po 37.–38. týdnu těhotenství se periodické zvyšování děložního tonusu nepovažuje za patologii. Právě naopak: děloha se „trénuje“ před porodem. Faktem je, že ke konci těhotenství se produkce estrogenu opět zvyšuje, což vede k nevyhnutelné aktivaci syntézy oxytocinu, hormonu hypotalamu. Před porodem se tento hormon hromadí v hypofýze. Za prvé, oxytocin je nezbytný pro normální průběh porodu, protože stimuluje hladké svaly dělohy a tím podporuje její kontrakci. Za druhé, tento hormon, působící na svalové buňky mléčné žlázy, usnadňuje tok mléka do mlékovodů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jaké je nebezpečí hypertonicity dělohy?

Hypertonicita dělohy v prvním trimestru (do 13. týdne) může vést k úmrtí embrya a potratu.

Hypertonicita dělohy ve druhém trimestru (do 26. týdne) představuje skutečnou hrozbu pozdního spontánního potratu. Navíc v takových chvílích může časté zvyšování tonu děložních svalů způsobit přetrvávající hypoxii plodu, což negativně ovlivňuje jeho vývoj. A hypertonicita dělohy ve třetím trimestru je plná předčasného porodu a narození neživotaschopného nebo předčasně narozeného dítěte. Nebo může vést k tzv. isthmicko-cervikální insuficienci - neschopnosti děložního čípku udržet svou dutinu uzavřenou s rostoucí velikostí plodu.

Při často se opakujícím spontánním lokálním hypertonicitě dělohy se mnohonásobně zvyšuje riziko předčasného oddělení (odtržení) placenty od děložní sliznice (protože se placenta při kontrakci dělohy nestahuje). A pokud se oddělí třetina placenty, může plod zemřít. Je však třeba mít na paměti, že krátkodobé spontánní lokální hypertonicita dělohy se často vyskytuje pouze při vyšetření těhotné ženy nebo ultrazvuku.

Příznaky hypertonie dělohy

Zvýšený tonus se liší stupněm: hypertonicita dělohy 1. stupně a hypertonicita dělohy 2. stupně.

V prvním případě lékaři myslí částečnou hypertonicitu přední stěny dělohy nebo hypertonicitu zadní stěny dělohy a ve druhém případě napjatý stav myometria celé dělohy.

U většiny těhotných žen se hypertonicita zadní stěny dělohy nijak neprojevuje: lékaři na ultrazvuku zjišťují ztluštění svalových vláken. I když se blíže ke konci těhotenství objevují bolestivé pocity v bederní oblasti a také palčivá bolest v sakrální oblasti.

Hlavními příznaky hypertonie dělohy, která postihuje její přední stěnu, jsou napětí, které žena pociťuje v oblasti břicha (břicho tvrdne); příznak poměrně rychle odezní v poloze vleže a při klidném, hlubokém dýchání. Může se objevit tápavá bolest v podbřišku, postihující hráz, a také častější močení, napětí v konečníku (podobné nutkání na stolici).

Uvedené příznaky hypertonie dělohy se mohou lišit intenzitou, ale nejčastěji se podobají stavu před a během menstruace. Zvláštní obavy a okamžitou lékařskou pomoc by měl vyvolat jakýkoli vaginální výtok, zejména krvavý.

Hypertonicita dolního segmentu dělohy, tj. děložního čípku, se během těhotenství (před fyziologickým termínem porodu) prakticky nepozoruje. Pokud nedošlo k poranění děložního čípku při předchozích porodech nebo k jeho významné deformaci.

Zpravidla je to naopak: s nástupem těhotenství se spodní segment dělohy zkracuje a její svaly změkčují. Během porodu je však při ztuhlosti děložního čípku možné hypertonicita spodního segmentu dělohy.

Léčba hypertonie dělohy

Symptomatická léčba hypertonicity dělohy během těhotenství spočívá v jejím odstranění pomocí vhodných farmakologických léků. Terapie se provádí také s ohledem na etiologii tohoto symptomového komplexu.

Jak léčit hypertonicitu dělohy s identifikovaným nedostatkem endogenního progesteronu? Léčba hypertonicity dělohy v raném těhotenství se provádí pomocí léků obsahujících hormony. Duphaston na hypertonicitu dělohy v tomto případě předepisují téměř všichni domácí gynekologové. Tento lék (jiný obchodní název je Dydrogesteron) je syntetický analog ženského pohlavního hormonu progesteronu a pomáhá udržet těhotenství v případě jeho habituálního potratu. Standardní dávka je 20 mg denně (ve dvou dávkách, podle schématu předepsaného lékařem), maximální dávka je 60 mg. Je však nutné mít na paměti, že Duphaston má vedlejší účinky ve formě bolesti hlavy, slabosti, bolesti břicha, průlomového děložního krvácení.

Co se předepisuje na hypertonicitu dělohy? V první řadě léky, které ulevují od svalových křečí (spasmolytika). No-shpa na hypertonicitu dělohy je nejčastějším předpisem porodníků a gynekologů. Lék je dobře snášen, má vzácné vedlejší účinky a je během těhotenství zcela bezpečný. No-shpa (drotaverin hydrochlorid) v tabletách po 40 mg se předepisuje dospělým, jedna tableta třikrát denně. Maximální jednotlivá dávka léku je 80 mg, denně - 240 mg.

Co se předepisuje na hypertonicitu dělohy způsobenou nedostatkem hořčíku? Samozřejmě, přípravky hořčíku. Nedostatek hořčíku v těle se často pozoruje během těhotenství a projevuje se zvýšenou nervovou dráždivostí buněk - svalovými křečemi a křečemi. Hořčík pomáhá obnovit elektrolytovou neutralitu buněk hladkého svalstva, významně snižuje dráždivost buněčných neuronů a normalizuje přenos impulzů sympatického nervového systému.

Bylo prokázáno, že užívání hořčíkových doplňků těhotnými ženami od 4.-5. do 24.-25. týdne těhotenství snižuje riziko potratu o více než 60 % a hrozbu předčasného porodu téměř o třetinu.

V nemocničních podmínkách se pro hypertonicitu dělohy široce používá síran hořečnatý neboli Magnesia. Léčivo ve formě 20-25% roztoku síranu hořečnatého se podává parenterálně (intramuskulárně) v dávce 5-10-20 ml. Konkrétní dávkování a délku léčby určuje lékař.

Pro perorální podání se doporučují tabletové léky: citrát hořečnatý, glukonát hořečnatý, orotát hořečnatý nebo laktát hořečnatý. Laktát hořečnatý obsahuje nejvíce hořčíku - 48 mg v tabletě o hmotnosti 0,5 g. Denní dávka je asi 50 mmol. Frekvenci a délku podávání určuje lékař individuálně. V případě poruchy funkce ledvin se tento lék předepisuje s opatrností.

K úlevě od hypertonie dělohy během těhotenství se předepisuje přípravek Magne B6 (Magnelis B6). Lék se užívá 1-2 tablety třikrát denně (během jídla, zapíjené sklenicí tekutiny). Nežádoucí účinky přípravku Magne-B6 se mohou projevit ve formě bolesti v epigastrické oblasti, zácpy, nevolnosti, zvracení a nadýmání. Je třeba vzít v úvahu, že hořčík snižuje hladinu absorpce železa a může vést k anémii.

Co byste neměli dělat, pokud máte hypertonicitu dělohy?

Pokud se během těhotenství systematicky zvyšuje tonus dělohy, pak by těhotná žena pro zachování plodu neměla: fyzicky se namáhat (včetně každodenních domácích prací); zvedat těžké předměty; dlouho chodit nebo stát; podnikat dlouhé cesty autem; létat; koupat se (nebo sprchovat se velmi horkou vodou).

Pojmy sexu a hypertonicity dělohy jsou neslučitelné, takže se budete muset nějakou dobu obejít bez intimity: zvýšená kontrakce dělohy během pohlavního styku může způsobit předčasné ukončení těhotenství.