Dvourohá děloha a těhotenství

Dvourohá děloha a těhotenství jsou naléhavým problémem v porodnictví a gynekologii, protože tato patologie způsobuje třetinu případů potratů u žen s malformacemi dělohy.

Dvourohá děloha je vrozená anomálie. Děloha se začíná tvořit z Müllerových vývodů embrya přibližně od 6. týdne těhotenství. Z genetických nebo teratogenních důvodů se tyto vývody neslévají, což vede k rozdvojení horní části dělohy, a pak se dívka narodí s dvourohou dělohou. A pro dospělé ženy představuje dvourohá děloha těhotenství a porod řetězec problémů s narozením dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krvácení s bicornuate dělohou během těhotenství

Hlavní příčinou krvácení v bicornuované děloze během těhotenství je placenta previa, která je důsledkem implantace oplodněného vajíčka nikoli v oblasti zadní a boční stěny těla nebo fundusu dělohy, ale v endometriu její spodní části.

Po implantaci – od 3. týdne těhotenství – začíná tvorba placenty a uvnitř tkání děložní stěny probíhá proces vaskularizace, tj. tvorba dalších krevních cév. Pokud se embryo usadilo v děloze příliš nízko, může placenta (jejíž tvorba je dokončena do 13. týdne těhotenství) uzavřít svůj vnitřní otvor. V důsledku toho se u těhotné ženy objeví krvavý výtok nebo krvácení (s bolestí v podbřišku). A to je hlavní předzvěst ukončení těhotenství.

Krvácení s dvourohou děložní dělohou během těhotenství se nejčastěji vyskytuje po 6-8 týdnech těhotenství a je pozorováno u téměř 35 % těhotných žen. A částečná placenta previa je pozorována v průměru u 40-45 % případů těhotenství s dvourohou dělohou.

Pokud se krvácení s bicornuátní dělohou během těhotenství objeví v pozdějších fázích (po 30-32 týdnech), pak je jeho etiologie spojena se skutečností, že se prezentující část placenty nemůže natahovat, jak se velikost dělohy zvětšuje a začíná se odlupovat.

Dvourohá děloha a zmrazené těhotenství

Zmrzlé těhotenství - tj. zastavení vývoje plodu a jeho smrt - v přítomnosti úplné nebo neúplné dvourohé dělohy u těhotné ženy je přirozeným nepříznivým výsledkem, pokud vajíčko není připevněno ke stěnám dělohy, ale k přepážce.

Faktem je, že tkáně těchto přepážek nemají krevní cévy, což znamená, že se embryo nemůže normálně vyvíjet a umírá.

Kromě toho může septum v bicornuate děloze - když se embryo nachází v její blízkosti - jednoduše narušovat přirozený proces růstu plodu kvůli nedostatečnému volnému prostoru v děložní dutině.

Dvourohá děloha a těhotenství

Sedlovitého tvaru dělohy s dvojitým rohem je těhotenství nejpříznivější z uvažovaných variant této patologie. Může však také vést ke komplikacím.

Porodníci poznamenávají, že tento typ dvourohé dělohy může také vést k potratu (i když mnohem méně často než u úplné nebo neúplné dvourohé dělohy), k vyblednutí plodu a k předčasnému porodu. U 15–25 % těhotných žen s dvourohou sedlovitou dělohou tedy porod začíná mnohem dříve, než se očekávalo. A to zvyšuje nejen celkovou perinatální morbiditu novorozenců, ale také riziko úmrtí předčasně narozených dětí.

Také tato vrozená patologie dělohy ovlivňuje polohu plodu a nejčastěji lékaři uvádějí příčné nebo šikmé předložení, v takovém případě je nutné provést císařský řez. A po přirozeném porodu se taková děloha velmi špatně stahuje a dlouho krvácí.

Dvourohá děloha a dvojčata

Dvojčata s anatomickou strukturou dělohy, v daném případě s dvourohou dělohou, nemají přímý vztah příčiny a následku. Koneckonců, početí dvojčat je výsledkem oplodnění dvou folikulů, které dozrály současně.

Podle některých údajů se však dvojčata (mono- nebo fraternální) častěji vyvíjejí u žen s anatomickými patologiemi struktury dělohy. V tomto případě je hlavní patologií úplná bifurkace dělohy - tedy když septum dvourohé dělohy dosáhne vnitřního ústí nebo děložního čípku s vytvořením dvou samostatných dutin.

Dvourohá děloha a dvojčata jsou porodníky považovány za skupinu s velmi vysokým rizikem potratu. Dochází dokonce i k ruptuře dělohy. A porody po 32.–34. týdnu dvojčat tvoří 90 %.

V důsledku mnohaletých klinických pozorování bylo zjištěno, že pravděpodobnost oplodnění dvou vajíček s dvourohou dělohou nebo jejím úplným rozdvojením je pouze jeden případ z milionu.

V případech, kdy se dvourohá děloha a těhotenství – z hlediska schopnosti otěhotnět a porodit dítě – vzájemně vylučují, může žena podstoupit operaci k obnovení děložní dutiny. Jedná se o otevřenou (s řezem v dutině břišní) nebo hysteroskopickou metroplastiku. Během tohoto chirurgického zákroku se preparuje děložní přepážka a děloha se „rekonstruuje“ do jedné dutiny. V téměř 63 % klinických případů byly reprodukční schopnosti dělohy zcela obnoveny.

Dvourohá děloha a těhotenství: rysy a komplikace

Mezi patologií, které vznikají během nitroděložního vývoje, je dvourohá děloha poměrně častá: je zjištěna u přibližně 0,5 % žen v plodném věku. Ovlivňuje tato patologie schopnost otěhotnět? Většina odborníků tvrdí, že dvourohá děloha a těhotenství - ve smyslu schopnosti otěhotnět - se vzájemně nevylučují. Mnoho žen s takovou anatomickou vadou reprodukčního orgánu otěhotní i porodí. Zde jde o to, jak moc je děložní dutina deformovaná.

U kompletní dvourohé dělohy je v její dutině přepážka (někdy dvě třetiny hloubky dutiny), která dělí dělohu na dvě části a plod se může vyvíjet v jedné z nich. U neúplné dvourohé dělohy je v její horní třetině pozorováno malé rozdělení dutiny. A tzv. sedlovitá (nebo obloukovitá) dvourohá děloha má na dně dutiny pouze mírnou prohlubeň.

Je třeba poznamenat, že těhotenství s kterýmkoli ze tří typů dvourohé dělohy je spojeno s komplikacemi a vyžaduje dodatečné lékařské sledování. Mezi rizika patří takové nepříznivé výsledky, jako jsou habituální potraty (míra potratů dosahuje 45-50 % případů) a zamrzlé těhotenství (přibližně 5 %).

Dvourohá děloha a těhotenství mají i další komplikace. Patří mezi ně abnormální poloha plodu a předčasný porod. Polohování plodu koncem pánevním je zaznamenáno u 50 % těhotenství s částečnou dvourohou dělohou. A u 40 % je pozorováno polohování plodu na nohou, které komplikuje průběh porodu a ohrožuje novorozence asfyxií.

Počet předčasných porodů v přítomnosti dvourohé dělohy se pohybuje od 25 % do 35 %. Lékaři to vysvětlují zvýšeným přetažením dělohy, která má nepravidelný tvar. Kvůli tomu porod začíná předčasně. Dalším faktorem, který vyvolává předčasný porod, je neschopnost šíje a děložního čípku odolat vnitřnímu tlaku a udržet rostoucí plod až do termínu porodu (toto se nazývá isthmicko-cervikální insuficience dělohy). Císařský řez se tedy stává jedinou cestou ven v 65–70 % případů.

[ 4 ]