Ultrazvuk štítné žlázy

Kde provést ultrazvuk štítné žlázy a proč je nutné podstupovat pravidelné preventivní vyšetření tohoto orgánu? Štítná žláza je součástí endokrinního systému, onemocnění nebo poruchy její funkce negativně ovlivňují práci celého organismu. Ultrazvuková diagnostika umožňuje včas odhalit ložiska patologií a provést léčbu.

Indikace pro ultrazvuk štítné žlázy

• Práce v nezdravých podmínkách, stresových situacích a častých změnách klimatických pásem.
• Pacientovi je více než 40 let, má cukrovku a další endokrinní onemocnění.
• Užívání hormonálních léků a dědičná predispozice k patologiím štítné žlázy.

Technika ultrazvuku štítné žlázy

Vaskularizaci štítné žlázy lze posoudit pomocí barevného průtokového a pulzního Doppleru. V závislosti na klinickém úkolu (difúzní nebo fokální onemocnění štítné žlázy) může být účelem studie kvantitativní posouzení vaskularizace štítné žlázy nebo stanovení její cévní struktury.

Pulzní Doppler se používá k měření maximální systolické rychlosti a objemu průtoku v tepnách štítné žlázy. Dolní tepna štítné žlázy se v zadní části slučují se společnou karotickou tepnou. Vrchol konfluence se na longitudinálním skenu jeví jako průřez cévou u společné karotické tepny. Snímač se poté otáčí, aby se vizualizovala vzestupná část dolní tepny štítné žlázy, a do tohoto segmentu se umístí objem Dopplerova vzorku. Horní tepna štítné žlázy, která se nachází mediálně od společné karotické tepny v horním pólu štítné žlázy, se vizualizuje na mírně modifikovaném longitudinálním skenu. Snadno se detekuje podle opačného směru průtoku krve oproti společné karotické tepně. Maximální systolická rychlost (PSV) v cévách štítné žlázy je normálně 25 cm/s a objem průtoku krve je 6 ml/min na cévu.

Difúzní onemocnění štítné žlázy lze identifikovat umístěním barevné zóny nad vyšetřovanou oblast. To umožňuje semikvantitativní posouzení průtoku krve parenchymem. Standardní nastavení umožňují porovnání konzistence mezi jednotlivci a u stejného pacienta. Toho nelze dosáhnout vyšetřením s různými přístroji nebo s různým nastavením. Každý ultrazvukový technik musí mít zkušenosti s konkrétním přístrojem, než posoudí stupeň zvýšeného průtoku krve.

Difúzní hypervaskularizace v akutním stádiu Gravesovy choroby je dobře vyjádřená a lze ji považovat za patognomickou pro toto onemocnění. Průměrné maximální systolické rychlosti jsou vyšší než 100 cm/s, objem průtoku krve je vyšší než 150 ml/min. Zvýšený průtok krve v žláze přetrvává i po dosažení euthyroidního stavu s pomocí farmakologické terapie a mizí až s časem.

Hashimotova tyreoiditida má v B-módu podobný obraz. Barevný režim s citlivým nastavením ukazuje zvýšený průtok krve, ale je méně výrazný než u akutní Gravesovy choroby.

U de Quervainové tyreoiditidy zánět nepostihuje celou štítnou žlázu, ale je infiltrovaná s výskytem heterogenního obrazu. Ultrazvukové vyšetření odhalí neuspořádaný obraz s přítomností hyperechogenních a hypoechogenních oblastí.

Nodulární hyperplazie je charakterizována přítomností hyperechogenních a izoechogenních uzlin. Často je detekován hypoechogenní okraj (halo), ale na rozdíl od fokálních lézí štítné žlázy neindikuje malignitu. Halo ne vždy odpovídá anulárnímu hypervaskulárnímu vzoru. V některých případech se takový vzor vyskytuje i bez halo v B-módu. Ačkoli většina adenomů má anulární hypervaskularizaci, tento příznak je nespecifický, protože jej lze pozorovat jak u nodulární hyperplazie, tak u rakoviny.

Většina karcinomů štítné žlázy je hypoechogenní s periferní a centrální hypervaskularizací. Pro posouzení podezření na malignitu by měly být ultrazvukové známky malignity interpretovány v kombinaci s daty radionuklidového vyšetření („studené ložisko“) a klinickým obrazem.

Kritické hodnocení

Standardní metodou vyšetřování pacientů s podezřením na nádory hlavy a krku je CT, které umožňuje jak detekci nádoru, tak posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin. U CT jsou však jedinými kritérii, která umožňují diferenciální diagnostiku benigních a maligních procesů, velikost uzliny a případné zvětšení ve formě okraje po zavedení kontrastní látky. Pokud je velikost uzliny v mezích sporné hodnoty, mělo by být CT doplněno ultrazvukovým vyšetřením, které umožňuje získat více kritérií pro srovnávací analýzu.

Ultrazvuk je účinný pro stanovení stadia maligního lymfomu. Nevýhodou je, že výsledky, na rozdíl od CT, nelze tak snadno dokumentovat. Ultrazvuk navíc nedokáže posoudit stav lymfoidní tkáně ve Valdeyrově kruhu, která může u systémových onemocnění lymfatického systému otékat a způsobovat potenciálně nebezpečné zúžení hltanu.

Barevná duplexní sonografie neposkytuje přesné informace o funkčním stavu uzlíků štítné žlázy a pro diferenciální diagnostiku mezi benigními a maligními procesy. V tomto ohledu barevná duplexní sonografie nedoplňuje biopsii tenkou jehlou aspirační biopsii ani radionuklidové vyšetření. U difúzních onemocnění štítné žlázy, zejména u Gravesovy choroby, může barevná duplexní sonografie pomoci posoudit zánětlivou aktivitu a v kombinaci s laboratorními údaji je vhodná pro diagnostiku a monitorování.

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy se provádí během těhotenství, při nevysvětlitelných výkyvech hmotnosti, podrážděnosti a negativních příznacích z kardiovaskulárního systému. Během vyšetření lékař určí tvar a umístění orgánu, velikost a objem laloků, strukturu, přítomnost novotvarů a krevní zásobení. Závěr ultrazvuku není diagnózou, ale pouze informací pro endokrinologa. Tento postup je zpravidla doprovázen krevním testem na hladinu hormonů a vyšetřením celého těla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]