Hypoechogenní útvar štítné žlázy: kulatý, s jasnými, rozmazanými konturami

Ultrazvukové diagnostické vyšetření se používá u různých onemocnění a podezření na ně - ultrazvuk umožňuje odhalit mnoho poruch a změn v těle. Pro většinu lékařů nepředstavuje dekódování výsledků ultrazvuku žádné potíže, což se nedá říci o běžných pacientech. Například takový ultrazvukový termín jako "hypoechogenní formace štítné žlázy" vyvolává u lidí, kteří nejsou spojeni s medicínou, mnoho otázek. Dnes se pokusíme na některé z nich odpovědět.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Odborníci uznávají, že za posledních třicet let se prevalence hypoechogenních lézí ve štítné žláze výrazně zvýšila. A to bezpochyby určuje fyzický a psychický stav populace.

Pravidelně se měnící ekologické a radiologické charakteristiky prostředí přispívají k růstu onemocnění štítné žlázy a změnám ve struktuře onemocnění štítné žlázy. Hromadné porušování výživy hraje v naší oblasti významnou negativní roli. To se projevuje extrémně nízkou konzumací mořských plodů, masa a mléčných výrobků. Dalším faktorem byla známá událost v jaderné elektrárně v Černobylu, která ovlivnila nejen výskyt onemocnění, ale také zvýšené riziko vzniku maligních patologií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny hypoechogenního útvaru štítné žlázy

Pokud specialista na ultrazvuk (sonolog) indikuje sníženou echogenicitu (hypoechoicitu) štítné žlázy, může to nepřímo naznačovat přítomnost následujících stavů:

• výskyt „uzlíku“ ve štítné žláze, který se často vyskytuje v důsledku nedostatku jódu u lidí;
• přítomnost hypoplazie;
• přítomnost difúzní strumy;
• přítomnost nádorového procesu.

V některých případech odborníci nevylučují možnost dědičné predispozice k tvorbě hypoechogenních útvarů ve štítné žláze.

Rizikové faktory pro vznik hypoechogenních uzlíků mohou být následující:

• život v ekologicky nepříznivé oblasti (vysoká úroveň radiace, oblasti s nedostatkem jódu atd.);
• nedostatečná a nesprávná výživa (podvýživa, dlouhodobé přísné a „hladovkové“ diety, nevyvážená strava);
• pravidelné a silné stresové situace;
• užívání určitých léků;
• špatné návyky, chronický alkoholismus a kouření.

Patogeneze

Pojem „echogenicita“ odráží vlastnost tkání vést ultrazvuk. Vzhledem k tomu, že všechny tkáně lidského těla mají různou hustotu a strukturu, ultrazvuk do nich proniká různě, nebo neproniká vůbec.

Díky těmto vlastnostem můžeme zdůraznit několik klíčových hodnot ultrazvukového zobrazování. Podívejme se na hlavní typy vizualizace podle hustoty tkáně:

• Izoechogenicita je normální hustota zdravé štítné žlázy, která se na snímku jeví jako jednotná šedá hmota.
• Hypoechogenicita je charakteristikou méně hustých tkání, které se na ultrazvukovém monitoru jeví jako tmavé (téměř černé).
• Hyperechogenicita je termín, který definuje hustší tkáně v porovnání se zdravými žlázovými tkáněmi. Hyperechogenní útvar se na snímku jeví jako světlá oblast.
• Anechoicita je termín, který znamená, že v dané oblasti není echogenicita (útvar je echonegativní). Anechoický útvar se na snímku vyznačuje hustou černou barvou.

Samozřejmě se při ultrazvuku berou v úvahu kromě echogenicity i další ukazatele kvality orgánů: granularita, kontury, homogenita atd. V tomto materiálu se však budeme zabývat pouze konceptem hypoechogenicity tkáně.

[ 10 ]

Symptomy hypoechogenního útvaru štítné žlázy

Často se člověk náhodou dozví o přítomnosti hypoechogenní formace štítné žlázy - například během běžného ultrazvuku - protože tento stav není vždy doprovázen žádnými příznaky. I relativně velké uzliny mohou být bezbolestné a nezpůsobovat nepohodlí v oblasti krku.

Při pečlivé palpaci krku lze v oblasti projekce štítné žlázy někdy nalézt kluzký a hustý uzel. Velké uzliny – o průměru více než 30 mm – jsou viditelné i pouhým okem: jasně narušují normální kontury krku.

První známky hypoechogenní formace ve formě uzlu jsou pozorovány pouze při jejím přetrvávajícím zvětšení:

• pocit cizího tělesa;
• suchost a bolest v krku;
• chrapot, potíže s hlasovou tvorbou;
• bolest v přední části krku.

Velké uzliny mohou vyvíjet mechanický tlak na blízké orgány a cévy. Pokud je útvar maligní, blízké lymfatické uzliny se bezbolestně zvětší.

Pokud je výskyt hypoechoické formace doprovázen dysfunkcí štítné žlázy, lze detekovat příznaky, jako je zvýšená srdeční frekvence, arytmie, návaly horka v těle, nadměrná excitabilita a exoftalmus.

[ 11 ]

Etapy

Fáze růstu a vývoje útvarů ve štítné žláze se mohou lišit v závislosti na průběhu a stádiu patologického procesu. Charakteristika těchto stádií je určena stupněm jejich echogenicity na ultrazvuku:

• anechoické stádium – charakterizované zvýšením stupně průtoku krve a rozšířením cévní sítě v blízkosti hypoechoické formace;
• fáze resorpce vnitřního obsahu cysty;
• fáze zjizvení.

Přechod z jedné fáze do další je poměrně dlouhý proces, jehož průběh závisí na velikosti formace, stupni imunitní ochrany, vyváženém funkčním stavu štítné žlázy a těla jako celku.

Formuláře

Při popisu ultrazvukového obrazu získaného na monitoru se lékař neomezuje vždy pouze na pojem „hypoechoicity“ formace, ale používá i další lékařské termíny. Stručně si povíme, co mohou znamenat.

• Hypoechogenní uzlík štítné žlázy je zaoblený útvar, který se vyvíjí z žlázových tkání štítné žlázy a je to uzlíkovitá bulka. Nejčastěji se takové uzlíky tvoří v důsledku nedostatku jódu v těle: štítná žláza absorbuje jód k produkci hormonů a jeho nedostatek je doplňován pitnou vodou a jídlem.
• Hypoechogenní útvar štítné žlázy s nejasnými konturami může být příznakem koloidní strumy, maligního útvaru. Nejčastěji se však nejasné kontury nacházejí u nově vzniklých uzlin – a to je poměrně příznivé znamení.
• Izoechogenní útvar štítné žlázy s hypoechogenním okrajem je úsek zdravé tkáně štítné žlázy obklopený znatelnou konturou, která určuje přítomnost uzliny. Takový útvar se vyvíjí v důsledku zvýšeného průtoku krve a rozšíření kapilární sítě kolem úseku zdravé tkáně.
• Hypoechogenní heterogenní léze štítné žlázy je hypoechogenní uzel, jehož struktura je heterogenní. Takové změny v uzlu mohou být způsobeny edémem a/nebo zánětlivou reakcí.
• Nejčastěji se detekují hypoechogenní formace štítné žlázy s průtokem krve. V tomto případě může mít průtok krve různou lokalizaci. Zvýšený průtok krve může naznačovat, že formace je náchylná ke strukturálním změnám a dělení.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Cystické útvary ve štítné žláze se vyznačují rozvojem zánětlivé reakce s tvorbou hnisavého vnitřního obsahu. Další růst cysty může vyvolat nejen zánětlivé procesy, ale i vnitřní krvácení a dokonce i transformaci uzlu na maligní nádor.

Zánětlivé procesy v uzlíkovém útvaru mohou způsobit bolest v srdci, zvýšenou teplotu, zvětšení a zánět lymfatických uzlin a známky celkové intoxikace.

Cysty a další velké útvary mohou způsobovat nepohodlí ve formě tlaku na blízké orgány a cévní řečiště.

Diagnostika hypoechogenního útvaru štítné žlázy

Hypoechogenní formace není diagnóza, ale pouze charakteristika obrazu: takto lékař popisuje to, co viděl na ultrazvukovém monitoru. Pro spolehlivější zjištění přesnější diagnózy je nutné použít řadu dalších doplňkových studií.

• Externí vyšetření, palpace projekční oblasti štítné žlázy.
• Krevní testy k určení hladin volného a vázaného tyroxinu a trijodtyroninu.

Analýza protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Krevní test na nádorové markery.

Histologické vyšetření materiálu odebraného během punkce (biopsie).

• Instrumentální diagnostika:
  • magnetická rezonance;
  • počítačová tomografie;
  • scintigrafie (metoda radioizotopového skenování).

Ve většině případů umožňuje správnou diagnózu pouze komplexní diagnostický přístup.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika při detekci hypoechoické formace ve štítné žláze se provádí mezi následujícími patologiemi:

• difúzní struma – může být doprovázena výskytem více hypoechogenních útvarů (cyst);
• hypoplazie – zmenšení velikosti žlázy ve srovnání s normálními hodnotami;
• papilární karcinom, cysta, lymfom, adenom, lymfadenopatie.

Léčba hypoechogenního útvaru štítné žlázy

Pokud je u osoby diagnostikována hypoechogenní formace ve štítné žláze, která je následně diagnostikována jako cysta, je jí předepsán specifický terapeutický režim v závislosti na specifických charakteristikách patologie.

Pokud je detekováno několik formací, z nichž velikost nepřesahuje 10 mm, je takový pacient umístěn pod dohled pro další objasnění vhodné léčebné taktiky.

Jednotlivý malý útvar (o průměru několika milimetrů) také vyžaduje pravidelné lékařské sledování: obvykle se stav žlázy v takových případech kontroluje jednou za čtvrt roku.

Velké formace, stejně jako maligní nádory, se léčí chirurgicky.

Hlavním cílem léčby hypoechogenních formací je určení příčiny jejich vzniku s následnou eliminací. Kromě možného předepisování léků se rozhodně doporučuje dieta se zvýšenou konzumací produktů obsahujících jód.

Léky

Pokud lékař musí léčit koloidní strumu, předepíše lék, jako je L-tyroxin. Jeho účinek spočívá v blokování dělení buněčných struktur novotvaru, což vede k zastavení jeho růstu.

Antityreoidální léky, jako je Espa-carb, Propicil nebo Thiamazole, mohou ovlivnit snížení difúzního objemu formací.

Pokud je příčinou uzlů nedostatek jódu v těle, pak se používá pravidelný příjem léků s dostatečným obsahem jódu.

Dobrých výsledků dosahují přípravky na bázi mochny bílé – jedná se o Endocrinol, Alba, Zobofit nebo Endonorm.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
L-tyroxin	Množství léku se stanoví individuálně. Lék se užívá denně ráno, půl hodiny před snídaní.	Doporučené dávky zřídka vedou k rozvoji nežádoucích účinků, jako je přibývání na váze, dysfunkce ledvin.	Samoléčba tímto lékem není za žádných okolností povolena.
Propicil	Obvykle se užívá 75-100 mg léku denně. Interval mezi dávkami by měl být přibližně 7 hodin.	Léčba přípravkem Propicil může být doprovázena rozvojem artritidy, bolestí břicha, otoků a kožní vyrážky.	Propicil je kontraindikován u pacientů s agranulocytózou a aktivní hepatitidou.
Jodomarin	Užívejte 200-500 mcg denně po jídle.	Může se vyvinout hyperkeratóza.	Jodomarin není předepsán pro hypertyreózu.
Yosen	Užívejte 1 tabletu jednou denně s jídlem.	V doporučeném množství Yosen nezpůsobuje nežádoucí účinky.	Není předepsáno dětem mladším 12 let.
Endokrinol	Užívejte 2 kapsle až 2krát denně těsně před jídlem.	Endokrinol může způsobit bolesti hlavy, nevolnost a závratě.	Lék není předepsán dětem mladším 12 let.

Vitamíny

Níže vám představujeme řadu vitamínů, které jsou obzvláště důležité pro osoby náchylné k onemocnění štítné žlázy.

• Vitamín D3 ₊ vápník – užívají se společně, protože tyto látky se bez sebe nevstřebávají.
• Vitamín K je nezbytný pro normální procesy srážení krve.
• Vitamíny A a E jsou nezbytné pro usnadnění funkce štítné žlázy.
• Vitamíny skupiny B v kombinaci s mědí, manganem a selenem normalizují funkci nervového systému, což má také příznivý vliv na štítnou žlázu.

Aby se vitamíny lépe vstřebávaly a přinesly maximální užitek, je vhodné pít méně kávy – tento nápoj zvyšuje vylučování vápníku z těla a také inhibuje vlastnosti vitamínů skupiny B, stopových prvků zinku a draslíku.

Fyzioterapeutická léčba

Ne všechny fyzioterapeutické postupy jsou indikovány pro onemocnění štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že hypoechogenní formace může být patologií, která je kontraindikací fyzioterapie, neměli byste spěchat s použitím této metody před stanovením přesné diagnózy.

Následující onemocnění štítné žlázy jsou považována za kontraindikace fyzioterapie:

• nodulární toxická struma;
• těžká forma tyreotoxikózy;
• děti mladší 3 let.

Kromě toho je nutné vzít v úvahu obecné kontraindikace pro každý konkrétní zákrok zvlášť.

Lidové prostředky

Potraviny jsou hlavními dodavateli všech látek nezbytných pro štítnou žlázu. Pro stabilní funkci štítné žlázy je nutné věnovat zvláštní pozornost těmto skutečně léčivým produktům:

• Vlašské ořechy a med – tyto produkty jsou velmi doporučovány pro zlepšení štítné žlázy. K přípravě léku je třeba rozemlít čtyři jádra vlašských ořechů, přidat 1 polévkovou lžíci přírodního medu a konzumovat ráno na lačný žaludek. Toto by se mělo dělat denně po dobu nejméně 14 dnů.
• Citron je cenný a užitečný citrus. Pro usnadnění činnosti štítné žlázy si připravte následující lék: dva nebo tři citrony dobře omyjte, rozmixujte v mixéru nebo nastrouhejte i s kůrou (vznikne vám asi šálek citronové hmoty). Poté smíchejte nakrájený citron s jednou sklenicí medu. Tuto směs užívejte v množství jedné polévkové lžíce třikrát denně 1-1,5 hodiny po jídle.
• Mořské řasy jsou cenným produktem s vysokým obsahem jódu. Salát z mořských řas by se měl konzumovat denně, nejméně však 3krát týdně.
• Tomel - v podzimně-zimním období byste měli tomuto ovoci věnovat zvláštní pozornost: tomel je bohatý nejen na jód, ale také na hořčík, sodík, železo, vitamíny A, P a kyselinu askorbovou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bylinná léčba

Pokud lékař na ultrazvuku zjistil hypoechogenní formaci, pak není třeba spěchat s lidovou léčbou, dokud není známa konečná diagnóza. Bylinná léčba nemůže být stejná pro všechna onemocnění štítné žlázy: existuje mnoho kontraindikací a je také nutné vzít v úvahu stádium patologie, individuální charakteristiky pacienta a přítomnost souběžných onemocnění.

Pro maximální účinnost bylinné léčby je nutné dodržovat všechna doporučení pro přípravu tinktur a dalších léčivých přípravků podle lidových receptů.

U patologií štítné žlázy se nejčastěji doporučuje používat byliny, jako je pichlavý kousek, tuhovec, mořské řasy, eukalyptus, košťál, podběl, plody datle, listy lopuchu a kopřivy, slaměnka a tymián.

V závislosti na tom, zda je funkce štítné žlázy snížená nebo zvýšená, se používají specifické recepty.

Homeopatie

Homeopatickou léčbu lze zahájit, jakmile je známa konečná diagnóza onemocnění. Účinnost homeopatických léků je individuální – u různých pacientů může ke zlepšení dojít v různou dobu, což závisí na mnoha důvodech.

Pro takovou léčbu neexistují prakticky žádné kontraindikace. Jedinou výjimkou je intolerance na kteroukoli složku konkrétního léku.

V případě žlázové insuficience se doporučuje užívat Thyreodinum, Graphites v kombinaci s Fucusem a Spongií v malých koncentracích.

Hyperplazie štítné žlázy se léčí přípravkem Aurum jodatum nebo Hamamelis.

Pro cystické útvary štítné žlázy lze použít Barium nebo Aurum iodatum, stejně jako Conium.

V pooperačním období po odstranění maligního nádoru štítné žlázy se používají Conium, Calcium Fluoricum nebo Acidum Fluoricum.

Délka homeopatické léčby ve výše uvedených případech může být jeden a půl až dva měsíce. Poté si dle uvážení lékaře udělejte přestávku.

Homeopatické léky lze použít jako hlavní terapii nebo jako doplněk k léčbě léky.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být nutný, pokud hypoechogenní útvar rychle roste nebo již má objem větší než 10 mm v průměru a tlačí na blízké orgány. V takových případech se provádí hemistrumektomie, která zahrnuje resekci jednoho z laloků štítné žlázy. Po takové operaci je ve většině případů možné zachovat funkci žlázy.

Pokud se najdou patologické útvary – například cysty – ve dvou lalocích, provede se bilaterální subtotální strumektomie – tedy operace k úplnému odstranění štítné žlázy.

Pokud se jedná o onkopatologii, musí být odstraněna celá žláza s okolní tukovou vrstvou a lymfatickými uzlinami. Tento zákrok je považován za poměrně složitý a traumatický, ale v takové situaci se bez něj nelze obejít.

Jednou z možných komplikací po odstranění žlázy je porušení funkce hlasivek. Kromě toho bude muset pacient po celý život po operaci užívat léky, které nahrazují vlastní hormony štítné žlázy, a také léky obsahující vápník (úplné odstranění zahrnuje i resekci příštítných tělísek).

Prevence

Aby se zabránilo vzniku hypoechogenních útvarů štítné žlázy, doporučuje se denně konzumovat jód podle individuálních fyziologických norem. Denní strava musí nutně obsahovat léky nebo potraviny s dostatečným obsahem jódu. Například většinu problémů s nedostatkem jódu lze vyřešit běžnou konzumací jodizované soli.

Kromě toho je důležitým prvkem v prevenci vzniku uzlíků štítné žlázy minimalizace radiační expozice – rentgenového záření a ozařování.

Pokud je u osoby diagnostikována cysta, lékař obvykle předepíše základní terapii. Po nezbytné léčbě je velmi důležité sledovat štítnou žlázu, a to každoročně pomocí ultrazvuku.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Prognóza hypoechogenních formací nalezených ve štítné žláze závisí na histologii (struktuře) těchto uzlin.

Benigní formace tedy umožňují předpokládat úplné uzdravení pacienta. Cysty jsou náchylné k relapsům a rozvoji komplikací.

U maligních novotvarů závisí prognóza na velikosti a stáří nádoru a také na přítomnosti metastáz. Pokud je maligní proces zjištěn v počátečních stádiích, je odstraněn a pacient se často plně uzdraví bez dalšího rozvoje patologie. U starých nádorů – například adenokarcinomu – může být výsledek méně příznivý.

Zopakujme, že hypoechogenní tvorba štítné žlázy není diagnózou, ale pouze ultrazvukovým znakem, takže by se neměly dělat ukvapené závěry. Podle statistik drtivá většina takových případů nepředstavuje pro člověka žádnou vážnou hrozbu.