Štítná žláza

Štítná žláza (glandula thyroidea) je nepárový orgán umístěný v přední oblasti krku v úrovni hrtanu a horní části průdušnice. Žláza se skládá ze dvou laloků - pravého (lobus dexter) a levého (lobus sinister), spojených úzkým šíjem. Štítná žláza leží poměrně povrchově. Před žlázou, pod jazylkou, se nacházejí párové svaly: sternothyroidní, sternohyoidní, omohyoidní a pouze částečně sternocleidomastoideální sval, a také povrchová a pretracheální ploténka krční fascie.

Zadní konkávní povrch žlázy obepíná dolní části hrtanu a horní část průdušnice zepředu a ze stran. Isthmus štítné žlázy (isthmus glandulae thyroidei), spojující pravý a levý lalok, se obvykle nachází na úrovni II. nebo III. tracheální chrupavky. Ve vzácných případech leží isthmus žlázy na úrovni I. tracheální chrupavky nebo dokonce oblouku prstence zubu. Někdy může isthmus chybět a tehdy laloky žlázy nejsou vůbec spojeny.

Horní póly pravého a levého laloku štítné žlázy se nacházejí mírně pod horním okrajem odpovídající ploténky štítné chrupavky hrtanu. Spodní pól laloku dosahuje úrovně chrupavky V-VI průdušnice. Posterolaterální povrch každého laloku štítné žlázy je v kontaktu s hrtanovou částí hltanu, začátkem jícnu a předním půlkruhem společné krční tepny. Příštítná tělíska přiléhají k zadnímu povrchu pravého a levého laloku štítné žlázy.

Z isthmu nebo z jednoho z laloků vybíhá směrem nahoru pyramidální lalok (lobus pyramidalis), který se nachází před štítnou chrupavkou, což se vyskytuje přibližně v 30 % případů. Tento lalok někdy svým vrcholem dosahuje až k tělu jazylky.

Příčná velikost štítné žlázy u dospělého dosahuje 50-60 mm. Podélná velikost každého laloku je 50-80 mm. Vertikální velikost šíje se pohybuje od 5 do 2,5 mm a její tloušťka je 2-6 mm. Hmotnost štítné žlázy u dospělých ve věku 20 až 60 let je v průměru 16,3-18,5 g. Po 50-55 letech dochází k určitému poklesu objemu a hmotnosti žlázy. Hmotnost a objem štítné žlázy u žen jsou větší než u mužů.

Štítná žláza je zvenčí pokryta pojivovou tkáňovou membránou - vláknitým pouzdrem (capsula fibrosa), které je srostlé s hrtanem a průdušnicí. V tomto ohledu se při pohybu hrtanu pohybuje i štítná žláza. Z pouzdra do žlázy vybíhají pojivové tkáňové přepážky - trabekuly - které dělí žlázovou tkáň na laloky, které se skládají z folikulů. Stěny folikulů jsou zevnitř vystlany kubicky tvarovanými epiteliálními folikulárními buňkami (thyrocyty) a uvnitř folikulů se nachází hustá látka - koloid. Koloid obsahuje hormony štítné žlázy, které se skládají převážně z bílkovin a aminokyselin obsahujících jód.

Stěny každého folikulu (je jich asi 30 milionů) jsou tvořeny jednou vrstvou thyreocytů umístěných na bazální membráně. Velikost folikulů je 50-500 µm. Tvar thyreocytů závisí na aktivitě syntetických procesů v nich probíhajících. Čím aktivnější je funkční stav thyreocytu, tím vyšší je buňka. Thyreocyty mají velké jádro uprostřed, značný počet ribozomů, dobře vyvinutý Golgiho komplex, lysozomy, mitochondrie a sekreční granula v apikální části. Apikální povrch thyreocytů obsahuje mikroklky ponořené do koloidu umístěného v dutině folikulu.

Žlázový folikulární epitel štítné žlázy má selektivní schopnost akumulovat jód více než jiné tkáně. Koncentrace jódu v tkáních štítné žlázy je 300krát vyšší než jeho obsah v krevní plazmě. Hormony štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin), což jsou komplexní sloučeniny jodovaných aminokyselin s bílkovinami, se mohou hromadit v koloidu folikulů a podle potřeby se uvolňovat do krevního oběhu a dostávat do orgánů a tkání.

Hormony štítné žlázy

Hormony štítné žlázy regulují metabolismus, zvyšují výměnu tepla, zlepšují oxidační procesy a spotřebu bílkovin, tuků a sacharidů, podporují uvolňování vody a draslíku z těla, regulují růstové a vývojové procesy, aktivují činnost nadledvin, pohlavních a mléčných žláz a mají stimulační účinek na činnost centrálního nervového systému.

Mezi tyreocyty na bazální membráně a také mezi folikuly se nacházejí parafolikulární buňky, jejichž vrcholy dosahují lumen folikulu. Parafolikulární buňky mají velké kulaté jádro, velké množství myofilament v cytoplazmě, mitochondrie, Golgiho komplex a granulární endoplazmatické retikulum. Tyto buňky obsahují mnoho granulí s vysokou elektronovou hustotou o průměru asi 0,15 μm. Parafolikulární buňky syntetizují tyreokalcitonin, což je antagonista parathormonu, hormonu příštítných tělísek. Tyreokalcitonin se podílí na výměně vápníku a fosforu, snižuje obsah vápníku v krvi a zpomaluje uvolňování vápníku z kostí.

Regulaci funkce štítné žlázy zajišťuje nervový systém a tyreostimulační hormon přední hypofýzy.

Embryogeneze štítné žlázy

Štítná žláza se vyvíjí z epitelu předního střeva jako nepárový střední výrůstek v úrovni mezi prvním a druhým viscerálním obloukem. Až do čtvrtého týdne embryonálního vývoje má tento výrůstek dutinu, a proto se nazývá thyroglosální vývod (ductus thyroglossalis). Do konce čtvrtého týdne tento vývod atrofuje a jeho začátek zůstává pouze ve formě více či méně hlubokého slepého otvoru na hranici kořene a těla jazyka. Distální část vývodu se dělí na dva rudimenty budoucích laloků žlázy. Tvořící se laloky štítné žlázy se posouvají kaudálně a zaujímají svou obvyklou polohu. Zachovaný distální úsek thyroglosálního vývodu se mění v pyramidální lalok orgánu. Redukční části vývodu mohou sloužit jako rudimenty pro tvorbu pomocných štítných žláz.

Cévy a nervy štítné žlázy

Pravá a levá horní štítná tepna (větve zevních krčních tepen) se přibližují k horním pólům pravého a levého laloku štítné žlázy a pravá a levá dolní štítná tepna (z tyreocervikálních kmenů podklíčkových tepen) se přibližují k dolním pólům těchto laloků. Větve štítných tepen tvoří v pouzdře žlázy a uvnitř orgánu četné anastomózy. Někdy se k dolnímu pólu štítné žlázy přibližuje tzv. dolní štítná tepna, která vychází z brachiocefalického kmene. Žilní krev ze štítné žlázy proudí horní a střední štítnou žilou do vnitřní jugulární žíly a dolní štítnou žílou do brachiocefalické žíly (nebo do dolní části vnitřní jugulární žíly).

Lymfatické cévy štítné žlázy ústí do štítných, prelaryngeálních, pre- a paratracheálních lymfatických uzlin. Nervy štítné žlázy odcházejí z krčních uzlin pravého a levého sympatického kmene (hlavně ze střední krční uzliny, sledují průběh cév), stejně jako z bloudivých nervů.

Věkem podmíněné rysy štítné žlázy

Štítná žláza u novorozence je mnohem větší než u plodu. Během prvního roku života dochází k určitému poklesu hmotnosti štítné žlázy, která dosahuje 1,0-2,5 g. Před pubertou se velikost a hmotnost štítné žlázy postupně zvyšují (až na 10-14 g). V období od 20 do 60 let se hmotnost orgánu významně nemění, zůstává téměř konstantní a rovná se průměrně 18 g. Ve stáří dochází k určitému poklesu hmotnosti a velikosti orgánu v důsledku věkem podmíněné atrofie, ale funkce štítné žlázy ve stáří často zůstává zachována.

[ 1 ]