Krevní test na hormony štítné žlázy: příprava, jak správně projít

Pacienti se často ptají: proč lékař předepisuje testy hormonů štítné žlázy? Nestačí ultrazvukové vyšetření? Je třeba vyšetřit všechny hormony, nebo stačí jen jeden?

Jde o to, že i sebemenší narušení funkce štítné žlázy může vést k vážným problémům. Krevní test optimálně doplní informace získané během ultrazvukového vyšetření, což lékaři umožní předepsat účinnější léčbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro analýzu

V jakých případech může lékař doporučit test na hormony štítné žlázy:

• pokud má osoba příznaky, které naznačují hypo- nebo hypertyreózu;
• ke kontrole dynamiky hypotyreózy, difúzní toxické strumy;
• v případě opožděného duševního nebo sexuálního vývoje dětí;
• v případě srdeční arytmie neznámého původu;
• v případě plešatosti;
• s prudkou změnou tělesné hmotnosti;
• s prudkým zvýšením chuti k jídlu;
• v případě reprodukční dysfunkce;
• v případě poruch menstruačního cyklu (při absenci měsíčního cyklu );
• pro mužskou impotenci, snížené libido;
• po ultrazvukovém vyšetření v přítomnosti uzlů a dalších formací.

Příprava

Aby byly výsledky testů hormonů štítné žlázy co nejpřesnější, musíte k otázce diagnostiky přistupovat s plnou odpovědností a správně se na ni připravit.

Lékaři doporučují seznámit se s hlavními pokyny, které obsahují základní fáze přípravy na test:

1. 2-3 dny před vyšetřením byste měli omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se intenzivním sportům.
2. Den před diagnózou byste se měli vzdát cigaret a alkoholu, je také nežádoucí navštívit lázeňský dům nebo saunu nebo se přechladit.
3. Pokud pacient v době analýzy podstupuje léčbu jakýmikoli léky (včetně léků obsahujících jód a hormonálních), není třeba je odmítat. Stačí laboratorního specialistu jednoduše upozornit na to, jaké léky užívá: do formuláře bude proveden odpovídající záznam a výsledky testů budou zohledněny s ohledem na úpravy léků.
4. Krev je vhodné darovat nalačno (nejlépe ráno). Pokud se vyšetření provádí v jinou denní dobu, je vhodné 6–8 hodin před darováním nejíst.

Mimochodem, mnoho moderních laboratoří pracujících s ultrapřesným vybavením a nejnovější generací činidel netrvá na dodržování žádných pravidel pro přípravu na analýzu. Odborníci ujišťují, že míra chyby bude ve všech případech nevýznamná. Proto je před darováním krve vhodné objasnit stupeň předběžné přípravy vyžadovaný v konkrétní laboratoři.

Dieta před testy hormonů štítné žlázy

Před testem hormonů štítné žlázy se obvykle nevyžaduje zvláštní dieta. V některých případech mohou specialisté oznámit následující stavy:

• Den před testem je vhodné vyloučit alkohol, kofein a omezit konzumaci sladkostí;
• Den před testem se nedoporučuje konzumovat mořské řasy, mořské ryby ani kaviár.

Takové konvence jsou v pokynech pro přípravu pacientů na krevní testy uváděny stále méně často. Moderní přesné diagnostické metody jsou schopny poskytnout výsledky s minimální přípustnou chybou a bez dodržování uvedených pravidel.

[ 5 ]

Co zkresluje testy hormonů štítné žlázy?

Následující faktory mohou mít negativní vliv na výsledky:

• kouření před diagnózou, konzumace alkoholu;
• silný stres, strach, nadměrná fyzická námaha před diagnózou;
• příliš přísná dieta po dlouhou dobu.

Po příchodu do laboratoře je třeba se na několik minut posadit na chodbě, uklidnit dech. Teprve poté byste měli vstoupit do kanceláře.

Technika provádění krevních testů na hormony štítné žlázy

Výsledek krevního testu na hormony štítné žlázy bude do značné míry záviset na tom, jak správně bude proveden. V důsledku toho bude stanovena správná diagnóza a předepsána správná léčba.

Pokud je punkce provedena správně, riziko komplikací je minimalizováno. Například při porušení techniky odběru krve je možné průběžné poškození cévy s následnou tvorbou hematomu. A pokud nejsou splněny antiseptické požadavky, může začít zánětlivý proces.

Proto musí odběr krve provádět specialista za vhodných podmínek, a to pomocí jednorázové injekční stříkačky nebo speciálního vakuového systému.

Mnoho klinických pracovišť stále používá jehlu k přímému přenosu materiálu do zkumavky. Tato metoda je nejen nepohodlná, ale také nebezpečná, protože je spojena se zvýšeným rizikem kontaktu krve s prostředím.

Odběr materiálu jednorázovou injekční stříkačkou je také považován za relativně zastaralou metodu. Zjevnými nevýhodami tohoto postupu jsou potřeba dalších zkumavek a testovacích systémů a také časté případy hemolýzy během manipulace.

Moderní laboratoře již dlouho používají nová vakuová zařízení pro odběr žilní krve. Zařízení pro provedení analýzy se skládá ze zkumavky s vakuem a speciálním chemickým činidlem uvnitř, stejně jako z tenké jehly a úchytného adaptéru. Taková zařízení jsou odolná. Zcela eliminují možnost záměny při analýze, kontakt materiálu s prostředím a rukama zdravotníka a nevyžadují použití dalších nástrojů. Odběr krve touto metodou je bezbolestný, bezpečný a rychlý.

Jaké testy se provádějí na hormony štítné žlázy?

• TSH (plněji nazývaný hormon stimulující štítnou žlázu neboli tyreotropin) je látka produkovaná hypofýzou. Aktivuje tvorbu a produkci hormonů ve štítné žláze (jako je T3 a T4). Pokud hypofýza není narušena, hladina TSH klesá na pozadí zvýšené funkce štítné žlázy a zvyšuje se na pozadí její oslabené funkce.
• Volný T3 (jiný název je volný trijodtyronin) je látka syntetizovaná štítnou žlázou, která stimuluje metabolické procesy a aktivuje absorpci kyslíku v tkáních.
• Volný T4 (mluvíme o volném tyroxinu) je hormonální látka produkovaná štítnou žlázou a aktivující procesy syntézy bílkovin.
• AT-TG (což znamená přítomnost protilátek proti tyreoglobulinu) - hladina těchto protilátek nám umožňuje detekovat autoimunitní patologie štítné žlázy, jako je Hashimotova choroba, difúzní toxická struma, atrofická autoimunitní tyreoiditida.
• AT-TPO (přítomnost mikrozomálních protilátek nebo protilátek proti tyreoidální peroxidáze) - to se týká přítomnosti protilátek proti enzymové substanci buněk žlázy. Tato analýza je velmi důležitá pro diagnostiku autoimunitních patologií.

V který den cyklu by se měl TSH měřit?

Měsíční cyklus pacientek nemá žádný vliv na stupeň produkce a koncentrace hormonů štítné žlázy. Proto nezáleží na tom, v který den cyklu žena přijde na test. Pacientky jakéhokoli pohlaví mohou darovat krev na stanovení množství hormonů a protilátek v kterýkoli vhodný den.

Jak se provádí test hormonů štítné žlázy?

Materiál se shromažďuje takto:

1. Zdravotnický pracovník připravuje nástroje, laboratorní pokyny (označuje, zadává informace o pacientovi, dělá poznámky do deníku a/nebo elektronického systému).
2. Pacient se posadí na židli. Zdravotník mu fixuje paži, nejprve otočí dlaň nahoru a maximálně narovná loketní kloub. Pro větší pohodlí se pod oblast lokte umístí speciální váleček.
3. Přiložte škrtidlo na oblast střední třetiny ramene (přičemž by měly být hmatatelné pulzní impulsy na zápěstí).
4. Specialista ošetří kůži v oblasti lokte alkoholem, požádá pacienta, aby provedl několik pohybů, sevřel a uvolnil pěst (to umožní co nejvíce naplnit žílu krví), načež pacient pěst fixuje v sevřené poloze.
5. Zdravotnický pracovník propíchne žílu (musí být zachován ostrý úhel) a odebere materiál do zkumavky nebo speciálního systému, přičemž současně uvolní škrtidlo. V tomto okamžiku pacient uvolní pěst.
6. Specialista přiloží na místo vpichu vatový tampon namočený v alkoholu a vyjme jehlu z cévy. Pokud byl použit vakuový systém, nejprve se odpojí krevní hadička.
7. Pacient by měl nějakou dobu sedět s paží pokrčenou v loketním kloubu, aby se zabránilo krvácení. Obvykle k tomu stačí 5-6 minut.

Zdravotník umístí podepsané zkumavky do speciální nádoby a poté je odešle do laboratoře.

Test hormonů štítné žlázy u dítěte

Kolísání hladin hormonů štítné žlázy v dětství je poměrně běžné. Statistiky ukazují, že jedno dítě z pěti tisíc narozených dětí má vrozenou patologii štítné žlázy.

S nedostatkem hormonů štítné žlázy mohou děti zaostávat ve vývoji, takže lékaři často předepisují speciální diagnostiku, aby problém včas odhalili.

Normální hladina TSH u dítěte je vždy vyšší než u dospělého. Tato hormonální látka je produkována hypofýzou a slouží jako jakýsi stimulátor syntézy T3 a T4. V souladu s tím je její hladina bezprostředně po narození vyšší než v dospívání.

V různých věkových obdobích se normální hladiny TSH u dětí výrazně liší:

• první tři dny po narození dítěte - od 1,3 do 16 mm/l;
• během prvních čtyř týdnů života – od 0,9 do 7,7 mm/l;
• po sedmi letech a starších – od 0,6 do 5,5 mm/l.

Hladiny T4 a T3 zůstávají stabilní po celou dobu od novorozence do puberty (2,6–5,7 pmol/l, respektive 9–22 pmol/l).

Při prvních příznacích hypotyreózy dochází k poklesu obsahu T4 a T3 při normálních hodnotách TSH.

Sekundární hypotyreóza nastává, když je poškozena hypofýza: všechny typy metabolismu v těle jsou narušeny, dítě se stává nekomunikativním, apatickým a zaostává ve vývoji - nejen psychicky, ale i fyzicky. Použití hormonálních látek v rané fázi patologie umožňuje stabilizovat metabolické procesy a stimulovat vývoj dítěte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Testy hormonů štítné žlázy u mužů

Hormonální testy jsou nejčastěji vyžadovány u mužů, pokud se manželskému páru nedaří otěhotnět. Důležité je znát nejen hladiny pohlavních hormonů, ale i hladiny hormonů štítné žlázy.

Kromě problémů v reprodukční sféře lze odběr krve k analýze doporučit v následujících případech:

• v přítomnosti uzlin nebo novotvarů ve štítné žláze;
• v případě úbytku hmotnosti nebo naopak náhlého přibírání na váze;
• s prudkým zvýšením chuti k jídlu;
• s přetrvávající bolestí v krku, slabostí, podrážděností;
• pro arytmii nesouvisející se srdečním onemocněním.

Normální hladiny hormonů v krvi mužů jsou stejné jako u dospělých žen:

• TSH – od 0,4 mIU/litr do 4,0 mIU/litr;
• Celkový T3 – z 1,2 nmol/litr na 2,2 nmol/litr;
• Volný T3 – z 2,6 lmol/litr na 5,7 lmol/litr;
• Celkový T4 – z 54 nmol/litr na 156 nmol/litr;
• Volný T4 – z 9,0 lmol/litr na 22,0 lmol/litr;
• AT-TPO – od 0 do 5,6 U/ml;
• AT-TG – od 0 do 18 U/ml.

[ 13 ], [ 14 ]

Test na hormony štítné žlázy u těhotných žen

Dysfunkce štítné žlázy u nastávající matky může negativně ovlivnit průběh těhotenství a porodu. Pokud má žena hypotyreózu, je považována za osobu s rizikem potratu. Existuje také vysoká pravděpodobnost, že i dítě bude mít problémy se štítnou žlázou. A jak je známo, hypotyreóza u dítěte může způsobit narušení jeho celkového stavu, oslabení imunity a pomalý duševní a fyzický vývoj.

Těhotné ženě je zpravidla předepsána analýza hladin T3 a T4. Faktem je, že indikátor TSH během těhotenství je nejčastěji v normálním rozmezí (kvůli zvýšenému obsahu somatotropního hormonu, který stimuluje produkci TSH).

V případě onemocnění štítné žlázy se testy opakují každý měsíc. Dále se 1–2krát během těhotenství provádí ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, EKG a analýza protilátek proti TG a TPO.

Normální ukazatele funkce štítné žlázy během těhotenství jsou následující:

• TSH – od 0,4 do 4,0 μIU/ml;
• Celkový T3 – od 1,3 do 2,7 nmol/litr;
• Volný T3 – od 2,3 do 6,3 pmol/litr;
• Celkový T4 – od 100 do 209 nmol/litr v prvním trimestru, od 117 do 236 nmol/litr ve druhém a třetím trimestru;
• Volný T4 – od 10,3 do 24,5 pmol/litr v prvním trimestru, od 8,2 do 24,7 pmol/litr ve druhém a třetím trimestru.

Je třeba ihned poznamenat, že referenční hodnoty pro různé hormony se mohou v různých laboratořích mírně lišit. Faktem je, že při práci s biomateriálem se používá velké množství činidel, která určují normální varianty.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Protilátky

Mnoho pacientů si chce ujasnit: proč test na hormony štítné žlázy obsahuje informace nejen o samotných hormonech, ale také o některých neznámých protilátkách? Proč lékař potřebuje informace o tzv. AT-TPO a AT-TG?

Faktem je, že zvýšení koncentrace prezentovaných protilátek naznačuje přítomnost určitých autoimunitních procesů v žláze. Taková analýza se neprovádí bez indikací: je předepsána, pokud již byla prokázána skutečnost autoimunitní patologie.

Pro pacienta je nepravděpodobné, že by změna hladiny protilátek byla v principu informativní. Koneckonců, zvýšení hladiny AT-TPO a AT-TG se nepovažuje samostatně, ale v kombinaci s dalšími indikativními změnami. Zvýšení jejich obsahu na pozadí normální hodnoty TSH tedy neindikuje přítomnost patologie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hormonální testy po odstranění štítné žlázy

Po operaci úplného odstranění štítné žlázy (takový zákrok se nazývá tyreoidektomie) se produkce hormonů stimulujících štítnou žlázu zcela zastaví. V důsledku toho hypofýza začne pracovat ve zvýšeném tempu a snaží se doplnit dostatečné hormonální hladiny. V této fázi je velmi důležité začít užívat tyroxin, aby se nevyvinuly komplikace, jako je stav štítné žlázy v kómatu. Prvními příznaky takového stavu mohou být:

• apatie, neustálá ospalost, zamlžené vědomí;
• snížení tělesné teploty;
• záchvaty studeného pocení;
• bradykardie, svalová atonie;
• zhoršení paměti;
• problémy s funkcí ledvin;
• snížená střevní motilita.

Uvedené příznaky se neobjevují okamžitě, ale postupně. Proto je užívání tyroxinu po operaci povinné. Pacient by měl pravidelně podstupovat krevní testy na hladinu TSH.

Nízké hladiny TSH po odstranění štítné žlázy mohou naznačovat užívání nadměrně vysokých dávek tyroxinu nebo funkční selhání systému hypofýzy a hypotalamu v mozku.

Vysoké hladiny TSH po tyreoidektomii naznačují nadměrnou produkci TSH – například při poruchách endokrinní funkce, během léčby některými léky (antiemetika, antiepileptika, prednisolon, srdeční glykosidy, léky obsahující morfin, perorální antikoncepce).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Jak dlouho trvá testování hormonů štítné žlázy?

Doba, během které můžete obdržet výsledky testu hormonů štítné žlázy, se může lišit. V první řadě záleží na možnostech samotné laboratoře. Například ve státní klinice může postup trvat několik dní – například při použití zastaralého vybavení s analyzátory první nebo druhé generace. A v placené síti laboratoří lze výsledek získat za den: obvykle používají nejnovější analyzátory, které poskytují rychlý a přesný výsledek. V průměru se má za to, že vyšetření od okamžiku odběru krve až po vydání výsledků může trvat 1–2 až 6–7 dní. Na přesnou dobu je lepší se informovat v konkrétní laboratoři, kde bude diagnostika provedena.

Co ukazuje test hormonů štítné žlázy?

Na základě výsledků testů hormonů štítné žlázy je možné posoudit zvýšení nebo snížení produkce látek, jako je trijodtyronin, tyroxin a hormon stimulující štítnou žlázu. Jakákoli významná změna hladiny těchto hormonů naznačuje funkční poruchu orgánu, kterou lze charakterizovat dvěma typy:

• hypertyreóza (tato varianta se také nazývá tyreotoxikóza) naznačuje zvýšenou produkci hormonálních látek štítnou žlázou;
• Hypotyreóza naznačuje sníženou produkci hormonů štítnou žlázou.

Mnoho procesů v těle závisí na způsobu, jakým žláza funguje. Patří mezi ně celkový metabolismus, metabolismus tuků,bílkovin a sacharidů, srdeční funkce, kvalita cév, stejně jako trávicí, duševní a reprodukční funkce.

Test hormonů štítné žlázy tak bude schopen poskytnout odpověď na příčiny mnoha zdravotních problémů. Lékař bude schopen provést diferenciální diagnostiku, vyloučit některá onemocnění a potvrdit jiná, a také předepsat správnou a účinnou léčbu.

Dešifrování analýzy hormonů štítné žlázy

Pravděpodobně každý pacient po odběru krve na hormony štítné žlázy chce co nejdříve zjistit, zda je „tam“ vše v pořádku. Samozřejmě není zcela rozumné dešifrovat výsledky analýzy sami: to by měl dělat odborník se znalostmi i zkušenostmi. Proto je nezbytné kontaktovat endokrinologa pro objasnění.

Pokusíme se odpovědět pouze na nejčastější otázky týkající se možností hormonálních změn.

• Zvýšená hodnota TSH naznačuje nedostatečnou funkci štítné žlázy (hypotyreózu). Pokud se objeví tento obraz: TSH je zvýšený, T4 snížený, pak se usoudí na manifestní hypotyreózu. Pokud je TSH zvýšený a T4 normální, pak se existuje podezření na subklinickou nebo latentní hypotyreózu. Při vysokém TSH si pacient obvykle stěžuje na neustálou únavu, studené končetiny, ospalost, zhoršení stavu nehtů a vlasů.
• Pokud je TSH normální a T4 nízký (!), měli byste si určitě nechat test zopakovat (nejlépe v jiné laboratoři). Takový obraz se pozoruje pouze v několika málo případech: při laboratorní chybě, při časných projevech autoimunitní tyreoiditidy a také při předávkování antityreoidálními léky u pacientů s difúzní toxickou strumou.
• Následující kombinace indikátorů také naznačují laboratorní chybu:
  • normální TSH na pozadí sníženého T3;
  • normální TSH na pozadí normálního T4 a sníženého T3;
  • normální TSH na pozadí zvýšeného T4 a T3.
• K poklesu hodnot TSH dochází při nadbytku hormonů. Při nízké hladině TSH a vysoké hladině T4 (nebo T3) má smysl hovořit o manifestní tyreotoxikóze. Pokud je TSH nízké a T4 a T3 jsou v normálním rozmezí, pak to naznačuje latentní tyreotoxikózu.

Jak zjevná, tak latentní tyreotoxikóza jsou onemocnění, která nelze neléčit. Je také třeba si uvědomit, že během těhotenství se často pozoruje fyziologicky podmíněný pokles TSH, který nesouvisí s patologií.

Testy hormonů štítné žlázy na hypotyreózu

Při podezření na hypotyreózu se většina lékařů zaměřuje na hladiny TSH. Hormon produkovaný hypofýzou „říká“ štítné žláze, kolik hormonů bylo vyrobeno. Pokud se tedy TSH zvyšuje, znamená to, že hypofýza stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů štítné žlázy a naopak. Pokud jsou hladiny TSH nízké, lze mít podezření na hypotyreózu.

Je důležité vzít v úvahu, že ráno je hladina TSH obvykle stabilní, blíže k poledni klesá a večer se zvyšuje.

V diagnostické fázi se při podezření na hypotyreózu stanoví také hladina T4: analýza pomůže posoudit skutečný obsah hormonů štítné žlázy v krevním řečišti. Z hlediska informačního obsahu je analýza T4 poněkud horší než analýza TSH. Faktem je, že hladina celkového T4 závisí na počtu vazebných proteinů. A jejich obsah je ovlivněn onemocněním jater a ledvin, stejně jako stavem očekávání dítěte u žen. Nicméně nízká koncentrace celkového T4 u většiny pacientů stále signalizuje hypotyreózu. Volný T4 je informativnější než celkový T4. Určuje množství volného tyroxinu v krevním řečišti. Jeho nízký obsah je proto indikátorem přítomnosti hypotyreózy.

Celkový T3 je aktivní forma hormonu produkovaného štítnou žlázou. Jeho hladina nemůže ani potvrdit, ani vyvrátit přítomnost hypotyreózy. Tato hodnota se však často používá k objasnění diagnózy obecně.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Špatné výsledky testů hormonů štítné žlázy: Měli byste panikařit?

Krevní testy na hormony štítné žlázy lze dnes provést téměř v každé lékařské diagnostické laboratoři. Zároveň se ceny testů v různých laboratořích liší, někdy i výrazně. Odborníci říkají: neměli byste hledat nejnižší cenu, protože tím často trpí kvalita konečného výsledku: pacient dostává upřímně „špatné“ výsledky, dělá si starosti a stresuje se. Ve skutečnosti se ale ukáže, že výsledek je prostě nesprávný – kvůli nějaké laboratorní chybě. Proč se to může stát?

V medicíně se používají tři generace analyzátorů, které dokáží analyzovat hladinu hormonů v krvi. První generaci není třeba příliš zmiňovat: v diagnostických zařízeních se téměř nevyskytuje. Analyzátory druhé generace umožňují použití enzymové imunoanalýzy: tato metoda je poměrně levná, snadno se používá a může „fungovat“ s levnými domácími činidly. Cena takové analýzy je obvykle nízká, ale přesnost výsledků může být „mizivá“: chyba může dosáhnout 0,5 μIU/ml, což je rozhodně hodně. Pokud vezmeme v úvahu, že chyba u analyzátorů třetí generace je pouze 0,01 μIU/ml, můžeme vyvodit odpovídající neuspokojivé závěry.

Pokud se chystáte do laboratoře na odběr krve, nebo jste si již nechali udělat výsledky, které se vám zdály „špatné“, informujte se o přesné metodě, jakou bude krevní test na hormony štítné žlázy proveden. Moderní analyzátory, patřící do třetí generace, poskytují jasné informace o hormonální hladině a samotná analýza je hotová za 1–2 dny.

[ 30 ], [ 31 ]