Hypertyreóza

Hypertyreóza je syndrom zvýšené hladiny hormonů v krvi způsobený zvýšenou aktivitou štítné žlázy. Jejich nadbytek zrychluje metabolismus.

Existuje také opačný stav, kdy je hladina těchto hormonů pod normální hodnotou, takže je snížen i metabolismus. Taková patologie se klasifikuje jako hypotyreóza.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny hypertyreóza

Hypertyreóza je vždy spojena s dalšími patologií této endokrinní žlázy. U téměř 80 % pacientů se vyskytuje v důsledku difúzní toxické strumy. Jedná se o rovnoměrné zvětšení štítné žlázy, které se také nazývá Basedowova choroba nebo Gravesova choroba. Při tomto stavu se produkují protilátky proti receptorům TSH (tyreostimulačního hormonu) v hypofýze; to stimuluje žlázu, ta se zvětšuje a produkuje příliš mnoho hormonálních látek.

Virové záněty vedou k destrukci folikulů žlázy a v důsledku toho k uvolňování přebytečných hormonálních látek do krve. Tento typ patologie je relativně mírný a dočasný.

U nodulární strumy aktivují lokalizované zhutnění („uzlíky“) také sekreci tyreohormonů.

Hladiny hormonů se zvyšují také u některých nádorů hypofýzy, toxického adenomu štítné žlázy nebo ovariální strumy.

Užívání syntetických hormonálních léků bez lékařského dohledu může také vyvolat onemocnění. Stejný stav je možný, pokud tkáně hypofýzy nejsou na tento typ hormonů citlivé.

Hypertyreóza se nejčastěji vyskytuje u mladých žen; důležitým rizikovým faktorem je vždy dědičná predispozice k této patologii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Co se děje v těle při hypertyreóze?

Protože hormony štítné žlázy způsobují, že tělo využívá více kyslíku, zvyšuje se jak produkce tepla, tak i energetický metabolismus.

Androgeny se rychle přeměňují na estrogeny. Jsou pozorovány zvýšené hladiny globulinů vázajících pohlavní hormony. U mužů to může vést ke gynekomastii.

Tkáně se stávají přecitlivělými na katecholaminy a sympatickou stimulaci.

V důsledku nadbytku kortizolu se objevují příznaky hypokorticismu (jev opačný k adrenální insuficienci).

Někdy je Gravesova choroba, jako hlavní příčina nadměrné produkce tyreohormonů, familiární. V tomto případě se patologické změny fixují v každé následující generaci. Vzniká autoantigen, který stimuluje obranný systém, a v důsledku reakce se objevují autoprotilátky. V důsledku komplexní interakce antigenů a protilátek se zvyšuje hladina tyrosinu v krvi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy hypertyreóza

Příznaky přímo závisí na závažnosti, trvání a stupni poškození orgánů a tkání.

Charakteristické změny jsou v nervové a duševní činnosti člověka:

• nervozita, podrážděnost
• podrážděnost, někdy plačtivost
• úzkost, nepřiměřený strach
• zrychlená řeč
• porucha myšlení
• nespavost.

Hypertyreóza způsobuje změny krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvenci a srdeční selhání.

Téměř polovina postižených hypertyreózou má výraznou oftalmologickou kliniku - znatelné vystoupání očních bulv, otok víček. Pacienti cítí "písek v očích", později se může objevit eroze rohovky a v důsledku dystrofie zrakového nervu i slepota.

Další příznaky hypertyreózy:

• Navzdory zvýšené chuti k jídlu pacient hubne.
• Vyvíjí se cukrovka štítné žlázy.
• Pacient se potí a nesnáší horko.
• Kůže se ztenčí a je neustále teplá a vlhká.
• Vlasy také řídnou a předčasně šediví.
• Holeně jsou oteklé.
• Objevuje se dušnost.
• Trávicí problémy jsou nepříjemné a u starších lidí se často rozvíjí anorexie.
• Slabost, třes, únava.
• Silná žízeň a polyurie.
• Sexuální poruchy, menstruační nepravidelnosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Metabolické procesy ovlivňují celý organismus, takže jejich selhání ovlivňuje i funkci všech systémů a orgánů. Proto je hypertyreóza široká škála jak symptomů, tak i následků.

Závažné komplikace s pozdní nebo nekvalitní léčbou mohou ovlivnit kardiovaskulární systém. Objevuje se srdeční arytmie a ve velmi závažných případech – infarkt myokardu.

Zvětšená žláza ztěžuje normální polykání a dýchání.

V důsledku zrychlení trávicích procesů se pozoruje zvýšená střevní peristaltika, která je doprovázena častými epizodami průjmu. Zrychlený metabolismus vyvolává spotřebu tukových zásob. Člověk znatelně hubne, je mu neustále horko a nepříjemně se nadměrně potí.

Dopad na reprodukční zdraví se projevuje narušením této funkce, až po ženskou neplodnost a mužskou impotenci. Porucha u nastávající matky může mít tragické následky - od abnormálního vývoje plodu až po mentální retardaci v případě narození dítěte.

Hyperaktivita štítné žlázy může být příčinou bezesných nocí; hormonální látky působí jako silný stimulant těla a výrazně snižují fyziologickou potřebu pravidelného spánku a řádného odpočinku.

Vypouklé oční bulvy, ke kterému dochází při hypertyreóze, se neobejde bez následků: může být komplikováno oftalmopatií.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace

Štítná žláza jistě ovlivňuje všechny životně důležité orgány těla. Komplikace hypertyreózy jsou primárně spojeny s jevy sub- a dekompenzace. S oslabením srdečních svalů, které se ztenčují, a také stěn cév, dochází k hladovění kyslíkem a produkty metabolismu nejsou dostatečně vylučovány. Následné okyselení těla je plné otoků, srdečního selhání atd.

Infekce, stres a přetížení organismu mohou situaci komplikovat tyreotoxickou krizí, kdy se všechny příznaky hypertyreózy prudce zhorší. Při extrémně nepříznivé prognóze je možné kóma a smrt. Tyreotoxická krize je specifická pouze pro ženy.

Exacerbace je doprovázena těžkou tachykardií a horečkou, v některých případech je pacient deliriózní, v jiných případech, během apatické krize, dochází k absolutní lhostejnosti k okolnímu světu. Progrese těchto symptomů vede ke komatóznímu stavu a dokonce i ke smrti.

V závislosti na intenzitě těchto projevů lékaři rozlišují tři až pět stupňů hypertyreózy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika hypertyreóza

Hypertyreóza se diagnostikuje na základě typického klinického obrazu a stížností pacienta. Dále se provádějí následující vyšetření:

• krevní test na TSH, tyroxin a trijodtyronin
• ultrazvukové vyšetření
• elektrokardiogram
• radioizotopová scintigrafie a v případě potřeby biopsie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Krevní analýza je hlavním a určujícím testem pro stanovení přesné diagnózy. Předepisuje ji endokrinolog po vyšetření pacienta a vyslechnutí jeho stížností. Analýza spočívá ve stanovení množství hormonů štítné žlázy T4 a T3, což naznačuje jejich nadbytek. Stanoví se také množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), který poskytuje představu o postižení hypofýzy.

Během léčby by se krevní testy na tyto ukazatele měly opakovat několikrát ročně.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH při hypertyreóze

Pokud je obsah TSH nulový, pak volné hormony T3 a T4 mohou být v horní hranici normy. Endokrinologové se při předepisování léků pacientovi spoléhají na ukazatele těchto látek.

Hladina tyreoglobulinu ukazuje povahu a charakteristiky vývoje onemocnění. Odpovídající protilátky čistí žlázu, zbavují ji zničených buněk a dalších prvků.

Protilátky proti TSH, pokud se objeví známky tyreotoxikózy, uvolňují látky, jejichž úkolem je blokovat nadměrnou aktivitu endokrinní žlázy.

Instrumentální diagnostika

Jakékoli onemocnění štítné žlázy vyžaduje ultrazvukové vyšetření, včetně hypertyreózy. Toto zařízení pomáhá lékaři „vidět“ velikost a strukturu orgánu a pomocí senzoru posoudit jeho krevní zásobení. Pozitivní výsledky ultrazvuku jsou signálem pro scintografii.

Scintografické vyšetření je povinné při podezření na nodulární hypertyreózu. Pomáhá specialistovi určit způsob, jakým fungují jednotlivé části žlázy, zejména uzliny. Tyto dvě metody pomáhají rozlišit hypertyreózu od dalších patologií doprovázených tyreotoxikózou, například multinodulární strumy, tyreoiditidy atd.

Punkční biopsie orgánu se provádí, pokud existují specifické indikace pro takovou manipulaci.

Pokud je nutné posoudit stav hypofýzy (v případě hypertyreózy jako důsledku adenomu hypofýzy), je indikována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku, někdy i obojí.

V souvislosti s narušením funkce srdce a cév se doporučuje provést EKG, které tyto vady nejlépe odhalí.

Prevence

Hlavními opatřeními k prevenci hypertyreózy je zajistit, aby tělo přijímalo dostatek jódu a aby v případě problémů se štítnou žlázou byly neprodleně odstraněny.

• Výživa by měla být vyvážená a kvalitní, bez excesů ve formě kořeněných, smažených, moučných, mastných, uzených a slaných pokrmů. Zelenina, ovoce, další produkty bohaté na vlákninu, vitamíny a mikroelementy, fermentovaná mléčná strava - to je klíč ke zdravé a racionální výživě.
• Nemůžete jíst, „když musíte“, je užitečné vždy dodržovat pravidelnost v příjmu potravy. Doporučení ohledně stravy jsou nesmírně důležitá, proto je ti, kteří se z hypertyreózy zotavili, musí striktně dodržovat.
• Proti špatným návykům je třeba rozhodně bojovat a jednou provždy se jich zbavit. Fyzická aktivita, mírná sportovní zátěž nejen zpestří volný čas, ale stanou se zdrojem energie a vynikající nálady, což hraje zdaleka ne poslední roli při překonávání jakékoli nemoci.
• Po úspěšné léčbě je nutné pravidelné hormonální vyšetření. Někdy je indikována podpůrná konzervativní terapie, která na doporučení lékaře může trvat rok i déle.
• Neměli byste přehánět opalování.
• V ideálním případě by měl být pacient s hypertyreózou neustále sledován endokrinologem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

V závislosti na složitosti, příčinách a dalších okolnostech se hypertyreóza léčí léky nebo chirurgicky. Včasná a odborná léčba dává dobré výsledky. Obě metody účinně eliminují příznaky onemocnění. Za zvážení stojí, že užívání léků k potlačení nadměrné aktivity žlázy se nedoporučuje během kojení a těhotenství. Těhotenství je také nežádoucí po dobu jednoho roku po léčbě. Samoléčba je nepřijatelná!

Prognóza pro dospělé je téměř vždy příznivá – nejen pro život, ale i pro pracovní kapacitu. S výjimkou tyreotoxické krize – tento extrémně nebezpečný stav ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zásah. U složité diagnózy závisí prognóza na jejích příčinách, závažnosti a dalších okolnostech. K úmrtí nejčastěji dochází v důsledku srdečních a dýchacích problémů.

Hypertyreóza a armáda

Hypertyreóza je obzvláště znepokojivá pro lékaře, kteří vyšetřují brance na vojenských registračních a náborových úřadech. Koneckonců, i za Napoleonových časů se vědělo, že muži s výraznou strumou jsou špatní bojovníci. Říká se, že slavný velitel osobně vyšetřoval krky svých rekrutů.

I v moderní armádě jsou potřeba zdraví a odolní mladí muži. Bohužel jen někteří z nich projdou lékařskou prohlídkou bez problémů. Prostředí, nekvalitní potraviny, nezdravé návyky a životní styl obecně nepřispívají k rozkvetlému vzhledu a zdraví mnoha teenagerů a mladých mužů.

Pokud existuje podezření na hypertyreózu nebo podobná onemocnění, je branec pečlivě vyšetřen a je mu udělen odklad léčby. V komplikovaných nebo pokročilých případech je možné osvobození od vojenské služby.

Zodpovědným přístupem ke svému zdraví může každý člověk překonat hypertyreózu a nadále žít plnohodnotný život.

[ 44 ], [ 45 ]