Rentgen štítné žlázy

Rozpoznání onemocnění endokrinních žláz je jednou z nejzářivějších stránek radiační diagnostiky. Pomocí radiačních metod lékař určuje změny ve struktuře žlázy a ložiskových útvarů v ní. Navíc dokáže detekovat a kvantitativně vyhodnotit dysfunkci každé žlázy a „řídících orgánů“ hormonální hierarchie – hypotalamu a hypofýzy. Nesmíme však zapomínat, že hlavní ukazatel – hladina hormonů v periferní krvi – ne vždy a plně odráží stav pacienta, protože závisí nejen na funkci endokrinních žláz, ale i na dalších regulačních mechanismech. V tomto ohledu je při hodnocení výsledků radiačních studií nutné zohlednit anamnestické údaje a klinický obraz onemocnění.

Radiační anatomie štítné žlázy

Štítná žláza se nachází v přední oblasti krku před průdušnicí. Má tvar podkovy s konkávností směřující dozadu a skládá se ze dvou nestejných laloků spojených šíjí. Někdy se vyskytují další štítné žlázy (na krku, v oblasti kořene jazyka, v hrudní dutině), které lze detekovat pomocí radiologických metod, zejména scintigrafie.

Rentgenová anatomie štítné žlázy

Radiologické studium fyziologie štítné žlázy

Stav metabolismu jódu a funkce štítné žlázy se hodnotí pomocí radionuklidových studií. Jak je známo, štítná žláza plní tři hlavní funkce:

1. příjem jodidů z krve;
2. syntéza jódem obsahujících hormonů štítné žlázy;
3. uvolňování těchto hormonů do krve.

Rentgenové vyšetření fyziologie štítné žlázy

Klinické a radiologické syndromy a diagnostické programy pro onemocnění štítné žlázy

Pro provedení racionální léčby je nutné stanovit morfologické změny štítné žlázy a úroveň endokrinní funkce všech žláz, které regulují metabolismus jódu v těle.

Pokud není možné provést radioimunologickou analýzu a také pokud je nutné stanovit stav intratyreoidální fáze metabolismu jódu, provádí se radiometrie štítné žlázy.

Difúzní struma. Rozlišuje se difúzní zvětšení celé štítné žlázy bez hmatných jednotlivých uzlin a difúzně-nodulární struma, kdy se ve zvětšeném orgánu vyvine jedna nebo více uzlin. U obou forem může být funkce žlázy normální, zvýšená nebo oslabená.

Někdy se štítná žláza nachází za hrudní kostí („subersternální struma“). Stín takové strumy se objevuje na rentgenových snímcích a zejména na tomogramech. Scintigramy umožňují její odlišení od nádorového útvaru v mediastinu.

Toxická nodulární struma. V případě nodulárních lézí štítné žlázy je vhodné zahájit vyšetření sonografií. Ultrazvukové vyšetření umožňuje potvrdit přítomnost uzlin v žláze, stanovit jejich makromorfologickou strukturu a odlišit je od cyst. Dalším krokem v rozlišení nodulárních útvarů je scintigrafie. Většina nodulárních útvarů, s výjimkou toxického adenomu, vykazuje na scintigramu vadu v akumulaci radiofarmak - „studené“ ložisko.

Benigní uzlíkové útvary. Ve štítné žláze se nacházejí benigní útvary různého charakteru: cysty, adenomy, uzliny u některých forem koloidní strumy, oblasti omezené tyreoiditidy, jizvová pole. Všechny na scintigramech určují oblast, ve které se radiofarmakum nehromadí nebo se akumuluje velmi slabě, tj. „studený“ uzel. Na základě výsledků radionuklidové studie je obtížné, a někdy i nemožné, stanovit jeho původ. V tomto případě pomáhají při diagnostice klinické údaje, sonografie a výsledky biopsie.

Podle povahy struktury se benigní útvary dělí na pevné, cystické a smíšené. Pevný uzel se skládá z husté tkáně, cystický uzel je dutina s tekutým obsahem a smíšený uzel zahrnuje jak hustou tkáň, tak cysty.

Sonogramy umožňují okamžitě identifikovat všechny cystické útvary. Cysta je definována jako kulatý nebo oválný útvar s hladkými konturami a vyznačuje se jednotnou echonegativitou. Folikulární adenom vypadá jako útvar pravidelného kulatého tvaru se sníženou echogenicitou s určitou heterogenitou struktury. Obrysy adenomu jsou obvykle hladké. Hustší oblasti v něm jsou určeny zvýšenou echogenicitou; v takových případech je možné vidět okraj snížené echogenicity kolem, způsobený perinodulární edémem tkáně štítné žlázy. „Studená“ léze u omezené tyreoiditidy vytváří oblast nízké echogenicity s nejasnými konturami a malými dalšími strukturami uvnitř.

Maligní prostorově zabírající léze. Rakovinný uzlík ve štítné žláze je obvykle solitární. Na scintigramech se obvykle jeví jako „studená“ léze. Jeho ultrazvukový obraz je obtížné interpretovat, protože se liší v závislosti na struktuře nádoru. Sonogramy nejčastěji ukazují uzlík s nízkou hustotou echa s poměrně jasnými, ale nerovnými konturami. Existují však nádory se zvýšenou echogenicitou. Obraz uzlíku je nerovnoměrný: na jeho pozadí vynikají oblasti s různou echogenicitou. Kolem nádoru není echonegativní okraj. Místo toho jsou po obvodu uzlíku často viditelné velmi malé kalcifikace ve formě krátkých čar nebo ložisek.

Hypotyreóza. Existují čtyři formy hypotyreózy: primární, sekundární, terciární a hypotyreóza z nedostatku jódu. U primární hypotyreózy je narušena tvorba hormonů ve štítné žláze samotné; u sekundární hypotyreózy je snížena tyreotropní funkce hypofýzy. Terciární hypotyreóza je způsobena potlačením hypotalamu. A konečně, hypotyreóza z nedostatku jódu se vyvíjí, když je v potravě a vodě nedostatek jódu.

Adenom příštítných tělísek

Příštítná tělíska řídí veškerý metabolismus vápníku v těle. Hyperfunkce jedné nebo obou žláz vede k primární hyperparatyreóze. Hladina parathormonu v krvi se stanoví radioimunitním testováním. Jedná se o velmi citlivou reakci, která umožňuje stanovit hyperparatyreózu dříve, než se změny v kostech objeví na rentgenovém vyšetření. V přibližně 80 % případů je hyperparatyreóza spojena s rozvojem jediného adenomu příštítných tělísek. Sekundární hyperparatyreóza je obvykle vysvětlována hyperplazií obou žláz při chronickém onemocnění ledvin.

Diagnostické programy pro onemocnění štítné žlázy