Riedelova struma (fibrotická invazivní tyreoiditida)

Riedelova struma (fibroinvazivní tyreoiditida) je velmi vzácná forma tyreoiditidy - 0,98 % případů - poprvé popsaná v roce 1986 Riedelem, charakterizovaná fokálním nebo difúzním zvětšením žlázy s extrémní hustotou a sklonem k invazivnímu růstu, což vede k rozvoji parézy a příznaků komprese cév krku a průdušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny fibrotická invazivní tyreoiditida (Riedelova struma).

Příčina a patogeneze fibroinvazivní tyreoiditidy (Riedelovy strumy) nejsou jasné. Antityreoidální protilátky jsou detekovány zřídka, v nízkých titrech, a nemají patogenetický význam.

Žláza je asymetricky nebo symetricky zvětšená, dřevnaté hustoty, těsně srostlá s okolními orgány a tkáněmi. Dochází v ní k téměř úplnému nahrazení parenchymu hyalinizovanou vláknitou tkání s malou infiltrací lymfocytů a plazmatických buněk, méně často neutrofilů a eosinofilů. Riedelova tyreoiditida se může kombinovat s retroperitoneální, mediastinální, orbitální a plicní fibrosklerózou a může být součástí multifokální fibrosklerózy nebo projevem fibrotizujícího onemocnění.

Tato forma tyreoiditidy postupuje v průběhu let a vede k hypotyreóze. Při scintigrafii jsou oblasti fibrózy definovány jako „studené“. Změny jsou často multilokulární, někdy je postižen pouze jeden lalok a pacient pak zůstává euthyroidní.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formuláře

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chronická specifická tyreoiditida

Tyto formy tyreoiditidy se vyskytují na pozadí tuberkulózy, lymfogranulomatózy, amyloidózy, sarkoidózy a aktinomykózy. Specifické změny, které způsobují destrukci žlázy, vedou k hypotyreóze a na skenogramu se určují jako „studené“ oblasti. Nejvíce informativní je punkční biopsie s histologickými změnami charakteristickými pro dané onemocnění.

Léčba základního onemocnění zpravidla vede k vyléčení specifické tyreoiditidy. Ve vzácných případech, při přítomnosti tuberkulomů, dásní a píštělí u aktinomykózy, je nutné odstranit postižený lalok. Pracovní kapacita je zcela obnovena.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika fibrotická invazivní tyreoiditida (Riedelova struma).

Diagnóza fibroinvazivní tyreoiditidy (Riedelovy strumy) se stanoví na základě palpačních údajů (dřevnatá hustota, adheze k okolním tkáním, špatná pohyblivost žlázy), nízkého titru antityreoidálních protilátek a punkční biopsie.

Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou štítné žlázy. Onemocnění může být kombinováno s fibrózou příušní slinné žlázy, retrobulbární retroperitoneální fibrózou (Ormondův syndrom).

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba fibrotická invazivní tyreoiditida (Riedelova struma).

Léčba fibroinvazivní tyreoiditidy (Riedelovy strumy) je chirurgická.

Předpověď

Prognóza je příznivá. Pracovní kapacita závisí na kompenzaci hypotyreózy.

[ 17 ], [ 18 ]