Aktinomykóza

Aktinomykóza je chronické infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené anaerobními houbami.

Hlavním zdrojem onemocnění jsou endogenní anaerobní aktinomycety, což jsou lidské saprofyty se zvláště vysokým napětím v ústní dutině, horních cestách dýchacích a střevech. Aktivaci a patogenizaci rejnočích hub usnadňují: snížená odolnost organismu v důsledku onemocnění - tuberkulóza, cukrovka, nachlazení a chronická kožní onemocnění, podchlazení a úrazy, zejména otevřená. Nejčastěji jsou zdrojem endogenní infekce nemocné zuby: parodontóza, kaz, plak atd.

Specifický granulom, aktinomykóza, se tvoří kolem zářivé houby, která pronikla do submukózní vrstvy nebo podkoží. Má charakteristickou strukturu (houbovitý vzhled v důsledku rozkladu a zároveň fibrózu s tvorbou jizvovité, chrupavčité tkáně). Granulom má tendenci se šířit. Nejčastěji se šíří kontaktem po „nejkratší přímce“, bez ohledu na anatomické hranice (ani maligní nádory takový růst neposkytují), od středu k periferii a směrem k povrchu kůže. Hlavní klinický znak: bolest se vyskytuje pouze v počátečním období tvorby granulomu, následně je i přes rozklad proces bezbolestný nebo mírně bolestivý; pouze přidání sekundární infekce proces výrazněji zvýrazňuje; celkové změny v těle jsou nespecifické.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hrudní aktinomykóza

Tvoří 10-20 % ostatních lokalizací. Při primární infekci je postižen především vrchol pravého horního laloku; v případě prorůstání z břišní dutiny - pravý dolní lalok. Bolest je nestálá, vyzařuje do lopatky a pravé paže. Charakteristický je progresivní úbytek hmotnosti, až po kachexii. Sputum je malé s proužky krve, ale když absces prorazí do velkého průdušku, vylučuje se hojně. V případě subpleurální lokalizace - klinický obraz přetrvávající suché pleuritidy. Rentgenové snímky hrudníku ukazují intenzivní ztmavnutí plicní tkáně, zhutnění, hilové lymfatické uzliny. Rentgenový obraz připomíná plicní tuberkulózu (ale v případě aktinomykózy není žádná odpověď na protizánětlivou léčbu) a rakovinu plic (ale v případě aktinomykózy není peribronchitida a bronchostenóza, interlobální rýha se zvětšuje).

Aktinomykóza mléčné žlázy je doprovázena tvorbou infiltrátu, který se otevírá na kůži jako píštěl s výtokem ve formě zrn (drúzy aktinomycet).

Abdominální aktinomykóza

Tvoří 10-20 % ostatních lokalizací. Ve většině případů se nachází ve slepém střevě a červovitém appendixu: nástup onemocnění je akutní s rozvojem akutní apendicitidy (je opodstatněná apendektomie). Sliznice není postižena, proces se šíří podél serózní membrány a tvoří silný infiltrát v břišní dutině s následným rozvojem adhezivní choroby. Infiltrát se často otevírá na kůži s tvorbou píštěle. Druhou cestou šíření je do retroperitoneální tkáně s tvorbou psoitidy nebo paranefritidy a malé pánve s tvorbou pánevní peritonitidy a poškozením vnitřních a vnějších genitálií nebo paraproktitidy, která se otevírá ven s tvorbou píštěle. V tomto případě mohou být postiženy ledviny, močovody, děloha; močový měchýř, penis a varlata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aktinomykóza kostí

Změny v kostech jsou rozmanité povahy v důsledku kombinace destrukce a proliferace. Nejprve je postižen periost, poté kortex a houbovitá kostní hmota. Periost se ztlušťuje, zhutňuje a může kalcifikovat. Kalcifikace meziobratlových vazů rentgenově vykazuje symptom „bambusové tyčky“. Ložisko destrukce může mít různou velikost, ale vždy je obklopeno silnou osteosklerózní kapslí. Při aktinomykóze není chrupavka nikdy poškozena, proto ani při silné destrukci nedochází k omezení pohyblivosti kloubů a páteře a nedochází k jejímu zakřivení.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Aktinomykóza obličeje

Vyskytuje se u 65 % všech forem aktinomykózy a představuje 6 % chronických patologií, s nimiž lidé vyhledávají pomoc v kosmetických klinikách. Nejčastější jsou kožní, subkutánní a subkutánně-svalové formy. Připojení sekundární infekce mění klinický obraz a činí ho živějším. Je charakterizována výskytem infiltrátu v různých hloubkách (u kožní formy je kombinován s pustulami) s pomalým a bezbolestným průběhem, poté se objevuje perifokální edém a hyperémie, infiltrát se otevírá směrem ven píštělí se sporým výtokem. Charakteristický je výskyt nových infiltrátů. Proces může postihnout kosti obličeje.

Diagnózu komplikuje časté přidání sekundární infekce a také přítomnost saprofytických rejnočích hub. Identifikace při barvení nátěrů hematoxylinem a eosinem je obtížná; k identifikaci patogenních hub je nutné barvení podle Ziehl-Neelsena nebo Shabadashe, které je obecně dostupné v jakékoli laboratoři.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]