Lékařský expert článku
Nové publikace
Amenorea (absence menstruace)
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Primární amenorea může být pro pacientku velmi znepokojivá. V mnoha případech je způsobena opožděnou pubertou (často dědičnou). Pacientku je třeba ujistit, že pro tuto poruchu neexistuje žádná organická příčina. Mezi další příčiny patří ty, které způsobují sekundární amenoreu, ale vyskytují se před menarchou. Pouze několik příčin je dědičných nebo vyplývají z morfologických abnormalit, proto si ověřte následující.
- Má pacient sekundární pohlavní znaky? Pokud ano, je struktura zevních genitálií normální?
- Pokud došlo k narušení vývoje, může vyšetření a karyotypizace pomoci identifikovat Turnerův syndrom nebo testikulární feminizaci. Cílem léčby je pomoci pacientce vypadat jako normální žena, schopná normální sexuální aktivity a pokud možno i rození dětí (pokud si to přeje).
Příčiny amenorey
- Příčiny spojené s dysfunkcí hypotalamo-hypofyzární osy jsou poměrně časté, takže poruchy menstruačního cyklu se často vyskytují v důsledku emočního stresu, vyšetření, úbytku hmotnosti, nadměrné produkce prolaktinu (30 % žen trpí galaktoreou), nerovnováhy jiných hormonů a závažných systémových onemocnění, jako je selhání ledvin. Nádor a nekróza (Sheehanův syndrom) jsou příčinou vzácně. Příčiny spojené s patologií vaječníků: polycystické onemocnění vaječníků, nádory, selhání vaječníků (předčasná menopauza) jsou vzácné.
- Děložní dysfunkce: komplikace v těhotenství, Ashermanův syndrom (srůst dělohy po předchozí kyretáži). „Amenorea vyvolaná tabletkami“ je běžná oligomenorea maskovaná pravidelným „zastavením“ krvácení.
Kdo kontaktovat?
Diagnóza amenorey
Nejvíce informativní diagnostické testy jsou sérový LH (zvýšený u syndromu polycystických ovarií), FSH (velmi vysoký u předčasné menopauzy), prolaktin (zvýšený u cipecia, prolaktinomů a po užívání některých léků, jako jsou fenothiaziny) a testy funkce štítné žlázy. Až 40 % pacientů s hyperprolaktinemií má nádory, proto může být nutné provést rentgenové snímky lebky a CT vyšetření.
[ 7 ]
Léčba amenorey
Léčba amenorey je určena příčinou. V případě předčasné menopauzy by měla být předepsána hormonální substituční terapie, která vyžaduje kontrolu symptomů nedostatku estrogenu a ochranu před osteoporózou.
Dysfunkce hypotalamo-hypofyzární osy
U středně závažných poruch (např. stres, mírný úbytek hmotnosti) je možné stimulovat dostatečnou produkci estrogenů ve vaječnících k vytvoření endometria (které se po vysazení progesteronu odloučí, např. norethisteron 5 mg každých 8 hodin po dobu 7 dnů), ale časová regulace je narušena, takže cykly se neobnoví. U závažnějších poruch přestává osa fungovat (např. prudký úbytek hmotnosti). Hladiny FSH a LH, a tedy i estrogenu, jsou nízké. Je vhodné s pacientkou řádně prodiskutovat situaci, předepsat terapeutickou výživu, zmírnit stres a doporučit jí návštěvu psychiatra. Poradit jí, aby užívala antikoncepci, protože k ovulaci může dojít kdykoli. Pokud si pacientka přeje okamžitě obnovit plodnost nebo potřebuje ujištění o nástupu menstruace, lze u středně závažných poruch předepsat klomifen-citrát, ale k obnovení osy je nutná stimulace gonadotropin uvolňujícím hormonem.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]