Menstruační funkce

Menstruační funkce je jednou ze specifických funkcí ženského těla, která zahrnuje také reprodukční, sekreční a sexuální funkce.

Menstruační dysfunkce se vyskytuje u 30–40 % žen. Jejich důsledky vedou nejen k poškození zdraví a pracovní schopnosti ženy, k narušení jejího životního komfortu, ale také způsobují značné sociální a ekonomické škody. Vzhledem k tomu, že specifické funkce ženy jsou určeny hormonálními procesy v těle, je studium zákonitostí menstruační funkce a jejích poruch, diagnostických metod a léčby těchto poruch základem gynekologické endokrinologie.

Menstruační funkce je klinickým projevem cyklických procesů měsíční přípravy ženského těla na těhotenství. Zahrnuje soubor endokrinně-metabolických (změny tělesné hmotnosti, svalové síly, fungování nejdůležitějších orgánů a systémů), cévních (cévní tonus, tepová frekvence a krevní tlak, zadržování tekutin) a psychických změn (podrážděnost, ztráta paměti, nespavost) v ženském těle během menstruačního cyklu. Jedná se o komplexní proces, který určuje možnost početí, správný vývoj plodu a vynoření těhotenství.

Vnějším projevem menstruační funkce je menstruace (měsíční, periods - lat.) - pravidelně se objevující krvavý výtok z genitálního traktu, způsobený odchlípnutím funkční vrstvy endometria. Období od jeho začátku do začátku další menstruace se nazývá menstruační cyklus.

Souhrn hormonálních změn v systému regulace sexuální (reprodukční) funkce během cyklu se nazývá hormonální cyklus. Je třeba zdůraznit, že v případě menstruační dysfunkce se hormonální a menstruační cyklus nemusí shodovat v délce trvání, což je třeba vzít v úvahu při vyšetřování pacientek.

Ve svém vývoji žena prochází několika obdobími, během nichž se menstruační funkce ustavuje, rozvíjí a slábne:

• Perinatální - včetně intrauterinního období a 168 hodin po porodu. Během tohoto období dochází k kladení a formování ženského reprodukčního systému, určeného specifickým karyotypem 46XX. V době porodu je plně formován regulační systém reprodukčního systému, hormony-regulátory v něm působící a cílové orgány reprodukčního systému.
• Prepubertální (novorozenecké a dětské) - trvá až 10 let (před nástupem puberty). Během tohoto období pokračuje pomalé zrání systému regulujícího specifické funkce ženského těla, včetně menstruačního systému.
• Puberta (pohlavní zrání) - probíhá od 10 do 16-18 let. Je charakterizována vývojem a zráním těla, ke kterému dochází pod vlivem zvýšené produkce hormonů. Důležitým okamžikem je první menstruace - menarché, která naznačuje, že dívky vstoupily do kvalitativně nové fáze pohlavního vývoje a zapojení systému regulace sexuálních funkcí. Nástup menarché však ještě neznamená nástup pohlavní zralosti, protože po dobu 1-2 let má menstruace stále anovulační charakter a je správnější ji nazývat menstruačním výtokem.

Mezi faktory, které určují vývoj menstruační funkce, patří: socioekonomické a materiálno-domácí životní podmínky, strava, závažná nebo dlouhodobá somatická onemocnění, infekce, intoxikace a sport.

• Reprodukční - hlavní, biologicky určené období rozkvětu specifických funkcí ženského těla. Trvá přibližně 30 let - od 16-18 do 45-49 let.
• Klimakterium - období postupného vyblednutí specifických funkcí. V současné době, vzhledem k prodlužující se délce života, trvá až třetinu - od 46 do 65 let.
• Senilní (staří) je věkové období začínající 65 lety.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Regulace specifických funkcí ženského těla

Neurohormonální (neurohumorální) regulace specifických funkcí ženského těla (včetně menstruační) se provádí mechanismem zpětné vazby mezi centrálními (mozková kůra, hypotalamus, hypofýza) a periferními (vaječníky) články regulačního systému a cílovými orgány (děloha a přívěsky, pochva, mléčné žlázy) reprodukčního systému. Hlavním hormonem - regulátorem zpětné vazby je estradiol (E2) produkovaný vaječníky.

Přechod nervového impulsu v regulačním systému na hormonální faktor se provádí na úrovni hypotalamu. Existují 2 skupiny hypotalamických hormonů: liberiny (uvolňující hormony), stimulující syntézu a uvolňování tropních hormonů odpovídajících periferních žláz z buněk hypofýzy, a statiny (inhibiny), inhibující produkci dostatečného množství tropních hormonů. Pro reprodukční systém mají prvořadý význam 2 liberiny: luliberin (LH-uvolňující hormon, LH-RH, Gn-RH), stimulující současnou produkci LH a FSH gonadotropy přední hypofýzy, a thyroliberin, který je fyziologickým stimulátorem nejen TSH, ale i třetího gonadotropního hormonu - prolaktinu. Sekrece LH-RH hypotalamickými jádry probíhá pulzujícím způsobem s frekvencí uvolňování do krevního oběhu přibližně 1krát za hodinu (circhorální rytmus sekrece). Úlohu hypotalamických statinů plní biogenní aminy, jako je dopamin a serotonin. Podle moderních představ je dopamin fyziologickým hormonálním inhibitorem sekrece prolaktinu. Jeho nedostatek vede k přerušení synaptických spojení hypotalamických neuronů a ke zvýšení hladiny prolaktinu v krevním séru. Nadbytek prolaktinu vede ke vzniku tak běžné patologie, jako je hyperprolaktinemická ovariální insuficience (až 30 % regulačních poruch menstruační funkce).

Gonadotropní hormony produkované buňkami přední hypofýzy (adenohypofýzy) zahrnují luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH) a prolaktin (PRL).

Pod vlivem gonadotropních hormonů hypofýzy dochází ve vaječnících k postupné syntéze pohlavních steroidních hormonů: z cholesterolu se tvoří androgeny (testosteron a androstendion) a z nich se následně řadou biochemických transformací tvoří estrogeny (estron-E1, estradiol-E2 a estriol-E3) a gestageny (progesteron a 17beta-hydroxyirogesteron). Úlohu regulátoru zpětnovazebního mechanismu v reprodukčním systému hraje estradiol, jehož receptory jsou přítomny ve všech jeho částech.

Během většiny cyklu je sekrece LH a FSH relativně konstantní (bazální neboli tonická sekrece). Pod vlivem druhého jmenovaného hormonu zajišťuje nárůst produkce estrogenů (vylučovaných granulózou zrajícího folikulu) během 1. fáze cyklu proliferační procesy v děložní sliznici a vaginální sliznici. Prahová hladina estrogenů zpětnovazebním mechanismem stimuluje preovulační vzestup LH-RH a gonadotropinů, které zajišťují ovulační mechanismus (uvolnění zralého vajíčka z dominantního folikulu) uprostřed cyklu (14.–16. den cyklu). Růst produkce progesteronu na konci 1. fáze menstruačního cyklu zpětnovazebním mechanismem zesiluje účinek estrogenů. Žluté tělísko vytvořené na místě folikulu produkuje gestageny a estrogeny, které podporují sekreční transformace v endometriu během 2. fáze cyklu. Fáze rozkvětu žlutého tělíska (19.–21. den) s maximální produkcí ovariálních hormonů odráží připravenost endometria k implantaci oplodněného vajíčka. Pokud nedojde k otěhotnění, dochází k regresi (luteolýze) žlutého tělíska. Pokles produkce jeho hormonů způsobuje druhé, menší amplitudou uvolňování gonadotropinů na konci 2. fáze cyklu, které zahrnuje mechanismus menstruace. Třetí gonadotropní hormon – prolaktin, se nejen podílí na tvorbě preovulačního vrcholu, ale také podporuje, když dojde k otěhotnění, procesy implantace oplodněného vajíčka do sliznice dělohy. To se projevuje nárůstem hladiny jeho produkce v bazální sekreci na konci 2. fáze (25.–27. den cyklu).