Ovary

Ovary (ovarium, řecký oophoron) - spárovaný orgán, ženská genitální žláza, umístěná v dutině malého pánve za širokým vazem dělohy. Ovarie vyvíjejí a zrání matky ženských pohlavních buněk (ovules), stejně jako ženské pohlavní hormony, které vstupují do krve a lymfy. Vaječník má oválný tvar, poněkud zploštělý v předním a zadním směru. Barva vaječníku je růžová. Na povrchu vaječníku ženy, která porodila, jsou viditelné deprese a jizvy - stopy ovulace a přeměny žlutých těl. Hmotnost vaječníků byl 8,5 g rozměry vaječníků jsou :. Délka 2,5-5,5 cm, 1,5-3,0 cm šířka, tloušťka - až 2 cm se ovariální rozlišovat dva volné povrchy: středový povrch (facies medialis ) přivrácené k pánevní dutiny, částečně pokryté vejcovodu, a boční povrch (facie lateralis), která přiléhá k pánevní boční stěny, mírné prohloubení - ovariální fossa. Tato fovea spočívá v rohu mezi peritoneálními vnějšími iliacovými cévami v horní a uterinní a okluzní tepnou v dolní části. Za vaječníkem ureter příslušné strany prochází od vrcholu k dolní části.

Ovariální povrch pohybující se ve vypouklém zdarma (zadní) hrany (margo Liber), na přední straně - v mezenterické oblasti (Margo mesovaricus), pomocí krátkého klipu násobně pobřišnice (okruží vaječníku) na zadním listu široké vazu dělohy. V čele tělesa je vroubkovaný vybrání - vaječník brána (hilum ovarii), jehož prostřednictvím vaječníků patří tepny a nervy leží žíly a lymfatických cév. Dále izolované vaječníků dva konce: zaoblenou horní trubkový konec (extremitas tubaria), naproti vejcovodu, a dolní konec matky (extremitas utenna), ve spojení s dělohy vlastní svazek vaječníků (lig ovarii proprium.). Tento balíček v kulaté šňůry kolem 6 mm od matky je konec k boční rohové vaječníků děložního, která se nachází mezi těmito dvěma vrstvami širokého vazu. Tím, vazivového aparátu vaječníku se také týká vaz podveshivayaschaya vaječník (lig.suspensorium ovarii), který je záhyb pobřišnice, sahající od horní stěny pánve na vaječník a v nádobách vaječníků obsahující a vláknitých svazků vláken. Vaječník pevné krátké okruží (mesovarium), což představuje duplikatury pobřišnici, rozprostírající se od zadního cípu širokého vazu dělohy na vaječníku mezenterické hrany. Samotné vaječníky nejsou kryty peritoneem. Největší ovariální fimbria děložní trubice je připojena ke koncovému konci vaječníku. Topografie vaječníků závisí na poloze dělohy, jeho hodnota (v těhotenství). Ovarie se vztahují k velmi pohyblivým orgánům panvové dutiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ovariální cévy a nervy

Krevní zásobení vaječníků je způsobeno aa. Et vv. Ovaricae a uterin. (. Aa ovaricae Dextra et sinistra) Jak vaječníků tepna se rozkládají od předního povrchu aorty těsně pod ledvinové tepny, pravá nejčastěji pochází z aorty a vlevo - renální arterie. Jít dolů a příčně přes přední povrch psoas svalu, vaječníků tepny protíná každou přední močovodu (což mu větvičky), vnější kyčelní plavidel a hraniční čáru přijít do pánevní dutiny, neboť se nachází zde v odkladný vazu vaječníku. Po mediálně, vaječníků tepna prochází mezi listy široké vazu dělohy za vejcovodů, což je větve, a potom - v okruží vaječníku; vstoupí do brány vaječníku.

Větev vaječníkové tepny jsou široce anastomózní s ovariálními větvemi děložní tepny. Venózní výtok z vaječníků se provádí především v ovariálním žilním plexu, který se nachází v oblasti vaječníků. Odtok krve tedy prochází dvěma směry: skrze žilní a ovariální žíly. Pravá ovariální žíla má ventily a vede do dolní cévy. Levá ovariální žíla proudí do levé renální žíly, bez přítomnosti ventilů.

Lymfatický výtok z vaječníků se objevuje přes lymfatické cévy, obzvláště bohaté v oblasti orgánových brán, kde se vylučuje sublingvální lymfatický plexus. Potom je lymfa přesměrována k para-aortálním lymfatickým uzlinám podél vaječníkových lymfatických cév.

Inervace vaječníků

Sympatická - je poskytována postgangliovými vlákny z celiakie (solární), horní opletené a hypogastrické plexusy; parasympatiku - kvůli vnitřním sakrálním nervům.

Struktura vaječníku

Povrch je pokryt jednou vrstvou vaječníků zárodečného epitelu. Pod leží to hustou pojivovou albuginea (tunica albuginea). Pojivová tkáň vaječníku forem stroma (stroma ovarii), bohaté na elastických vláken. Látka vaječníků parenchym je rozdělena pomocí vnější a vnitřní vrstvy. Vnitřní vrstva, která leží ve středu vaječníků, blíže k bráně, tzv dřeň (medulla ovarii). V této vrstvě, ve volné pojivové tkáně jsou četné krev a lymfatické cévy a nervy. Vnější vrstva vaječníků - kůra (kůra ovarii) hustší. To má mnoho pojivové tkáně, ve kterých jsou umístěny zrání primárních folikulů (folliculi ovarici primarii), sekundární (bublin) folikulů (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), A dobře zralých folikulů graafovy bubliny (folliculi ovarici maturis), a žlutý a atretických těl.

V každém folikulu je samice reprodukční vajíčka nebo oocytu (ovocytus). Průměr oocytů až 150 mikronů, zaoblené, obsahuje jádro, velké množství cytoplasmy, který, kromě buněčných organel, existují protein-lipid inkluze (žloutek), glykogen potřebná pro zásobování vajec. Jeho dodávka oocytů obvykle spotřebovává do 12-24 hodin po ovulaci. Pokud nenastane hnojení, vajíčko zemře.

Lidský vaječník má dvě krycí membrány. Uvnitř je cytolemma, která je cytoplazmatickou membránou oocytů. Mimo cytolemie se nachází vrstva tzv. Folikulárních buněk, které chrání vajíčko a vykonávají funkci tvorby hormonů - uvolňují estrogeny.

Fyziologická poloha dělohy, trubiček a vaječníků je zajištěna zavěšením, upevněním a podpůrným zařízením. Kombinace peritonea, vazy a celulózy pánve. Závěsné zařízení je reprezentováno párovými formacemi, zahrnuje kulaté a široké vazky dělohy, vlastní vazy a zavěšené vazivové vaječníky. Široké ligamenty dělohy, vlastní a zavěšené vazivo vaječníků udržují dělohu ve střední poloze. Kulaté vazy přitahují spodní část dělohy dopředu a zajišťují její fyziologický sklon.

Upevňovací ústrojí zajišťuje polohu otřesů ve středu malé pánve a prakticky je nemožné jej posunout na stranu, tam a zpět. Protože se však vazivové zařízení pohybuje pryč od dělohy ve spodní části, je možné sklonit dělohu v různých směrech. V upevňovací jednotka obsahuje šňůry uspořádané do volné pánevní tkáně a vystupující z dolní dělohy karty do boku, přední a zadní stěny pánve: sakroiliakální magochnye Cardinal, dělohy a cystická-Vezikovaginální stydké vazu.

Kromě mesovaria se rozlišují následující ovariální vazy:

• závěsového vazu vaječníků, dříve označen jako voronkotazovaya. Je záhyb peritonea s ní probíhající krve (a. Et v. Ovarica) a lymfatické cévy a nervy vaječníků napnut mezi boční stěně pánevní, bederní fascie (v rozdělení společné arteria iliaca na vnější a vnitřní) a horní (trubky) konec vaječníku;
• ovariální vlastní vazba prochází mezi listy širokého děložního vaziva, blíže k zadnímu listu a spojí dolní konec vaječníku s bočním okrajem dělohy. K děloze je vaječník propojen mezi začátkem děložní trubice a kruhovým vazivem, a to sem a tam. V tloušťce vazu jsou rr. Ovarii, což jsou terminální větve děložní tepny;
• vazokapirový vaječník Vlákno se rozkládá kolem hřbetu přílohy k pravému vaječníku nebo širokému vazu dělohy ve formě záhybu peritonea. Vazivo je nestabilní a je pozorováno u 1/2 - 1/3 žen.

Podpěrné zařízení je reprezentováno svaly a fascií pánevního dna, rozděleno do spodní, střední a horní (vnitřní) vrstvy.

Nejsilnější je horní (vnitřní) svalová vrstva, reprezentovaná spárovaným svalem, který zvyšuje konečník. Skládá se ze svalových svazků, které vybíhají z kostrče do pánve ve třech směrech (stydké-kokcygeální, ilio-kokcygeální a ischiococcygeal svaly). Tato vrstva svalů se také nazývá membrána pánve.

Středová vrstva svalů se nachází mezi kosti symphysis, pubic a ischium. Střední vrstva svalů - urogenitální membrána - zabírá přední polovinu pánevního výstupu, prochází močovou trubicí a vagínou. Mezi jeho předního letáky jsou svalové svazky, které tvoří vnější svěrače močové trubice, v zadní části uvedených svalové svazky probíhající v příčném směru, - hluboké příčné perineální svalů.

Spodní (vnější) vrstvy svalů pánevního dna se skládá z plochy, která poloha je ve tvaru obrázku 8. Tyto zahrnují bulbospongiosus-kavernózní, srůstu ischio-kavernózní, vnější svěrač z konečníku, povrchní příčný perineální svaly.

Ontogeny vaječníků

Proces růstu a folikulární atrezie začíná 20 týdny těhotenství a v době dodání ve vaječnících dívky zůstává až 2 miliony oocytů. V době menarche se jejich počet snižuje na 300 tisíc.V průběhu celé reprodukční doby dosahuje zralosti a ovuluje maximálně 500 folikulů. Počáteční růst folikulů nezávisí na stimulaci FSH, je omezen a atrezie dochází rychle. Předpokládá se, že místo steroidních hormonů jsou lokální autokrinní / parakrinní peptidy hlavním regulátorem růstu a atrezie primárních folikulů. Předpokládá se, že proces růstu a atrézie folikulů není přerušen žádnými fyziologickými procesy. Tento proces pokračuje ve všech věkových kategoriích, včetně intrauterinního období a menopauzy, je přerušena těhotenstvím, ovulací a anovulací. Mechanismus, který spouští růst folikulů a jejich počet v každém konkrétním cyklu, ještě není jasný.

Při vývoji folikul podstupuje několik fází vývoje. Primordiální zárodečné buňky pocházejí z endodermu žloutkového vaku, allantois a migrují do genitální oblasti embrya v 5. - 6. Týdnu těhotenství. V důsledku rychlého mitotického rozdělení, které trvá od 6-8 týdnů do 16-20 týdnů těhotenství, tvoří až 6 až 7 milionů oocytů ve vaječnících embrya, obklopených tenkou vrstvou granulózních buněk.

Preantrální folikul - oocytu je obklopen membránou (Zona pellucida). Granulosa buňky obklopující oocyty začínají proliferovat, jejich růst závisí na gonadotropinů a koreluje s hladinou estrogenů. Granulosa buňky jsou cílem pro FSH. Ve stadiu preantrálního folikulu mohou granulózní buňky syntetizovat tři třídy steroidů: přednostně indukují aktivitu aromatázy, hlavního enzymu, který převádí androgeny na estradiol. Předpokládá se, že estradiol je schopen zvýšit počet svých vlastních receptorů, což poskytuje přímý mitogenní účinek na granulózní buňky nezávislé na FSH. Je považován za parakrinní faktor, který zvyšuje účinky FSH, včetně aktivace aromatizačních procesů.

FSH receptory se objevují na membránách buněk granulózy, jakmile začne růst folikulu. Snížení nebo zvýšení FSH vede ke změně počtu jeho receptorů. Toto působení FSH je modulováno růstovými faktory. FSH působí prostřednictvím G-proteinu adenylát-cyklasy systému ve folikulu steroidogeneze ačkoli zejména regulované FSH, proces zahrnuje mnoho faktorů: iontové kanály, receptorové tyrosinkinázy fosfolipázy systém sekundárních poslů.

Úloha androgenů v časném vývoji komplexu folikulu. Granulózní buňky mají androgenní receptory. Nejsou substrátem pouze pro FSH-indukované aromatizace na estrogen, ale v nízkých koncentracích mohou zlepšit proces ochucení. Když je hladina androgenů zvyšuje preantral granulosa buňky přednostně vybrané cesty žádné aromatizaci do estrogenů a jednodušší způsob pro konverzi pomocí androgenů 5a-reduktázy v rozvojovém androgen, které nemohou být převedeny na estrogen, a tím inhibovala aktivitu aromatázy. Tento proces rovněž inhibuje tvorbu FSH a LH receptory, čímž se zastaví vývoj folikulu.

Proces aromatizace, folikul s vysokou hladinou androgenů podléhá procesům atresie. Růst a vývoj folikulu závisí na jeho schopnosti přeměnit androgeny na estrogeny.

V přítomnosti FSH je dominantní látkou folikulární tekutiny estrogeny. V nepřítomnosti FSH - androgenů. LH je normální ve folikulární tekutině až do poloviny cyklu. Jakmile se zvýšená úroveň mitotické aktivity granulosa buňky LH snižuje, a degenerativní změny jeví zvýšená hladina androgenu hladin steroidních folikul ve folikulární tekutině než v plazmě a odráží funkční aktivitu vaječník: granulosa a theca buňky. Pokud je jediným cílem pro FSH granulózní buňky, LH má mnoho cílů - to jsou buňky, stromální a luteální buňky a granulózní buňky. Schopnost steroidogeneze vykazuje buňky granulosa i teka, ale aktivita aromatázy převažuje v buňkách granulózy.

V odezvě na LH buňky teka produkují androgeny, které se díky aromatizaci indukované FSH transformují granulózními buňkami na estrogeny.

Jako folikulu theca buňky začnou exprimovat geny pro receptor LH P450 sec a 3beta-hydroxysteroid dehydrogenázy, růstového faktoru podobného insulinu (IGF-1) synergicky s LH pro zvýšení exprese genu, ale nestimulují steroidů.

Ovariální steroidogeneze je vždy závislá na LH. Jak rostou folikuly, současné buňky exprimují enzym P450c17, který tvoří androgen z cholesterolu. Granulózní buňky neobsahují tento enzym a jsou závislé na současných buňkách při produkci estrogenů z androgenů. Na rozdíl od steroidogeneze - folikulogeneze závisí na FSH. Jako folikulu a zvyšují hladinu estrogenu přichází do akčního mechanismu zpětné vazby - inhibují produkci FSH, což vede ke snížení aktivity aromatázy folikulu a v konečném důsledku k folikuly atrézie přes apoptózu (programovanou buněčnou smrt).

Mechanismus zpětné vazby estrogenů a FSH inhibuje vývoj folikulů, které začaly růst, ale nikoliv dominantní folikul. Dominantní folikul obsahuje více receptorů FSH, které podporují proliferaci granulózních buněk a aromatizaci androgenů v estrogenů. Navíc parakrinní a autokrinní dráha působí jako důležitý koordinátor pro vývoj antralového folikulu.

Nedílnou součástí autokrinního / parakrinního regulátoru jsou peptidy (inhibin, aktivin, follistatin), které jsou syntetizovány granulózními buňkami v reakci na působení FSH a vstupují do folikulární tekutiny. Inhibin snižuje sekreci FSH; aktivin stimuluje uvolňování FSH z hypofýzy a zvyšuje účinek FSH ve vaječníku; Follistatin potlačuje aktivitu FSH, pravděpodobně kvůli vazbě aktivinu. Po ovulaci a vývoji žlutého těla je inhibin pod kontrolou LH.

Růst a diferenciace vaječníků jsou ovlivněny inzulinovými růstovými faktory (IGE). IGF-1 působí na granulózní buňky, což způsobuje zvýšení cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP), progesteronu, oxytocinu, proteoglykanu a inhibinu.

IGF-1 působí na teka buňky, což způsobuje zvýšení tvorby androgenů. Teka buňky naopak produkují faktor nekrózy nádorů (TNF) a epidermální růstový faktor (EGF), které jsou také regulovány FSH.

EGF stimuluje proliferaci granulózních buněk. IGF-2 je hlavním faktorem růstu folikulární tekutiny, ale také detegoval IGF-1, TNF-a, TNF-3 a EGF.

Zdá se, že narušení parakrinní a / nebo autokrinní regulace ovariální funkce hraje roli při narušení ovulačních procesů a při tvorbě polycystických vaječníků.

Jak roste antralový folikul, zvyšuje se obsah estrogenů ve folikulární tekutině. Na vrcholu jejich zvýšení na granulózních buňkách se objevují receptory pro LH, dochází k luteinizaci granulózních buněk a produkce progesteronu se zvyšuje. Takže během předvolební periody, zvýšení produkce estrogenů způsobuje vzhled LH receptorů, LH způsobuje luteinizaci granulózních buněk a produkci progesteronu. Zvýšení progesteronu snižuje hladinu estrogenů, což zřejmě způsobuje druhý vrchol FSH uprostřed cyklu.

Předpokládá se, že ovulace nastává 10-12 hodin po vrcholu LH a 24-36 hodin po vrcholu estradiolu. Předpokládá se, že LH stimuluje redukci oocytů, luteinizaci granulózních buněk, syntézu progesteronu a prostaglandinu ve folikulu.

Progesteron zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů společně s prostaglandinem, který se podílí na prasknutí stěny folikulu. FSH vyvolané progesteronový pík, umožňuje výstup oocytu z folikulu převedením plazminogen na proteolytický enzym - plasmin, poskytuje dostatečné množství LH receptoru pro normální vývoj luteální fáze.

Do 3 dnů po ovulaci, granulosa buňky zvyšuje, se objevují charakteristické vakuoly naplněné pigment - lutein. Buňky theca-lutein odlišení od theca a stromatu a stane se součástí žlutého tělíska. Velmi rychle se pod vlivem angiogenních faktorů je rozvoj kapilár, které prostupují žluté tělísko, a ke zlepšení vaskularizace zvýšená produkce estrogenu a progesteronu. Steroidogeneze aktivita a délka života žlutého tělíska se určuje podle úrovně LH. Žluté tělo není homogenní buněčná entita. Přídavek 2 typy luteálních buněk obsahuje endotelové buňky, makrofágy, fibroblasty, a další. Velká luteální buňky produkují peptidy (relaxin oxytocin) a jsou aktivní ve steroidogeneze více aktivitu aromatázy a velká syntéza progesteronu než malých buněk.

Pík progesteronu se pozoruje 8. Den po vrcholu LG. Bylo zjištěno, že progesteron a estradiol v luteální fázi jsou vylučovány sporadicky ve vztahu k pulsnímu výstupu LH. Při tvorbě žlutého těla kontrola nad tvorbou inhibinu prochází z FSH na LH. Přípravek Ingibin se zvyšuje s nárůstem estradiolu na vrchol LH a nadále se zvyšuje po vrcholu LH, i když hladina estrogenů klesá. I když jsou inhibin a estradiol sekretovány granulózními buňkami, jsou regulovány různými způsoby. Pokles inhibinu na konci luteální fáze přispívá ke zvýšení FSH pro další cyklus.

Žluté tělo velmi rychle - po 9 až 11 dnech po poklesu ovulace.

Mechanismus degenerace není jasný a nesouvisí s lyuteolitickou roli estrogenů nebo mechanismem spojeným s receptory, jak je vidět v endometriu. Existuje další vysvětlení pro roli estrogenů produkovaných žlutým tělem. Je známo, že pro syntézu progesteronových receptorů v endometriu jsou vyžadovány estrogeny. Estrogeny v luteální fázi jsou pravděpodobně nutné pro změny v endometriu po ovulaci související s progesteronem. Nedostatečný rozvoj receptory progesteronu v důsledku nedostatečného obsahu estrogenů je možná další mechanismus neplodnosti a časné těhotenské ztrátě, další forma nižšího luteální fáze. Předpokládá se, že délka života žlutého těla je stanovena v době ovulace. A bude jistě regresní, pokud choriový gonadotropin není podporován v souvislosti s těhotenstvím. Tak regrese žlutého těla vede ke snížení hladin estradiolu, progesteronu a inhibinu. Redukční inhibin eliminuje jeho inhibiční účinek na FSH; snížení estradiolu a progesteronu umožňuje velmi rychle obnovit sekreci GnRH a odstranit mechanismus zpětné vazby od hypofýzy. Snížení inhibice a estradiolu spolu se zvýšením GnRH vede k prevalenci FSH nad LH. Zvýšení FSH vede k růstu folikulů s následnou volbou dominantního folikulu a začíná nový cyklus v případě, že nedojde k těhotenství. Steroidní hormony hrají vedoucí úlohu v reprodukční biologii a obecně ve fyziologii. Určují fenotyp osoby, ovlivňují kardiovaskulární systém, metabolismus kostí, pokožku, celkovou pohodu těla a hrají klíčovou roli v těhotenství. Účinek steroidních hormonů odráží intracelulární a genetické mechanismy, které jsou nezbytné k přenosu extracelulárního signálu do jádra buňky, aby se indukovala fyziologická odezva.

Estrogeny difundují přes buněčnou membránu a váží se na receptory umístěné v jádře buňky. Komplex receptor-steroid se pak váže na DNA. V cílových buňkách vedou tyto interakce k genové expresi, syntéze bílkovin ke specifické funkci buněk a tkání.