Resekce vaječníků: následky, zotavení po operaci, možnost otěhotnění

Chirurgický zákrok se v gynekologii často používá, když je nutné odstranit cysty, nádory, srůsty, endometriózu atd. Za nejčastější operaci se považuje resekce vaječníků - jedná se o částečné odstranění poškozené ovariální tkáně se zachováním určité zdravé oblasti. Po resekci je v naprosté většině případů zachována i funkce vaječníků.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace postupu

Částečná resekce vaječníků může být předepsána v následujících situacích:

• v případě jediné ovariální cysty, která nereaguje na léčbu léky, a pokud její velikost přesahuje průměr 20 mm (včetně dermoidní cysty);
• v případě krvácení do vaječníku;
• s hnisavým zánětem vaječníku;
• když je diagnostikována benigní formace ve vaječníku (například cystadenom);
• v případě mechanického poškození vaječníku (včetně jiných chirurgických zákroků);
• v případě mimoděložní implantace embrya do vaječníků;
• v případě torze nebo prasknutí cystických útvarů, doprovázené krvácením a bolestí;
• se syndromem polycystických vaječníků.

Resekce vaječníků pro polycystické onemocnění

Polycystická choroba je poměrně složité hormonální onemocnění, které vzniká při selhání hypotalamické regulace ovariální funkce. V případě polycystické choroby se často stanoví diagnóza „neplodnosti“, takže resekce vaječníků je jedním ze způsobů, jak ženě pomoci otěhotnět.

V závislosti na složitosti a průběhu polycystických procesů lze provést následující chirurgické zákroky:

• Operace dekortikace vaječníků zahrnuje odstranění ztluštělé vnější vrstvy vaječníků, tj. její odříznutí jehlovou elektrodou. Po odstranění ztluštění se stěna stane pružnější a dojde k normálnímu zrání folikulů s normálním uvolněním vajíčka.
• Operace kauterizace vaječníků spočívá v kruhovém řezu povrchu vaječníků: v průměru se provede 7 řezů do hloubky 10 mm. Po tomto zákroku se v oblasti řezů vytvoří zdravé tkáňové struktury schopné vývoje vysoce kvalitních folikulů.
• Klínová resekce vaječníků je operace, při které se z vaječníku odstraní specifický „klín“ trojúhelníkové tkáně. To umožňuje vytvořeným vajíčkům opustit vaječník a setkat se se spermiemi. Účinnost tohoto postupu se odhaduje na přibližně 85–88 %.
• Procedura ovariální endotermokoagulace spočívá v zavedení speciální elektrody do vaječníku, která vypálí několik malých otvorů v tkáni (obvykle asi patnáct).
• Elektrodrilování vaječníků je zákrok k odstranění cyst z postiženého vaječníku pomocí elektrického proudu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Výhody a nevýhody laparoskopie pro resekci vaječníků

Resekce vaječníků, která se provádí laparoskopicky, má oproti laparotomii řadu výhod:

• laparoskopie je považována za méně traumatický zákrok;
• srůsty po laparoskopii se vyskytují jen zřídka a riziko poškození blízkých orgánů je sníženo na minimum;
• zotavení těla po laparoskopické operaci probíhá mnohonásobně rychleji a pohodlněji;
• možnost narušení řady stehů po operaci je vyloučena;
• riziko krvácení a infekce rány je sníženo na minimum;
• prakticky žádné pooperační jizvy nezůstávají.

Jedinou nevýhodou laparoskopie jsou relativně vysoké náklady na chirurgický zákrok.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příprava

Před zákrokem k resekci vaječníků je nutné podstoupit diagnostiku:

• darovat krev pro obecnou a biochemickou analýzu, stejně jako pro stanovení HIV a hepatitidy;
• zkontrolujte funkci srdce pomocí kardiografie;
• udělat fluorogram plic.

Jak laparotomické, tak laparoskopické resekce jsou operace prováděné v celkové anestezii. Proto je při přípravě na operaci nutné zohlednit fázi přípravy na celkovou anestezii. Den před zákrokem byste měli omezit stravu a jíst převážně tekuté a snadno stravitelné potraviny. Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 18:00 a příjem tekutin by měl být nejpozději do 21:00. Ve stejný den byste měli provést klystýr a vyčistit střeva (proceduru lze opakovat následující ráno).

V den operace nesmíte jíst ani pít. Také nesmíte užívat žádné léky, pokud vám je lékař nepředepíše.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika resekce vaječníků

Operace resekce vaječníků se provádí v celkové anestezii: lék se podává intravenózně a pacientka „usne“ na operačním stole. Poté, v závislosti na typu prováděné operace, chirurg provede určité úkony:

• Laparoskopická resekce vaječníků zahrnuje provedení tří vpichů - jednoho v oblasti pupku a dvou dalších v projekční oblasti vaječníků;
• Laparotomická resekce vaječníků se provádí provedením jednoho relativně velkého řezu tkáně, aby se získal přístup k orgánům.

Dále se do břišní dutiny vloží lékařské nástroje, pomocí kterých chirurg provede příslušné manipulace:

• uvolňuje orgán, který je operován k resekci (odděluje ho od srůstů a dalších orgánů umístěných v blízkosti);
• aplikuje svorku na závěsný vaz vaječníků;
• provádí nezbytnou verzi resekce vaječníků;
• kauterizuje a sešívá poškozené cévy;
• sešívá poškozené tkáně katgutem;
• provádí diagnostické vyšetření reprodukčních orgánů a hodnotí jejich stav;
• v případě potřeby provádí odstranění dalších problémů v pánevní oblasti;
• instaluje drény pro odtok tekutiny z chirurgické rány;
• odstraňuje nástroje a sešívá vnější tkáně.

V některých případech se plánovaná laparoskopická operace může transformovat na laparotomii: vše závisí na tom, jaké změny v orgánech chirurg při přímém přístupu k nim vidí.

Resekce obou vaječníků

Pokud jsou odstraněny oba vaječníky, operace se nazývá ooforektomie. Obvykle se provádí:

• v případě maligního poškození orgánů (v tomto případě je možná resekce dělohy a vaječníků, kdy jsou odstraněny vaječníky, vejcovody a částečně i děloha);
• s velkými cystickými útvary (u žen, které neplánují mít další děti – obvykle po 40-45 letech);
• pro žlázové abscesy;
• v případě totální endometriózy.

Resekci obou vaječníků lze provést i neplánovaně – například pokud byla před laparoskopií stanovena jiná, méně závažná diagnóza. Vaječníky se pacientkám často odebírají po 40. roce věku, aby se zabránilo jejich maligní degeneraci.

Nejčastějším postupem je resekce obou vaječníků u bilaterálních endometrioidních nebo pseudomucinózních cyst. V případě papilárního cystomu může být použita resekce dělohy a vaječníků, protože takový nádor má vysokou pravděpodobnost malignity.

Částečná resekce vaječníku

Resekce vaječníků se dělí na totální (kompletní) a subtotální (parciální). Parciální resekce vaječníků je pro orgán méně traumatická a umožňuje zachovat normální ovariální rezervu a schopnost ovulace.

Parciální resekce se používá ve většině případů jednotlivých cyst, zánětlivých změn a zhutnění ovariální tkáně a rupturovaných a torzovaných cyst.

Tento typ chirurgického zákroku umožňuje orgánům rychle se zotavit a obnovit jejich funkci.

Jednou z možností parciální resekce je klínová resekce vaječníku.

Opakujte resekci vaječníků

Opakovaná operace vaječníků může být předepsána pro polycystické onemocnění (ne dříve než 6-12 měsíců po první resekci) nebo pokud je zjištěna recidiva cysty.

Někteří pacienti mají sklon k tvorbě cyst – tato predispozice může být dědičná. V takových případech cysty často recidivují a je nutné se znovu uchýlit k chirurgickému zákroku. Obzvláště důležité je provést opakovanou resekci, pokud je zjištěna dermoidní cysta větší než 20 mm nebo pokud žena dlouhodobě nemůže otěhotnět.

Pokud se operace provádí kvůli polycystické chorobě, pak opakovaná resekce dává ženě další šanci na početí dítěte – a doporučuje se tak učinit do šesti měsíců po operaci.

Kontraindikace k postupu

Lékaři rozdělují možné kontraindikace k resekci vaječníků na absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikací operace je přítomnost maligních novotvarů.

Relativní kontraindikace zahrnují infekce močových cest a pohlavních orgánů v akutním stádiu, horečku, poruchy srážlivosti krve a intoleranci na anestetika.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikace po postupu

Období po částečné resekci vaječníků obvykle trvá asi 2 týdny. Po úplném odstranění vaječníků se toto období prodlužuje na 2 měsíce.

Komplikace po takové operaci mohou nastat, stejně jako po jakémkoli jiném chirurgickém zákroku:

• alergie po anestezii;
• mechanické poškození břišních orgánů;
• krvácející;
• výskyt adhezí;
• infekce se dostane do rány.

Při jakékoli verzi resekce vaječníků se odstraní část žlázové tkáně obsahující rezervu vajíček. Jejich počet v těle ženy je striktně definovaný: obvykle se jedná o asi pět set takových buněk. Každý měsíc během ovulace dozrává 3–5 vajíček. Odstranění části tkáně snižuje objem této rezervy, který závisí na objemu resekce. To vede ke zkrácení reprodukčního období ženy – doby, během které je schopna počít dítě.

V prvním období po resekci vaječníků je pozorován dočasný pokles množství hormonů v krvi - jedná se o druh reakce těla na poškození orgánů. Obnova funkce vaječníků nastává během 8-12 týdnů: během tohoto období může lékař předepsat podpůrné hormonální léky - substituční terapii.

Menstruace po resekci vaječníků (ve formě špinění a krvavého výtoku) se může obnovit již 2–3 dny po zákroku – jedná se o druh stresové reakce reprodukčního systému, která je v této situaci považována za normální. První pooperační cyklus může být buď anovulační, nebo normální s ovulací. Úplné obnovení menstruačního cyklu je pozorováno po několika týdnech.

Těhotenství po resekci vaječníků lze plánovat již 2 měsíce po operaci: měsíční cyklus se obnoví a žena si zachová schopnost otěhotnět. Pokud byla resekce provedena kvůli cystě, pak je nejlepší doba pro pokus o otěhotnění prvních 6 měsíců po operaci.

Někdy se po resekci vaječníků objevují pocity brnění - nejčastěji se objevují v důsledku zhoršeného krevního oběhu v orgánu po operaci. Tyto pocity by měly zmizet během několika dní. Pokud se tak nestane, je třeba navštívit lékaře a podstoupit diagnostiku (například ultrazvuk).

Pokud byla resekce provedena laparoskopickou metodou, pak může žena během prvních 3-4 dnů pociťovat bolest na hrudi, což je spojeno se zvláštnostmi této metody. Tento stav je považován za naprosto normální: bolest obvykle odezní sama od sebe, bez použití léků.

Vaječník může po resekci bolet ještě 1-2 týdny. Poté by bolest měla odeznít. Pokud vaječník po resekci bolí a od operace uplynul měsíc nebo déle, měli byste navštívit lékaře. Bolest může být způsobena následujícími důvody:

• zánět ve vaječníku;
• srůsty po resekci;
• polycystická choroba.

Někdy se během ovulace může objevit bolest ve vaječníku: pokud jsou takové pocity nesnesitelné, měli byste určitě navštívit lékaře.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Péče o proceduru

Po dokončení resekce vaječníků je pacientka převezena na pooperační oddělení, kde zůstává 24-48 hodin v závislosti na jejím stavu. Vstávání a chůze je povolena blíže k večeru nebo následujícímu ránu.

Druhý den může lékař odstranit nainstalované drenážní trubice, po kterých předepíše krátkodobou kúru antibiotik, aby se zabránilo vzniku infekčních komplikací.

Po týdnu chirurg odstraní stehy. Celková doba rehabilitace po resekci vaječníků je obvykle 14 dní.

Po operaci je vhodné měsíc používat kompresní prádlo nebo nosit podpůrný pás. Během této doby je nutné se zdržet pohlavního styku a minimalizovat fyzickou aktivitu.

Rehabilitační období po resekci vaječníků

Laparoskopická resekce vaječníků je nejčastěji prováděným zákrokem, proto se podívejme na průběh a pravidla rehabilitačního období pro tento typ chirurgického zákroku.

Po laparoskopické resekci je nutné dodržovat následující rady lékařů:

• pohlavní styk by neměl být obnoven dříve než 1 měsíc po resekci (totéž platí pro fyzickou aktivitu, která se postupně zvyšuje a postupně se vrací na obvyklou úroveň);
• po dobu 12 týdnů po resekci byste neměli zvedat závaží větší než 3 kg;
• Po dobu 15-20 dnů po operaci je nutné provést drobné úpravy stravy, vyloučit z jídelníčku koření, dochucovadla, sůl a alkoholické nápoje.

Měsíční cyklus po resekci se často obnoví sám a bez zvláštních problémů. Pokud je cyklus narušen, může trvat dva nebo tři měsíce, ne déle.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu cyst, může lékař předepsat preventivní léky podle individuálních terapeutických režimů.

Tělo pacientky, která podstoupila resekci vaječníků, se po operaci plně zotaví během 1-2 měsíců.

[ 24 ]