Resukce vaječníku: následky, zotavení z operace, možnost otěhotnění

Chirurgická intervence je často používán v gynekologii, kdy je nutné odstranit cysty, nádory, adheze, endometrióza, atd Nejběžnější operace je považován vaječník resekce -. A částečným odstraněním poškozené tkáně vaječníků při zachování zdravého určitou část. Po resekci zůstává funkce vaječníku v drtivé většině případů i nadále.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikace postupu

Částečná resekce vaječníků může být předepsána v takových situacích:

• s jednou cystou vaječníků, která neodpovídá na probíhající léčení a jejíž velikost přesahuje 20 mm v průměru (včetně dermoidních cyst);
• s krvácením do vaječníku;
• s purulentním zánětem vaječníku;
• s diagnostikovanou benigní formací ve vaječníku (například s cystadenomem);
• s mechanickým poškozením vaječníků (včetně jiných chirurgických zákroků);
• s ektopickým ovariálním embryo;
• při torusi nebo prasknutí cystických lézí, doprovázené krvácením a bolestí;
• s polycystickými vaječníky.

Resukce vaječníků s polycystickým vaječníkem

Polycystická je poměrně složité hormonální onemocnění, ke kterému dochází při selhání hypothalamické regulace funkce vaječníků. Když je polycystická choroba často diagnostikována jako "neplodnost", resekce vaječníků je jedním ze způsobů, jak pomoci ženě ještě otěhotnět.

V závislosti na složitosti a průběhu polycystického procesu mohou být tyto chirurgické zákroky prováděny:

• Chirurgie pro deformaci vaječníků zahrnuje odstranění zhuštěné vnější vrstvy vaječníků, tj. Její řezání pomocí jehlicové elektrody. Po vyloučení těsnění se zdi stávají ohebnějšími, při normálním uvolňování vajec dojde k normálnímu zrání folikulů.
• Operace pro kauterizaci vaječníků se skládá z kruhového řezu ovariálního povrchu: v průměru 7 výřezů v hloubce 10 mm. Po tomto postupu se v oblasti incizí vytvoří zdravé tkáňové struktury, které jsou schopné vyvinout kvalitní folikuly.
• Klínovitá resekce vaječníků je operace k odstranění určitého "klínu" trojúhelníkové tkáně z vaječníku. To umožňuje tvorbě vajec, aby opustili vaječník, aby splnili spermie. Účinnost tohoto postupu se odhaduje na 85-88%.
• Postup endotermokokulace vaječníků zahrnuje zavedení speciální elektrody do vaječníku, která spaluje do tkáně několik malých otvorů (obvykle kolem patnácti).
• Ovlivnění vaječníků je postup při odstraňování cyst z postižených vaječníků pomocí elektrického proudu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Výhody a nevýhody laparoskopie pro resekci vaječníků

Resekce vaječníků, která se provádí metodou laparoskopie, má řadu výhod oproti laparotomii:

• Laparoskopie je považována za méně traumatický zásah;
• hroty po laparoskopii jsou vzácné a riziko poškození blízkých orgánů je minimalizováno;
• obnovení těla po laparoskopické operaci dochází někdy rychleji a pohodlněji;
• možnost vyloučení porušení stehu po operaci;
• minimalizuje riziko vzniku krvácení a infekce rány;
• neexistují prakticky žádné pooperační jizvy.

Nevýhody laparoskopie mohou být patrně přičítány poměrně vysokým nákladům chirurgického zákroku.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Příprava

Před zákrokem na resekci vaječníků je nutné provést diagnostiku:

• darovat krev pro obecnou a biochemickou analýzu, stejně jako pro identifikaci HIV a hepatitidy;
• zkontrolujte funkci srdce kardiografií;
• k vytvoření fluorogramu plic.

Jak laparotomická, tak laparoskopická resekce jsou operace prováděné v celkové anestezii. Proto při přípravě na operaci je nutné vzít v úvahu fázi přípravy na celkovou anestezii. Den před zákrokem je nutné omezit se ve stravě, konzumovat převážně tekuté a snadno asimilované potraviny. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 18 hodin a použití kapaliny - nejpozději 21:00. Ve stejný den byste měli dát klystýr a vyčistit střeva (příští ráno můžete proceduru znovu spustit).

V den operace není povoleno jídlo a pití. Také byste neměli užívat žádné léky, pokud nejsou předepsány lékařem.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Technika resekce vaječníků

Operace resekce vaječníků se provádí v celkové anestezii: lék se podává intravenózně a pacient "usne" na operačním stole. Dále, v závislosti na typu provedené operace, chirurg provede určité kroky:

• Laparoskopická resekce vaječníků zahrnuje tři průchody, jeden v pupku a další dva ve zóně ovariální projekce;
• Laparotomová resekce vaječníku se provádí jedním poměrně velkým řezem tkání, aby se získaly přístup k orgánům.

Dále se lékařské nástroje vkládají do břišní dutiny, s níž chirurg provádí vhodné manipulace:

• uvolňuje operovaný orgán pro resekci (odděluje od adhezí a nachází se v blízkosti jiných orgánů);
• přidá klip na suspenzi vaječníků;
• provádí potřebnou variantu resekce vaječníků;
• kaučuky a stehy poškozených plavidel;
• šití poškozené tkáně kočkou;
• provádí diagnostické vyšetření reprodukčních orgánů a posuzuje jejich stav;
• v případě potřeby provádí odstranění dalších problémů pánevního těla;
• vytváří odtoky pro odtok tekutiny z operační rány;
• odstraňuje nástroje a šití vnější tkaniny.

V některých případech může být plánovaná laparoskopická operace přeměněna na laparotomický postup: vše závisí na tom, jaké změny orgánů vidí chirurg, když jsou přímo přístupné.

Resekce obou vaječníků

Pokud se odstraní oba vaječníky, pak se tato operace nazývá ooporektomie. Obvykle se provádí:

• s maligním poškozením orgánů (v tomto případě je resekce dělohy a vaječníků možná, když jsou odstraněny vaječníky, trubice a částečně děloha);
• s výraznými cystickými formacemi (u žen, které nemají v úmyslu mít více dětí - obvykle po 40-45 letech);
• s žlázovými abscesy;
• s celkovou endometriózou.

Resekce obou vaječníků může být provedena a neplánovaná - například pokud před laparoskopií byla provedena jiná, byla stanovena méně závažná diagnóza. Ovarie jsou často odstraněny z pacientů po 40 letech věku, aby se zabránilo jejich zhoubné degeneraci.

Nejběžnější resekce obou vaječníků s bilaterálními endometrioidními nebo pseudomucinózními cystami. U papilárního cystomu může být aplikována resekce dělohy a vaječníků, protože takový nádor má vysokou pravděpodobnost malignity.

Částečná ovariektomie

Resekce vaječníků je rozdělena na celkem (plné) a mezisoučet (částečné). Částečná resekce vaječníků je pro orgán méně traumatickou a umožňuje udržet normální ovariální rezervu a schopnost ovulovat.

Částečná resekce se používá ve většině případů s jedinou cystou, zánětlivými změnami a zhrubnutím vaječníkových tkání, se zlomeninami a torzemy cyst.

Tato možnost operace umožňuje orgánům rychle se zotavit a obnovit jejich funkci.

Jednou z variant částečné resekce je klíční resekce vaječníku.

Opětovné resekci vaječníků

Opakovaná operace vaječníků může být předepsána v případě polycystózy (nejdříve po 6-12 měsících po první resekci) nebo v případě recidivy cysty.

Někteří pacienti mají tendenci tvořit cysty - tato predispozice může být dědičná. V takových případech se cysty často vyskytují opakovaně a znovu se musíte uchýlit k operaci. Zvláště důležité je opětovné vyšetření, pokud je nalezena dermoidní cysta, která je větší než 20 mm, nebo žena nemůže otěhotnět po dlouhou dobu.

Pokud je operace prováděna pod polycystózou, opakovaná resekce dává ženě další šanci na počat dítěte - a to je doporučeno po dobu šesti měsíců po operaci.

Kontraindikace k postupu

Lékaři sdílejí možné kontraindikace resekce vaječníků na absolutní a relativní.

Absolutní kontraindikace k chirurgickému výkonu je přítomnost maligních novotvarů.

Mezi relativními kontraindikacemi lze identifikovat infekci močového systému a genitální oblasti ve stádiu exacerbace, horečky, poruchy srážení krve, intolerance léků na anestezii.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Komplikace po postupu

Doba po operaci pro částečnou resekci vaječníku obvykle trvá přibližně 2 týdny. Po úplném odstranění vaječníků se tato doba prodlužuje na 2 měsíce.

Po této operaci se mohou vyskytnout komplikace i po jakémkoli jiném chirurgickém zákroku:

• alergie po anestezii;
• mechanické poškození břišní dutiny;
• krvácení;
• vzhled adhezí;
• infekce v ráně.

U jakékoliv varianty resekce vaječníků se odstraní část žlázovité tkáně, která obsahuje zásobu oocytů. Jejich počet v těle ženy je přesně definován: obvykle je to asi pět set těchto buněk. Měsíčně během ovulace zrající 3-5 vajíček. Odstranění části tkáně snižuje množství tohoto materiálu, což závisí na objemu resekce. To vede k poklesu reprodukční doby ženy - času, během kterého je schopna si představit dítě.

Poprvé po resekci vaječníků dochází k dočasnému poklesu množství hormonů v krvi - to je druh reakce organismu na poškození orgánů. Obnova vaječníků nastane během 8-12 týdnů: pro toto období může lékař předepsat hormonální udržovací léčbu - substituční terapii.

Měsíc po resekci vaječníků (ve formě špinění), může být znovu po dobu 2-3 hodin po zásahu - druh stresové reakce reprodukčního systému, který v této situaci je považováno za normální. První pooperační cyklus může být jako anovulační a obvyklý s ovulací. Po několika týdnech se pozoruje úplné zotavení cyklickosti menstruace.

Těhotenství po resekci vaječníků lze začít plánovat až 2 měsíce po operaci: měsíční cyklus je obnoven a žena si zachovává schopnost otevírat. Pokud byla provedena resekce na cyst, nejlepší čas na otehotnění je první 6 měsíců po operaci.

Někdy dochází k brnění po resekci vaječníků - nejčastěji se objevují jako důsledek poruch oběhu v orgánu po operaci. Takové pocity by měly zmizet po několik dní. Pokud se tak nestane - musíte navštívit lékaře a získat diagnózu (například ultrazvuk).

Pokud byla resekce prováděna laparoskopií, během prvních 3-4 dnů může žena cítit bolest v hrudi, což je způsobeno zvláštnostmi této metody. Tato podmínka je považována za naprosto normální: bolest obvykle trvá sama o sobě bez použití léků.

Ovary mohou být po resekci po dobu dalších 1-2 týdnů nemocné. Poté musí bolest projít. Pokud vaječník bolí po resekci a po operaci uplynulo měsíc nebo déle, měli byste navštívit lékaře. Bolest může být způsobena následujícími důvody:

• zánět ve vaječníku;
• adheze po resekci;
• polycystis.

Někdy se může během ovulace objevit bolest vaječníku: pokud takové pocity jsou netolerovatelné, je nutné lékaři ukázat.

[35], [36], [37]

Péče o proceduru

Po ukončení zákroku pro resekci vaječníků je pacient převeden na pooperační oddělení, kde je v závislosti na stavu 24-48 hodin. Stoupající a pěší je dovoleno večer, nebo příštího rána.

Druhý den doktor dokáže odstranit instalované drenážní trubice, po kterém určí malý počet antibiotik - aby se zabránilo vzniku infekčních komplikací.

Po týdnu chirurg odstraní stehy. Celková délka rehabilitačního období po resekci vaječníků je obvykle 14 dní.

Po dobu jednoho měsíce po operaci je vhodné používat tažené prádlo nebo nosit bandážní pás. Po celou dobu je nutné dodržovat sexuální odpočinek a minimalizovat fyzickou aktivitu.

Období rehabilitace po resekci vaječníků

Nejčastěji prováděná laparoskopická resekce vaječníků proto zvažuje průběh a pravidla rehabilitačního období pro tuto variantu chirurgického zákroku.

Po laparoskopické resekci je třeba poslouchat takovou radu lékařů:

• neměli byste obnovit pohlavní styk dříve než 1 měsíc po resekci (to samé platí pro fyzické aktivity, které se postupně zvyšují, postupně se zvyšují na normální úroveň);
• Po dobu 12 týdnů po resekci nezvedejte více než 3 kg;
• po 15 až 20 dnech po operaci je třeba provést malé úpravy stravy, které z menu vyloučí koření, koření, sůl a lihoviny.

Měsíční cyklus po resekci se často obnovuje nezávisle a bez problémů. Pokud je cyklus zlikvidován, může to trvat dva nebo tři měsíce, a to znovu, aby se obnovil.

Aby se zabránilo opakovanému vývoji cyst, lékař může předepisovat profylaktický lék podle jednotlivých terapeutických režimů.

Pacientův organismus, který podstoupil resekci vaječníků, byl po operaci po dobu 1-2 měsíců zcela obnoven.

[38], [39]