Menoragie

Menoragie (hypermenorea) je zvýšené vylučování krve. Množství ztracené krve se zřídka určuje, takže diagnóza je čistě subjektivní. Žena, která si během menstruace stěžuje na krevní sraženiny, která každý měsíc krvácí po celé podlaze supermarketu nebo která trpí anémií, samozřejmě ztratila hodně krve, ale ve většině případů je krevní ztráta malá a pouze narušuje aktivní společenský život.

Příčiny vaginálního krvácení. Příčiny se pravděpodobně budou u žen různého věku lišit. U mladých žen jsou nejpravděpodobnějšími příčinami těhotenství a dysfunkce dělohy. Ve vyšším věku můžete zvážit nitroděložní tělísko, děložní myomy, endometriózu a adenomyózu, infekci pánve nebo polypy. Během premenopauzy zvažte karcinom endometria a hypotyreózu. Zeptejte se pacientky na krvácení obecně, protože může být přítomna dyskrazie (porucha hemostázy). Proveďte vyšetření pánve, které může odhalit polypy, děložní myomy nebo endometriózu.

Vyšetření. Nemusí být nutné. Zkontrolujte krevní obraz, proveďte test funkce štítné žlázy. Pokud existuje podezření na patologii pánve, mělo by se provést ultrazvukové vyšetření nebo laparoskopie. Ženy v perimenopauzálním období potřebují diagnostickou kyretáž k vyloučení karcinomu endometria.

K zastavení silného krvácení z endometria se předepisuje norethisteron v dávce 5 mg každých 8 hodin perorálně.

Dysfunkční děložní krvácení. Jedná se o silné, nepravidelné krvácení spojené s anovulačním cyklem a charakteristické pro začátek a konec reprodukčního období. Pokud při gynekologickém vyšetření nebyly zjištěny žádné patologické změny a byla vyloučena přítomnost organických poruch, lze tuto diagnózu stanovit vylučovací metodou.

Léčba menoragie. Je nutné věnovat pozornost základní příčině. V případě dysfunkčního děložního krvácení závisí léčba na věku. Pacientka by měla být přesvědčena, že nemá žádnou orgánovou patologii. V mladém věku může menoragie trvat až do zavedení pravidelné menstruace a objevení se ovulace. Příliš silné krvácení může být reakcí těla na léčbu - nehormonální nebo hormonální. Žena s plnohodnotnou rodinou může preferovat radikální řešení problému - hysterektomii nebo excizi endometria. V opačném případě bude muset počkat na menopauzu.

V první řadě byste se měli pokusit pacientovi předepsat nehormonální léky. Užívají se během menstruačního krvácení, snižují krevní ztráty. Zkuste předepsat antagonisty prostaglandinů, například kyselinu mefenamovou v dávce 500 mg každých 8 hodin perorálně po jídle; kontraindikace: peptické vředy. Účinná mohou být antifibrinolytika, například kyselina tranexamová v dávce 1-1,5 g každých 6-8 hodin; kontraindikace: tromboembolie.

Hormonální terapie. Tradičně se používají cyklické prostaglandiny, jako je norethisteron v dávce 5 mg každých 8 hodin perorálně buď v druhé polovině cyklu - tj. od 19. do 26. dne, nebo pokud nedojde k žádnému účinku, během celého cyklu - tj. od 5. do 26. dne (po vysazení léku pacientka dostane menstruaci). Účinnost těchto léků nebyla ve studiích prokázána. Nežádoucí účinky: přibývání na váze, citlivost prsou, nadýmání. Můžete zkusit předepsat kombinované perorální antikoncepční pilulky, ale u starších pacientek existuje příliš mnoho kontraindikací pro užívání těchto léků (a zpravidla právě ony trpí silným krvácením). Danazol je účinný v dávce 100 mg každých 6-24 hodin perorálně (jedná se však o drahý lék), ale pacientka nemusí být spokojena s vedlejšími účinky: přibývání na váze, akné, bolesti svalů, amenorea. Lék může potlačit ovulaci, ale není spolehlivou antikoncepcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]