Falloskopie

Stav epitelu vejcovodů je důležitý pro určení jejich funkčnosti. Faloskopie - přímé vizuální vyšetření intratubálního epitelu umožňuje posoudit jeho stav, identifikovat možnou patologii a také posoudit pravděpodobnost otěhotnění po mikrochirurgické operaci během oplodnění in vitro (GIFT, ZIFT).

Pokus o přímou vizuální kontrolu lumen vejcovodu provedl v roce 1970 Mohri a kol., kteří použili endoskop s optickými vlákny o průměru 2,4 mm. Vzhledem k technické nedokonalosti endoskopu však byl pokus neúspěšný.

Zlepšení v oblasti optických vláken, vytvoření výkonných světelných zdrojů a videomonitorů přispělo k rozvoji endoskopie. Kerin a kol. v roce 1990 vynalezli techniku a popsali metodu transcervikálního přímého vizuálního vyšetření lumen vejcovodu - faloposkopii.

Fallopskop je mikroendoskop o průměru 0,5 mm. Fallopskopii je třeba odlišovat od salpingoskopie, při které se do vejcovodu zavádí rigidní endoskop přes fimbriální část (obvykle během laparoskopie).

V prvních fázích spočívala technika faloposkopie v následujícím: nejprve byl vejcovod hysteroskopicky kanulován flexibilním vodicím drátem o vnějším průměru 0,3-0,8 mm pod kontrolou laparoskopu. Podél tohoto vodicího drátu byla zvenčí zavedena teflonová kanyla o vnějším průměru 1,3 mm. Poté byl flexibilní vodicí drát odstraněn a teflonovým vodicím drátem byl zaveden faloposkop. Proplachovací systém s fyziologickým roztokem usnadňoval pohyb endoskopu uvnitř kanyly a zlepšoval viditelnost, neustále proplachoval a odkláněl epitel od čočky endoskopu.

Následně Bauer a kol. v roce 1992 vynalezli systém pro faloposkopii sestávající z katétru s polyethylenovým balónkem, který byl založen na principu hydraulického tlaku rozkládacího balónku pro atraumatickou kanylaci trubice a zavedení endoskopu do dutiny trubice (The Linear Eversion Catheter - LEC). Tento systém, vyráběný společností Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), lze použít bez hysteroskopického vodiče. Katétr je vyroben z plastu, jeho základní průměr je 2,8 mm, uvnitř je ocelový vodič o průměru 0,8 mm. K katétrům je připevněn měkký, neroztažitelný polyethylenový balónek, který slouží jako elastické těsnění mezi endoskopem a stěnou trubice a chrání jak samotný endoskop, tak stěnu trubice před poškozením. Do tohoto systému se zavádí faloposkop. Zavedení tekutiny zvyšuje tlak uvnitř balónku a při pohybu vnitřního ocelového vodiče se balónek otáčí směrem od špičky katétru tak, že dvojitá vrstva balónku a endoskop jsou zavedeny do lumen trubice. Balónek zvedá (natahuje) tkáň před endoskopem, čímž usnadňuje vyšetření lumen trubice a chrání ji před poškozením. Jednou z výhod technologie LEC při faloposkopii je možnost jejího provedení bez anestezie v ambulantním prostředí.

Kerin a kol. (1989, 1992) popsali stav dutiny vejcovodu jak za normálních podmínek, tak i v patologii na základě dat z faloposkopie: zánětlivá onemocnění vejcovodů, tubální těhotenství, intratubální polypy a srůsty, zóny nespecifické devaskularizace, atrofie a fibróza.

Normální stav. Proximální část vejcovodu vypadá jako tunel s hladkou, rovnou stěnou. Isthmická část vejcovodu má 4-5 podélných epitelových záhybů. Obvykle je lumen těchto dvou segmentů zcela viditelný. Poté se distální část vejcovodu rozšiřuje, její lumen nelze při faloposkopii plně vyšetřit. Zde jsou také podélné epitelové záhyby, které se pohybují pod proudem vstřikované tekutiny.

Patologie. Významné zúžení lumen proximální části vejcovodu je odhaleno stenózou; při faloposkopii lze tuto možnost odstranit balonkovou tuboplastikou. Úplné uzavření proximální části vypadá jako slepě končící tunel; při jejím výrazném poškození jsou vizualizovány nerovnoměrné obrysy lumen vejcovodu s dobře definovanými můstky. Při okluzi distálního úseku vejcovodu (fimóza, mírný hydrosalpinx) si epitel stále zachovává záhyby, ale jejich pohyby jsou méně výrazné. Při výrazném roztažení vejcovodu záhyby mizí, reliéf stěny je téměř vyhlazený, lumen vejcovodu vypadá jako tmavá dutina. Nejhorší prognostickou variantou jsou intratubální synechie (srůsty).

Při vizuálním vyšetření lumen vejcovodu může být pod tlakem tekutiny z proximální části vyplavena hlenová zátka a zničeny jemné srůsty. Uzávěr proximální části vejcovodu může být způsoben několika důvody: křeč, hlenové zátky, hromadění fragmentů sliznice, srůsty, stenóza, skutečná fibróza. Transcervikální balonková tuboplastika, katetrizace vejcovodů pod rentgenovou kontrolou, hysteroskopická katetrizace vejcovodů a laváž pod tlakem použité v tomto případě neumožňují identifikovat příčinu. Pouze faloposkopie může určit příčinu uzávěru proximální části vejcovodu a rozhodnout o metodě jejího odstranění.

V roce 1992 Kerin a kol. navrhli klasifikaci intratubální patologie pomocí bodovacího systému, který zohledňuje změny v záhybech epitelu vejcovodů, povahu vaskularizace, velikost lumen, přítomnost a povahu adhezí a zón nespecifické devaskularizace. V závislosti na stupni poškození proximální části vejcovodů se určuje pravděpodobnost těhotenství (v procentech) a taktika léčby pacientky.

Podobné klasifikace byly navrženy pro predikci výsledků léčby patologie distální části vejcovodu.

Hysterosalpingografie zůstává hlavní screeningovou metodou neplodnosti, která umožňuje podezření na patologii vejcovodů. Pouze faloposkopie však dokáže přesně určit povahu změn. I při normálních výsledcích hysterosalpingografie (průchodné vejcovody) však může faloposkopie diagnostikovat intratubální patologii u žen s neplodností nejasné geneze.

Jsou také popsány případy, kdy hysterosalpingografie odhalila okluzi proximální části vejcovodů, zatímco faloposkopie je prokázala jako průchodné. Rozdíly mezi údaji z hysterosalpingografie a faloposkopie byly zjištěny u 40 %.

Risquez a kol. v roce 1992 prokázali možnost diagnostiky mimoděložního těhotenství transcervikální faloposkopií a navrhli léčbu injekcí methotrexátu přímo do vajíčka pod vizuální kontrolou.

Faloskopie tak doplňuje obecně uznávané metody vyšetření neplodnosti, jako je hysterosalpingografie, laparoskopie a salpingoskopie. Tato endoskopická metoda umožňuje vyšetřit a zhodnotit lumen a epitel uvnitř vejcovodů a také zvolit metodu další léčby (tuboplastika, laparoskopická operace vejcovodů nebo metody oplodnění in vitro).

[ 1 ]