Phalloscopy

Stav epitelu vejcovodů je důležitý pro určení jejich funkčnosti. Falloskopiya - přímá vizuální kontrola epitelu v trubce zhodnotit jeho stav, identifikovat případné patologie, stejně jako odhadnout pravděpodobnost otěhotnění po mikrochirurgii oplodnění in vitro (GIFT, ZIFT).

Pokus o přímou vizuální kontrolu lumenu vajíčkovodu byl proveden v roce 1970 Mohriem et al., Který použil optický endoskop o průměru 2,4 mm. Ale vzhledem k technické nedokonalosti endoskopu byl pokus neúspěšný.

Zlepšení optických vláken, vytvoření silných světelných zdrojů a video monitorů přispělo k rozvoji endoskopie. Kerin a kol. V roce 1990 vynalezl techniku a popsal techniku transcervikální přímé vizuální kontroly lumenu děložní trubice - faloposkopie.

Phalloposkop je mikroendoskop o průměru 0,5 mm. Falloposkopie by se měla odlišit od salpingoskopie, ve které je pevný endoskop vložen do děložní trubice přes fimbriální část (obvykle s laparoskopií).

V časných stádiích falloposkopii postup je následující: nejprve Hysteroskopická kanylace provádí vejcovodu pružného vodiče, který má vnější průměr 0,3-0,8 mm, pod kontrolou laparoscope. Teflonová kanyla s vnějším průměrem 1,3 mm byla vložena z tohoto vodiče zvenku. Poté byl ohebný vodič odstraněn a pomocí teflonového vodiče byl vložen faloskop. Proplachovací systém fyziologickým roztokem usnadnění pohybu endoskopu uvnitř kanyly a zlepšila viditelnost, neustále mytí a zamítnutí epitel z endoskopu objektivu.

Následně Bauer a kol. G. Vynalezený v roce 1992 pro falloposkopii systém sestávající z polyethylenu balónkového katétru, který byl založen na principu hydraulického tlakového válce nasazeny na atraumatických kanylaci potrubí a potrubních armatur z endoskopu v dutině (Lineární Eversion katétru - LEC). Tento systém vyráběný společností Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) může být použit bez hysteroskopického vodiče. Katétr je vyroben z plastu, průměr jeho základny je 2,8 mm, uvnitř je ocelový vodič o průměru 0,8 mm. Na připojených měkkých katétrů neroztažitelné plastový válec slouží elastické těsnění mezi endoskopu trubkou a stěnou, která chrání sám endoskopické a stěna trubky před poškozením. Uvnitř tohoto systému je zaveden phaloskop. Instalace tekutina zvyšuje tlak uvnitř nádoby, a pohyb ocelového vnitřního vodiče rozvíjející balónkového katétru od špičky tak, že dvojitá vrstva balónu a endoskop je zaveden do lumen trubičky. Balón zvyšuje (protahuje) tkáň před endoskopem, což usnadňuje kontrolu lumenu tuby a chrání ji před poškozením. Jednou z výhod technologie LEC v faloskopii je její schopnost provádět bez anestézie na ambulantním základě.

Kerin a kol. (1989, 1992), je popsáno v závislosti na stavu ústní falloposkopii vejcovodu v normální a v patologii: zánětlivá onemocnění vejcovodů, ektopické těhotenství, intratubal polypy a Synechie, nespecifické devaskularizace oblasti, atrofie a fibróza.

Normální stav. Proximální část potrubí vypadá jako tunel s rovnou, rovnou stěnou. Ismické oddělení vejcovodu má 4-5 podélných záhybů epitelu. Obvykle je světlost těchto dvou segmentů plně vidět. Dále se distální část trubice stává širší a její lumen nemůže být úplně zkontrolován během phaloskopie. Existují také podélné záhyby epitelu pohybující se pod proudem vstřikované tekutiny.

Patologie. Značné zúžení průduzu proximální části trubice je detekováno stenózou; kdy může být phaloskopie odstraněna balonovou tuboplastí. Kompletní infekce proximální části vypadá jako slepě zakončující tunel se značným poškozením, jsou zobrazeny nerovnoměrné obrysy lumenu s dobře definovanými laloky. Když je distální část vejcovodu uzavřena (phimosis, malý hydrosalpinx), epitel stále zachovává záhyby, ale jejich pohyby jsou méně výrazné. Při značném protahování záhyby zmizí, stěnový reliéf je téměř vyhlazen, průchod trubice vypadá jako tmavá dutina. Nejhorší v prognostickém plánu je in-tube synechia (hroty).

Při vizuální prohlídce lumenu vajíčkovodu pod tlakem kapaliny mohou být slizové zátky vymyty z proximální části a jemná synechie může být zničena. Okluze proximální části vejcovodu může být způsobena několika důvodů: spasmy, sliznice zástrčky hromadění zbytků sliznice, adhezí, stenózy, fibrózy pravdivé. Transcervikální tubuloplastika s balónkem, katétrování trubek za rentgenové kontroly, hysteroskopická katetrizace vajíček a výplach pod tlakem nezjistila příčinu. Pouze s faloskopií můžete určit příčinu okluze proximální části děložní trubice a určit způsob jejího vyloučení.

V roce 1992 Kerin et al. Navrhla zařazení do bodovacího systému v-patologie, který bere v úvahu změny záhyby vejcovodů epitel, charakter vaskularizaci, velikosti lumen, přítomnost a povahu adhezí a devaskularizace nespecifických pásů. V závislosti na stupni poškození proximální části vajíček se určuje pravděpodobnost těhotenství (v procentech) a taktika řízení pacienta.

Podobné klasifikace byly navrženy pro předpovědi výsledků léčby patologie oddělení distálních tubingů.

Hysterosalpingografie zůstává hlavní screeningovou metodou vyšetření neplodnosti, která umožňuje podezření na patologii vajíček. Pouze s faloskopií můžete přesně určit povahu změn. Ale i při normálních výsledcích hysterosalpingografie (propustných vajíček) může falposkopie diagnostikovat intrabrainovou patologii u žen s neplodností neplodnosti.

Existují také případy, kdy hysterosalpingografie odhalila okluzi proximální části vajíčků a výsledky faloskopie se ukázaly být průchodné. Rozdíl mezi údaji o hysterosalpingografii a faloskopii byl zjištěn u 40%.

Risquez a kol. V roce 1992 ukázala možnost diagnostikování ektopického těhotenství transcervikální faluskopií a navrhla léčbu zavedením methotrexatu přímo do vajíčka plodu pod vizuální kontrolou.

Takto faloposkopie doplňuje obecně uznávané metody výzkumu neplodnosti, jako je hysterosalpingografie, laparoskopie a salpingoskopie. Tato metoda umožňuje endoskopické kontrolovat a vyhodnocovat lumen a epitel uvnitř vejcovodů, jakož i zvolit způsob dalšímu zpracování (tuboplastika, laparoskopické operaci vejcovodů nebo metodami in vitro fertilizace).

[1]