Hysterosalpingografie

Hysterosalpingografie - rentgenové vyšetření dělohy a vajíčků při plnění dutin kontrastními látkami. Metoda je použita v gynekologické praxi pro stanovení průchodnosti vajíček, což odhaluje anatomické změny stěn děložní dutiny. Hysterosalpingografie může detekovat známky procesu lepidla v pánevní oblasti. Hysterosalpingografie se provádí za použití ve vodě rozpustných radiokontrastních látek (verotrast, urotrast, verographin atd.). Tyto látky díky svým vlastnostem poskytují jasnější představu o trhlinách, mezerách, vyvýšeninách a výklencích v stěně dělohy a také kontrastují sraženiny v dutině malého pánve.

Hysterosalpingografie pro stanovení průchodnosti vajíček je vhodnější k produkci v první fázi menstruačního cyklu v den 5. Až 7. Dne. Rozhodující je hysterografie v diagnostice sexuálního infantilismu, anomálie vývoje dělohy. Obvykle je poměr délky dutiny k délce cervikálního kanálu 2: 1, s infantilismem 1: 2 s výrazným sklopením sliznice cervikálního kanálu.

Provádění gelsterosalpingografie je možné pouze za nepřítomnosti zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.

Při hysteroskopii je někdy obtížné posoudit tvar a velikost děložní dutiny, velikost a lokalizaci nitroděložních struktur a jejich vztahy. K dispozici jsou obtíže v diagnostice patologických struktur, které jsou směrem ven z dutiny děložní v tloušťce myometria, jakož i společné intrauterinních adhezí a některých malformací dělohy. V takových případech jsou hysterografie poskytovány cenné dodatečné informace.

Po mnoho let bylo radiografickým vyšetřením pánevních orgánů hlavní metodou diagnostiky gynekologické patologie. Hysterosalpingografie byla navržena v roce 1909. Nemenov, který doporučil vložení Lugolova roztoku do děložní dutiny pro kontrast vnitřních pohlavních orgánů žen. Rindfleisch v roce 1910 injikoval roztok bismutu do děložní dutiny. Následně byly navrženy mastné a ve vodě rozpustné kontrastní látky. Každá z nich má výhody a nevýhody. Lékař provádějící výzkum by měl znát své vlastnosti, protože to závisí na technologii výzkumu a správné interpretaci získaných obrazů. Kontrastní činidla rozpustná ve vodě procházejí rychleji děložní dutinou a vajíčkovými trubkami, takže je zapotřebí více. Studie se nejlépe provádí pod kontrolou monitoru, pozoruje průchod kontrastního média při jeho zavedení. Při použití olejových kontrastních látek je zapotřebí malého množství léčiva, je zapotřebí odložit (po 24 hodinách) studium diagnostiky adhezí peritub.

Pro zavedení kontrastního činidla se používají různé kanyly, včetně těch s vakuovými uzávěry. V roce 1988 Yoder navrhl použití balónku injikovaného cervikálním kanálem a nafouknutím injekcí 2 ml sterilního roztoku nebo vzduchu do něj. Taková sonda je velmi vhodná pro výzkum za účelem vyjasnění stavu vajíčků, ale současně může dojít ke ztrátě patologie v oblasti dolní části dělohy. Autoři knihy používají zastřešující sondy - manipulátory firmy "Karl Storz".

Před provedením hysterosalpingografie je nutné studovat skvrny z cervikálního kanálu do flóry. III stupeň čistoty nátěrů je uznáván jako kontraindikace pro výzkum.

Aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům (spasmus proximální části vajíček) 2 hodiny před zahájením léčby, jsou podávány antispazmodiky a sedativy.

Načasování hysterosalpingografie závisí na účelu studie, ale nejčastěji se provádí na 7-8. Dni menstruačního cyklu. Pro diagnózu ischemicko-cervikální nedostatečnosti se provádí hysterografie před menstruací, kdy je maximalizace expanzní oblasti dolní části dělohy.

Studie se provádí ve výbavě rentgenové místnosti, nejlépe pod kontrolou monitoru. Pacient je na rentgenovém stole s nohama ohnutým v kolenech a kyčelních kloubech.

Po ošetření vagíny alkoholem je krček fixován kuličkovými kleštěmi, kanyla je umístěna do cervikálního kanálu a postupně se zavádí 10-20 ml kontrastního média. Před zavedením je nutné odstranit vzduchové bubliny z kanyly a zajistit těsný kontakt mezi kanylu a děložním hrdlem.

Tím, že sleduje řídicí monitoru průchod kontrastní látky a plnění děložní dutiny se volí optimální chvíle k registraci na rentgenovém snímku. Není-li možnost vizuální kontroly průchodu kontrastního činidla se nejprve podává malé množství (5-10 ml), produkují rentgenový snímek, se potom provede další těsný vyplňování dutiny děložní kontrastní látka (15-20 ml) a znovu provést rentgenogram.

Při použití ve vodě rozpustné kontrastní činidlo je žádoucí stanovit obrazu na X-ray v době podání, jak se rychle odtéká z dělohy, když vejcovody. Pro určení přesného umístění závady na plnění je nutný rentgen v anteroposteriorní projekci. Pro vyšetření cervikálního kanálu je vhodné vzít další rentgenový snímek bezprostředně po odstranění kanyly. Zpožděné rentgenový snímek (po 20 min s použitím ve vodě rozpustné kontrastní činidlo a den, při použití olejové kontrastní látky), se provádí u pacientů s vyhodnocovací neplodnost distribuci kontrastní v pánvi.

Obvykle má děložní dutina trojúhelníkový tvar a hladké a rovnoměrné okraje. Horní okraj (dno dělohy) může mít oválný, konkávní nebo sedlovitý tvar, rohy dělohy - ve tvaru ostrých úhlů. Normální spodní segment má hladké, dokonce i hranice. Pokud je v historii císařský řez, je možné identifikovat dutiny nebo divertikuly tvaru klínu v oblasti jizvy. Je-li možné patologii cervikálního kanálu, vady plnění, nadměrné roztažení, může mít kanál zúbkovaný obrys.

Při intrauterinní patologii na hysterogramu je děložní stín deformován. Existují přímé a nepřímé náznaky změn.

K přímému patří vady plnění a zákonné stíny, nepřímé - zakřivení děložní dutiny, její expanze nebo snížení velikosti. Pečlivá analýza těchto znaků umožňuje určit typ patologie s vysokou přesností.

Submukózní děložní myom. Hysterografii (metrografie) pro diagnostiku submukózních děložních fibroidů byla použita mnoha výzkumníky. Podle jejich údajů se koincidence radiologických a histologických diagnóz mění s frekvencí od 58 do 85%.

Radiografické příznaky fibróz považují zvětšení a zakřivení děložního stínu.

U submukózních myomatózních uzlů jsou viditelné výplňové vady s jasnými obrysy, často na široké bázi.

Většina autorů ukazují, že radiologické příznaky submukózními myomů nepatognomonichny, které se vyskytují v jiných patologických procesů v děloze: polypy endometria větší, nodulární forma adenomyózy, rakoviny dělohy. Do jisté míry, diagnostická hodnota metrografie snižuje neschopnost provést ji s prodlouženým krvácením. V současné době, vzhledem k vysoké úrovni a schopnosti ultrazvukového zařízení, stejně jako rozšířené zavedení diagnostického hysteroscopy uterography submukózní používá jen zřídka uzly.

Adenomyóza je radiograficky reprezentována souvislými stíny, malými cystickými dutinami. Některé z nich jsou spojeny s děložní dutinou malými průchody. Někdy jsou tyto dutiny viděny v podobě malého tlustého divertikulu, který končí v konturách dělohy. Kromě toho, adenomyóza doprovodu svalové hypertrofie a fibrózy, což vede k děložní stěny tuhosti, zejména její úhlové obrysy, takže obraz je rozšířené, a vejcovody jsou rovné.

Frekvence detekce adenomyózy metrografií se pohybuje od 33,14 do 80%. To je způsobeno tím, že radiograficky identifikují pouze ohniska, které komunikují s děložní dutinou. Rentgenová diagnostika nodulární formy adenomyózy je obtížná; podle E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), pozorovaný v 5,3-8% případů. Nodulární forma adenomyózy má obecné radiologické příznaky s submukózní myomii dělohy.

Mnoho odborníků zabývajících se diagnostikou adenomyózy poznamenalo, že metrografie je dnes jednou z důležitých metod diagnostiky adenomyózy v kombinaci s ultrazvukem a hysteroskopií.

Polypy endometria. V šedesátých a sedmdesátých letech byla metrografie široce používána pro diagnostiku endometriálních hyperplastických procesů. Endometriální polypy jsou radioliologicky definovány jako defekty plnění kruhového nebo oválného tvaru s odlišnými obrysy; Obvykle děložní dutina není zakřivená nebo rozšířená. Mobilita polypů lze detekovat pomocí postupných rentgenových snímků. Přítomnost více defektů plnění různých velikostí s průhlednými obrysy je typická pro polypoidní hyperplazii endometria; zatímco obrysy dělohy mohou být fuzzy kvůli značné tloušťce endometria.

Rakovina endometria. Rentgenové difrakční vzory vykazují závady v plnění nehomogenní struktury s nepravidelnými obrysy.

V současné době, vzhledem k širokému použití hysteroskopie, který dává hodně informací v patologických procesech endometria, uterography pro diagnózu hyperplastických procesů v endometria se prakticky nepoužívají.

Intrauterinní synechie. Rentgenový obraz závisí na povaze synechiky a jejich výskytu. Obvykle se objevují jako jediné nebo vícenásobné vady plnění, mají nepravidelný, lakní tvar a různé velikosti. Hustá vícenásobná synechie může rozdělit dutinu dělohy do velkého množství komor různých velikostí propojených malými kanály. Taková patologie dělohy nemůže být podrobně rozpoznána hysteroskopií, která zobrazuje pouze prvních pár centimetrů dolní části děložní dutiny.

Podle hysterografie je možné stanovit klasifikační charakteristiku intrauterinní synechiky, zvolit taktiku léčby a metodu hysteroskopické chirurgie.

Malformace dělohy. Metrografie má velkou hodnotu při diagnostice vývojových vad dělohy. Na hysterogramu můžete jasně definovat rozměry (délku, tloušťku) a délku intrauterinního oddílu; velikost a umístění každého rohu dvou rohaté dělohy; Přítomnost rudimentárního rohu spojeného s děložní dutinou. Je třeba si uvědomit, že s širokým intramuskulárním septem je možné připustit diagnostickou chybu v diferenciaci s děložní stěnou se dvěma nohami. Hysteroskopie ne vždy poskytuje vyčerpávající informace v diagnostice této patologie.

K objasnění vývoje vývoje dělohy před hysteroskopií se provádí metrografie.

Siegler (1967) navrhl hysterografická diagnostická kritéria pro vývojové vady dělohy.

• U dvoukřídlé a zdvojené dělohy mají poloviny v dutinách klenutou (konvexní) střední stěnu a úhel mezi nimi je obvykle větší než 90 °.
• Při intrauterinním dělení jsou střední stěny rovné (rovné) a úhel mezi nimi je obvykle menší než 90 °.

Podle J. Burbota (1975) je diagnostická přesnost děložních malformací s hysteroskopií 86%, s hysterografií - 50%.

V náročnějších situacích je možné přesně diagnostikovat výskyt malformací dělohy, doplňující hysteroskopii s laparoskopií.

Jizva na děloze. Hysterografie je metoda výběru hodnocení stavu jizvy na děloze po miomektomii, císařském řezu a perforaci dělohy. Neúplnost jizvy je určena ve formě přiléhajícího svalového divertikulu - stínu, který je otevřený vnějšímu okraji děložní dutiny. Hysteroskopie umožňuje stanovit pouze stav jizvy po děloze po císařském řezu.

Hysteroskopie a hysterografie jsou tedy spíše komplementární než konkurenční metody diagnostiky. Hysterografie je další metodou vyšetřování v případech, kdy není dostatečná informace o hysteroskopii. Hysterografie je nezbytná pro neplodnost a hodnocení jizvy u dělohy. Při intrauterinní synechii se dále provádí hysterografie, kdy není možné během hysteroskopie kompletně vyšetřit děložní dutinu. Neplodnost v kombinaci s intrauterinní synechií je také považována za indikaci pro hysterografii. Pokud je hysteroskopií zjištěna nebo podezřelá adenomyóza, je žádoucí provést metrografii k objasnění diagnózy. Podezření na vývojové vady dělohy také vyžaduje hysterografii.

[1], [2], [3], [4], [5],