Neplodnost

Neplodnost je neschopnost otěhotnět do jednoho roku při pravidelném pohlavním styku a bez použití antikoncepce. Obecně platí, že častý nechráněný pohlavní styk vede k oplodnění vajíčka u 50 % párů do 3 měsíců, u 75 % do 6 měsíců a u 90 % do 1 roku. Výskyt neplodnosti se zvyšuje u starších žen. Případy primární neplodnosti jsou spojeny s poruchami spermií (35 % párů), sníženou ovariální rezervou nebo ovulační dysfunkcí (20 %), dysfunkcí vejcovodů a pánevními lézemi (30 %), abnormálním cervikálním hlenem (

Páry plánující těhotenství by měly mít častý pohlavní styk po dobu několika dnů uprostřed menstruačního cyklu, kdy je ovulace nejpravděpodobnější. Denní ranní měření bazální tělesné teploty může pomoci určit nástup ovulace u žen s pravidelným menstruačním cyklem. Pokles teploty naznačuje nástup ovulace a zvýšení o více než 0,5 °C naznačuje konec ovulace. Použití testu ke stanovení LH pomáhá identifikovat vzestup tohoto hormonu uprostřed menstruačního cyklu, což také pomáhá určit dobu ovulace. Užívání kofeinu a tabáku zhoršuje plodnost.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, vyšetření a konzultace obou partnerů. U mužů se provádí spermiogram k identifikaci poruch a u žen se vyšetřuje ovulace, dysfunkce vejcovodů a změny v pánevních orgánech.

Existují podpůrné skupiny pro neplodné páry (např. Americká asociace pro plodnost, RESOLVE). Pokud je šance na početí nízká (obvykle po 2 letech léčby), měl by lékař doporučit adopci.

Neplodnost: Příčiny a diagnostické testy

Neplodnost může být pro každého partnera zničující a vyšetření mohou být extrémně stresující. Pečlivý přístup lékaře k partnerům může být klíčový.

90 % mladých párů, které mají pravidelný pohlavní styk, otěhotní během prvního roku. Schopnost otěhotnět se zvyšuje s délkou manželství. Vysoká schopnost jednoho partnera může kompenzovat nedostatek schopností u druhého, takže mnoho ze zbývajících 10 % má subfertilní partnery. Zjistěte následující:

• Je vajíčko produkované ženou zdravé?
• Produkuje muž dostatek zdravých spermií?
• Setkávají se vajíčka a spermie?
• Je embryo implantováno?

Nevysvětlitelná neplodnost

Neplodnost se považuje za nevysvětlitelnou, pokud jsou mužovy spermie, ovulace a vejcovody u ženy normální.

Plodnost lze zvýšit indukcí ovulace více folikulů (kontrolovaná ovariální hyperstimulace) s cílem získat více než jeden oocyt (hyperovulace). Zpočátku se ženě podává klomifen po dobu 3–4 menstruačních cyklů a ovulace se indukuje pomocí hCG. Následující 2 dny se provádí intrauterinní inseminace spermií. Pokud k otěhotnění nedojde, podávají se ženě gonadotropiny k léčbě ovulační dysfunkce, následované hCG a inseminací následující 2 dny. V luteální fázi menstruačního cyklu se navíc podává progesteron. Den nástupu menstruace a dávka gonadotropinu se mohou lišit v závislosti na věku pacientky a ovariální rezervě. Při léčbě klomifenem a gonadotropinem je míra otěhotnění 10–15 % na cyklus během prvních 4 cyklů. Pokud k otěhotnění nedojde po 4 cyklech, doporučuje se použití reprodukčních technologií. Kontrolovaná ovariální hyperstimulace může vést k vícečetnému embryonálnímu těhotenství.

Anamnéza: K oplodnění jsou potřeba dva partneři. Oba partneři by měli být vyšetřeni.

Zeptejte se své partnerky na její menstruační anamnézu, předchozí těhotenství a užívání antikoncepce, anamnézu pánevních infekcí a operací břicha.

Zeptejte se svého partnera na specifika puberty, předchozí otcovství, předchozí operace (herniorafie, orchidopexe, operace krčku močového měchýře), nemoci (pohlavně přenosné nemoci a příušnice v dospívání), léky, alkohol, práci (je doma, když jeho partnerka ovuluje).

Zeptejte se obou partnerů na sexuální aktivitu – frekvenci, načasování, techniku (neúplný pohlavní styk je problémem u 1 % párů); pocity ohledně neplodnosti a neúspěchu v počít dítě; předchozí vyšetření.

Vyšetření: Zkontrolujte celkový zdravotní stav a sexuální vývoj ženy a vyšetřete břicho a pánev.

Pokud má partner změněný spermiogram, musí podstoupit vyšetření k identifikaci endokrinní dysfunkce, patologie penisu, varikokély. Je také nutné potvrdit přítomnost dvou varlat normální velikosti (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ovulační testy. Při pravidelných cyklech ovulace s největší pravděpodobností není změněna. Jediným důkazem normální ovulace je těhotenství. Luteinizace neovulovaného folikulu je možná, v takovém případě mohou být funkční diagnostické testy pozitivní i při absenci vajíčka. Jakékoli změny ve výsledcích testů naznačují poruchu ovulace.

Testy: sledování vývoje folikulů nebo změn v sekrečním endometriu pomocí ultrazvuku; detekce „ovulačního“ hlenu uprostřed cyklu (jako je bílek syrového slepičího vejce); detekce vrcholu LH (například pomocí soupravy Clearplan); stanovení zvýšení bazální tělesné teploty uprostřed cyklu (vykreslení teplotní křivky je složitý postup a může být nepříjemné).

Funkční diagnostické testy. Zkontrolujte, zda je pacientka očkována proti viru zarděnek, pokud ne, proveďte očkování. Při podezření na anovulaci zkontrolujte hladinu prolaktinu v krvi (vysoké hodnoty mohou naznačovat prolaktinom, proveďte rentgen), stanovte hladinu FSH (zvýšený při primárním selhání vaječníků) a LH (k detekci syndromu polycystických vaječníků) a proveďte testy funkce štítné žlázy.

Vyšetření spermií.

Pokud je postkoitální test normální, je nutné stanovit spermiogram, antispermové protilátky a infekci. (Normální spermiogram - > 20 milionů spermií/ml, > 40 % pohyblivých a > 60 % normálních forem). Pokud se výše uvedené ukazatele sníží, je nutná konzultace s odborníkem.

Neplodnost: Diagnostické testy a léčba

Určení průchodnosti potrubí.

1. Laparoskopie a barvicí test (chromopertubace). Pánevní orgány jsou zobrazeny a methylenová modř je zavedena skrz cervikální ústí. Pokud je průchodnost v proximální části obstrukce, trubice se neplní barvivem. Pokud je obstrukce distální, nedochází k „uvolnění“ barviva do pánevní dutiny.
2. Hysterosalpingografie (s kontrastní látkou) umožňuje určit strukturu dělohy, „plnění“ vejcovodů a „výstup“ kontrastní látky.

Postkoitální test. Provádí se během ovulačního období, 6–12 hodin po pohlavním styku: cervikální hlen se odebírá z děložního čípku a počítá se v zorném poli při velkém zvětšení. Pozitivní test (ovulační hlen obsahuje více než 10 pohyblivých spermií v zorném poli) naznačuje, že spermie jsou normální, mohla proběhnout ovulace, pohlavní styk byl úspěšný a cervikální hlen neobsahuje protilátky.

Léčba neplodnosti. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny. Azoospermie není léčitelná. Pro zlepšení nízkého počtu spermií by měl být partner doporučen, aby přestal kouřit a pít alkohol a aby si udržel nižší teplotu varlat (nekoupat se v horkých koupelích ani nosit těsné kalhoty). Lze předepsat léky, jako je tamoxifen, ale léčba není vždy účinná. Souhlasí pár s darováním spermií? (AID - umělé oplodnění dárcem).

Porucha vylučování spermií (např. impotence). V tomto případě může být doporučeno umělé oplodnění spermiemi partnera.

Hyperprolaktinémie se léčí odstraněním příčiny, pokud je nalezena (adenom, léky); pokud ne, předepisuje se bromokriptin v dávce 1 mg každých 24 hodin perorálně s postupným zvyšováním dávky, dokud není dosaženo normálních hladin prolaktinu v krvi.

Anovulace se léčí stimulací tvorby folikulů klomifen-citrátem v dávce 50-200 mg každých 24 hodin perorálně, počínaje 5. dnem cyklu po dobu 5 dnů. Nežádoucí účinky: poruchy zraku, bolesti břicha v důsledku hyperstimulace vaječníků. Lidský choriový gonadotropin (hCG) má podobnou strukturu jako LH a jeho podání může být nutné k zahájení ruptury zralého folikulu. Pokud klomifen-citrát nepomůže odstranit neplodnost, lze použít injekce gonadotropinu nebo analogů LH-uvolňujícího hormonu.

Protilátky proti spermiím – tento stav nelze korigovat. Je nutné se pokusit o transplantaci gamet přímo do vejcovodu.

Obstrukci vejcovodů lze léčit chirurgicky, ale výsledky jsou zklamáním.

Pomoc s oplodněním. Pár potřebuje psychickou (a finanční) stabilitu. Mimoděložní těhotenství, obezita, vícečetné těhotenství a abnormality plodu jsou mnohem častější než u normálních těhotenství.

In vitro fertilizace se používá při ucpaných vejcovodech a dalších problémech. Pacientčině vaječníky se stimulují, vajíčko se odebere, oplodní in vitro a implantuje do dělohy.

Transplantace gamet do vejcovodu může být doporučena pacientkám bez patologie vejcovodů, například v případech „nevysvětlitelné neplodnosti“ (20 %).

Nemělo by se zapomínat na potřebu adaptace. Neplodné páry mohou vyhledat pomoc psychoterapeuta nebo svépomocných skupin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]