Neplodnost u žen

Ženská neplodnost - neschopnost ženy konstatovat v plodném věku.

Neplodná je považována za sňatek, ve kterém se s pravidelným sexuálním životem a nepřítomností antikoncepce během jednoho roku nevyskytuje těhotenství.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Četnost neplodných manželství je 15-17%, z toho 40-60% žen je ženská neplodnost. Mezi nejčastější formy ženské neplodnosti - tuboperitoneal (50-60%) a anovulační (endokrinní) (30 - 40%) formu, stejně jako vnější genitální endometrióza (25%); kombinované formy neplodnosti jsou 20-30%. V 2-3% případů nelze zjistit příčinu neplodnosti.

Na každém místě reprodukčního systému mužského i ženského těla se mohou objevit patologické procesy, které porušují komplexní biologický mechanismus jejich práce a vedou k neplodnosti.

Přidělit primární a sekundární neplodnost. Primární neplodnost - neplodnost u žen (nebo mužů), kteří žijí v normálním sexuálním životě bez ochrany a bez těhotenství (u mužů - nefertilní sperma). Sekundární neplodnost je absence těhotenství (schopnost oplodnit u mužů) v průběhu roku pravidelné sexuální aktivity po pokročilém těhotenství. Absolutní neplodnost je neplodnost spojená s absencí nebo abnormalitou vývoje pohlavních orgánů.

Přítomnost jednoho z partnerů různých forem neplodnosti je definována jako kombinovaná neplodnost, přítomnost faktorů neplodnosti u obou partnerů - kombinovaná forma neplodnosti v páru.

Jedním z nejdůležitějších problémů v gynekologii a reprodukční technice je neplodné manželství. Neplodné manželství, které představuje 15% manželských párů v Rusku, souvisí s problémem bezdětné budoucnosti milionů občanů, snížením a ztrátou genofondu národa. Možná. Tento problém je naléhavější než mnoho dalších v medicíně, protože teprve po narození člověka můžeme hovořit o významu a významu poskytnutí jedné či druhé lékařské pomoci. 

• Reprodukční kvalita je schopnost reprodukovat pro sebe takové osoby, zajišťující kontinuitu a kontinuitu života.
• Reprodukční zdraví definuje WHO jako absence chorob reprodukčního systému nebo poškození reprodukce, pokud jsou reprodukční procesy možné s úplným fyzickým, duševním a společenským blahobytem.
• Sexuální zdraví je kombinací fyzických, emocionálních a sociálních aspektů sexuálního života, které pozitivně obohacuje člověka, podporuje vzájemné porozumění a lásku.
• Rodinné plánování je soubor sociálně-ekonomických, právních, lékařských opatření zaměřených na narození dětí, které si rodina přála, zdravou profylaxi, prevenci potratů, zachování reprodukčního zdraví, dosažení harmonie v manželství.
• Plodnost - schopnost reprodukovat potomstvo.
• Sterilita - nedostatek schopnosti reprodukovat potomstvo.
• Neplodné manželství je nepřítomnost těhotenství během 12 měsíců. Pravidelný sexuální život bez použití jakékoliv antikoncepce, pokud jsou manželé (sexuální partneři) v plodném věku (WHO).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Příčiny neplodnost u žen

Ženská neplodnost může být důsledkem mnoha nemocí a stavů.

Primární neplodnost u žen

• Infantilismus genitálií, anomálie ve vývoji ženských pohlavních orgánů.
• Dysregulace hormonální funkce vaječníků, funkční nedostatek pohlavních hormonů.
• Nemoci dělohy a příměsí dělohy, které zabraňují nástupu těhotenství.

[18], [19], [20], [21], [22]

Sekundární neplodnost u žen

• Zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů, komplikace po potratu, nitroděložní tělíska.
• Nemoci endokrinního systému.
• Nádory pohlavních orgánů.
• Ektopické těhotenství.
• Somatické nemoci (tuberkulóza, kolagenózy, krevní onemocnění atd.).
• Traumatické poškození vagíny, děložního čípku, perineu.
• Chronická intoxikace (alkohol, nikotin, soli těžkých kovů atd.).
• Průmyslově-profesionální faktory (mikrovlnné pole, malé dávky ionizujícího záření).
• Vadné potraviny.

Hlavní příčinou ženské neplodnosti jsou zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů nebo jejich následky (v 60-70% případů). Mezi zánětlivými procesy se nejčastěji vyskytuje neplodnost doprovázená zánětem děložních příměsí, které způsobují obstrukci vejcovodů, různé poruchy funkčního stavu vaječníků.

Obzvláště často dochází k obstrukci vajíčkovodů s gonoreální salpingitidou, ale může to být také důsledek nespecifického zánětu. Neplodnost často nastává po potratu nebo patologickém porodu. Důsledkem potratu může být salpingitida s vývojem obstrukce vejcovodů a poškození sliznice dělohy

Salpingitis vede nejen k zablokování vejcovodů, ale také k porušení jejich motorické aktivity, aby dystrofické změny sliznice vejcovodu, brání oplodnění.

Když zánět vaječníků může být narušena ovulace, v souvislosti s nimiž je vajíčko není dodáván do břišní dutiny a tvorbě srůstů kolem vaječníku (pro normální ovulací) nemůže dostat do potrubí. Navíc, oophoritida může narušit endokrinní funkci vaječníků.

Úloha endocervikitidy v etiologii neplodnosti je významná, protože mění funkci epitelu děložního kanálu. Kolpitida může být také příčinou neplodnosti (změna vlastností vaginální tekutiny na pozadí různých onemocnění může vést ke smrti spermií).

V etiologii neplodnosti se endokrinní poruchy objevují v 40 až 60% případů. V tomto případě je funkce vaječníků může být ohrožena zpočátku, která je pozorována v abnormalit pohlavních orgánů nebo v porážce folikulární aparátu vaječníků z důvodu infekční nemoci nebo intoxikace (zhoršené proces zrání oocytů a ovulace, snížena hormonální ovariální funkce nutné pro zrání a přepravovat vejce a její hnojení).

Infantilismus a hypoplazie genitálu může způsobit neplodnost u žen. V tomto případě, sterilita podporovat oba anatomické a funkční vlastnosti reprodukčního systému spojeného s ce hypoplazií (dlouhé úzké pochvy s mělkým zadním oblouku, úzké cervikálního kanálu, snížení hormonální funkce vaječníků, méněcennosti cyklické procesy v endometriu, dysfunkci vejcovodů a další. ).

Funkce vaječníků se může opět změnit kvůli onemocnění hypofýzy, štítné žlázy, nadledvinek. K neplodnosti jsou takové nemoci jako myxedém, hypotyreóza, těžký diabetes, Itenko-Cushingova nemoc, obezita atd.

Neplodnost může být způsobeno trauma a posunutí pohlavních orgánů (staré mezera rozkroku samovolného otevření genitálií štěrbiny, dospívání vaginální stěny, smyček a děložní posunutí, cervikální ektropium, močové píštěle, Synechie děložní dutiny neperforovaná děložního hrdla).

Neplodnost v řadě případů je souběžným příznakem endometriózy, nádorů ženských pohlavních orgánů

Celkové poruchy a intoxikace (tuberkulóza, syfilis, alkoholismus, atd.), Stejně jako podvýživa, nedostatek vitaminu, komplexní poruchy duševní choroby, jež vedou k poruše funkce vaječníků, v souvislosti s tím, co může být neplodnost.

Příčinou neplodnosti jsou imunologické faktory (tvorba protilátek proti spermatu v těle ženy).

Frekvence detekce různých faktorů poškození reprodukce u páry.

Faktory neplodnosti	Frekvence detekce
Muži	37%
Žena (celkem)	82%
z toho:
hormonální	56%
cervikálně-vaginální	51%
tubální peritoneální	48%

Je třeba mít na paměti, že u žen s neplodností má více než 60% dva nebo více faktorů narušené plodnosti.

Patologický cervikální hlen

Patologický cervikální hlen může zhoršit fertilitu tím, že zabrání proniknutí nebo zvyšuje zničení spermií. Normálně se cervikální hlen změní z hustého, nepropustného na více tekutý, průhledný a roztažitelný zvýšením hladiny estradiolu během folikulární fáze menstruačního cyklu. Abnormální cervikální hlen může zůstat nepropustná spermatu do doby ovulace nebo spermie může způsobit degradaci, což usnadňuje příliv vaginálních bakterií (například jako výsledek cervicitida). Někdy abnormální cervikální hlen obsahuje protilátky proti spermatu. Patologický hlen se zřídka výrazně zhoršuje plodnost s výjimkou případů chronické cervicitidy nebo cervikální stenózy v důsledku léčby cervikální intraepiteliální neoplasie.

Ženy jsou vyšetřovány na cervicitidu a cervikální stenózu. Pokud nemají žádnou z těchto poruch, provádějte postkoitální vyšetření cervikálního hlenu, aby se zjistila neplodnost.

Snížená rezerva vaječníků

Snížená zásoba vaječníků je snížení množství nebo kvality oocytů, což vede ke snížení plodnosti. Ovariální rezerva může začít klesat o věk 30 let a dříve a rychle klesá po 40 letech. Ovariální léze také snižují rezervu. Ačkoli starší věk je rizikovým faktorem pro snížení rezervy vaječníků, jak věk, tak snížená rezerva ovarií jsou samy o sobě ukazateli neplodnosti a vedou k nižší účinnosti léčby.

Testy na sníženou rezervu vaječníků jsou poskytovány ženám starším 35 let, kteří podstoupili operaci vaječníků nebo neměli účinek stimulace vaječníků exogenními gonadotropiny. Diagnostiku lze očekávat, pokud jsou hladiny FSH detekovány více než 10 mIU / ml nebo hladiny estradiolu méně než 80 pg / ml denně třikrát během menstruačního cyklu. Diagnóza může být provedena s přípravou ženy clomiphene 100 mg perorálně jednou denně v 5-9. Dni menstruačního cyklu (klomifen citrát potvrzuje test). Výrazné zvýšení hladin FSH a estradiolu od 3. Do 10. Dne cyklu signalizuje pokles vaječníkové rezervy. U žen starších 42 let nebo s poklesem vaječníků lze použít ovoce darované.

Další příčiny ženské neplodnosti

• Problémy s ovulací

Menstruační cyklus trvající méně než dvacet jedna dní a více než třicet pět může znamenat neschopnost vajíčka oplodnit. Pokud nedojde k ovulaci, nejsou vaječníky schopné produkovat zralé folikuly a tedy vajíčka, která mohou být oplodněna. Tato příčina ženské neplodnosti - nejčastější.

• Dysfunkce vaječníků

Přerušení produkce hormonů v systému "hypotalamus-hypofýza" může někdy způsobit dysfunkci vaječníků. Lyuteotropin a folitropin vyrobeny buď velmi velké nebo velmi malé množství, jejich vztah je přerušeno, a, v důsledku toho není dostatečně folikul zraje, vejce je nezhiznedeyatelnoy nebo ne zcela zralé. Příčinou této dysfunkce může být porucha hlavy, otoky apod. V dolní části mozku.

• Hormonální selhání

Hormonální selhání v těle může vést ke zmizení menstruace nebo bezkonkurenčního vejce. Tato porucha má mnoho příčin, včetně genetické predispozice, přenášených infekčních onemocnění, oslabení imunitního systému, endokrinních onemocnění, chirurgických zákroků a poranění břišních a urogenitálních orgánů.

• Genetická predispozice

Ženská neplodnost může být způsobena genetickými faktory, dědičnou predispozicí, ve které nemůže vejce dozrát.

• Polycystický vaječník

Při polycystickém onemocnění dochází k poklesu produkce folikulropinu, zatímco hladina luteotropinu, estrogenu a testosteronu zůstává normální nebo ji překračuje. Existuje názor, že snížená hladina folikotropinu vyvolává nedostatečný rozvoj folikulů, které produkují vaječníky. Výsledkem je, že se vytvoří několik folikulárních cyst (až šest až osm milimetrů), které jsou diagnostikovány ultrazvukem. Ovariální postižený vaječník je obvykle zvětšen, na jeho povrchu je tvořena bílá tobolka, přes kterou nemůže projít vejce, i když je zralé.

• Cervikální dysfunkce

V důsledku těchto poruch nejsou spermatozoidy schopny proniknout do děložní sliznice, což způsobuje jejich smrt.

• Krční eroze

Příčinou ženské neplodnosti může být taková patologie, jaká je eroze - ulcerózní formace na sliznici krčku, která je vrozená nebo vzniká v důsledku infekcí a zranění. Vývoj patologie přispívá k hormonálním poruchám, selhání menstruačního cyklu, časnější nástup sexuálních vztahů, nedostatek pravidelného sexuálního partnera, slabá imunita. Tato patologie zpravidla probíhá asymptomaticky a je určena vyšetřením gynekologa. Někdy může dojít k výtoku z pohlavních orgánů hnědého odstínu a bolesti během sexuálního styku.

• Jizvy na vaječníku

Tato patologie vede k tomu, že vaječníky ztrácejí schopnost produkovat folikuly, v důsledku čehož nedochází k ovulaci. Jizvy se mohou objevit po operacích (například s odstraněním cyst) a infekčních patologií.

• Syndrom nevybuchlého folikulu

S tímto syndromem není zralý folikul roztrhaný a přeměněn na cysty. Příčinou takové poruchy mohou být hormonální problémy, konsolidace tobolky vaječníků nebo patologie její struktury. Nicméně až do konce tohoto jevu není zkoumán.

• Endometrióza

S touto chorobou začínají endometriální buňky expandovat a vytvářet polypy, které pronikají nejen do vajíček a vaječníků, ale do břišní dutiny. Takové onemocnění zabraňuje zrání vajíčka a zabraňuje jeho splynutí se spermatem a v případě oplodnění brání vejce získat oporu na stěně dělohy.

• Psychologický faktor

Časté stresující situace mohou vést k porušení přirozených fyziologických funkcí, což má negativní vliv na proces hnojení. Mezi psychologické faktory patří ženská neplodnost neznámého původu (asi deset procent párov nevykazuje žádné poruchy vyvolávající neplodnost u žen).

• Patologie dělohy

Jakékoliv deformity dělohy mají účinek jako nitroděložní tělísko - zabraňují tomu, aby vejce získalo oporu v endometriu. Takové patologie zahrnují polypy a děložní myom, endometriózu, stejně jako vrozené patologie struktury.

Diagnostika neplodnost u žen

Při provádění diagnózy je třeba vyšetřit oba partnery bez ohledu na předložené stížnosti. Především je nutné vyloučit přítomnost pohlavně přenosných chorob, dědičných patologií a onemocnění endokrinního systému. Poté, co se shromáždí veškeré potřebné informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných onemocnění, vyšetří se pacient na sekundární sexuální charakteristiky, provádí se rektální vyšetření a vyšetření pánevní dutiny.

Pro diagnostické postupy platí i hysterosalpingografie (upevněného na šestý osmý den od začátku cyklu). S hysterosalpingografie zjistit stav děložní dutiny a potrubí. Je prostřednictvím kanálu děložního krčku je naplněna kontrastní látky. Pokud vejcovody jsou normální průchodnost, toto řešení není v něm zachovány a proniká do břišní dutiny. Také s pomocí hysterosalpingografie lze diagnostikovat a jiné děložní patologie. Pro diagnostiku onemocnění také použít ultrazvukovou růst biometrie folikulů (na osmé čtrnáctý den cyklu), hormonální výzkumu (lyuteotropin, folitropin, testosteron - třetí až pátý den cyklu), a to na devatenáctého do dvacátého čtvrtého cyklu stanovení hladiny progesteronu, dva nebo tři dní před menstruací biopsie endometria.

Diagnostika neplodného manželství zahrnuje vyšetření obou sexuálních partnerů, měla by být provedena diagnostická opatření, aby bylo možné identifikovat všechny možné faktory neplodnosti u žen i mužů.

V souladu s doporučeními WHO při vyšetřování neplodných žen by mělo být instalováno a prováděno: Ve studii anamnézy:

• počet a výsledky předchozích těhotenství: spontánní a indukované potraty včetně trestních; mimořádné těhotenství, sklouznutí močového měchýře, počet živých dětí, komplikace po porodu a po potratu;
• trvání primární nebo sekundární infertility;
• používané metody antikoncepce a trvání jejich užívání po posledním těhotenství nebo s primární neplodností;
• systémová onemocnění: diabetes, tuberkulóza, onemocnění štítné žlázy, kůra nadledvinek atd.;
• léky, které mohou mít krátkodobý nebo dlouhodobý nepříznivý účinek na ovulaci: cytotoxické léky a rentgenová léčba břišní dutiny; psychofarmakologické činidla, jako jsou uklidňující prostředky;
• operace, které by mohly přispět k neplodnosti: apendektomie, sfénoidní resekce vaječníků, operace na děloze a další; pooperační období;
• zánětlivé procesy v pánevních orgánech a pohlavně přenosných nemocech, typ patogenu, trvání a povaha terapie;
• endometrióza;
• povaha vaginálního výtoku, vyšetření, léčba (konzervativní, kryo- nebo elektrokoagulace);
• přítomnost sekrecí z prsních žláz, jejich spojení s laktací, trvání;
• výrobní faktory a životní prostředí - epidemické faktory; zneužívání alkoholu, užívání toxických drog, kouření atd.;
• dědičná onemocnění s ohledem na příbuzné prvního a druhého stupně příbuznosti;
• menstruační a ovulační anamnéza; polymenorea; dysmenorea; první den poslední menstruace;
• sexuální funkce, bolest v sexuálním životě (dyspareunie).

Objektivní vyšetření

• výška a hmotnost těla; přírůstek hmotnosti po manželství, stresové situace, změna klimatu atd.;
• vývoj prsních žláz, přítomnost galaktorey;
• vlasů a povahy jejich rozložení; stav pokožky (suchý, mastný, aspae vulgaris, striae);

Zkoušky tělesných systémů:

• měření krevního tlaku;
• RTG lebky a turecké sedlo;
• oční fundus a zorné pole.

[23], [24], [25], [26], [27]

Údaje o gynekologických vyšetřeních

Při provádění vyšetření pánve je brán v úvahu den cyklu, která odpovídá datu průzkumu. Hodnotil stupeň a charakteristiky vulvy, klitorisu velikosti, distribuce charakter vlasů, zejména vagina, děložního čípku, dělohy a adnex, uvádí sacro-děložní vazy, přítomnost a povahu propuštění z děložního hrdla a vagíny.

Colposcopy nebo microcolposcopy vyžaduje inspekce v prvním kontrolním pacienta odhalí známky záněty pochvy, děložního hrdla, endocervicitis a krční eroze, které mohou způsobit neplodnost a genitální být příznakem chronické infekce.

Laboratorní a instrumentální metody vyšetření

Velký význam při správné diagnostice neplodnosti u žen má zavedení dalších laboratorních a instrumentálních metod vyšetření. Soulad s načasováním hlavních metod vyšetřování žen může zabránit falešně pozitivním a falešně negativním výsledkům těchto studií. WHO doporučuje následující frekvenci a načasování laboratorního vyšetření žen s neplodností:

• funkční diagnostické testy - 2-3 cykly;
• hormonální studie (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) na 3. Až 3. Den menstruačního cyklu; uprostřed cyklu a ve druhé fázi;
• Hysterosalpingografie 6. Až 8. Dne menstruačního cyklu; kymopertubation - v dnech ovulace;
• US-biometrie růstu folikulů na 8-14 den menstruačního cyklu;
• Imunologické testy - na 12-14 dnech menstruačního cyklu.

Imunitní formy neplodnosti jsou způsobeny výskytem antispermových protilátek, častěji u mužů a méně často u žen.

Jedním z testů, které umožňují předpokládat imunologickou neslučitelnost, je postkoitální test (PKT) známý jako pokus Sims-Juner nebo Shuvarskiy. Test umožňuje nepřímo posoudit přítomnost antispermových protilátek. Nejvýznamnějším projevem imunologických poruch v klinice je přítomnost specifických protilátek proti spermatozoům. U žen mohou být přítomny antispermové protilátky (ACAT) v séru, hlien cervikálního kanálu a peritoneální tekutina. Frekvence jejich detekce se pohybuje od 5 do 65%. Při vyšetřování manželského páru by měla být definice antispermových protilátek zahrnutá již v prvních fázích a především v manželovi, protože přítomnost antispermových protilátek v ejakulátu svědčí o imunitním faktoru neplodnosti.

Postkokální test (Shuvarskiy-Sims-Junerův test) se provádí k určení počtu a pohyblivosti spermií v cervikálním hlenu. Před postkomitálními testy by se partneři měli zdržet pohlavního styku po dobu 2-3 dnů. Dostatečně se pohybující spermie mohou být detekovány a cervikální hlen v průběhu 10-150 minut. Po sexuálním styku. Optimální interval před vzorkem je 2,5 hodiny. Cervikální hlen se odstraní pipetováním. Pokud u normozoospermie v každém zorném poli vidíte 10-20 pokroucených spermatozoidů, pak je možné vyloučit cervikální faktor jako příčinu neplodnosti.

Stanovení protilátek proti spermiím u žen v hlenu děložního hrdla: V hlenu vyrobené preovulačnímu dnů plot z děložního čípku pro kvantitativní stanovení protilátek tři třídy - IgG, IgA, IgM. Obvykle množství IgG nepřesahuje 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopie s určením průchodnosti vajíček - 18. Den menstruačního cyklu;
• stanovení hladiny progesteronu v 19. Až 24. Dni menstruačního cyklu;
• biopsie endometria 2-3 dny před nástupem menstruace.

Komplexní klinické a laboratorní vyšetření žen skládající se z neplodného manželství umožňuje identifikovat následující příčiny neplodnosti:

• Sexuální dysfunkce.
• Hyperprolaktinemie.
• Organické poruchy oblasti hypotalamus-hypofýza.
• Amenorea se zvýšeným FSH.
• Amenorea s normální hladinou estradiolu.
• Amenorea se sníženou hladinou estradiolu.
• Oligomonorea.
• Nepravidelný menstruační cyklus a (nebo) anovulace.
• Aiovulace s pravidelnou menstruací.
• Vrozené anomálie pohlavních orgánů.
• Oboustranná obstrukce vejcovodů.
• Lepicí proces v malé pánvi.
• Endometriózní onemocnění.
• Získaná patologie dělohy a cervikálního kanálu.
• Získané porušení průchodnosti vejcovodů.
• Tuberkulóza pohlavních orgánů
• Iatrogenní příčiny (chirurgické zákroky, léky).
• Způsobuje systém.
• Negativní postkoitální test.
• Neidentifikované příčiny (když nebyla provedena laparoskopie).
• Neplodnost nejasného vzniku (při aplikaci všech metod vyšetření, včetně endoskopických).

Léčba neplodnost u žen

Léčba ženské neplodnosti by měla být především zaměřena na odstranění hlavní příčiny, která způsobuje poruchu reprodukční funkce, stejně jako korekci a eliminaci doprovodných patologií. Souběžně se základním ošetřením se provádí všeobecné posilovací postupy, psychokorce. Léčba samice musí být nutně komplexní, aby co nejdříve obnovila normální fungování reprodukčního systému.

Když ileus trubka provedena protizánětlivou terapii, který je zaměřen nejen k odstranění zánětu a obnovení vejcovodů, ale také pro aktivaci funkcí „hypotalamus-hypofýza-ovariální“ systém. Z fyzioterapeutických metod léčby vymeňte radonové nebo hydrogensulfidové lázně, použití terapeutického bahna. K opravě práce imunitního systému těla se předepisují antihistaminika (suprastin, tavegil, dimedrol), imunomodulační léky. Léčba se provádí s malými dávkami léků po dobu dvou až tří měsíců nebo dávkami šoku po dobu jednoho týdne.

Ženy s obstrukcí nebo úplnou absencí vajíčkovodů, stejně jako přítomnost takových onemocnění, jako je polycystóza, endometrióza apod., Mohou být nabídnuty techniky in vitro fertilizace. Ženy jsou předepsané léky, které zvyšují růst a zrání vajíček. Pak se speciální jehlou odstraní zralé vejce a oplodnění se provádí ve zkumavce. Třetí nebo pátý den se embrya umístí do dělohy a pacientovi jsou předepsány speciální přípravky k tomu, aby vznikly embrya. Dva týdny po podání je podáván krevní test, který určuje, zda se vyvine těhotenství. V pátém nebo šestém týdnu se provádí ultrazvuk.

Je třeba poznamenat, že ženská neplodnost je způsobena více než dvaceti důvody. Proto abyste mohli správně léčit, potřebujete důkladnou a někdy i zdlouhavou prohlídku, abyste zjistili důvody, které brání tomu, aby žena otěhotněla. Pouze po podrobné a úplné diagnóze ošetřujícího lékaře lze jmenovat kvalifikovanou léčbu, která je v každém případě striktně individuální.

Cílem léčby neplodnosti u žen je obnovení reprodukční funkce.

Hlavním principem léčby neplodnosti je včasné odhalení jejích příčin a postupných fází léčby.

Moderní a vysoce účinné metody léčby neplodnosti zahrnují lékařské a endoskopické metody a metody asistovaných reprodukčních technologií. Posledně jmenované jsou konečnou fází léčby neplodnosti nebo alternativou ke všem existujícím metodám.

Taktika terapie závisí na formě a trvání neplodnosti, věku pacienta, účinnosti dříve používaných způsobů léčby. Neexistuje-li žádný pozitivní účinek tradiční léčby během 2 let, je vhodné používat metody asistované reprodukční technologie.

Výběr léčby neplodnosti a stanovení jejich pořadí v každém případě záviset na takových faktorech, jako je trvání onemocnění, závažnost změn vejcovodů, rozsah adhezí, věku a stavu pacienta somatické.

Léčba tubální peritoneální neplodnosti

Léčba tubální neplodnosti organickými lézemi vajíček je poměrně obtížné. Mezi konzervativními metodami je pro dnešní prioritu komplexní protizánětlivé resorpční léčení prováděné na pozadí exacerbace zánětlivého procesu. Vedená terapie spočívá v indukci exacerbace zánětlivého procesu podle indikace následované komplexní antibakteriální a fyzioterapeutickou léčbou.

Rekonstrukční mikrochirurgie vejcovodů, který byl zaveden v gynekologické praxe v 60.-tých let XX století, se stal novou etapu v léčbě neplodnosti vejcovodů, což vám umožní provádět operace jako salpingoovariolizis a salpingostomatoplastika. Zlepšení endoskopické techniky umožnilo provádět tyto operace v řadě případů během laparoskopie. Tato metoda umožňuje diagnostikovat a druhý pánevní patologie :. Endometrióza, děložní fibroidy, cysty na vaječnících, polycystických vaječníků, atd Velmi důležitá je simultánní operační korekce identifikovaného patologie při laparoskopii.

Léčba endokrinní neplodnosti

Terapie podávaná pacientům s formami endokrinní neplodnosti je určena úrovní poškození systému hormonální regulace ovulačního procesu. Na základě určité úrovně se rozlišují následující skupiny pacientů s hormonálními formami neplodnosti:

První skupina je vysoce polymorfní, podmíněně spojená společným názvem - syndrom polycystického vaječníku. Tato skupina je charakterizována zvýšením hladiny LH v krvi, normální nebo zvýšené hladiny FSH, zvýšením poměru LH a FSH, normální nebo sníženou hladinou estradiolu.

Léčba by měla být zvolena individuálně a může se skládat z několika fází:

• užívání estrogen-progestogenních léků zásadou "rebound";
• aplikace nepřímých stimulantů ovariální funkce - clomifen citrát (clostilbegit).

Za přítomnosti hyperandrogenismu v kombinaci s dexamethasonem;

• aplikace přímých stimulantů vaječníků - metodická HG.

2. Skupina - pacienti s hypotalamo-hypofyzární dysfunkcí.

Ženy s různými poruchami menstruačního cyklu (luteální fáze nedostatečnosti, anovulační cykly nebo amenorrhea), s výrazným vaječníků sekrece estrogenu a nízké hladiny gonadotropinů a prolaktinu. Konzistence léků, které stimulují ovulaci u těchto pacientů, je následující: estrogen-gestagen přípravky klomifentsitrat (klostilbegit), případně v různých kombinacích s dexamethason, Parlodel (bromokryptin) a / nebo hCG. S neúčinností - menopauzální gonadotropiny, HG.

3. Skupina - pacienti s hypotalamo-hypofyzární insuficiencí. Ženy s amenoreou, které mají malý nebo žádný estrogen z geneze vaječníků; Úroveň prolaktinu se nezvyšuje, hladina gonadotropinů je nízká nebo nelze měřit. Léčba je možná pouze u menopauzálních gonadotropinů HG nebo analogů LH-RG.

4. Skupina - pacienti s nedostatečností vaječníků. Ženy s amenoreou, u kterých nejsou estrogeny produkovány vaječníky, jsou hladiny gonadotropinů velmi vysoké. Doposud je léčba neplodnosti u této skupiny pacientů bezpříznaková. Pro úlevu od subjektivních pocitů ve formě "horkých záblesků" se používá hormonální substituční terapie.

5. Skupinou jsou ženy, které mají vysokou hladinu prolaktinu. Tato skupina není homogenní:

• pacientů s hyperprolaktinémií v přítomnosti nádoru v hypotalamus-hypofýza regionu. Ženy s různými poruchami menstruačního cyklu (luteální fáze nedostatečnosti, anovulatorních cyklů nebo menstruace), zvýšené hladiny prolaktinu, nádoru na hypotalamus-hypofýza regionu. V této skupině pacientů je třeba rozlišovat pacienty s mikroadenomů hypofýzy, které se mohou léčit nebo Parlodel norprolaktom s pečlivou kontrolu porodníka, neurochirurg a očního lékaře, stejně jako u pacientů s makroadenomamn hypofýzy, který musí být léčen neurochirurga, vedení nebo radioterapii hypofýzy nebo odstranění nádoru;
• Pacienti s hyperprolaktinemií bez poškození oblasti hypotalamus-hypofýza. Ženy s menstruačními poruchami podobné podskupině s jasnou produkcí estrogenu z ovariálního původu, zvýšení hladiny prolaktinu. Léky volby pro tuto formu jsou parlodel a norprolakt.

Léčba imunologické neplodnosti

K překonání imunitní bariéru cervikální hlen použije: kondomterapiya, nespecifické desenzibilizace, některé imunosupresivní a asistované reprodukce (umělá inseminace spermatem manžela).

Metody asistované reprodukce

V případech, kdy léčba neplodnosti u manželů využívající konzervativní metody terapie a v případě potřeby chirurgická léčba nevede k požadovaným výsledkům, je možné použít metody asistované reprodukce. Patří sem:

• Umělá inseminace (AI):
  • spermie manžela (IISM);
  • spermie dárce (IISD).
• In vitro fertilizace:
  • s přenosem embryí (ECO PE);
  • s darováním oocytů (IVF OD).
• Náhradní mateřství.

Používání a aplikace těchto metod je v rukou odborníků v centrech pro reprodukční a rodinné plánování, ale praktickí lékaři by měli vědět, jak tyto metody, indikace a kontraindikace využívat.

Pomocné reprodukční technologie zahrnují manipulaci spermie a vajíčka in vitro za účelem vytvoření embrya.

Pomocné reprodukční technologie (ART) mohou mít za následek multiembryonální těhotenství, ale riziko je nižší než u kontrolované ovariální hyperstimulace. Pokud je riziko genetických defektů vysoké, pak před embryo musí být embryo zkontrolováno na závady.

Oplodnění in vitro (IVF), mohou být použity pro léčbu neplodnosti v důsledku oligospermie, přítomnost protilátek proti spermiím trubice dysfunkce nebo endometriózy a nevysvětlitelná neplodnost. Postup zahrnuje kontrolovanou ovariální hyperstimulaci, vyhledávání oocytů, oplodnění, kultivaci embryí a přenos embryí. Pro hyperstimulaci vaječníků může být klomifen podáván v kombinaci s gonadotropiny nebo samotnými gonadotropiny. Často mohou být předepisovány agonisté nebo antagonisté GnRH, aby se zabránilo předčasné ovulaci.

Po dostatečném růstu folikulu je HCG předepsáno k indukci konečného dozrávání folikulu. Třicet čtyři hodin po aplikaci HCG se oocyty odebírají punkcí folikulů, transvaginálně pod ultrazvukem nebo méně často laparoskopicky. Inseminace oocytů in vitro se provádí.

Vzorek spermií se obvykle několikrát promývá tkáňovými kultivačními médii a koncentruje se tak, aby se zvýšila pohyblivost spermií. Navíc se přidá spermie, pak se oocyty kultivují po dobu 2-5 dnů. Do děložní dutiny je umístěno pouze jedno nebo více embryí, čímž se minimalizuje možnost výskytu multiembryonálního těhotenství, což je nejvyšší v in vitro fertilizaci. Počet vysídlených embryí je určen věkem ženy a pravděpodobnou odpovědí na fertilizaci in vitro (IVF). Jiné embrya mohou být zmrazeny v tekutém dusíku a přeneseny do děložní dutiny v následujícím cyklu.

Přenos gamet do vejcovodu (GIFT), je alternativní metoda IVF, ale ne běžně používaný u žen s nevysvětlitelná neplodnost nebo trubek s normální funkcí ve spojení s endometriózou. Několik oocyt a spermie byl připraven stejným způsobem jako v IVF, ale přenos se provádí transvaginálně ultrazvukem nebo laparoskopicky - na distální části vejcovodů, kde dochází k oplodnění. Míra úspěšnosti je ve většině center léčby neplodnosti přibližně 25-35%.

Intracytoplazmatické injekce spermií se používají v případě, že jiné technologie nejsou úspěšné, stejně jako v případech, kdy bylo zaznamenáno závažné poškození funkce spermií. S spermem se vstříkne do oocytu, pak se embryo kultivuje a přenáší stejným způsobem jako fertilizace in vitro (IVF). V roce 2002 bylo více než 52% všech umělých cyklů v USA prováděno intracytoplazmatickou injekcí spermií. Více než 34% umělých cyklů vedlo k těhotenství, ve kterém 83% případů způsobilo zrození živým dětem.

Jiné postupy zahrnují kombinaci in vitro fertilizace a přenosu gamety do vajíček (GIFT), použití donorových oocytů a přenos zmrazených embryí na náhradní matku. Některé z těchto technologií mají morální a etické problémy (například zákonnost náhradního mateřství, selektivní snížení počtu implantovaných embryí v multiembryonálním těhotenství).