Oplodnění in vitro (IVF)

V posledních letech se v léčbě neplodných manželství stále více rozšířila metoda oplodnění in vitro (IVF) – oplodnění oocytů mimo tělo, jejich kultivace a následná implantace dělících se embryí do děložní dutiny.

V současné době byly vyvinuty jasné indikace a kontraindikace pro použití této metody asistované reprodukce.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro oplodnění in vitro (IVF):

• Ženská neplodnost:
  • absolutní neplodnost vejcovodů (absence vejcovodů nebo jejich obstrukce);
  • neplodnost způsobená endometriózou (pokud je farmakoterapie neúspěšná);
  • endokrinní neplodnost (pokud je hormonální terapie neúspěšná);
  • neplodnost neznámé etiologie;
  • neplodnost způsobená cervikálními faktory (pokud je léčba intrauterinní inseminací neúspěšná);
  • absolutní neplodnost a neplodnost způsobená absencí nebo funkční nedostatečností vaječníků (dysgeneze gonád, předčasná menopauza, rezistentní vaječníky), v těchto případech IVF a PE zahrnují použití darovaných oocytů.
• Mužská neplodnost:
  • oligoastenozoospermie I.–II. stupně.
• Smíšená neplodnost (kombinace výše uvedených forem ženské a mužské neplodnosti).

Fáze oplodnění in vitro (IVF)

1. Stimulace superovulace pod kontrolou endokrinologického a echografického monitorování.
2. Aspirace preovulačních folikulů pod ultrazvukovou kontrolou.
3. Kultivace vajíček a embryí.
4. Přenos embryí do děložní dutiny.

Díky využití metod asistované reprodukce je dnešní medicína schopna řešit i ty nejobtížnější problémy mužské neplodnosti.

Například metoda ICSI dokáže obnovit plodnost manžela, i když je v jeho ejakulátu detekovatelná pouze jedna jediná spermie (namísto milionů, jako u zdravých mužů). Vajíčko má hustou vnější schránku, která se nazývá lesklá. U některých onemocnění může být schopnost spermií procházet touto schránkou narušena - takové spermie nemohou vajíčko oplodnit. ICSI je zavedení jedné spermie přímo do cytoplazmy vajíčka pomocí speciálních mikromanipulátorů. Tato mikromanipulace zajišťuje oplodnění a umožňuje mít děti v řadě zcela beznadějných případů mužské neplodnosti. Varianty programu ICSI, prováděné při absenci spermií v ejakulátu (azoospermie), jsou metody TESA a MESA. Spermie potřebné k injekci do vajíčka se extrahují punkcí varlete (TESA) nebo nadvarlete (MESA).

Těhotenství IVF – hCG

Krevní test ke stanovení hladiny hCG (lidského choriového gonadotropinu) v raných stádiích po IVF umožňuje nejpřesněji určit, zda došlo k těhotenství. Speciální těhotenský test ke stanovení hladiny hCG lze zakoupit v lékárně. Hladina hCG se také stanovuje odběrem krve ze žíly, jeho přesnost je ve srovnání s těhotenskými testy mnohem vyšší. Krevní test ke stanovení hladiny choriového gonadotropinu je důležitý nejen pro stanovení nástupu těhotenství, ale také pro včasnou detekci patologických procesů. Za normální hladiny hCG na začátku těhotenství se považují:

• První-druhý týden - 25-156 mIU/ml.
• Druhý až třetí týden - mIU/ml.
• Třetí-čtvrtý týden - 1110-31500 mIU/ml.
• Čtvrtý-pátý týden - 2560-82300 mIU/ml.
• Pátý až šestý týden - 23100-151000 mIU/ml.
• Šestý až sedmý týden - 27300-233000 mIU/ml.
• Sedmý až jedenáctý týden - 20900-291000 mIU/ml.
• Jedenáctý až šestnáctý týden - 6140-103000 mIU/ml.
• Šestnáctý až dvacátý první týden - 4720-80100 mIU/ml.
• Dvacátý první až třicátý devátý týden - 2700-78100 mIU/ml.

Jak ukazuje praxe, pokud dva týdny po umístění embryí do děložní dutiny je hladina hCG vyšší než 100 mIU/ml, pak oplodnění proběhlo úspěšně a šance na vynesení těhotenství jsou poměrně vysoké. Ukazatele 300-400 mIU/ml mohou naznačovat vývoj dvou plodů. Pokud je hladina hCG nižší než 25 mIU/ml, znamená to, že k početí nedošlo. Pokud hladina choriového gonadotropinu kolísá od 25 do 50-70 mIU/ml, je nutná další diagnostika, aby se zjistilo, zda je nutné těhotenství podporovat. Šance na vynesení těhotenství s takovými ukazateli jsou extrémně nízké.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikace k oplodnění in vitro (IVF):

1. Somatická a duševní onemocnění, která jsou kontraindikací pro těhotenství (podle závěru specializovaných specialistů).
2. Vrozené anomálie: opakované narození dětí se stejným typem vývojových vad; předchozí narození dítěte s chromozomálními abnormalitami; dominantně dědičná onemocnění jednoho z rodičů.
3. Dědičné choroby.
4. Hyperplastické stavy dělohy a vaječníků.
5. Malformace dělohy.
6. Adheze děložní dutiny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Výtok během těhotenství IVF

Výtok během těhotenství po IVF se může objevit po přenosu embryí do děložní dutiny, zpravidla není hojný, má tekutou konzistenci a může obsahovat malé množství krve. Po implantaci embryí se dávka progesteronových léků přibližně zdvojnásobí a pokračuje se v jejich užívání až do tří měsíců, kdy je placenta začne produkovat sama. Po oplodnění in vitro je nutné vyloučit fyzickou aktivitu; první den se nelze koupat ani navštěvovat bazén. Ženě se také doporučuje sexuální klid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Příznaky těhotenství po IVF

Příznaky těhotenství po IVF se obvykle začínají objevovat po čtrnácti dnech od jeho začátku. Ve většině případů jsou tyto příznaky shodné s těmi, které se vyskytují při přirozeném oplodnění - prsa otékají, zvětšují se a stávají se přecitlivělými, kůže kolem bradavek získává tmavý odstín, žena se stává podrážděnou, rychle se unaví. Pokud je toxikóza volitelným příznakem během přirozeného těhotenství, pak se během těhotenství IVF tato porucha projevuje téměř ve všech případech. Projevuje se formou nevolnosti a zvracení, které se v některých případech může opakovat několikrát denně, nadměrnou citlivostí na okolní pachy. Samozřejmě se v každém konkrétním případě příznaky mohou od sebe lišit, například u některých žen je v raných fázích po IVF oplodnění zaznamenáno zvýšení bazální teploty. Mezi příznaky těhotenství po IVF může patřit také nepohodlí v děloze a podbřišku, bolesti v dolní části zad, poruchy trávicího traktu, nadýmání. V souvislosti s užíváním hormonálních léků lze pozorovat také snížení krevního tlaku, návaly horka a chladu a zvýšení tělesné teploty. Po oplodnění in vitro se mohou objevit také poruchy spánku, náhlé změny nálad a zvýšená nervozita. Nepříjemné příznaky obvykle vymizí ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství.

Těhotenství po IVF

Těhotenství po IVF nastává v důsledku umístění oplodněných vajíček do děložní dutiny. Před zákrokem jsou pacientce předepsány léky na podporu jejich růstu a zrání. Tři až pět dní po oplodnění jsou embrya přenesena do dělohy. Během tohoto období jsou ženě předepsány potřebné léky, aby se uchytila. Čtrnáct dní po IVF se provede krevní test, aby se zjistilo, zda se těhotenství dále vyvíjí. Ultrazvukové vyšetření se provádí po měsíci nebo měsíci a půl. Absolutní indikací pro oplodnění in vitro je obstrukce nebo úplná absence vejcovodů u ženy nebo jejich nedostatek, stejně jako úplná absence spermií u muže. Rizikem těhotenství po IVF je vývoj několika embryí najednou (vícečetné plody), což v mnoha případech představuje hrozbu potratu, zejména pokud se vyvíjejí tři nebo více plodů. V takových případech se pro zachování těhotenství plod z dělohy odstraní, aniž by byl ovlivněn zbývající plod. Také k redukci plodu může dojít samostatně přibližně v osmém až devátém týdnu, zatímco zbývající plod se zpravidla nepřestává vyvíjet.

Zmrazené těhotenství IVF

Podle statistik přibližně dvacet procent těhotenství po IVF selže a těhotenství se nevyvine. Jedním z hlavních faktorů vyvolávajících tuto patologii jsou genetická onemocnění, stejně jako infekční agens virové nebo virově-bakteriální etiologie. Zamrzlé těhotenství po IVF může být také důsledkem poruch hemostázy, onemocnění endokrinního systému a zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů. Pokud se těhotenství nevyvine, oběma partnerům je předepsáno vyšetření k určení hormonálního stavu a kompatibility podle leukocytárního antigenního systému, identifikaci infekcí atd. a teprve poté se plánuje opakované oplodnění in vitro.

Těhotenský test po IVF

První příznaky těhotenství se obvykle objeví dva týdny po oplodnění. Během tohoto období se provádí první těhotenský test po IVF. Nejpřesnějším způsobem, jak diagnostikovat těhotenství v rané fázi, je krevní test ke stanovení hladiny lidského choriového gonadotropinu, který se zvyšuje při oplodnění a je produkován placentou. Tři týdny po oplodnění in vitro lékař předepíše ultrazvukové vyšetření k potvrzení těhotenství, zajištění absence mimoděložního těhotenství a stanovení počtu oplodněných vajíček.

Zvládání těhotenství pomocí IVF

Když dojde k otěhotnění, ženy musí podstoupit mnoho různých testů a různé postupy k posouzení stavu těhotné ženy a plodu. Kromě hlavních vyšetření zahrnuje vedení těhotenství pomocí IVF následující vyšetření:

• Od dvacátého prvního dne po oplodnění se vyšetřuje hemostázový systém, jehož funkcí je pomoci zastavit krvácení při poškození stěn cév a udržet krev v tekutém stavu. Porušení fungování hemostázového systému s sebou nese riziko potratu.
• Ve dvanáctém až třináctém týdnu se vyšetřuje děloha, aby se odhalila isthmicko-cervikální insuficience, kdy děložní čípek nedokáže udržet rostoucí plod v děložní dutině až do požadované doby.
• V prvním trimestru těhotenství se provádí ultrazvukové vyšetření plodu.
• Od desátého do čtrnáctého týdne jsou předepsány testy k určení hladiny alfa-fetoproteinu a lidského choriového gonadotropinu k identifikaci vývojových vad nervového systému, chromozomálních a genetických abnormalit.
• Od šestnáctého do dvacátého týdne se provádí denní analýza moči 17-KS, která stanoví hladinu mužských pohlavních hormonů, aby se zabránilo potratu nebo intrauterinní smrti plodu.
• Dopplerografie nám umožňuje vyšetřit průtok krve v placentě, pupeční šňůře a děloze.
• Ve druhém trimestru těhotenství se opět provádí ultrazvukové vyšetření plodu, krevní test na alfa-fetoprotein a lidský choriový gonadotropin a také hladina estriolu k odhalení vývojových zpoždění.
• Ve třetím trimestru umožňuje ultrazvukové vyšetření určit polohu plodu, zda nedochází k zapletení pupeční šňůry, k abnormalitám v tvorbě kostí a posoudit stav placenty. Kardiotokografie umožňuje určit srdeční frekvenci a motorickou aktivitu plodu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]