Umělé oplodnění (inseminace)

Umělé oplodnění (oplodnění) je zavedení cizího genetického materiálu ve formě spermií do ženského reprodukčního traktu s cílem vyvolat její otěhotnění.

V závislosti na způsobu zavedení spermií se používají následující metody umělého oplodnění:

• vaginální, při kterém se spermie vstříknou do zadního fornixu pochvy pomocí injekční stříkačky;
• intracervikální metoda, kdy jsou spermie zavedeny do cervikálního kanálu, zabraňuje kontaktu s vaginálním obsahem;
• Děložní metoda zahrnuje zavedení spermií přímo do děložní dutiny;
• transabdominální zavedení spermií bez plazmy spolu s jedním nebo dvěma vajíčky do infundibula vejcovodu (GIFT).

Každá metoda má své pozitivní i negativní stránky. Ačkoli je vaginální metoda nejjednodušší, vaginální obsah (pH, bakterie atd.) má nepříznivý vliv na spermie, což snižuje šance na otěhotnění. U intracervikální metody se může vyvinout imunologický konflikt v důsledku přítomnosti antispermových protilátek v cervikálním hlenu. Zavedení spermií do dělohy může také přispět k zanesení infekce a je často doprovázeno bolestivými kontrakcemi.

Pro zlepšení ejakulátu (zvýšení jeho koncentrace) před inseminací se doporučuje jeho frakcionace.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro inseminaci spermatem manžela

Umělé oplodnění spermiemi manžela se používá v případech uretální hypospadie, impotence, absence ejakulace, oligospermie se zachovanou normální pohyblivostí spermií a absencí morfologických změn. V takových případech se ejakulát centrifuguje a frakce obohacená spermiemi se zavádí do cervikálního kanálu. Kromě toho je možné akumulovat koncentráty několika ejakulátů, což nevyžaduje složité vybavení.

Pro umělé oplodnění spermatem manžela lze použít spermie manžela odebrané ke kryokonzervaci bezprostředně před jeho sterilizací, před podáním cytostatické léčby nebo před jeho ozářením.

U žen s některými formami anatomicko-funkčních, imunologických a zánětlivých změn děložního čípku, které způsobují tzv. cervikální antagonismus, je indikováno umělé oplodnění spermiemi manžela. Podkladem pro oplodnění spermiemi manžela může být také vaginismus, onemocnění kyčelních kloubů.

Indikace pro inseminaci dárcovskými spermiemi

Umělé oplodnění dárcovskými spermiemi se provádí z lékařských důvodů, které mohou být absolutní a relativní. Azoospermie je absolutní důvod a mezi relativní důvody patří:

• oligozoospermie a oligoastenoteratozoospermie s morfologickými změnami spermií a zhoršenou motilitou, které nelze léčit;
• Neslučitelnost Rh faktoru mezi manželi;
• dědičné choroby u manžela, které se mohou přenést na potomky.

Existují také kontraindikace pro umělé oplodnění dárcovskými spermiemi. Je nepřijatelné provádět zákrok v anestezii, bez písemného potvrzeného souhlasu s inseminací obou manželů, bez důkladného vyšetření manželů a stanovení nezpochybnitelných indikací k zákroku, s jakýmikoli kontraindikacemi k těhotenství, s možností odstranění neplodnosti léčbou nebo chirurgickým zákrokem, vícekrát u téže ženy, s výjimkou případů, kdy dítě zemřelo.

Kontraindikacemi umělého oplodnění jsou celková onemocnění, která přispívají k invaliditě ženy nebo ohrožují těhotenství, porod a její život. Před umělým oplodněním spermiemi manžela je indikováno vyšetření pomocí funkčních diagnostických testů nebo stanovení hladiny progesteronu v krvi uprostřed luteální fáze menstruačního cyklu po dobu 2–3 cyklů. To umožňuje určit přítomnost ovulačních cyklů, ale i periovulačních dnů. V případě anovulace se před umělým oplodněním zjišťuje možnost indukce ovulace.

Načasování umělého oplodnění

Vzhledem k tomu, že při určování přesného data ovulace mohou existovat nepřesnosti, doporučuje se provést umělé oplodnění až 3krát během cyklu. Při 27denním menstruačním cyklu by inseminace měla začít 2. den a při 28denním cyklu 13. den cyklu a opakovat 2-3krát s intervalem 2 dnů.

Po inseminaci se doporučuje zůstat jednu hodinu vleže nebo použít cervikální čepičku k zadržení spermií.