Tubálně-peritoneální neplodnost

Tubální neplodnost u žen je neplodnost způsobená anatomickými a funkčními poruchami vejcovodů v důsledku onemocnění, zranění, jizev, vrozených vad nebo jiných faktorů, které brání pohybu oplodněného nebo neoplodněného vajíčka do dělohy vejcovody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Tubálně-peritoneální neplodnost u žen zaujímá přední místo ve struktuře neplodných manželství a je nejobtížnější patologií při obnově reprodukční funkce. Četnost tubálně-peritoneálních forem neplodnosti se pohybuje od 35 do 60 %. V tomto případě převládá tubální faktor (35–40 %) a peritoneální forma neplodnosti se vyskytuje v 9,2–34 % případů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy tubárně-peritoneální neplodnost

Hlavními stížnostmi pacientek jsou absence těhotenství při pravidelném nechráněném pohlavním styku. V případě výrazného adhezivního procesu v malé pánvi, endometriózy a chronického zánětlivého procesu se mohou objevit stížnosti na periodickou bolest v podbřišku, dysmenoreu, dysfunkci střev a dyspareunii.

Formuláře

Je obvyklé rozlišovat 2 hlavní formy tubálně-peritoneální neplodnosti:

• dysfunkce vejcovodů - porušení kontraktilní aktivity vejcovodů: hypertonicita, hypotonicita, diskoordinace;
• organické léze vejcovodů - obstrukce, srůsty, sterilizace atd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tubárně-peritoneální neplodnost

• Ultrazvuk pánevních orgánů umožňuje detekci velkých hydrosalpinxů.
• Hysterosalpingografie umožňuje detekovat patologii děložní dutiny (polypy endometria, hyperplazie endometria, intrauterinní srůsty, malformace, submukózní myomy), charakterizovat stav endosalpinxu (vrásnění, hydrosalpinx, srůsty, včetně ampulární oblasti), naznačit přítomnost peritubálních srůstů a povahu jejich rozložení. Při absenci velkých hydrosalpinxů je spolehlivost výsledků 60-80 %.
• Laparoskopie poskytuje přesné posouzení stavu pánevních orgánů, stavu a průchodnosti vejcovodů, rozsahu šíření adhezivního procesu v pánvi a umožňuje detekci patologie pánevních orgánů (endometrióza zevních genitálií).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba tubárně-peritoneální neplodnost

Léčba začíná po vyloučení zánětlivého procesu specifické etiologie - genitální tuberkulózy.

První fáze: korekce patologických změn v pánevních orgánech během chirurgické laparoskopie a hysteroskopie.

Druhá fáze: časná rehabilitační léčba - od 1-2 dnů po endoskopické operaci. Délka léčby je 3-10 dnů. Používají se medikamentózní i nemedikamentózní metody léčby.

Léčba drogové závislosti

• Antibakteriální terapie (začíná intraoperačním podáním širokospektrých antibiotik). Perioperační antibakteriální profylaxe spočívá v podání jedné terapeutické dávky širokospektrých antibiotik intravenózně během operace a v časném pooperačním období. Antibiotická profylaxe snižuje riziko pooperačních infekčních komplikací v průměru o 10–30 %. Volba antibiotik závisí na rozsahu chirurgického zákroku a riziku vzniku pooperačních infekčních komplikací. Následující faktory mají nepříznivý vliv na výsledek chirurgického zákroku:
  • přítomnost chronických ložisek infekce (eroze děložního čípku, chronická endometritida a salpingooforitida; pohlavně přenosné infekce);
  • dlouhý a traumatický zákrok, velká ztráta krve.

Potřeba pokračovat v antibakteriální léčbě závisí na výše uvedených faktorech, stejně jako na klinickém obrazu a výsledcích laboratorních testů.

• Infuzní terapie (s použitím koloidních a krystaloidních roztoků).

Nefarmakologická léčba

• Fyzioterapie.
• Eferentní léčebné metody - plazmaferéza, endovaskulární laserové ozařování krve, ozonová terapie krve.

Třetí fáze. Odložená regenerační léčba: dle indikace se podává neléková a hormonální terapie.

Léčba drogové závislosti

• Kombinovaná estrogen-progestogenová perorální antikoncepce, gestageny, agonisté GnRH.

Nefarmakologická léčba

• Fyzioterapie: metoda a počet procedur se volí individuálně.
• Eferentní metody léčby.

Fáze 4: U pacientek s pánevními srůsty III.–IV. stupně dle Hulkovy klasifikace se provádí kontrolní hysterosalpingografie. Pokud je potvrzena průchodnost vejcovodů, je pacientkám povolen nechráněný pohlavní styk za předpokladu ultrazvukového monitorování folikulogeneze.

Pátá fáze: pokud nedojde k pozitivnímu efektu léčby a přetrvává obstrukce vejcovodů a je zjištěna anovulace, doporučuje se použití induktorů ovulace nebo metod asistované reprodukce.

Pokud v důsledku stupňovité léčby nedojde k otěhotnění do 1 roku pozorování u pacientek s adhezivním procesem I.–II. stupně a do 6 měsíců u pacientek s adhezivním procesem III.–IV. stupně, měly by jim být doporučeny metody asistované reprodukce.