Pipe-peritoneální neplodnost

Tubární neplodnosti u žen - neplodnosti způsobené anatomické a funkční poruchy v důsledku onemocnění vejcovodů, zranění, zjizvení, vrozených vad nebo jiných faktorů, které brání pohybu oplodněných nebo neoplodněného vajíčka do dělohy přes vejcovodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Pipe-peritoneální neplodnost u žen zaujímá přední místo ve struktuře neplodného manželství a je nejtěžší patologií při obnově reprodukční funkce. Frekvence tubulárních peritoneálních forem neplodnosti se pohybuje od 35 do 60%. Prevalence tubulárního faktoru (35-40%) a peritoneální formy neplodnosti se vyskytuje v 9,2-34% případů.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomy tubální peritoneální neplodnost

Hlavními stížnostmi u pacientů je absence těhotenství s pravidelným sexuálním životem bez ochrany. V označeného adhezní proces v pánvi, endometriózy a chronické zánětlivé procesy mohou být stížnosti rekurentní bolesti břicha, dysmenorey, střevní problémy, dyspareunie.

Formuláře

Je uznáváno rozlišení 2 základních forem tubální peritoneální neplodnosti:

• porušení funkce vajíčkovodů - narušení kontraktilní aktivity vajíčkovodů: hypertonus, hypotenze, diskoordinace;
• organické léze vejcovodů - obstrukce, adheze, sterilizace atd.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika tubální peritoneální neplodnost

• Ultrazvuk pánevních orgánů umožňuje detekovat hydrosalpinky velkých velikostí.
• Hysterosalpingografie odhaluje dělohy patologie (polypy endometria, hyperplasie endometria, intrauterinní adheze, malformace, submukózních myomy), charakterizovat státní endosalpinksa (skládací, hydrosalpinx, srůsty, včetně ampullar oddělení), ukazují na přítomnost peritubal adhezí a charakter jejich distribuci. Při absenci hydrosalpinků velkých velikostí je spolehlivost výsledků 60-80%.
• Laparoskopie poskytuje přesné posouzení pánevní stavu a vejcovodů průchodnosti, rozsah adhezí v pánvi, odhaluje pánevní patologie (Zevní endometriózy).

[25], [26], [27], [28]

Léčba tubální peritoneální neplodnost

Léčba začíná po vyloučení zánětlivého procesu specifické etiologie - tuberkulózy genitálií.

První fáze : korekce patologických změn v pánevních orgánech během operační laparoskopie a hysteroskopie.

Druhá fáze : časná rekonvalescence - 1-2 dny po endoskopické operaci. Doba trvání léčby je 3-10 dní. Aplikujte léčebné a neléčivé způsoby léčby.

Léky

• Antibakteriální terapie (začíná intraoperačním podáváním širokospektrých antibiotik). Perioperační antibakteriální profylaxe spočívá ve zavedení jednotné terapeutické dávky širokospektrých antibiotik intravenózně během operace a v časném pooperačním období. Antibiotická profylaxe snižuje riziko pooperačních infekčních komplikací v průměru o 10-30%. Výběr antibiotik závisí na objemu chirurgických zákroků a na riziku pooperačních infekčních komplikací. Nepříznivý vliv na výsledek operativního zásahu poskytuje:
  • přítomnost chronických ložisek infekce (cervikální eroze, chronická endometritida a salpingooforitida, pohlavně přenosné infekce);
  • dlouhodobé a traumatické zásahy, velké ztráty krve.

Potřeba pokračovat v léčbě antibiotiky závisí na výše uvedených faktorech, stejně jako na klinickém obrazu a indexech laboratorních vyšetřovacích metod.

• Infúzní terapie (použijte roztoky koloidů a krystaloidů). 

Léčba bez léků

• Fyzioterapie.
• Účinné metody léčby - plazmaferéza, endovaskulární laserové ozařování krve, ozonoterapie krve.

Třetí etapa. Zpožděná restorativní léčba: podle indikací se podává non-léková a hormonální terapie.

Léky

• Kombinované estrogen-progestační perorální antikoncepce, gestageny, agonisté GnRH.

Léčba bez léků

• Fyzioterapie: Postup a počet procedur jsou voleny individuálně.
• Účinné metody léčby.

Čtvrtá fáze : u pacientů s adhezivním procesem v malé pánvi III-IV stupně podle klasifikace Hulky se provádí kontrolní hysterosalpingografie. Při potvrzení průchodnosti vajíčkovodů je pacientům umožněn sex bez ochrany na pozadí ultrazvukové kontroly folikulogeneze.

Pátá fáze : při absenci pozitivního účinku léčby a pokračujícího narušení průchodnosti vajíček se doporučuje zjištění anovulace pro použití ovulačních induktorů nebo metod asistované reprodukce.

Pokud je výsledek fáze léčby těhotenství nedošlo během 1 roku následného sledování pacientů s III stupněm srůstů a po dobu 6 měsíců u pacientů s III-IV stupně adhezí, je třeba doporučit technik asistované reprodukce.