Mužská neplodnost

Mužská neplodnost - absence těhotenství s pravidelným sexuálním životem bez ochrany po dobu 1 roku; onemocnění způsobené onemocněními reprodukčního systému mužů, které vede k narušení generativních a kopulačních funkcí a jsou klasifikovány jako neplodná (neplodná) stav.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Asi 25% manželských párů nedosáhlo těhotenství do 1 roku, mezi nimi 15% párů je léčeno pro neplodnost, ale stále méně než 5% manželských párů zůstává bezdětné. Přibližně 40% případů se vyskytuje u mužské neplodnosti, 40% u žen a 20% u smíšených.

[4], [5], [6], [7],

Příčiny mužská neplodnost

• gypogonadismus;
• zánětlivé onemocnění reprodukčního systému;
• chronické systémové nemoci;
• toxické působení (lékařské přípravky, ozáření, toxiny atd.);
• obstrukce kanálků epididymis nebo vas deferens;
• anegrade ejakulace;
• agonéza gonad, syndrom serotypů
• varikokély
• genetické poruchy.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneze

Patogeneze je způsobena poklesem počtu, pohyblivosti, změnami v morfologii spermií, což vede k narušení procesu jejich proniknutí do vajíčka.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formuláře

Existuje primární a sekundární mužská neplodnost. V případě primární neplodnosti nebyl muž nikdy těhotný, se sekundární neplodností, přinejmenším jedno těhotenství od daného muže bylo již. U mužů se sekundární neplodností je zpravidla vyhlídky na obnovu plodnosti lepší. Klasifikace, kterou vyvinula WHO (1992), je nyní uznávána.

Podle povahy změn hladiny gonadotropinů v krvi se liší:

• hypogonadotropní;
• Hypergonadotropní;
• normogynadotropní.

Kromě toho existují:

• vylučování (pro porušení průchodu ejakulátu na sexuální cestě):
• obstrukční
• retrográdní ejakulaci
• Imunologická (se zvýšením hladiny antispermových protilátek),
• idiopatické (s poklesem parametrů ejakulátu nejasné geneze).

Diagnostické kategorie podle Světové zdravotnické organizace

Kód	Nemoc	Kód	Nemoc
01	Psychosociální poruchy	09	Infekce genitálií
02	Příčiny neplodnosti nebyly odhaleny	10	Imunologický faktor
03	Izolované patologické změny semenné plazmy	11	Endokrinní příčiny
04	Iatrogenní příčiny	12.	Idiopatická oligosoespermie
05	Systémová onemocnění	13. Místo	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Vrozené malformace reprodukčního systému	14. Místo	Idiopatická teratozoospermie
07	Získané poruchy varlat	15. Místo	Obstrukční azoospermie
08	Varicocele	16	Idiopatická azoospermie

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mužská neplodnost

Diagnostika onemocnění na základě vyhodnocení  spermatogeneze  vyšetřením ejakulátu získaného po 3-5 dnech sexuální abstinence. K diagnostice jednorázové studie nestačí. Při analýze ejakulátu se odhaduje počet spermií, jejich mobilita a hodnocení morfologie spermií je také povinné.

Ve všech případech by mělo být provedeno hormonální vyšetření k určení hladiny LH, FSH, prolaktinu, testosteronu, estradiolu v krvi.

Pacienti, kteří mají zvýšenou hladinu FSH, nepropouštějí léčbu.

[25], [26]

Léčba mužská neplodnost

Mužská neplodnost by měla být léčena přísnými patogenetickými metodami.

Mužská neplodnost v důsledku hypogonadotropního hypogonadismu

Přiřadit gonadotropiny:

Gonadotrapinová chorionická intramuskulární injekce 1000-3000 jednotek jednou za 5 dnů, 2 roky

+

(3 měsíce po zahájení léčby)

Menotropiny intramuskulárně 75-150 IU 3krát týdně.

Dávka HG je vybírána striktně jednotlivě pod kontrolou hladin testosteronu v krvi, která by měla být vždy v mezích normálních indexů (13-33 nmol / l). Pro stimulaci spermatogeneze se menotropika (menopauzální gonadotropin) přidá nejdříve 3 měsíce po podání HG. Kombinovaná léčba s gonadotropiny se provádí po dobu nejméně dvou let.

Vyhodnocení účinnosti proti spermatogenezi není prováděno znásilnění méně než 6 měsíců po zahájení kombinované léčby gonadotropiny.

Mužská neplodnost v důsledku jiných příčin

V případech, kdy je hypogonadismus způsoben prolaktinom, jsou předepisovány agonisté dopaminu.

U infekčních lézí genitálií je antibiotická terapie, která je předepsána s ohledem na citlivost mikroflóry.

V imunologické formě patologie je možné provést imunosupresivní terapii pomocí GCS

Když varikokéla a obstrukční forma onemocnění vyžadují chirurgický zákrok.

Hodnocení účinnosti léčby

Vyhodnocení účinnosti léčby se provádí nejdříve 3 měsíce po zahájení léčby na základě  analýzy spermogramu. Maximální doba trvání léčby by neměla být delší než tři roky; Při pokračující neplodnosti po dobu tří let je nutné umělé oplodnění.

[27], [28], [29], [30]

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Ve vzácných případech je možné zvýšit mléčné žlázy, retence tekutin a elektrolyty, vzhled akné vulgaris, který zmizí po léčbě

[31], [32], [33], [34], [35]

Chyby a nepřiměřené schůzky

Nejčastěji se při léčbě tohoto stavu vyskytují chyby způsobené nesprávnou volbou léku.

Při léčbě, zejména idiopatické stále i nadále uplatňovat (často poměrně dlouhou dobu, současně nebo postupně) různé způsoby léčení, aniž by racionální patofyziologických předpokladů - takzvaný „empirické terapie“.

Při hodnocení vhodných terapeutických přístupů je nutné dodržovat zásady medicíny založené na důkazech, které vyžadují kontrolované studie.

Nesprávné události zahrnují:

• Léčba gonadotropinem s normogonadotropní formou patologie;
• androgenní terapie v nepřítomnosti androgenní nedostatečnosti. Testosteron a jeho deriváty potlačují sekreci hypofýzy gonadotropinů, což vede k potlačení spermatogeneze. Velké procento pacientů užívajících androgeny vykazovalo azoospermii;
• modulátory selektivní receptoru estrogenu (klomifen, tamoxifen), což jsou léky, které mají potenciál karcinogenní účinky v idiopatické formě patologie;
• použití inhibitorů aromatázy. (testolakton), kallikrein, pentaxifilin, které jsou v této patologii neúčinné;
• použití agonistů receptoru dopaminu (bromokriptinu) v idiopatické formě patologie (účinná pouze při neplodnosti způsobené hyperprolaktinemií);
• použití somatotropinu, které vede ke zvýšení objemu ejakulátu, způsobuje hypertrofii prostaty, ale neovlivňuje počet a pohyblivost spermií;
• použití fytopreparace, jejichž účinnost v této patologii není prokázána.

[36]

Předpověď

Účinnost léčby je nízká a je méně než 50%.

[37], [38]