Progesteron: Hladiny hormonů v krvi

Progesteron je steroidní hormon produkovaný primárně žlutým tělískem po ovulaci u netěhotných žen. Během těhotenství je ve zvýšené míře syntetizován placentou. Krevní test na progesteron měří koncentraci tohoto hormonu v určitém časovém okamžiku a pomáhá určit, zda došlo k ovulaci, zda je hladina vhodná pro očekávanou fázi cyklu a jak interpretovat určité klinické situace v raném těhotenství. [1]

V normálním menstruačním cyklu zůstává progesteron během folikulární fáze nízký a poté se po ovulaci, kdy se z prasklého folikulu vytvoří žluté tělísko, jeho hladina stoupá. Primární biologickou funkcí progesteronu v tomto období je přepnout endometrium do sekrečního stavu a připravit ho na možnou implantaci embrya. Pokud k otěhotnění nedojde, hladiny progesteronu klesají a začíná menstruace. [2]

Během těhotenství se funkce progesteronu ještě více rozšíří. Podporuje endometrium, snižuje děložní kontrakce, pomáhá vytvářet imunologicky příznivé prostředí pro embryo a hraje roli ve vývoji placenty. Přibližně do 6. týdne těhotenství zůstává primárním zdrojem progesteronu žluté tělísko. Po 7. týdnu se produkce stále více přesouvá do placenty a po 10. týdnu se placenta stává primárním zdrojem hormonu. [3]

Pro klinickou praxi je důležité si uvědomit, že progesteron není „obecným hormonem plodnosti“, ale markerem velmi specifických procesů. Je užitečný pro potvrzení nedávné ovulace, posouzení souladu výsledku s fází cyklu nebo interpretaci určitých situací v raném těhotenství. Jeden výsledek však nemůže spolehlivě posoudit celkovou reprodukční funkci, kvalitu endometria, průchodnost vejcovodů ani celkovou pravděpodobnost úspěšného početí. [4]

Proto je testování progesteronu užitečné pouze tehdy, je-li znám klinický problém. Stejná hladina může být fyziologická v jedné fázi cyklu a zcela nevhodná v jiné. Bez ohledu na den cyklu, těhotenský stav a důvod testu se tento test může snadno stát zdrojem zbytečných obav a nesprávných závěrů. [5]

Období	Hlavním zdrojem progesteronu	Hlavní biologická role
Folikulární fáze	Nízká produkce ve vaječnících a nadledvinách	Hladina zůstává nízká
Po ovulaci	Žluté tělísko	Příprava endometria k implantaci
Rané těhotenství do cca 6 týdnů	Žluté tělísko	Podpora implantace a raného těhotenství
Přechodné období trvá přibližně 7–10 týdnů	Žluté tělísko a placenta	Postupný přechod syntézy do placenty
Po 10 týdnech těhotenství	Placenta	Udržení těhotenství a další růst hormonů

Tabulka je sestavena s využitím dat z databází MedlinePlus a Endotext. [6]

Kdy je test na progesteron skutečně předepsán?

Nejčastější a nejdůležitější indikací je potvrzení ovulace. Pokud je cyklus nepravidelný, existuje podezření na anovulaci nebo je žena vyšetřována na potíže s otěhotněním, měření progesteronu ve správnou dobu cyklu pomáhá objektivně potvrdit, že k ovulaci skutečně došlo. Toto je jedno z nejpraktičtějších použití testu. [7]

Druhá běžná indikace se týká léčby neplodnosti a cyklů asistované reprodukce. Zde se progesteron nepoužívá jako univerzální „hormon ženského zdraví“, ale jako pracovní marker pro specifický protokol, kde je důležité pochopit, zda došlo k ovulaci, zda došlo k předčasné luteinizaci nebo zda je hormonální podpora po embryonálním transferu dostatečná. Interpretace v těchto cyklech vždy závisí na protokolu konkrétní kliniky a použitých lécích. [8]

Třetí skupina indikací zahrnuje určité situace v raném těhotenství. Progesteron může být součástí testovacího panelu u těhotných žen se špiněním, bolestí nebo vysokým rizikem komplikací. Je však obzvláště důležité nepřeceňovat jeho roli: samotné hladiny progesteronu nenahrazují transvaginální ultrazvuk a sériová měření lidského choriového gonadotropinu. [9]

Čtvrtou situací je abnormální děložní krvácení mimo těhotenství. V této situaci může být progesteron součástí širšího hormonálního vyšetření, zejména pokud se lékař snaží zjistit, zda dochází k ovulaci, nebo zda nepravidelnosti cyklu souvisejí s anovulací. Nicméně tento test sám o sobě nestanoví příčinu krvácení bez klinických důkazů, ultrazvuku a dalších laboratorních údajů. [10]

Mnohem méně často se test používá mimo gynekologii a reprodukční medicínu – například při podezření na určité nádory vaječníků nebo onemocnění nadledvin. MedlinePlus uvádí, že neobvykle vysoké hladiny progesteronu mimo těhotenství se mohou vyskytnout u cyst na vaječnících, nádorů vaječníků a některých dysfunkcí nadledvin. Nejedná se však o screeningovou indikaci, ale o specifickou situaci, kdy se test zvažuje pouze jako součást širšího diagnostického vyšetření. [11]

Kdy je test užitečný?	Proč je to potřeba?
Podezření na anovulaci	Pomáhá potvrdit nedávnou ovulaci
Vyšetření na potíže s početím	Poskytuje objektivní marker ovulačního cyklu
Cykly léčby neplodnosti	Používá se k řízení fáze cyklu a k podpoře luteálního hormonu.
Rané těhotenství s příznaky	Může být součástí vyšetření, ale nenahrazuje ultrazvuk a lidský choriový gonadotropin.
Abnormální děložní krvácení	Může doplnit hledání anovulace nebo hormonální nerovnováhy

Tabulka sestavena z databáze MedlinePlus, Americké akademie porodníků a gynekologů a ASRM. [12]

Kdy analýza málo pomáhá a jaké chyby se vyskytují nejčastěji

Jednou z nejčastějších chyb je předepisování progesteronu jako součásti „obecného hormonálního panelu neplodnosti“ bez pochopení dne cyklu a bez jasného klinického účelu. Americká společnost pro reprodukční medicínu zdůrazňuje, že progesteron, stejně jako řada dalších hormonů, by neměl být rutinně předepisován všem s primární neplodností bez specifických indikací. Užitečný se stává pouze tehdy, když je třeba zodpovědět konkrétní otázku, nejčastěji přítomnost ovulace. [13]

Druhou chybou je používání striktního pravidla „testování 21. den cyklu“ pro všechny ženy. Současná doporučení výslovně uvádějí, že testování progesteronu k potvrzení ovulace by se mělo provádět přibližně týden před očekávanou menstruací, nikoli v pevně stanovený den pro všechny. Při 35denním cyklu může být testování 21. den příliš brzy a může poskytnout falešně nízký výsledek. [14]

Třetí chybou je pokus o posouzení „kvality“ luteální fáze na základě jediného čísla. Luteální progesteron je vylučován v pulzech a jeho hladiny mohou kolísat přibližně sedminásobně během několika hodin. Jediný test je proto vhodný pro potvrzení nedávné ovulace, ale není vhodný pro detailní posouzení úplnosti luteální fáze a rozhodně nemůže spolehlivě potvrdit ani vyloučit tzv. luteální insuficienci. [15]

Čtvrtou chybou je předpoklad, že nízké hladiny progesteronu uprostřed údajné luteální fáze vždy naznačují „nedostatek progesteronu“. V praxi se nízký výsledek často vysvětluje buď nedostatkem ovulace, nebo skutečností, že krev byla odebrána v nesprávný den cyklu. Současné směrnice ASRM výslovně zdůrazňují, že neexistuje žádná minimální univerzální hladina definující „normální“ nebo „fertilní“ luteální fázi. [16]

Pátá chyba se týká raného těhotenství. V případech bolesti a krvácení by se nemělo snažit „vyloučit mimoděložní těhotenství“ pouze pomocí progesteronu. Pokyny NICE nedoporučují používat sérový progesteron jako doplněk k sériovému měření lidského choriového gonadotropinu k diagnostice životaschopného nitroděložního nebo mimoděložního těhotenství v případech nespecifikované lokalizace těhotenství. [17]

Častá chyba	Proč je to nesprávné
Předejte to všem 21. den	Den závisí na délce cyklu, ne na univerzálním vzorci.
Diagnostikujte luteální insuficienci číslem 1	Progesteron během dne značně kolísá.
Jakýkoli nízký výsledek považujte za patologii	Možná anovulace nebo nesprávný den odběru
Vyloučení mimoděložního těhotenství pomocí progesteronu	To vyžaduje ultrazvukové vyšetření a sériové stanovení lidského choriového gonadotropinu.
Předepsat test všem s neplodností bez indikací	Toto se rutinně nedoporučuje.

Tabulka je sestavena s využitím dat od ASRM, Americké akademie porodníků a gynekologů a NICE. [18]

Jak správně provádět testy na progesteron

Pro potvrzení ovulace by se test neměl provádět „21. den“, ale přibližně 7 dní před očekávanou menstruací. Tento vzorec je konkrétně podporován jak Americkou akademií porodníků a gynekologů, tak i ASRM. Tato logika je založena na skutečnosti, že progesteron vrcholí uprostřed luteální fáze a samotná luteální fáze je obvykle co do trvání stabilnější než první polovina cyklu. [19]

Pokud je ovulace sledována testy luteinizačního hormonu, folikulometricky nebo při velmi pravidelném cyklu, lze načasování testování určit přesněji. ASRM ukazuje, že progesteron obvykle vrcholí 6–8 dní po ovulaci. Proto je testování v tomto časovém rámci nejinformativnější, spíše než v náhodný den během druhé fáze. [20]

Pro test obvykle není nutné speciální lačnění. MedlinePlus uvádí, že speciální příprava obvykle není nutná, ale někdy je pro lékaře důležité znát první den poslední menstruace a v určitých situacích může být nutné prodiskutovat léky, které mohou ovlivnit interpretaci výsledků. To je zvláště důležité, pokud užíváte progestiny, kombinovanou hormonální antikoncepci nebo progesteronovou terapii. [21]

Je zásadní informovat laboratoř a lékaře o těhotenství, užívání progesteronových léků, stimulaci ovulace a hormonální terapii v menopauze. Za těchto okolností test již neodráží pouze vlastní produkci hormonů ženy a výsledky je nutné interpretovat zcela odlišně. Totéž platí pro cykly asistované reprodukce, kde se hladiny progesteronu často interpretují podle specifických protokolů konkrétní kliniky. [22]

Pokud se analýza provádí dynamicky, je vhodné použít stejnou laboratoř. Velké laboratorní systémy poskytují podobné, ale ne identické referenční hodnoty, takže porovnávání výsledků z různých míst někdy vytváří zdání posunu tam, kde žádný ve skutečnosti neexistuje. U progesteronu je důležitější nedívat se na „absolutní číslo z internetu“, ale na vaše vlastní klinické potřeby, den vašeho cyklu a referenční hodnotu konkrétní laboratoře, kde byla analýza provedena. [23]

Délka cyklu	Kdy je nejlepší čas na provedení testu na progesteron k potvrzení ovulace?
24 dní	Kolem 17. dne cyklu
28 dní	Kolem 21. dne cyklu
30 dní	Kolem 23. dne cyklu
32 dní	Kolem 25. dne cyklu
35 dní	Kolem 28. dne cyklu

Graf se vypočítává podle pravidla ASRM a ACOG: přibližně 7 dní před očekávanou menstruací. Toto je doporučení, nikoli pevné datum. [24]

Jak interpretovat progesteron mimo těhotenství

Pokud se krev odebírá v polovině luteální fáze, hladina progesteronu nad 3 ng/ml se považuje za dostatečný důkaz, že v daném cyklu došlo k ovulaci. Toto je jeden z nejkonzistentnějších a prakticky užitečných poznatků ze současných doporučení. Je důležitý zejména jako potvrzení nedávné ovulace, nikoli jako marker ideální plodnosti. [25]

Potvrzení ovulace by nemělo být zaměňováno s hodnocením „kvality“ druhé fáze. ASRM výslovně uvádí, že zatímco hladina progesteronu nad 3 ng/ml indikuje ovulaci, žádná minimální koncentrace nedefinuje normální nebo plodnou luteální fázi. Proto je staré pravidlo požadující hladinu 10 ng/ml jako univerzální kritérium pro „dobrou“ ovulaci nyní považováno za příliš zjednodušující. [26]

Nízké hladiny progesteronu v předpokládané luteální fázi nejčastěji naznačují jednu ze dvou věcí: buď nedošlo k ovulaci, nebo byl vzorek krve odebrán v nesprávnou dobu. Mnohem méně často se diskutuje o samostatné diagnóze „luteální insuficience“. Současné směrnice doporučují používat tento termín s maximální opatrností a nestanovovat diagnózu na základě jediného výsledku testu. [27]

Biopsie endometria, dříve používaná pro „datování endometria“ a nepřímé hodnocení účinku progesteronu, se již nedoporučuje pro rutinní hodnocení neplodnosti a ovulace. ASRM zdůrazňuje, že tento přístup postrádá přesnost a nerozlišuje spolehlivě plodné pacientky od neplodných. Jedná se o důležitý posun v moderní praxi: hodnocení ovulace se stalo jednodušším a méně invazivním. [28]

Mimo těhotenství by měl být progesteron interpretován pouze ve spojení s příznaky pacientky, délkou cyklu, ultrazvukovými nálezy a někdy i s dalšími hormony, pokud je přítomna oligomenorea, amenorea nebo podezření na endokrinní poruchu. Samotný progesteron nenahrazuje komplexní reprodukční vyšetření a rozhodně není univerzálním vysvětlením všech problémů s plodností. [29]

Výsledek mimo těhotenství	Nejpravděpodobnější interpretace
Nízká hladina v první fázi cyklu	Obvykle fyziologicky
Hladiny nad 3 ng/ml v polovině luteální fáze	Nedávná ovulace byla s největší pravděpodobností
Nízká hladina v odhadované střední luteální fázi	Možná anovulace nebo nesprávný den odběru
„Normální“ jeden výsledek	Neprokazuje plnou luteální fázi
Jeden nízký výsledek bez kontextu	Nedostatečné pro diagnózu

Tabulka je sestavena s využitím dat z databází ASRM a MedlinePlus. [30]

Jak interpretovat progesteron během těhotenství

Během těhotenství se hladina progesteronu fyziologicky zvyšuje. Zpočátku je produkován žlutým tělískem, poté se stále větší roli ujímá placenta. Endotext uvádí, že od luteální fáze do konce těhotenství se hladiny progesteronu u matky zvyšují 6–8krát. Proto je samotný fakt vyšších hladin progesteronu během těhotenství normální a očekávaný. [31]

V reálných klinických podmínkách je progesteron někdy zahrnut do vyšetření v rané fázi těhotenství, zejména pokud se objevuje krvácení, bolest nebo vysoké riziko komplikací. MedlinePlus uvádí, že test lze použít k posouzení rizika potratu a některých těhotenských komplikací. To však neznamená, že lze k diagnostice nebo určení výsledku těhotenství použít jednu hodnotu bez dalšího testování. [32]

Obzvláště důležité je nepřeceňovat progesteron u těhotenství s nejasnou lokalizací. NICE výslovně nedoporučuje používat sérový progesteron jako doplněk k sériovému měření lidského choriového gonadotropinu pro diagnostiku životaschopných nitroděložních nebo mimoděložních těhotenství. Jednoduše řečeno, izolovaný progesteron by v této situaci neměl nahradit postupný algoritmus zahrnující ultrazvukové vyšetření a dynamiku lidského choriového gonadotropinu. [33]

Je třeba rozlišovat mezi testováním progesteronu a progesteronovou terapií. NICE doporučuje vaginální mikronizovaný progesteron 400 mg dvakrát denně u žen s ultrazvukem potvrzeným nitroděložním těhotenstvím, které mají špinění a anamnézu předchozích potratů. Pokud je následně potvrzen srdeční tep plodu, doporučuje se pokračovat v léčbě až do 16. týdne těhotenství. Toto je důležitá, ale specifická indikace a ne univerzální pravidlo pro všechny případy časného krvácení. [34]

Proto by hladiny progesteronu během těhotenství neměly být interpretovány jednoduše jako „nízké znamená, že je všechno špatné, vysoké znamená, že je všechno dobré“. V raném těhotenství není důležitý jen počet, ale také gestační věk, zdroj produkce hormonů, přítomnost srdečního tepu, ultrazvukový obraz a dynamika lidského choriového gonadotropinu. Vyvozování závěrů na základě jediného výsledku testu je zde obzvláště nebezpečné. [35]

Těhotenská situace	Co je důležité si pamatovat
Normálně se vyvíjející těhotenství	Progesteron se obvykle zvyšuje s postupujícím těhotenstvím.
Velmi brzký termín	Hlavním zdrojem je žluté tělísko (corpus luteum)
Po zhruba 10 týdnech	Hlavním zdrojem je placenta
Těhotenství neznámé lokalizace	Nemůžete se spoléhat jen na progesteron.
Krvavý výtok a předchozí potraty	Léčba mikronizovaným progesteronem může být možností, jak doporučuje NICE.

Tabulka je sestavena s využitím dat z databází Endotext, MedlinePlus a NICE. [36]

Příčiny zvýšeného a sníženého progesteronu a omezení analýzy

Zvýšené hladiny progesteronu mimo těhotenství ne vždy naznačují onemocnění. Mohou jednoduše odrážet druhou fázi ovulačního cyklu. Pokud je však výsledek neočekávaně vysoký mimo očekávanou luteální fázi, MedlinePlus doporučuje zvážit cysty na vaječnících, nádory vaječníků a určité stavy nadledvin, včetně vrozené hyperplazie nadledvin. Takové nálezy vždy vyžadují klinické vyhodnocení, spíše než automatické závěry založené na výsledku jediného testu. [37]

Nízké hladiny progesteronu nelze interpretovat jednotně ve všech situacích. Nízké hladiny během folikulární fáze a po menopauze jsou obvykle fyziologické. Nízký výsledek během předpokládané střední luteální fáze častěji naznačuje absenci nedávné ovulace nebo nesprávný den odběru krve než nezávislé „progesteronové onemocnění“. Během těhotenství vyžadují nízké hladiny obzvláště pečlivou interpretaci a nelze je použít samostatně k určení životaschopnosti nebo umístění těhotenství. [38]

Samostatným omezením analýzy jsou mezilaboratorní rozdíly. Například Mayo Clinic Laboratories poskytuje jednu sadu referenčních intervalů pro dospělé, zatímco Labcorp poskytuje velmi blízké, ale ne identické referenční intervaly. To znamená, že porovnávání výsledků z různých laboratoří bez odkazu na jejich vlastní referenční standardy je nevhodné. Z praktických důvodů je rozumnější použít pro dynamické monitorování jeden laboratorní zdroj. [39]

Dalším omezením je, že progesteron je dynamický hormon. Mimo těhotenství závisí jeho hladina na dni cyklu a během druhé fáze pulzně kolísá. Proto jeden test téměř nikdy neodpoví na všechny otázky. Pokud je úkol složitější než pouhé potvrzení ovulace, lékař se často musí spoléhat na řadu údajů: kalendář cyklu, ultrazvuk, ovulační testy, další hormony a klinický obraz. [40]

Analýzu lze snadno zkreslit kontextem léčby. Progestiny, menopauzální hormonální terapie, antikoncepce, stimulace ovulace a podpora luteální fáze během asistované reprodukce mohou zcela změnit význam výsledku. Správná otázka při čtení analýzy proto nezní „Jsou mé hladiny progesteronu normální?“, ale „Odpovídá tento výsledek mému dni cyklu, těhotenství a léčbě?“ [41]

Co by mohlo být za výsledkem?	Možné vysvětlení
Vysoký progesteron ve druhé fázi cyklu	Fyziologická luteální fáze
Vysoký progesteron mimo očekávanou druhou fázi	Potřebujete vyšetření na cystu na vaječníku, nádor na vaječníku nebo patologii nadledvin?
Nízký progesteron v první fázi	Obvykle fyziologicky
Nízký progesteron v údajné polovině druhé fáze	Možná anovulace nebo nesprávný den analýzy
Neobvyklý výsledek během léčby	Je nutné vzít v úvahu léky a léčebný režim.

Tabulka sestavena z dat z databází MedlinePlus, ASRM, Mayo Clinic Laboratories a Labcorp. [42]

Příklad referenčních intervalů a proč jsou pouze vodítkem

Pro dospělé ženy poskytuje Mayo Clinic Laboratories následující doporučení: až 0,89 ng/ml ve folikulární fázi, až 12 ng/ml během ovulačního období, 1,8–24 ng/ml v luteální fázi a až 0,20 ng/ml po menopauze. Pro těhotenství stejný systém poskytuje intervaly 11–44 ng/ml v prvním trimestru, 25–83 ng/ml ve druhém trimestru a 58–214 ng/ml ve třetím trimestru. [43]

Labcorp uvádí velmi podobné pokyny: folikulární fáze 0,1-0,9 ng/ml, ovulační fáze 0,1-12 ng/ml, luteální fáze 1,8-23,9 ng/ml, 1. trimestr 11-44,3 ng/ml, 2. trimestr 25,4-83,3 ng.843 ng. ng/ml, postmenopauza 0-0,1 ng/ml. Tyto rozsahy jsou téměř stejné, ale ne zcela totožné. [44]

V praxi to znamená, že by pacientka neměla panikařit kvůli malému rozdílu mezi dvěma laboratorními výsledky, pokud byly získány různými metodami a na různých místech. U progesteronu nejsou malé odchylky mezi laboratořemi neobvyklé. Důležité není jen číslo, ale také jeho soulad s referenčním rozmezím dané laboratoře, dnem cyklu a klinickou situací. [45]

Hranice druhé fáze cyklu je nutné interpretovat s obzvláštní opatrností. I když výsledek formálně spadá do luteálního rozmezí, ještě to neprokazuje plnou plodnost. Naopak výsledek mírně pod laboratorní hodnotou automaticky neumožňuje diagnózu luteální insuficience, pokud byl den testu zvolen nesprávně nebo k ovulaci došlo později, než se očekávalo. [46]

Proto jsou referenční intervaly pouze vodítkem, nikoli definitivní diagnózou. Jejich účelem je pomoci lékaři pochopit, zda výsledek odpovídá očekávané fyziologii. Konečná interpretace by však měla vždy zohlednit důvod, proč byl test vůbec nařízen. [47]

Období	Příklad intervalu Mayo Clinic Laboratories, ng/ml	Příklad intervalu Labcorp, ng na ml
Folikulární fáze	až 0,89	0,1–0,9
Ovulační fáze	až 12	0,1–12,0
Luteální fáze	1,8–24	1,8–23,9
Postmenopauza	až 0,20	0–0,1
1. trimestr	11:44	11,0–44,3
2. trimestr	25–83	25,4–83,3
3. trimestr	58-214	58,7–214,0

Tabulka slouží jako příklad laboratorních pokynů a nenahrazuje reference specifické laboratoře pacienta. [48]

Často kladené otázky

Který den cyklu je nejlepší pro testování progesteronu?
Ne v „univerzální 21. den“, ale přibližně 7 dní před očekávanou menstruací. U 28denního cyklu je to často kolem 21. dne, ale u dlouhých nebo krátkých cyklů se datum posouvá. [49]

Je pravda, že hladiny progesteronu nad 3 ng/ml potvrzují ovulaci?
Ano, pokud je krev odebrána ve správný čas během luteální fáze. ASRM považuje hladiny nad 3 ng/ml za dostatečný důkaz nedávné ovulace, ale ne za kritérium pro ideální cyklus plodnosti. [50]

Znamená nízký progesteron neplodnost?
Ne. Nízký výsledek nejčastěji naznačuje absenci nedávné ovulace nebo nesprávný den odběru. Samotný progesteron nediagnostikuje neplodnost. [51]

Lze progesteron použít k určení, zda se jedná o mimoděložní těhotenství?
Ne. NICE nedoporučuje používat sérový progesteron jako doplněk k sériovému měření lidského choriového gonadotropinu k rozlišení mezi nitroděložním a mimoděložním těhotenstvím u těhotenství s neznámou lokalizací. [52]

Mám si nechat udělat test na progesteron nalačno?
Lačnění obvykle není nutné. Je však důležité předem informovat svého lékaře o dni cyklu, těhotenství a všech hormonálních lécích, které užíváte. [53]

Je možné posoudit „kvalitu“ luteální fáze jediným testem?
Spolehlivě ne. Hladiny progesteronu během luteální fáze kolísají a mohou se významně změnit během několika hodin, takže jediný test potvrdí ovulaci, ale je špatným ukazatelem úplnosti druhé fáze. [54]

Pomáhá progesteron všem těhotným ženám se špiněním?
Ne. NICE doporučuje vaginální mikronizovaný progesteron u potvrzených nitroděložních těhotenství, pokud se objeví špinění a pokud došlo k předchozím potratům. Toto není univerzální indikace. [55]

Měl by každý s neplodností podstoupit progesteronový test?
Ne. ASRM uvádí, že progesteron není test, který by měl být rutinně prováděn každému během počátečního vyšetření neplodnosti bez specifické indikace. [56]

Může hormonální antikoncepce způsobit, že test bude neinformativní?
Ano, často způsobuje, že test je nepoužitelný pro posouzení vaší vlastní ovulace, protože hormonální léky mění váš přirozený cyklus a vaši vlastní produkci progesteronu. Proto je nezbytné informovat svého lékaře o takových lécích. [57]

Měří se progesteron u mužů?
Ano, ale mnohem méně často. U mužů a netěhotných žen mimo reprodukční kontext může být neobvykle vysoká hladina progesteronu důvodem k vyšetření nadledvin a některých dalších vzácných onemocnění. [58]