Premenstruační syndrom

Premenstruační syndrom (PMS) se vyznačuje podrážděností, úzkostí, emoční labilitou, depresí, otoky, bolestí mléčných žláz a bolestmi hlavy. Tyto příznaky se objevují 7–10 dní před menstruací a končí několik hodin po jejím začátku. Diagnóza je založena na klinických projevech onemocnění. Léčba je symptomatická s předepsáním správné diety a léků.

Syndrom premenstruačního napětí (premenstruační syndrom) je komplex neuropsychických, vegetativně-cévních a endokrinně-metabolických poruch, které se vyskytují ve druhé polovině narušeného menstruačního cyklu a rychle ustupují v prvních dnech menstruace. Jeho vývoj je typický pro stavy insuficience 2. nebo obou fází cyklu.

Většina žen zjišťuje, že jejich duševní stav nebo fyzické zdraví je ovlivněno menstruačním cyklem a před menstruací se zhoršuje. Příznaky mohou být jeden měsíc závažné a další velmi mírné, pravděpodobně v důsledku vnějších faktorů. Příznaky mají tendenci se zhoršovat po 30.–40. roce věku; účinné jsou kombinované antikoncepční pilulky. U 3 % žen jsou příznaky spojené s menstruací tak závažné, že narušují jejich běžný život: jedná se o premenstruační syndrom (PMS) nebo premenstruační napětí (PMT).

Premenstruační syndrom je cyklický komplex symptomů, který se vyskytuje v premenstruačním období (2–10 dní před menstruací) a je charakterizován somatickými, neuropsychickými, vegetativně-cévními a metabolicko-endokrinními poruchami, negativně ovlivňujícími obvyklý způsob života ženy a střídajícími se s obdobím remise (trvající nejméně 7–12 dní) spojeným s nástupem menstruace.

Syndrom premenstruačního napětí je nejzávažnější formou premenstruačního syndromu, který se vyznačuje silnými záchvaty hněvu, podrážděnosti a je doprovázen vnitřním napětím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny premenstruačního syndromu

Klinické projevy PMS jsou způsobeny řadou endokrinních faktorů (např. hypoglykémie, změny metabolismu sacharidů, hyperprolaktinémie, kolísání hladin estrogenu a progesteronu v oběhu, abnormální reakce na estrogen a progesteron, nadměrná produkce aldosteronu nebo antidiuretického hormonu (ADH)). Estrogeny a progesteron způsobují zadržování tekutin produkcí zvýšeného množství aldosteronu nebo ADH.

Premenstruační syndrom - příčiny

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky premenstruačního syndromu

Typ a intenzita příznaků se u každé ženy liší cyklus od cyklu. Příznaky mohou trvat od několika hodin do 10 dnů nebo i déle. Příznaky obvykle končí s nástupem menstruace. U žen v perimenopauze mohou příznaky přetrvávat až do konce menstruace. Nejčastějšími příznaky jsou podrážděnost, úzkost, neklid, hněv, nespavost, snížená koncentrace, ospalost, deprese a silná únava. Zadržování tekutin způsobuje otoky, přechodné přibývání na váze, citlivost a bolest prsou. Může se objevit bolest a napětí v pánevní oblasti a bolest v dolní části zad. Některé ženy, zejména mladší, pociťují dysmenoreu s nástupem menstruace. Mezi další nespecifické příznaky patří bolest hlavy, závratě, parestézie končetin, mdloby, palpitace, zácpa, nevolnost, zvracení a změny chuti k jídlu. Může se také objevit akné a neurodermatitida. Může se objevit zhoršení stavu kůže (v důsledku alergií nebo infekcí) a očí (např. zhoršení zraku, zánět spojivek).

Premenstruační syndrom - příznaky

Diagnóza premenstruačního syndromu

Požádejte pacientku, aby si vedla deník symptomů a událostí. Pokud je přítomen premenstruační syndrom, příznaky budou nejzávažnější v dnech předcházejících začátku menstruace, po začátku menstruace odezní a po dobu nejméně jednoho týdne od začátku menstruace nebudou mít žádné z výše uvedených příznaků. Deník může odhalit další problémy, jako jsou problémy s duševním zdravím (které se mohou zhoršit před začátkem menstruace) nebo menstruační poruchy.

Diagnóza je založena na zohlednění typických projevů onemocnění (deprese nebo astenovegetativní syndrom, bolesti hlavy, diskomfort, otoky, nadýmání a bolesti v podbřišku, překrvení a bolestivost mléčných žláz), jejich časové souvislosti s premenstruačním obdobím a rychlé regrese klinických symptomů po nástupu menstruace.

Premenstruační syndrom - Diagnóza

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba premenstruačního syndromu

Léčba je symptomatická, začíná dostatečným odpočinkem a spánkem a pravidelným cvičením.

Jsou nezbytné změny ve stravování: pomoci může také zvýšení příjmu bílkovin, snížení příjmu cukru, užívání vitamínů B-komplexu (zejména pyridoxinu), zvýšení příjmu hořčíku ve stravě a snížení stresu. Zadržování tekutin lze snížit snížením příjmu sodíku a podáváním diuretik (např. hydrochlorothiazid 25–50 mg perorálně jednou denně ráno) bezprostředně před objevením se příznaků. Snížení zadržování tekutin však nepomáhá vymizet všechny příznaky a nemusí mít žádný účinek. Selektivní inhibitory serotoninu (např. fluoxetin 20 mg perorálně jednou denně) se předepisují ke snížení úzkosti, podrážděnosti a dalších emocionálních příznaků, zejména pokud se stresu nelze vyhnout.

Hormonální terapie je u některých žen účinná. Léky volby jsou perorální antikoncepce (např. norethindron 5 mg jednou denně), progesteron ve formě vaginálních čípků (200-400 mg jednou denně), perorální progestin (např. mikrodávkovaný progesteron 100 mg před spaním) po dobu 10-12 dnů před začátkem menstruace nebo progestin s prodlouženým uvolňováním (např. medroxyprogesteron 200 mg intramuskulárně každé 2-3 měsíce). V závažných případech premenstruačního syndromu a při absenci účinku léčby se předepisují agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (například leuprolid intramuskulárně v dávce 3,75 mg jednou měsíčně, goserelin v dávce 3,6 mg subkutánně jednou měsíčně) se současným podáváním nízkých dávek estrogenů a progestinů (například estradiol 0,5 mg jednou denně plus mikrodávka progesteronu v dávce 100 mg před spaním). Užívání těchto léků může snížit cyklické výkyvy. Užívání spironolaktonu, bromokriptinu a inhibitorů monoaminooxidázy (MAO) se nedoporučuje.

Premenstruační syndrom - léčba

Kód MKN-10

N94.3 Syndrom premenstruačního napětí.