Premenstruační syndrom - léčba

Cíl léčby premenstruačního syndromu

Blokování nebo inhibice ovulace, normalizace cyklických interakcí pohlavních hormonů s centrálními neurotransmitery (zejména serotoninem) a tím maximalizace snížení projevů onemocnění, zlepšení kvality života pacientů.

Indikace k hospitalizaci

Těžká forma premenstruačního syndromu, kdy je ambulantní léčba neúčinná a pacientka je vystavena riziku poškození sebe nebo ostatních v důsledku silné agrese nebo deprese.

Neléková léčba premenstruačního syndromu

Ženy trpící premenstruačním syndromem zažívají mezilidské problémy, konfliktní situace v rodině, v práci, s přáteli. Často pociťují snížené sebevědomí, sebeúctu, zvýšenou zášť, častěji dochází k rozvodům, ztrátě zaměstnání a dopravním nehodám. Léčba pacientek s premenstruačním syndromem by měla začít radami ohledně pracovního a odpočinkového režimu, stravy, zejména ve 2. fázi cyklu, a psychoterapií.

• Strava by měla zahrnovat následující aktivity.
  • Snižte příjem sacharidů a cukru, omezte čaj, kuchyňskou sůl, tekutiny, živočišné tuky, mléko a vynechte kávu a alkohol.
  • Zvýšení podílu ovoce a zeleniny ve stravě.
• Maximální snížení psychoemočního stresu, prodloužení doby spánku a odpočinku během dne.
• Fyzická aktivita (cvičení na čerstvém vzduchu po dobu 30 minut 3-5krát týdně).
• Fyzioterapie (elektrospánek, relaxační terapie, akupunktura, celková masáž nebo masáž krku, balneoterapie).
• Psychoterapie: důvěrný rozhovor s pacientkou, vysvětlení podstaty cyklických změn probíhajících v těle, pomoc s odstraněním neopodstatněných obav, doporučení k posílení sebekontroly. Psychoterapie dává pacientovi možnost převzít odpovědnost za vlastní zdraví a ovládat svou osobnost. V těchto případech se pacient aktivněji podílí na léčbě onemocnění.

Léčba premenstruačního syndromu léky

Farmakoterapie premenstruačního syndromu se provádí, když jsou nelékové metody léčby neúčinné.

Patogenetická léčba premenstruačního syndromu

• U těžkých forem onemocnění se používají agonisté GnRH a antigonadotropní léky.
  • Buserelin ve formě depotní formy intramuskulárně 3,75 mg jednou za 28 dní, kúra 6 měsíců nebo buserelin ve formě spreje v dávce 150 mcg do každé nosní dírky 3krát denně od 2. dne menstruačního cyklu; kúra 6 měsíců.
  • Goserelin subkutánně v dávce 3,6 mg nebo leuprorelin intramuskulárně v dávce 3,75 mg nebo triptorelin intramuskulárně 3,75 mg jednou za 28 dní po dobu 6 měsíců.
• Estrogeny se předepisují při hypoplazii dělohy, infantilismu a/nebo současně s agonisty GnRH ke snížení závažnosti psychovegetativních symptomů.
  • Estradiol ve formě gelu aplikovaného na kůži břicha nebo hýždí v dávce 0,5–1,0 mg po dobu 6měsíční kúry, nebo jako transdermální terapeutický systém v dávce 0,05–0,1 mg jednou týdně po dobu 6–12měsíční kúry, nebo perorálně v dávce 2 mg/den po dobu 6měsíční kúry.
  • Konjugované estrogeny perorálně v dávce 0,625 mg/den po dobu 6 měsíců.
• K léčbě cyklické mastalgie se používají antiestrogeny: tamoxifen perorálně v dávce 10 mg/den po dobu 3–6 měsíců.
• Monofázická kombinovaná orální kontraceptiva (COC) jsou indikována pro všechny formy premenstruačního syndromu. Ethinylestradiol + gestoden perorálně v dávce 30 mcg/75 mcg denně nebo ethinylestradiol / desogestrel perorálně v dávce 30 mcg/150 mcg denně nebo ethinylestradiol / dienogest perorálně v dávce 30 mcg/2 mg denně nebo ethinylestradiol / cyproteron perorálně 35 mcg/2 mg denně nebo ethinylestradiol + drospirenon perorálně v dávce 30 mcg/3 mg denně od 1. do 21. dne menstruačního cyklu s 7denní přestávkou po dobu 3-6 měsíců.
• Gestageny jsou předepsány pro těžkou hypofunkci žlutého tělíska, kombinaci premenstruačního syndromu a hyperplazie endometria.
  • Dydrogesteron v dávce 20 mg od 16. dne menstruačního cyklu po dobu 10 dnů.
  • Medroxyprogesteron 150 mg intramuskulárně každé 3 měsíce.
  • Levonorgestrel ve formě nitroděložního systému (tyčinka ve tvaru T s nádobkou obsahující 52 mg levonorgestrelu; tělo nádobky s hormonem je pokryto polydimethylsiloxanovou membránou, v důsledku čehož se levonorgestrel uvolňuje do děložní dutiny v dávce 20 mcg/den), se zavádí do děložní dutiny 4.–6. den menstruačního cyklu jednorázově.

Symptomatická léčba premenstruačního syndromu

Symptomatická terapie je předepsána v závislosti na klinických projevech.

• Psychotropní léky se používají při těžkých emocionálních poruchách.
  • Anxiolytika (léky proti úzkosti).
    • Alprazolam perorálně 0,25–1 mg 2–3krát denně.
    • Diazepam perorálně v dávce 5–15 mg/den.
    • Klonazepam perorálně 0,5 mg 2-3krát denně.
    • Tetramethyltetraazobicyklooktandion perorálně 0,3–0,6 mg 3krát denně.
    • Medazepam perorálně v dávce 10 mg 1-3krát denně.
  • Neuroleptika: thioridazin perorálně v dávce 10–25 mg/den.
  • Antidepresiva (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu):
    • sertralin perorálně v dávce 50 mg/den;
    • tianeptin perorálně 12,5 mg 2-3krát denně;
    • fluoxetin perorálně v dávce 20–40 mg/den;
    • citalopram perorálně 10–20 mg/den.
• NSAID se používají pro cefalgickou formu premenstruačního syndromu.
  • Ibuprofen perorálně v dávce 200–400 mg 1–2krát denně.
  • Indomethacin 25–50 mg 2–3krát denně.
  • Naproxen perorálně v dávce 250 mg 2krát denně.
• Pro cefalgickou formu se používá selektivní agonista serotoninových receptorů: zolmitriptan perorálně v dávce 2,5 mg/den.
• U edematózní formy onemocnění jsou účinná diuretika: spironolakton perorálně v dávce 25–100 mg/den po dobu 1 měsíce.
• Dopaminové mimetika se předepisují u krizové formy premenstruačního syndromu v případě relativního zvýšení koncentrace prolaktinu ve 2. fázi menstruačního cyklu ve srovnání s 1. Tyto léky se předepisují ve 2. fázi cyklu od 14. do 16. dne menstruačního cyklu.
  • Bromokriptin perorálně v dávce 1,25–2,5 mg/den po dobu 3 měsíců.
  • Kabergolin 0,25–0,5 mg 2krát týdně. ✧ Chinagolid v dávce 75–150 mcg/den.
• Antihistaminika jsou předepsána při závažných alergických reakcích.
  • Klemastin 1 mg (1 tableta) 1-2krát denně.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tableta) 1-2krát denně.
  • Chlorpyramin 25 mg (1 tableta) 1-2krát denně.
• Vitaminoterapie.
  • Retinol 1 kapka 1krát denně.
  • Vitamíny silné skupiny v kombinaci s hořčíkem. Bylo zjištěno, že pod vlivem hořčíku se snižují příznaky deprese a hydratace a zvyšuje se diuréza.
  • Vitamín E 1 kapka 1krát denně.
  • Přípravky vápníku v dávce 1200 mg/den.
  • Homeopatická tinktura z třezalky tečkované - přípravek vyrobený z květů třezalky tečkované, normalizuje psychoemoční pozadí těla; předepisuje se 1 tableta 3krát denně.
• Bylinné a homeopatické léky.

Hodnocení účinnosti léčby premenstruačního syndromu

Účinnost terapie se hodnotí pomocí menstruačních deníků s denním hodnocením symptomů v bodech.

• Žádné příznaky - 0 bodů;
• Příznaky jsou mírně obtěžující - 1 bod;
• Příznaky jsou mírně znepokojivé, ale nenarušují každodenní život - 2 body;
• Závažné příznaky, které způsobují úzkost a/nebo narušují každodenní život - 3 body.

Snížení intenzity symptomů na 0-1 bod v důsledku léčby naznačuje správnou terapii. Léčba premenstruačního syndromu je dlouhodobá, ale neexistuje jednoznačný názor na její trvání a tato otázka se často řeší individuálně.

Chirurgická léčba premenstruačního syndromu

V literatuře existují údaje o provádění ooforektomie u těžkých forem premenstruačního syndromu, které nereagují na konzervativní terapii. Předpokládá se, že ve výjimečných případech je ooforektomie možná u žen starších 35 let, které si uvědomily svou reprodukční funkci, s následným předepsáním monoterapie estrogenem jako hormonální substituční terapie.

Edukace pacientů

Je nutné pacientovi vysvětlit, že změny životního stylu (dieta, cvičení, masáže) povedou ke zlepšení celkové pohody a kvality života. Dále by měl být pacient informován, že příznaky onemocnění se po ukončení léčby vracejí, mohou se zhoršovat s věkem nebo po porodu a během těhotenství a menopauzy chybí.

Předpověď

Většinou příznivé. Pokud se doporučení nedodržují a léčba není poskytnuta, může dojít k relapsu onemocnění. V extrémně závažných případech je prognóza nejistá a může být nutná chirurgická léčba.

Prevence premenstruačního syndromu

Aby se zabránilo premenstruačnímu syndromu, je třeba se vyhýbat stresovým situacím, náhlým krátkodobým změnám klimatu, potratům a rozsáhlému užívání kombinované orální antikoncepce (COC).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]