Lékařský expert článku
Nové publikace
Difuzní toxická struma (bazální struma) - přehled informací
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Difúzní toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova struma, Gravesova choroba) je nejčastější onemocnění štítné žlázy, které vzniká v důsledku zvýšené produkce hormonů štítné žlázy. V tomto případě se zpravidla pozoruje difúzní zvětšení její velikosti. Onemocnění je častější u městské populace ve věku 20 až 50 let, zejména u žen.
[ Příčina difúzní toxické strumy
V současné době je difúzní toxická struma (DTG) považována za orgánově specifické autoimunitní onemocnění. Její dědičná povaha je potvrzena skutečností, že existují familiární případy strumy, protilátky proti štítné žláze jsou detekovány v krvi příbuzných pacientů, vysoká je frekvence dalších autoimunitních onemocnění u členů rodiny (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, perniciózní anémie, myastenie gravis ) a přítomnost specifických HLA antigenů (HLA B8, DR3). Rozvoj onemocnění je často vyvolán emočním stresem.
Patogeneze difuzní toxické strumy (Gravesova choroba) je způsobena dědičnou vadou, zřejmě deficitem supresorů T-lymfocytů, což vede k mutaci zakázaných klonů pomocných T-lymfocytů. Imunokompetentní T-lymfocyty reagují s autoantigeny štítné žlázy a stimulují tvorbu autoprotilátek. Zvláštností imunitních procesů u difuzní toxické strumy je, že autoprotilátky mají stimulační účinek na buňky, což vede k hyperfunkci a hypertrofii žlázy, zatímco u jiných autoimunitních onemocnění mají autoprotilátky blokující účinek nebo se vážou na antigen.
Příznaky Gravesovy choroby
Patogeneze klinických symptomů je způsobena vlivem nadbytku hormonů štítné žlázy na různé orgány a systémy těla. Složitost a mnohost faktorů podílejících se na rozvoji patologie štítné žlázy také určuje rozmanitost klinických projevů onemocnění.
Kromě základních příznaků, jako je struma, exoftalmus, tremor a tachykardie, pacienti na jedné straně pociťují zvýšenou nervovou dráždivost, plačtivost, podrážděnost, nadměrné pocení, pocit horka, mírné teplotní výkyvy, nestabilní stolici, otok horních víček a zvýšené reflexy. Stávají se hašteřivými, podezřívavými, nadměrně aktivními a trpí poruchami spánku. Na druhé straně se často vyskytuje adynamie a náhlé záchvaty svalové slabosti.
Diagnóza difúzní toxické strumy
Pokud jsou klinické příznaky dostatečně výrazné, diagnóza je nepochybná. Laboratorní testy pomáhají stanovit správnou a včasnou diagnózu. Difúzní toxická struma je charakterizována zvýšením bazální hladiny hormonů štítné žlázy a snížením TSH. Bazální hladina T3 je obvyklezvýšena ve větší míře než hladina T4.Někdy se vyskytují formy onemocnění, kdy je T3 vyšší a tyroxin, celkový i volný, je v rámci normálních výkyvů.
V pochybných případech, kdy jsou T3a T4 mírně zvýšené a existuje podezření na tyreotoxikózu, je užitečné provést test s rifathiroinem (TRH). Absence zvýšení TSH po zavedení TRH potvrzuje diagnózu difúzní toxické strumy.
Difúzní toxická struma (Gravesova choroba) - Diagnostika
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba difúzní toxické strumy
V současné době existují tři hlavní metody léčby difuzní toxické strumy: farmakoterapie, chirurgický zákrok - subtotální resekce štítné žlázy a léčba radioaktivním jódem. Všechny dostupné metody léčby difuzní toxické strumy vedou ke snížení zvýšené hladiny cirkulujících hormonů štítné žlázy na normální hodnoty. Každá z těchto metod má své vlastní indikace a kontraindikace a měla by být u pacienta stanovena individuálně. Volba metody závisí na závažnosti onemocnění, velikosti štítné žlázy, věku pacienta a souběžných onemocněních.
Léky
Prognóza a pracovní kapacita
Prognóza pacientů s difuzní toxickou strumou je určena včasností diagnózy a adekvátností terapie. V rané fázi onemocnění pacienti zpravidla dobře reagují na adekvátně zvolenou terapii a je možné praktické uzdravení.
Pozdní diagnóza difúzní toxické strumy, stejně jako nedostatečná léčba, přispívají k dalšímu rozvoji onemocnění a ztrátě pracovní schopnosti. Výskyt výrazných příznaků insuficience kůry nadledvin, poškození jater, srdečního selhání komplikuje průběh a výsledek onemocnění a zhoršuje prognózu pracovní schopnosti a života pacientů.
Prognóza oftalmopatie je složitá a ne vždy odpovídá dynamice symptomů tyreotoxikózy. I když je dosaženo euthyroidního stavu, oftalmopatie často progreduje.
Správné zaměstnání pacientů s difuzní toxickou strumou pomáhá udržet jejich pracovní schopnost. Na základě rozhodnutí poradní a expertní komise (AEC) by pacienti měli být osvobozeni od těžké fyzické práce, nočních směn a práce přesčas. U těžkých forem difuzní toxické strumy jejich fyzická výkonnost prudce klesá. Během tohoto období jsou invalidní a na základě rozhodnutí VTEK mohou být převedeni na invalidní lůžko. Pokud se stav zlepší, je možný návrat k duševní nebo lehké fyzické práci. V každém konkrétním případě se otázka pracovní schopnosti rozhoduje individuálně.