Poruchy spánku

Několik epidemiologických studií prokázalo vysoký výskyt poruch spánku. Poruchy spánku často způsobují utrpení, snižují kvalitu života a produktivitu činností, jsou často příčinou úmrtí (u dopravních nehod způsobených ospalými řidiči) a představují mnoho dalších zdravotních rizik. Poruchy spánku také způsobují obrovské ekonomické ztráty. Studie Gallupova institutu z let 1991 a 1995 ukázaly, že pacienti s poruchami spánku si na ně často nestěžují a lékaři tyto stavy často nediagnostikují. V důsledku toho zůstává značná část pacientů s těžkými poruchami spánku bez řádné léčby.

Účinná léčba poruch spánku vyžaduje schopnost rozpoznat příznaky, které nemusí být zpočátku zřejmé. Lékař musí mít bystré oko a citlivé ucho, aby takové příznaky odhalil. Musí být schopen klást konkrétní otázky, které pomohou identifikovat poruchy spánku. Pokud jsou příznaky zjištěny, je nutné komplexní vyšetření k stanovení diagnózy onemocnění a pokud možno i jeho etiologie. Nejracionálnější léčebný plán lze vypracovat, pokud je známa diagnóza a pochopen základní mechanismus poruchy spánku.

Léčba poruch spánku závisí na jejich příčině. V mnoha případech se nejlepšího výsledku dosahuje promyšlenou kombinací medikamentózní a nemedikamentózní léčby. Vzhledem k tomu, že léčivé přípravky hrají důležitou roli v léčbě řady poruch spánku, je dobrá znalost léčiv předpokladem pro optimální farmakoterapii. Je velmi důležité znát silné i slabé stránky léků používaných při poruchách spánku. Znalost i malých rozdílů ve farmakologických vlastnostech léků může výrazně zvýšit účinnost terapie a zlepšit její snášenlivost. Na jedné straně může být diagnostika a léčba poruch spánku obtížným úkolem, na druhé straně je to pro lékaře příležitost získat profesionální uspokojení poskytnutím skutečné, kvalifikované pomoci a zmírněním utrpení mnoha lidí.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie poruch spánku

Prevalence poruch spánku a stížností na špatný spánek byla předmětem několika studií. Průzkumy ve Spojených státech, Evropě a Austrálii ukázaly, že 30 až 40 % dospělých uvádí poruchy spánku nebo alespoň určitý stupeň nespokojenosti se spánkem v předchozím roce. Například studie z roku 1985, ve které se zúčastnilo 3 000 dospělých ve Spojených státech, zjistila, že nespavost se vyskytuje u 35 % lidí, přičemž 17 % dotázaných mělo těžkou nebo přetrvávající nespavost (Mellinger a kol., 1985). Z těch, kteří měli těžkou, přetrvávající nespavost, 85 % nedostávalo žádnou léčbu.

V letech 1991 a 1995 provedly Národní nadace pro výzkum spánku a Gallupův institut průzkum mezi 1 000, respektive 1 027 jedinci, aby zjistily četnost a povahu poruch spánku. Výsledky těchto průzkumů byly obecně srovnatelné a obsahovaly řadu důležitých a zajímavých pozorování. Stejně jako předchozí studie i tyto průzkumy ukázaly, že třetina až polovina dospělé populace uvádí alespoň občasné problémy se spánkem, přičemž 9–12 % respondentů trpí nespavostí systematicky nebo často. Průzkum z roku 1995 také ukázal, že dospělí s těžkými poruchami spánku hodnotí svůj celkový zdravotní stav hůře.

Porucha spánku - epidemiologie

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fyziologie spánku

Člověk v průměru stráví spánkem třetinu svého života. Spánek (nebo alespoň střídání období aktivity a odpočinku) je nedílným mechanismem fyziologické adaptace všech živých bytostí. To potvrzuje teorii, že spánek plní důležité funkce pro udržení životně důležité aktivity na optimální úrovni. Překvapivě je naše chápání tak důležité otázky, jako je účel spánku, primitivní a amorfní. Pro rozvoj základních konceptů v této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu. Níže je však uveden základní přehled fyziologie spánku, včetně hlavních mechanismů jeho regulace a hypotéz vysvětlujících jeho funkce.

Pacienti se často ptají, kolik spánku potřebují. Ačkoli nejčastější odpovědí je 8 hodin, někteří jedinci potřebují 4,5 hodiny spánku, zatímco jiní 10 hodin. 8 hodin je tedy pouze průměr a obecně se toto číslo může výrazně individuálně lišit. Vzhledem k tomu, že lidé, jejichž délka spánku se výrazně odchyluje od průměru, tvoří absolutní menšinu, potřebují odpovídající vyšetření k odhalení možných poruch spánku.

Fyziologie spánku

Diagnostika poruch spánku

Přístup k diagnostice a léčbě poruch spánku prezentovaný v této kapitole je určen pro lékaře, kteří ošetřují pacienty v ambulancích. Současná situace je taková, že praktický lékař s dlouhou frontou před dveřmi může strávit u pacienta jen velmi omezenou dobu. Přesto důrazně doporučujeme, abyste se pacienta zeptali na několik otázek týkajících se kvality spánku, přítomnosti denní ospalosti a stavu jeho výkonnosti. Pokud pacient v odpovědi na tyto otázky uvede jakékoli poruchy, měl by být podroben komplexnímu a hloubkovému vyšetření.

Již bylo zmíněno, že ne všichni pacienti trpící poruchami spánku se o nich zmiňují při návštěvě lékaře. Ještě vzácněji pacienti s tímto problémem přímo kontaktují lékaře. Poruchy spánku jsou nicméně poměrně časté a mají nepříznivý vliv na pohodu, výkonnost, kvalitu života, celkový zdravotní stav a emoční pohodu. Vzhledem k těmto okolnostem by se stručné, ale komplexní („screeningové“) posouzení stavu spánku a bdění mělo stát nepostradatelnou součástí běžného ambulantního vyšetření pacienta.

Počáteční posouzení kvality spánku by mělo zahrnovat několik aspektů souvisejících s běžnými poruchami spánku. Nejčastější poruchou spánku je nespavost, ale nejedná se o nozologickou ani syndromickou diagnózu, ale spíše o konstatování, že kvalita spánku je neuspokojivá.

Porucha spánku - diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba poruch spánku

Nespavost je příznakem poruchy spánku, která může být projevem různých onemocnění. Proto by prvním krokem k léčbě nespavosti mělo být vytrvalé hledání příčiny poruchy spánku. Pouze stanovením příčiny nespavosti lze vyvinout účinnou strategii její léčby. Vzhledem k tomu, že příčiny jsou různé, může se léčba výrazně lišit. V některých případech pacienti v první řadě potřebují pomoc s vyrovnáním se stresem – to může vyžadovat konzultaci s psychoterapeutem nebo psychologem. V případech, kdy jsou poruchy spánku způsobeny špatnými návyky nebo nesprávným jednáním pacientů, je důležité je přesvědčit, aby dodržovali pravidla spánkové hygieny. Pokud jsou poruchy spánku spojeny se somatickým nebo neurologickým onemocněním, zneužíváním psychoaktivních látek, užíváním drog, pak je náprava těchto stavů nejúčinnějším způsobem normalizace spánku.

Porucha spánku - léčba

Nespavost se často rozvíjí na pozadí duševních poruch, především deprese. Pokud je pacientovi diagnostikována závažná deprese, je vždy pečlivě vyšetřen na nespavost. Například v Hamiltonově škále pro hodnocení deprese, která se často používá k posouzení závažnosti deprese, jsou 3 z 21 položek věnovány poruchám spánku.