Porucha spánku

Několik epidemiologických studií prokázalo širokou prevalenci poruch spánku. Poruchy spánku často způsobují utrpení lidí, snižují kvalitu života a produktivitu jejich činností, často způsobují smrt (při nehodách způsobených spícími řidiči), nesou řadu dalších zdravotních hrozeb. Poruchy spánku způsobují velké ekonomické škody. Studie provedené společností Gallup v letech 1991 a 1995 ukázaly, že pacienti s poruchami spánku často nedělají stížnosti a lékaři často tyto diagnózy nerozpoznávají. Z tohoto důvodu významná část pacientů s těžkými poruchami spánku zůstává bez řádné léčby.

Účinná léčba poruch spánku vyžaduje schopnost rozpoznat příznaky, které nejsou zpočátku jasně vyjádřeny. Lékař by měl mít "vycvičené" oko a citlivé slyšení, které tyto symptomy identifikují. Měl by být schopen klást specifické otázky, které pomáhají identifikovat poruchy spánku. Pokud jsou zjištěny příznaky, je zapotřebí komplexní vyšetření k určení diagnózy onemocnění a pokud možno i její etiologie. Nejrozumnější léčebný plán lze vyvinout v případě, kdy je známý a srozumitelný přední mechanismus poruchy spánku.

Léčba poruch spánku závisí na jejich příčině. V mnoha případech je nejlepším možným výsledkem dobře promyšlená kombinace léčebných a non-drogových terapií. Vzhledem k tomu, že léky hrají důležitou roli při léčení řady poruch spánku, jsou dobré znalosti o lécích nezbytným předpokladem pro optimální farmakoterapii. Je velmi důležité znát silné a slabé stránky léčiv používaných při poruchách spánku. Znalost i malých rozdílů ve farmakologických vlastnostech léků může významně zlepšit účinnost léčby a zlepšit její snášenlivost. Na jedné straně je diagnostika a léčba poruch spánku obtížnou úlohou, ale na druhou stranu je pro lékaře příležitostí získat profesionální uspokojení, poskytnout opravdu kvalifikovanou pomoc a zmírnit utrpení mnoha lidí.

[1], [2]

Epidemiologie poruch spánku

Převládání poruch spánku a stížností na špatný spánek bylo předmětem několika studií. Průzkumy provedené ve Spojených státech, evropských zemích a Austrálii ukázaly, že mezi 30 až 40% dospělých hlásí poruchy spánku nebo alespoň určitý stupeň nespokojenosti se spánkem, ke kterým došlo v předchozím roce. Například studie u 3 000 dospělých ve Spojených státech v roce 1985 nalezla nespavost ve 35% případů, přičemž 17% nespavosti vyšetřených vyjádřilo nebo trvalo (Mellinger et al., 1985). Je třeba poznamenat, že 85% lidí se závažnou, přetrvávající nespavostí nedostalo žádnou léčbu.

Národní škola pro výzkum spánku Spojených států a Institut Gallup provedli v letech 1991 a 1995 průzkum 1000 a 1 027 osob, aby určili frekvenci a povahu poruch spánku. Výsledky těchto průzkumů byly celkově srovnatelné a obsahovaly řadu důležitých a zajímavých pozorování. Stejně jako předchozí studie ukázaly průzkumy, že z jedné třetiny na polovinu dospělé populace, alespoň epizodicky, jsou zaznamenány problémy se spánkem. A 9-12% respondentů systematicky nebo často trpělo nespavostí. Průzkum z roku 1995 také ukázal, že dospělí s vážnými poruchami spánku mají menší pravděpodobnost, že posoudí své celkové zdraví.

Poruchy spánku - epidemiologie

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fyziologie spánku

V průměru člověk strávil třetinu svého života ve snu. Spánek (nebo přinejmenším střídání období aktivity a odpočinku) je integrálním mechanismem fyziologické adaptace ve všech živých bytostech. To potvrzuje teorii, že spánek plní důležité funkce pro udržení životních aktivit na optimální úrovni. Překvapivě jsou naše představy o tak důležité otázce, jako je účel spánku, primitivní a amorfní. K rozvoji základních pojmů v této oblasti je zapotřebí více výzkumu. Nicméně jsou uvedeny základní informace o fyziologii spánku, včetně základních mechanismů její regulace a hypotéz vysvětlujících její funkce.

Pacienti se často ptají - kolik potřebují spát. Přestože odpověď je obvykle asi 8 hodin, někteří lidé potřebují pouze spát 4,1 / 2 hodiny, zatímco jiní potřebují 10 hodin spánku. Tedy 8 hodin je pouze průměrná hodnota a celkově tento ukazatel podléhá významným individuálním změnám. Přestože lidé, kteří mají průměrnou délku spánku od průměrného, jsou absolutní menšinou, potřebují vhodný průzkum k identifikaci případných poruch spánku.

Fyziologie spánku

Diagnostika poruch spánku

Přístup k diagnostice a léčbě poruch spánku, prezentovaný v této kapitole, je zaměřen na lékaře, kteří provádějí ambulantní vstup. Moderní situace je taková, že praktický lékař, kterému velká fronta sedí za dveřmi, může věnovat jen velmi omezený čas na přijetí pacienta. Nicméně důrazně doporučujeme položit pacientovi několik otázek ohledně kvality spánku, dostupnosti denní ospalosti a zdravotního stavu. Pokud pacient při zodpovězení těchto otázek podá zprávu o konkrétním porušení, měl by být podroben komplexnímu a důkladnému vyšetření.

Již bylo poznamenáno, že ne všichni pacienti, kteří trpí poruchami spánku, se o tom zmiňují během návštěvy lékaře. Ještě méně zřídka se pacienti o tom výslovně zajímají. Nicméně poruchy spánku jsou velmi časté a mají nepříznivý účinek na blahobyt, výkonnost, kvalitu života, celkové zdraví a emoční pohodu. Vzhledem k těmto okolnostem by se měla stát nepostradatelnou součástí běžného ambulantního vyšetření pacienta krátké, avšak prostorné ("screeningové") posouzení stavu spánku a bdění.

Počáteční posouzení kvality spánku by mělo zahrnovat několik aspektů spojených s častými poruchami spánku. Nejčastější poruchou spánku je nespavost, ale to není nosologická nebo dokonce syndromická diagnóza, ale spíše tvrzení, že kvalita spánku je neuspokojivá.

Porucha spánku - diagnostika

[14], [15], [16]

Léčba poruch spánku

Nespavost je příznakem narušeného spánku, který může být projevem různých onemocnění. Proto by měl být prvním krokem na cestě k léčbě nespavosti trvale hledat příčinu poruch spánku. Pouze při zjišťování příčiny nespavosti může vyvinout účinnou strategii pro její léčbu. Jelikož jsou důvody odlišné, může se léčba výrazně lišit. V některých případech musí pacienti nejprve pomoci vyrovnat se se stresem - to může vyžadovat radu psychoterapeuta nebo psychologa. V případech, kdy špatné spánkové návyky nebo špatné akce pacientů přispívají k poruchám spánku, je důležité je přesvědčit, aby dodržovali pravidla hygieny spánku. Pokud jsou poruchy spánku spojené se somatickými nebo neurologickými onemocněními, zneužívání návykových látek, užívání drog a následná korekce těchto stavů je nejúčinnějším způsobem normalizace spánku.

Poruchy spánku - léčba

Nespavost se často vyvíjí na pozadí duševních poruch, zejména deprese. Pokud je pacientovi diagnostikována závažná deprese, je vždy pečlivě vyšetřen na nespavost. Například v Hamiltonově depresivní stupnici hodnocení, často používanou k hodnocení závažnosti deprese, 3 z 21 bodů jsou věnovány poruchám spánku.