Fyziologie spánku

V průměru člověk strávil třetinu svého života ve snu. Spánek (nebo přinejmenším střídání období aktivity a odpočinku) je integrálním mechanismem fyziologické adaptace ve všech živých bytostech. To potvrzuje teorii, že spánek plní důležité funkce pro udržení životních aktivit na optimální úrovni. Překvapivě jsou naše představy o tak důležité otázce, jako je účel spánku, primitivní a amorfní. K rozvoji základních pojmů v této oblasti je zapotřebí více výzkumu. Nicméně jsou uvedeny základní informace o fyziologii spánku, včetně základních mechanismů její regulace a hypotéz vysvětlujících její funkce.

Pacienti se často ptají - kolik potřebují spát. Přestože odpověď je obvykle asi 8 hodin, někteří lidé potřebují pouze spát 4,1 / 2 hodiny, zatímco jiní potřebují 10 hodin spánku. Tedy 8 hodin je pouze průměrná hodnota a celkově tento ukazatel podléhá významným individuálním změnám. Přestože lidé, kteří mají průměrnou délku spánku od průměrného, jsou absolutní menšinou, potřebují vhodný průzkum k identifikaci případných poruch spánku.

U různých biologických druhů je čas nástupu, trvání a struktura spánku odlišný. Je zvláštní pro člověka, aby usnul v noci a probudil se po východu slunce. S příchodem umělého osvětlení a potřebou práce v noci se spánek a bdění v mnoha osobách výrazně odchylují od obvyklého rytmu, který je charakterizován odpočinkem v noci a aktivními aktivitami během dne.

Laboratorní studie ukazují, že stupeň bdělosti nebo ospalosti závisí na alespoň dvou faktorech:

1. doba trvání předchozího bdění a
2. cirkadiánním rytmem.

Proto se hlavní špička ospalosti vyskytuje v pozdních večerních hodinách, což se shoduje s obvyklým časem spánku. V denní době se objevuje další špička ospalosti, která se shoduje s tradiční hodinou siesta - odpočinek po večeři v mnoha zemích. Kvůli únavě po večeři a cirkadiánním fyziologickým procesům je pro mnoho lidí těžké udržet v této době aktivní bdělost.

Většina informací o struktuře spánku, jeho stádiích a časových charakteristikách dosud získaných díky speciální metodě, která registruje biopotenciály po celou dobu spánku, polysomnografii - PSG. Objevující se ve čtyřicátých letech minulého století je dnes polysomnografie široce využívána jak pro vědecký výzkum, tak pro diagnostiku primárních poruch spánku. Pro polysomnografii pacienti obvykle večer přijíždějí do somnologické laboratoře. Standardní postup polysomnografie zahrnuje umístění nejméně dvou elektrod na pokožku hlavy (nejčastěji na vrchol a occiput) - pro záznam elektroencefalografie). Dvě elektrody jsou navrženy tak, aby zaznamenávaly pohyby očí a jedna elektroda je umístěna na svalovině brady, aby se zjistilo stav svalového tónu během přechodu ze spánku na bdělost a během různých fází spánku. Kromě toho se senzory používají k měření průtoku vzduchu, intenzity dýchání, saturace kyslíkem, záznamu EKG a pohybů končetin. K vyřešení těchto nebo jiných problémů se používají různé modifikace polysomnografie. Například další příklady EEG se používají k diagnostice nočních epileptických záchvatů. V některých případech je chování pacienta během spánku zaznamenáno na videokazetu, což mu umožňuje zaznamenávat pohyby a diagnostikovat poruchy, jako je somnambulismus nebo poruchy chování při spánku s rychlými pohyby očí (BDG). Navíc může být tato technika dále upravena pro řešení zvláštních diagnostických problémů. Například v některých případech je třeba studovat sekreci žaludeční šťávy během spánku a diagnostikovat impotenci může být důležité získat informace o stavu penisu během spánku.

Předmět jde do postele v obvyklé hodině (například v 23 h). Interval mezi vypnutím světla a okamžikem zaspání je označován jako latentní dobu spánku. Ačkoli někteří lidé usínají během několika minut, ve většině případů to trvá 15-30 minut. Pokud se subjekt nedaří usnout déle než 45 minut, stane se neklidný. Obtíže při zaspávání jsou často způsobeny známým fenoménem první laboratorní noci. Pokud jde o pacienta s nespavostí a pro zdravého dobrovolníka, první noc v somnologické laboratoři způsobuje stres, což vede k významnému prodloužení latentního období zaspávání. Podobný jev se vyskytuje u mnoha lidí, kteří tráví noc v neznámém prostředí, například v hotelovém pokoji. Důvodem prodloužení latentního období zaspávání mohou být různé faktory: stres, pocit nepohodlí z neobvyklého lůžka nebo nábytku, tělesná aktivita nebo těsná večeře těsně před spánkem.

I stupeň spánku - přechod mezi bdělostí a spánkem. V této fázi člověk cítí jen nepatrný zdřímnutí a může odpovědět na jeho jméno, i když je vysloven dostatečně tiše. Tato fáze zřejmě nepřispívá k odpočinku nebo obnově sil a obvykle trvá pouze 5-8% celkové doby spánku. Zvýšení reprezentace prvního stupně je charakteristické pro nepokojný intermitentní spánek, který může být způsoben spánkovou apnoe, syndromem nepokojných nohou nebo depresí.

Stupeň II obvykle trvá od poloviny až po dvě třetiny celkového času spánku. Stejně tak je to "jádro" spánku. Jedná se o jednu dobře vymezenou fázi, která je na elektroencefalogramu charakterizována přítomností dvou jevů: karotidové vřeteny a K-komplexy.

Obvykle přechod od II. Stupně do III. A IV. Stupně (stupně hlubokého spánku) nastává poměrně rychle.

Kroky III a IV se obvykle skládají pod názvy "pomalý (pomalý vlnový) spánek" nebo "delta-spánek". Na EEG je pomalý spánek charakterizován výraznými pomalými delta vlnami s vysokou amplitudou. Během pomalého spánku snižuje svalový tonus a vegetativní indexy (puls, respirační frekvence) zpomalují. Probuzení člověka do této fáze spánku je velmi obtížné, pokud se tak stane, pak je zpočátku dezorientované a zmatené. Pomalý spánek je považován za období, které je nejvíce zodpovědné za odpočinek a obnovu energie během spánku. Obvykle první epizoda pomalého spánku začíná 30-40 minut po usnutí, což je zpravidla v noci. Pomalý spánek je obvykle více zastoupen v první třetině celkového období spánku.

Poslední fáze spánku je sen s rychlými pohyby očí nebo rychlým spánkem. Je všeobecně známo, že sny jsou spjaty hlavně s touto fází spánku. Pouze 10% snů spadá do dalších fází spánku. Fáze spánku opouští svůj vzhled na povahu snů. Sny během pomalého spánku jsou většinou nejasné, ne strukturované - jak v obsahu, tak v těch poctech, které člověk zažívá. Zatímco sny ve snu s rychlými pohyby očí, naopak, opustit živé pocity a mít jasný spiknutí. Z neurofyziologických pozic se rychlý spánek vyznačuje třemi hlavními rysy:

1. vysokofrekvenční činnost s nízkou amplitudou, která připomíná obraz EEG v intenzivním bdění;
2. rychlé pohyby očí;
3. hluboká svalová atonie.

Kombinace „aktivní“ mozku (vysokofrekvenční nízkou amplitudou aktivity EEG) a „paralyzován“ těla (svalová atonie) byl impuls pro vznik dalšího titulu této fázi - „paradoxní spánek“ Svalová atonie, která se vyvíjí během spánku s rychlými pohyby očí, se jeví jako evoluční zařízení, které brání fyzické reakci na sny. Obvykle první spánek s rychlými pohyby očí začíná 70-90 minut po usnutí. Interval mezi nástupem spánku a nástupem první epizody spánku s rychlými pohyby očí se běžně označuje jako latentní období spánku s rychlými pohyby očí. Spánek s rychlými očními pohyby obvykle trvá asi 25% celkového času spánku.

První cyklus spánku zahrnuje sekvenční průchod všemi popsanými stupni. Druhý a následující cyklus ve zbytku noci začíná ve II. Stupni, následovaný pomalým spánkem a spánkem s rychlými pohyby očí. Jak již bylo řečeno, epizody pomalého spánku jsou v první třetině noci prodlouženy, zatímco spánek s rychlými pohyby očí je více zastoupen v poslední třetině noci.

Při hodnocení výsledků výzkumu laboratorních nahrávek spánku analyzovány několik faktorů: latence usínání, celkovou dobu spánku, účinnost spánku (poměr doby, po kterou je osoba spí na celkové době registrace), stupeň fragmentace spánku (počet úplných nebo částečných probuzení, čas během něhož byl člověk vzhůru po spánku), architektonické spánky (reprezentace a trvání hlavních fází spánku). Další analýzy a jiné fyziologické ukazatele, jako jsou ty, spojené s dýcháním (apnoe, hypopnea), nasycení kyslíkem v krvi, periodické pohyby končetin, srdeční rytmus. To umožňuje odhalit vliv některých fyziologických procesů na spánek. Příkladem jsou epizody spánkové apnoe, které vedou k fragmentaci spánku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],