Léčba difuzního toxického rohovce

V současné době existují tři hlavní metody léčby difúzního toxického chřipce: farmakoterapie, chirurgická intervence - subtotální resekce štítné žlázy a léčba radioaktivním jodem. Všechny dostupné metody léčby difúzního toxického rohovky vedou ke snížení zvýšené hladiny cirkulujících hormonů štítné žlázy na normální hodnoty. Každá z těchto metod má své vlastní indikace a kontraindikace a měla by být určena pro pacienty individuálně. Výběr metody závisí na závažnosti onemocnění, velikosti štítné žlázy, věku pacienta, souběžných onemocněních.

Léčba léčby difuzního toxického rohovce

Pro farmakologické léčbě difuzní toxické strumy drogy thiomočoviny - merkazolil (methimazol a zahraniční protějšky thiamazole), karbimazol a propylthiouracil, blokuje syntézu hormonů štítné žlázy na přechodu hladiny v monojodtyrozin dijodtyrozin. V poslední době existují důkazy o vlivu tyreostatik na imunitní systém. Merkazolila imunosupresivní účinek společně s přímým účinkem na syntézu hormonů štítné žlázy, zdá se, že způsobuje merkazolila výhodu pro léčbu difuzní toxické strumy nad jinými imunosupresivními činidly, protože žádná z nich má schopnost narušovat syntézu hormonů štítné žlázy a selektivně hromadí v štítné žláze. Léčba přípravkem Mercazolilum může být provedena pro jakoukoli závažnost onemocnění. Podmínkou úspěšné léčby drog je však zvýšení žlázy až do III. Stupně. Ve vážnějších případech, pacienti po stabilizaci tyreostatik zaměřené na chirurgickou léčbu nebo radioiodterapiyu. Dávky Mercazolilu se pohybují od 20 do 40 mg denně, v závislosti na závažnosti onemocnění. Léčba se provádí pod kontrolou pulzní frekvence, tělesné hmotnosti, klinického vyšetření krve. Po snížení příznaků udržovacích dávek hypertyreóza předepsaných měření-zolila (2,5 až 10 mg / den). Celková doba trvání lékové terapie pro difúzní toxický roubík je 12-18 měsíců. Pokud to není možné, aby se odstranily Mercazolilum v důsledku zhoršení vzhledu a udržovací dávky u pacientů recidiva by měla být zaměřena na chirurgické nebo radiojódu ošetření. Pacienti se sklonem k relapsu v upravené merkazolilom nedoporučuje po mnoho let, protože je možné na pozadí zvýšené produkce tyreotropinu morfologických změn ve štítné žláze. Na výsledek dlouhodobého pravděpodobnosti výskytu rakoviny štítné žlázy již několik let sleduje thyreostatickými terapii ukazují mnoho autorů. Dosud neexistují spolehlivé metody pro stanovení aktivity imunitních změn během tyreostatické léčby. Stanovení protilátek stimulujících štítnou žlázu je vhodné pro prognózu remisie nebo její nepřítomnost. V těch případech, kdy euthyroidní dosaženo, a obsah nesnižuje stimulující štítnou žlázu protilátky obvykle k recidivě. Podle posledních údajů může být užitečné určit histokompatibilitu systému HLA. Nosiče některých antigenů (B8, DR3) po chemoterapii signifikantně častější recidivující průběh. V terapii thyreostatika komplikace mohou nastat ve formě toxických a alergické reakce (svědění, kopřivka, agranulocytózy a podobné. D.), strumigenní účinek léku hypotyreóza. Nejzávažnější komplikací je agranulocytóza, která se vyskytuje u 0,4-0,7% pacientů. Jedním z prvních příznaků tohoto stavu je bolest v krku, takže vzhled stížností pacienta bolesti nebo nepříjemné pocity v krku by neměla být ignorována. Je nutné pečlivě sledovat počet leukocytů v periferní krvi. Další nežádoucí účinky zahrnují dermatitidu merkazolila, bolest kloubů, svalů, horečka. Poté, co příznaky intolerance tyreostatik léčby Mercazolilum by měla být přerušena. Strumigenní účinek je důsledkem nadměrného blokády syntézy hormonů štítné žlázy, s následným uvolněním TSH, což zase způsobuje, hypertrofie a hyperplasie štítné žlázy. Aby se zabránilo strumigenní stavu je-li euthyrosis léčba Mercazolilum přidán tyroxin 25-50 mikrogramů.

Terapeutické použití jódových přípravků je nyní přísně omezeno. U pacientů s difúzním toxickým chlupcem (Gravesovu chorobu) v důsledku prodloužené léčby těmito léčivými látkami se štítná žláza zvětší a zhutní v případě, že nedojde k adekvátní kompenzaci tyreotoxikózy. Účinek léčiva je přechodný, pozoruje se postupné návrat symptomů tyreotoxikózy s vývojem refrakterní toxicity na jod a antithyroidní léky. Použití prvního přípravku nemá vliv na hladinu tyrostimulační aktivity krve u pacientů s difúzním toxickým hrudníkem. Jódové přípravky mohou být vzácně používány jako nezávislé léčebné postupy ve vzácných případech.

Difuzní toxický roubík je lékařskou indikací pro umělé ukončení těhotenství po dobu až 12 týdnů. V současné době, když jsou kombinované těhotenství a difúzní toxický chrupavka s mírnou a středně závažnou závažností a malým zvýšením štítné žlázy, jsou předepsány antithyroidní léky. Při závažnějším tyreotoxicóze jsou pacienti zařazováni k chirurgické léčbě. Během těhotenství by měla být dávka tyreostatických léků snížena na minimum (nejvýše 20 mg / den). Thyrostetika (s výjimkou propitsylu) je kontraindikována při kojení. Přidání přípravků na tyreoidální přípravky k tyreostatickým lékům během těhotenství je kontraindikováno, protože antityroidní látky, na rozdíl od thyroxinu, projíždějí placentou. Proto, aby se dosáhlo euthyroidního stavu, potřebuje matka zvýšení dávky merkazolilu, což je nežádoucí pro plod.

Antithyroidní léky užívané k léčbě difúzního toxického rohovky zahrnují chloristan draselný, který blokuje pronikání jódu do štítné žlázy. Dávky chloristanu draselného se volí v závislosti na záchvatu ¹³¹ I štítnou žlázou. U mírných forem určujte 0,5-0,75 g / den, s formami mírné závažnosti - 1-1,5 g / den. Používání chloristanu draselného někdy způsobuje dyspepsii a alergické reakce kůže. Vzácné komplikace spojené s užíváním tohoto léku zahrnují aplastickou anemii a agranulocytózu. Povinnou podmínkou pro jeho použití je tedy systematické sledování obrazu periferní krve.

Jako samostatná terapie pro mírnou až středně závažnou tyreotoxicitu se v některých případech používá uhličitan lithný. Existují dva možné způsoby ovlivnění funkce lithia na funkci štítné žlázy: přímá inhibice syntézy hormonů v žláze a účinek na periferní metabolismus tyroninů. Uhličitan lithný v tabletách o hmotnosti 300 mg je předepsán v dávce 900-1500 mg / den v závislosti na závažnosti příznaků. V tomto případě je účinná terapeutická koncentrace lithia iontů v krvi 0,4-0,8 meq / l, což zřídka vede k nežádoucím vedlejším reakcím.

Vzhledem k patogenetické mechanismy kardiovaskulárních poruch difúzní toxické strumy, beta-blokátory se používají spolu s thyrotoxic léky (Inderal, obzidan, inderal). Podle našich údajů, beta-blokátory podstatně rozšířit možnosti terapeutických zásahů v difúzní toxické strumy (Gravesova nemoc), a jejich racionální využití zvyšuje účinnost terapie. Indikace pro účely těchto přípravků jsou stabilní, není horší než terapie tireostatikami, tachykardie, poruchy srdečního rytmu v podobě arytmie, atriální arytmie. Předepisování provedena s ohledem na individuální citlivosti a provádět předběžné funkční testy pacientům pod dohledem EKG. Dávky léku se pohybují od 40 mg do 100-120 mg / den. Známky přiměřenost dávka je pokles srdeční frekvence, bolest v srdci, nepřítomnosti nežádoucích účinků. Komplexní terapie beta-blokátorů v je zřetelný pozitivní účinek, zlepšuje celkový stav pacientů po dobu 5-7 dní, zpomaluje srdeční frekvence, snížení nebo zmizí tepů, tachysystolic fibrilace síní stává normo nebo tvar bradisistolicheskuyu, a v některých případech obnovena srdeční rytmus; bolesti v oblasti srdce poklesly nebo zmizely. Určení beta-blokátorů má pozitivní vliv na pacienty, kteří již byli léčeni thyreostatika bez velkého účinku, a kromě toho umožňuje v některých případech významně snížit merkazolila dávky. Beta-blokátory byly úspěšně použity při předoperační přípravě pacientů s nesnášenlivostí velmi malých dávek tyreostatik. Událost v takových případech obsidan atenolol nebo v kombinaci s prednisolonem (10 až 15 mg) nebo hydrokortizonu (50-75 mg) umožňuje kompenzaci klinické hypertyreózy. Beta-blokátory působí na sympatického nervového systému (simpatolicheskoe akce) a přímo do srdečního svalu, čímž se snižuje jeho spotřeba kyslíku. Kromě toho tyto léky ovlivňují metabolismus hormonů štítné žlázy, thyroxinu v podpoře přeměnu inaktivní formě trijodthyronin - reverzní ( _R T ₃ ) T ₃. Snížení úrovně T ₃, rostoucí _R T ₃ je považován za specifický účinek propranololu na výměnu hormonů štítné žlázy v periferii.

Při léčbě difuzního toxického rohovce se široce využívají kortikosteroidy. Pozitivní účinek kortikosteroidů způsoben kompenzovaný relativní nedostatečnost nadledvin u difuzní toxické strumy, vliv na metabolismus hormonů štítné žlázy (thyroxinu působením glukokortikoidů převede na _R T ₃ ), stejně jako imunosupresivní účinky. Pro kompenzaci nedostatečnost nadledvin v závislosti na závažnosti jeho použití ve fyziologických dávkách prednisolonu - 10 až 15 mg / den. V závažnějších případech se doporučuje parenterální podávání glukokortikoidů: hydrokortizon 50-75 mg, intramuskulárně nebo intravenózně.

Léčba se provádí společně endokrinní oftalmopatie endokrinologovi a očního lékaře s závažnosti aktivity onemocnění a imunitních procesů, za přítomnosti klinických příznaků onemocnění štítné žlázy. Nezbytným předpokladem pro úspěšnou léčbu oftalmopatie v difúzním toxickém rohovce (Gravesova choroba) je dosažení euthyroidního stavu. Patogenetickou metodou léčby EOC je léčba glukokortikoidy, která má imunosupresivní, protizánětlivý, protiedémový účinek. Denní dávka 40-80 mg prednisolonu s postupným poklesem během 2-3 týdnů a úplné zrušení po 3-4 měsících. Retrobulbární podávání prednisolonu nepraktický vzhledem k tvorbě jizevnaté tkáně v oblasti retrobulbární bránící průtok krve a lymfy. Navíc vliv HA na EOC souvisí s jejich systémovou, nikoli lokální činností.

V literatuře existují konfliktní údaje o účinnosti léčby exophthalmu a myopatie s imunosupresivy (cyklofosfamid, cyklosporin, azathiaprin). Nicméně tyto léky mají velký počet vedlejších účinků, dosud neexistují přesvědčivé důkazy o jejich účinnosti. V této souvislosti by se neměly doporučovat pro širokou aplikaci.

Jedním z možných mediátorů patologického procesu v oběžných dráhách je inzulín-podobný růstový faktor I, proto byl jako léčba pro oftalmopatii navržen dlouhodobě působící somatostatinový analog oktreotid. Oktreotid, který potlačuje sekreci růstového hormonu, snižuje aktivitu inzulinu podobného růstového faktoru I a inhibuje jeho působení na periferii.

Při steroidních rezistentních formách oftalmopatie se provádí plazmaferéza nebo hemosorpce. Plasmaferéza - selektivní odstranění plazmy z těla s následnou výměnou čerstvě zmrazené dárcovské plazmy. Hemosorpce má široké spektrum účinku: imunoregulace, detoxikace, zvýšení citlivosti buněk na glukokortikoidy. Zpravidla se hemosorpce kombinuje s terapií steroidy. Průběh léčby se skládá z 2-3 sezení s intervalem 1 týden.

V těžkých forem oční choroby, které se projevují výrazný exophthalmos, otok a zarudnutí spojivky, znehybnění očí, oslabuje konvergenci, vznik dvojité vidění, vyjádřená bolest v oční bulvy, se koná vzdálené radioterapii v oblasti oběžné dráhy s přímým a bočních oblastech předního segmentu ochranu očí. Radioterapie má antiproliferativní, protizánětlivý účinek, což vede ke snížené produkci cytokinů a fibroblastů sekreční aktivitu. Značené účinnost a bezpečnost nízkých dávek radioterapii (16-20 Gy do kurzu každý den nebo každý druhý den v dávce 75-200 ° F). Nejlepší léčebný účinek se pozoruje při kombinované radioterapii s glukokortikoidy. Účinnost rentgenové terapie by měla být posouzena do 2 měsíců po ukončení léčby.

Chirurgická léčba oftalmopatie se provádí ve fázi fibrózy. Existují 3 kategorie chirurgických zákroků:

1. Operace očních víček v souvislosti s porážkou rohovky;
2. Korekce operací očních svalů s diplopií;
3. Dekomprese oběžných drah.

Léčba thyrotoxic krize je zaměřen především na snížení hladin hormonů štítné žlázy, léčbu nedostatečnosti nadledvin, prevence dehydratace a boj, odstranění kardiovaskulárních a neuro-vegetativní poruchy. Při vývoji tyreotoxických reakcí ve formě horečky, excitace, tachykardie je zapotřebí zahájit opatření k odstranění hrozících příznaků.

Pacienti zvyšují dávky tyreostatických léků, předepisují kortikosteroidy. Při vzniku krize intravenózně podávejte 1% roztok Lugolu (nahrazující jodid draselný s jodidem sodným).

K zastavení symptomů hypokorticismu se užívají velké dávky kortikosteroidů (hydrokortizon 400-600 mg / den, prednizolon 200-300 mg), přípravek Doxa. Denní dávka hydrokortizonu se určuje podle závažnosti stavu pacienta a v případě potřeby se může zvýšit.

Beta-adrenoblokátory se používají ke snížení hemodynamických poruch a projevů hyperaktivity sympatického adrenálu. Propranolol nebo inderal se podává intravenózně - 1-5 mg 0,1% roztoku, ale ne více než 10 mg po dobu 1 dne. Pak přecházejí na perorální léky (obzidan, anaprilin). Beta-blokátory by měly být používány s opatrností, pod kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku, měly by být postupně zrušeny.

Zdá se, že barbituráty, sedativa redukují příznaky nervového vzrušení. Je nutné přijmout opatření proti výskytu srdečního selhání. Zavádí se vlhký kyslík. Dehydratace a hypertermie jsou bojovány. Při spojení s infekcí jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku.

Byly hlášeny zprávy, že k léčbě pacientů s tyreotoxickou krizí se začalo uchýlit k plazmaferézě jako k metodě, která umožňuje rychle odstranit velké množství hormonů štítné žlázy a imunoglobulinů, které cirkulují v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chirurgická léčba difúzního toxického rohovce

Indikace k chirurgické léčbě Gravesovy choroby je velké velikosti strumy, zaklínění nebo posunutí průdušnice, jícen a velkých cév, retrosternální strumy, těžká thyreotoxikózou, komplikovaný fibrilace síní, nedostatek stabilního kompenzace na pozadí lékové terapie, a tendence k relapsu, nesnášenlivosti thyrotoxic drog.

Pacienti jsou po předběžné přípravě léčeni tyreotoxickými léky v kombinaci s kortikosteroidy a beta-blokátory. Pokud se objeví alergické reakce a intolerance na Mercazolil, je nutný předoperační přípravek s velkými dávkami kortikosteroidů a beta-blokátorů. Hlavní klinické ukazatele připravenosti pacienta na operaci jsou stav, který se blíží euthyroidu, pokles tachykardie, normalizace krevního tlaku, zvýšení tělesné hmotnosti, normalizace psychoemotionálního stavu.

Při difúzním toxickém rohovce se provádí subtasální subfasciální resekce štítné žlázy podle techniky O. Nikolajeva. Komplexní patogeneticky odůvodněná předoperační příprava, dodržování všech podrobností operativního zákroku zaručuje příznivý průběh pooperačního období a dobrý výsledek operace.

Terapeutická aplikace ¹³¹ I

Použití radioaktivních látek ¹³¹ I pro lékařské účely získalo široké uznání jak v domácí, tak iv zahraniční lékařské praxi.

Použití ¹³¹ I s terapeutickým účelem předcházelo velké množství experimentálních studií. Bylo zjištěno, že zavedení extrémně širokých dávek ¹³¹ I zvířatům způsobuje úplné zničení štítné žlázy, ale nepoškozuje jiné orgány a tkáně. Radioaktivní jód, který vstupuje do štítné žlázy, je v něm nerovnoměrně rozložen a terapeutický účinek ovlivňuje především centrální oblasti a periferní zóny epitelu si zachovávají schopnost produkovat hormony. Tato selektivní koncentrace a nepřítomnost výrazného vedlejšího účinku na okolní tkáně závisí na fyzikálních vlastnostech izotopu vzniklého během rozpadu beta a gama částic, které se chovají odlišně v tkáních. Hlavní část ¹³¹ I se skládá z beta částic s maximální energií 0,612 MeV a střední volnou cestou nejvýše 2,2 mm. Jsou zcela absorbovány centrálními částmi tkáně štítné žlázy a ničí je, zatímco okolní příštitné žlázy, průdušnice, hrtan, recidivující nerv jsou téměř nepodléhá působení paprsků. Na rozdíl od beta paprsků mají záření gama s energií od 0,089 do 0,367 MeV výraznou pronikavou sílu. Současně se negativní účinek radioizotopu na okolní tkáně zvyšuje v poměru k nárůstu struktury. Je zjištěno, že počáteční doba léčby je charakterizována aktivnější koncentrací radioizotopu v difuzní části žlázy v oblastech výrazné hyperplazie, poté se akumuluje ve zbývajícím uzlu. Proto je účinek léčby se smíšeným prasetem mnohem nižší a podle našich údajů nepřekračuje 71%.

Indikace k léčbě ¹³¹ I: léčba by měla být provedena ve věku nejméně 40 let; závažné srdeční selhání u pacientů, u nichž je chirurgická léčba riziková; Kombinace difuzní toxické strumy (Basedow nemoc), tuberkulóza, závažná hypertenze, infarktu myokardu, neuropsychiatrických poruch, hemoragický syndrom; relapsy tyreotoxikózy po subtotální thyroidektomii, kategorické odmítnutí pacienta z chirurgické intervence na žlázu.

Kontraindikace k léčbě ¹³¹ I: těhotenství, laktace, děti, mládí a mladý věk; větší stupeň zvětšení štítné žlázy nebo skvamózní umístění husíku; onemocnění krve, ledvin a peptického vředu.

Předběžná příprava v nemocnici zahrnuje provádění opatření proti kardiovaskulárnímu selhání, leukopenii, nervové excitabilitě. V období léčby spojeného se zvýšeným příjmem hormonů do krevního řečiště je nutné předepsat tyreostatické léky několik dní před a během 2-4 týdnů po podání I. Nicméně tato kombinace přirozeně do jisté míry snižuje terapeutický účinek ¹³¹ I, ale nevytváří výrazné vedlejší účinky. Tak LG Alekseev a spolupracovníci, kteří používají kombinovanou léčbu, zaznamenali hypotyreózu pouze u 0,5-2,1% pacientů, zatímco při zavedení pouze ¹³¹ I se procento hypotyreózy zvýšilo na 7,4%.

Kromě této kombinace je možné kombinovat ¹³¹ I s beta-blokátory, o nichž je známo, že postihují mnoho příznaků tyreotoxikózy. Při racionální přípravě pacientů na léčbu ¹³¹ přikládám značnou důležitost vitaminové terapii, zejména použití komplexu vitaminů B a kyseliny askorbové.

Při výběru terapeutické dávky je důležitá závažnost onemocnění. Takže podle našich údajů byla průměrná dávka u balistických pacientů se středním hypertyreózismem od 4 do 7,33 mCi a u těžkých pacientů - 11,38 mCi. Stejně důležitá je hmotnost žlázy, která je určena metodou skenování. Určitou roli ve výběru dávky hrají diagnostické indexy ^{131 litrů} železa. Je třeba poznamenat, že čím vyšší jsou, tím vyšší dávky musí být používány. Při jejich výpočtu je zohledněn účinný poločas. Výrazně urychluje u těžkých pacientů s tyreotoxikózou. Pro správnou volbu dávky je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Je známo, že citlivost žlázy na radiaci u starších lidí se zvyšuje. V souvislosti s řadou důvodů, které ovlivňují výběr terapeutické dávky, je navrženo několik vzorců, které usnadňují tento úkol.

Stejně důležitá je i metoda aplikace. Někteří lidé se domnívají, že můžete zadat jen jednou celé dávky, ostatní - frakční - během 5-6 dnů, a nakonec nepatrně nad. Zastánci první metody je to, že použití tak ¹³¹ mohu rychle odstranit hypertyreóza a vyloučit možnost vzniku rezistence štítné ¹³¹ I. Zasazuje zlomkových a frakčních rozšířených metod namítat, že takové podání bere v úvahu jednotlivé vlastnosti organismu, a tím může zabránit rozvoji hypotyreózy . Interval mezi první a druhou předmětů - 2-3 měsíců - umožňuje obnovení funkce kostní dřeně a dalších orgánů po počáteční expozici záření dávky jódu a bránit rychlému zničení štítné žlázy a maximem zaplavení těla hormony štítné žlázy. Abyste zabránili hypotyreóze, je lepší lék podat částečně. Navíc pacienti s těžkým tyreotoxykózou také doporučuje kurzy podávaného léku pro prevenci a jiných komplikací (thyrotoxic krize, chronické hepatitidy, a tak dále. P.).

U pacientů s mírným průběhem onemocnění lze omezit na jednorázové podání ¹³¹ I. Opakované podání je nejlépe po 2-3 měsících. Hodnota opakované dávky má také praktickou hodnotu. Mělo by se zvýšit o 25-50% ve srovnání s počáteční dávkou s částečným podáním a snížit na polovinu v jedné dávce.

Při výpočtu dávky, podle našich dat, na 1 g hmotnosti štítné žlázy u pacientů se středně nad hypertyreózou se musí zadat od 60-70 mCi, zatímco silné a mladší osoby do 100 mCi, kde počáteční výpočtu dávky pro všechny formy neměla by nemoc překročit 4 až 8 μCi. Výsledky léčby se projevují po 2-3 týdnech: pocení, snížení tachykardie, poklesy teploty, ztráta hmotnosti. Po 2-3 měsících úplně zmizí srdeční tep a slabost a obnoví se pracovní kapacita. Kompletní remise po léčbě se vyskytuje v 90-95% případů. Relapsa tyreotoxikózy je možná nejvýše v 2 až 5% případů. Často se vyskytuje u pacientů se smíšeným ústy a u DTZ ne více než 1% pacientů.

Kritériem pro vyhodnocení terapeutického účinku je, že funkční stav štítné žlázy, je definován obsah thyroxinu, trijodthyronin, hormon stimulující štítnou žlázu zkušební tireoliberinom s nebo zabudování ve štítné žláze 99mTc.

Nejbližší komplikace po léčbě může dojít v prvních hodinách po podání ¹³¹ I (bolesti hlavy, bušení srdce, pocit tepla po celém těle, závrať, průjem a bolesti v celém těle). Trvají dlouho a nezanechávají důsledky. Pozdní komplikace se vyskytují v 5. Až 6. Dni a vyznačují se výraznějšími příznaky: výskytem nebo zesílením kardiovaskulárního selhání, bolesti kloubů a otoky. Může dojít k mírnému zvýšení objemu krku, zčervenání štítné žlázy a bolesti - začíná tzv. Aseptická tyroiditida, která se vyskytuje v 2-6% případů. Může se také objevit žloutenka, která indikuje toxickou hepatitidu. Nejzávažnější komplikací je tyreotoxická krize, ale nejvýše 0,88%. Jednou z častých komplikací je hypotyreóza, která se vyskytuje v 1 až 10% případů.

E. Eriksson a kol. Věří, že léčba této komplikace substituční terapií - tyroxinem - by měla být zahájena, pokud se hladina TSH v krvi zdvojnásobí bez ohledu na klinické projevy. Persistentní hypotyreóza se může vyvinout jak ve velkých, tak v malých dávkách.

Prognóza a schopnost práce

Prognóza pacientů s difuzní toxickou rakovinou je určována včasností diagnózy a přiměřeností léčby. V počáteční fázi onemocnění mají pacienti tendenci dobře reagovat na adekvátně zvolenou léčbu, možná praktickou obnovu.

Pozdní diagnóza difúzního toxického rohovky, stejně jako nedostatečná léčba, přispívají k dalšímu rozvoji onemocnění a postižení. Výskyt závažných příznaků nedostatečnosti kůry nadledvin, poškození jater, srdečního selhání komplikuje průběh a výsledek onemocnění, předpovídá schopnost práce a nepříznivý život pacientů.

Prognóza oftalmopatie je komplikovaná a ne vždy paralelní s dynamikou symptomů tyreotoxikózy. I při dosažení euthyroidního stavu často dochází k rozvoji oftalmopatie.

Správné nasazení pacientů s difúzním toxickým břichem podporuje zachování jejich pracovní kapacity. Podle rozhodnutí poradní a odborné komise (CEC) by pacienti měli být osvobozeni od těžké fyzické práce, nočních směn, přesčasů. Při těžkých formách rozptýleného toxického prasečího hrdla dochází k prudkému poklesu fyzické výkonnosti. Během tohoto období jsou zdravotně postižení a podle rozhodnutí WTEC mohou být převedeni na zdravotní postižení. Když se stav zlepšuje, je možný návrat k duševní nebo snadné fyzické práci. V každém případě se otázka zdravotního postižení rozhoduje individuálně.