Ukončení těhotenství

Celosvětově je ukončena 1/3 těhotenství. Dobrá antikoncepce snižuje potřebu tohoto zákroku, ale neodstraňuje ji. Ve Spojeném království se každoročně provede přibližně 150 000 takových zákroků.

Legislativa

Zákon o potratech z roku 1967 (ve znění zákona o lidském oplodnění a embryologii z roku 1990) umožňuje ukončení těhotenství až do 24. týdne, pokud

1. snižuje riziko, které existuje pro život ženy;
2. snižuje rizika pro fyzické a duševní zdraví ženy;
3. snižuje riziko pro fyzické a duševní zdraví žijících dětí této ženy.

Článek 1 poskytuje technický základ pro ukončení jakéhokoli raného těhotenství, protože je bezpečnější než porod, ale 90 % ukončení těhotenství je vysvětleno článkem 2 („sociálním“ článkem). Formulář HSA/1 musí podepsat dva lékaři. U těhotných žen mladších 16 let je vyžadován souhlas rodičů (a vlastní souhlas pacientky).

Neexistují žádná omezení ohledně doby ukončení těhotenství, pokud

• existuje ohrožení života matky;
• riziko způsobení vážné újmy na fyzickém/duševním zdraví matky (s přihlédnutím k objektivním okolnostem, které matka může v budoucnu předvídat);
• rozumné riziko, že pokud se dítě narodí, bude trpět tak závažným fyzickým nebo duševním onemocněním, které mu způsobí těžké postižení.

Po 20. týdnu, obvykle po amniocentéze nebo pokud velmi mladá matka či žena v menopauze těhotenství dříve nerozpoznala, se ukončení těhotenství provádí v méně než 1 % případů. Ukončení těhotenství po 24. týdnu lze provést pouze v nemocnicích Národní zdravotní služby.

Rozhodnutí o ukončení těhotenství

Žena bude muset s myšlenkami na to, co udělala, žít po zbytek života. Rady jí mohou pomoci vybrat si rozhodnutí, kterého bude nejméně litovat.

• Je opravdu těhotná? Proveďte vaginální vyšetření k potvrzení těhotenství.
• Opravdu chce těhotenství ukončit? Proč? Zvažovala i jiné možnosti – proberte je. Co si o tom myslí její partner? V ideálním případě byste jí měli dát čas na rozmyšlenou a rozhodnutí na příští konzultaci. Pokud se rozhodne pro ukončení těhotenství:
  • prodiskutujte užívání antikoncepce (může ji začít brát hned druhý den, pokud si to přeje);
  • stanovit sled dalších kroků. Pokud je pacientka Rh negativní, bude jí třeba podat imunoglobulin anti-D-HM. V době ukončení těhotenství může zažívat skutečný stres.

[ 1 ], [ 2 ]

Metody ukončení těhotenství

Nejčastější metodou ukončení těhotenství v prvním trimestru je dilatace děložního čípku s následnou kyretáží nebo vakuovou aspirací děložního obsahu. Úmrtnost je nízká (1:100 000), riziko infekčních komplikací je malé.

Během druhého trimestru se porod vyvolává intravaginálním podáním prostaglandinů ve formě gelu nebo pesaru, například gemeprostu 1 mg po dobu 3 hodin, s postupným zvyšováním dávky na 5 mg po dobu 24 hodin. K stimulaci děložních kontrakcí a chirurgickému odstranění zbytků placenty může být nutný oxytocin. Zákrok může být zdlouhavý, bolestivý a psychicky traumatický. Alternativou je chirurgické vyprázdnění dělohy pomocí kleští. Toto provedení je velmi nepříjemné a může poranit děložní hrdlo při potřebném roztahování, a to i po podání prostaglandinů. Po 14 týdnech se s postupujícím těhotenstvím zvyšuje úmrtnost a morbidita.

Medikamentózní ukončení těhotenství (více než 9 týdnů těhotenství) je čtyřfázový zákrok prováděný na specializovaných klinikách.

• Diskuse a provedení ultrazvukového vyšetření.
• Pod dohledem personálu je předepsán mifepriston (Mifepriston) v dávce 600 mg perorálně (RU486, antiprogesteron), který disimplantuje oplodněné vajíčko.
• Potrat se provádí zavedením pesaru s 1 mg homeprostu 36–48 hodin po předchozí manipulaci. Před touto fází se provádí pouze 3 % potratů.

Po 12 týdnech se provádí kontrolní vyšetření a ultrazvukové vyšetření. Chirurgický zákrok je nutný u 5 % pacientek. Duševní poruchy jsou pozorovány u stejného počtu pacientek jako po chirurgickém ukončení těhotenství.