Artralgie

Artralgie je syndrom doprovázený bolestí a dysfunkcí kloubu nebo skupiny kloubů.

Artralgie se pozoruje nejen u onemocnění kloubního aparátu (artritida, artróza, onemocnění periartikulárních tkání), ale také u jiných patologických procesů: infekčně-alergických procesů, onemocnění krve, nervového a endokrinního systému atd. Artralgie může být způsobena organickými (zánětlivými, dystrofickými, degenerativními) změnami v kloubu a okolních měkkých tkáních nebo funkčními neurovaskulárními poruchami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgie u exsudativní artritidy

U exsudativních zánětlivých procesů v kloubech, definovaných obecným termínem „artritida“, „synovitida“, je artralgie spojena s porušením tkáňového metabolismu a hromaděním produktů v synoviální membráně a periartikulárních tkáních, které dráždí nervová zakončení. Existuje mnoho důvodů pro jejich vznik, zejména opakovaná poranění, přechodné záněty z přilehlých tkání, ale mohou být způsobeny i onemocněními jiných orgánů a systémů, v tomto případě hovoříme o reaktivní synovitidě, například endokrinními a metabolickými poruchami. Zvláštní místo zaujímá skapulohumerální periartritida.

Artralgie je konstantní. Bolest je bolestivá, v závislosti na typu zánětu, a může být ostrá, zejména u suché artritidy. Tvar kloubu se mění v důsledku výpotku a otoku okolních tkání, kožní řas je ztluštělý (Alexandrovův příznak). Při výpotku v koleni se pozoruje příznak balotturace pately - při stisknutí pruží a zdá se, že se vznáší; Bakerův příznak - vyčnívání (jedné nebo více) kloubních pouzder do měkkých tkání, palpačně připomíná cystu, která se nachází v popliteální jamce nad nebo pod popliteálním řasem, častěji mezi dvěma hlavami lýtkového svalu. Teplota kůže nad nimi je zvýšena v důsledku podráždění nervových zakončení. Pohyby jsou omezeny v důsledku bolestivé kontraktury. Exsudát při artritidě může být serózní, serózně-fibrinózní, serózně-hemoragický, hnisavý, hnisavý. Povaha exsudátu se určuje punkcí kloubu a laboratorním vyšetřením punkce.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgie u hnisavé artritidy

Hnisavá artritida je doprovázena stejným klinickým obrazem, ale její závažnost je značná. Vznik hnisavé artritidy nastává na pozadí rozvíjejícího se intoxikačního syndromu. Artralgie je konstantní. Bolesti jsou ostré, záškuby. Kloub je v nuceném, poloohnutém stavu, aby se zvýšil rozsah pohybu. Pacient jej ušetří zátěže, přitlačí ho k tělu nebo jiné končetině (addukční příznak), nebo ho podepře rukama. Kloub je prudce zvětšen v objemu v důsledku výpotku a otoku okolních tkání. Kůže nad ním je na dotek horká, hyperemická. Palpace a pokusy o pohyb jsou ostře bolestivé. Při velkém nahromadění exsudátu se objevuje příznak fluktuace a při gonartritidě příznak ballotování pately. Při punkci kloubu se získá buď zřetelný hnis, nebo neutrofilní transudát. V přítomnosti hnisavého exsudátu je nutné být opatrný na osteomyelitidu kostí, které tvoří kloub, zejména v přítomnosti intoxikačního syndromu, protože k exogenní invazi hnisavé mikroflóry může dojít pouze při penetrujících ranách nebo v přítomnosti abscesu odhaleného během vyšetření.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgie u alergické artritidy

Zvláštní místo zaujímá infekčně-alergická polyartritida (s těmito procesy se téměř nikdy nesetkáme jako s monoartritidou). Může být způsobena nespecifickou infekcí, často ve spojení s viry, se vznikem revmatismu, chronickou pohlavně přenosnou infekcí (kapavka, chlamydie, trichomoniáza) s rozvojem Reiterovy choroby, tuberkulózou, syfilisem atd., při kterých se tvoří imunitně závislé autoantigeny.

Zapojení kloubů do procesu je vysvětleno skutečností, že právě v synoviálních membránách se tvoří maximální počet imunokompetentních lymfoidních buněk, které tvoří patologické imunitní komplexy antigen-protilátka, což je charakteristické pro autoalergické reakce. Provokujícími faktory pro vznik nebo exacerbaci polyartritidy jsou exacerbace v hlavním ohnisku chronické infekce jakékoli lokalizace, častěji ORL orgánů, nebo aktivace (provokace) reakce během virové infekce, hypotermie a nachlazení atd.

Patogeneze těchto polyartritid dosud nebyla plně prozkoumána, jelikož je složitá a rozmanitá. Synoviální membrána je ze všech serózních vrstev funkčně nejaktivnější, a to jak z hlediska exsudace, tak resorpce. Je bohatě vaskularizovaná a inervovaná, což způsobuje rychlou reakci na různé přímé i nepřímé vlivy, vaskularizaci nezajišťují ani tak krevní, jako spíše lymfatické cévy, a synoviální tekutina má lymfoidní charakter. Inervaci ve větší míře reprezentuje vegetativní část, což se klinicky projevuje symetrií poškození kloubů, zhoršenou trofickou poruchou svalů, kostí, chrupavčitých plotének, zvýšeným pocením atd.

U systémové infekčně-alergické polyartritid je artralgie konstantní, spontánní, různé intenzity, prudce se zhoršuje se změnami počasí, s prodlouženým odpočinkem, zejména v noci a ráno, což způsobuje ztuhlost, zatímco pacient je nucen měnit polohu, více se pohybovat, aby zmírnil bolest. Artralgie je často kombinována s myalgií a neuralgií. Kromě poškození synoviální membrány a chrupavky mohou být do procesu zapojeny i vazy, což způsobuje jejich reaktivní zánět - ligamentitidu, častěji na ruce, doprovázenou artralgií. Může být pozorován „suchý“ Sjögrenův syndrom: polyartritida, polymyozitida, suché sliznice a kůže, až po seboroickou dermatitidu; Feltyho syndrom: kombinace revmatoidní polyartritidity s neutropenií a splenomegalií, které také patří k revmatoidním onemocněním a mohou se vzájemně kombinovat v 50 % případů. Buyova choroba je doprovázena rozvojem rekurentní prchavé exsudativní revmatoidní polyartritidou a revmatické karditidy s vysokou teplotou, po streptokokové tonzilitidě se rozvíjí nebo zhoršuje artralgie, mohou být postiženy plíce, ledviny a mozkové pleny.

U chronické artritidy a polyartritid se periartritida vyvíjí v 26 % případů, kdy jsou do procesu zapojeny šlachy a serózní vaky, a periodická artralgie se vyskytuje bez zánětlivé reakce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funkční artralgie

Vyskytuje se u vegetativně-vaskulární dystonie, „psychogenního revmatismu“, neurastenie atd. a je charakterizována bolestí způsobenou přechodnými cévními poruchami prokrvení kloubů a zvýšenou dráždivostí receptorů. Vyznačují se polymorfismem pocitů bolesti, absencí lokálních změn, neúčinností při užívání analgetik, ale vysokým účinkem při užívání sedativ.

Artralgie u degenerativních onemocnění

U dystrofických a degenerativních onemocnění, definovaných obecným termínem „artróza“, je artralgie způsobena mechanickým podrážděním synoviální membrány osteofyty, jejich fragmenty, fragmenty nekrotické chrupavky a chrupavčitými kýlami. Artralgie je mírná, převážně při statické a mechanické zátěži, v klidu výrazně zmírněna. Vyvíjí se velmi pomalu, bez výrazného zhoršení funkce, pouze v pokročilých případech. Deformace v důsledku zrůstků a ztluštění kostní tkáně (marginální, osteofyty) je nejvýraznější v oblasti interfalangeálních kloubů rukou (Hibernovy uzliny) a kyčelních kloubů (stav flexe, addukce a zevní rotace kyčle). Při pohybech a palpaci je nejvýraznější v koleni, kde se určuje charakteristické hrubé křupání v důsledku vápenatých usazenin, fibróza pouzdra. Svaly v okolí jsou obvykle hypotrofické nebo atrofické. Nejčastěji trpí 1–2 symetrické klouby, zejména velké, s bolestivou funkční zátěží. Pokud se během exacerbace na jejich pozadí vytvoří výpotek, je proces definován jako artróza a pokud dojde k poškození kostní tkáně - jako osteoartróza.

Strukturální změny v tkáních se detekují radiologicky (nejlépe pomocí elektroradiografie, denzitometrie, pneumoartrografie) nebo pomocí magnetické rezonance. V tomto případě se detekují charakteristické znaky - epifyzární osteoporóza, zúžení kloubní štěrbiny, eroze kostních povrchů, ankylóza a fibróza. U artrózy - deformace epifýz a chrupavčitých plotének, přítomnost kloubní kýly nebo kloubní myši, ztluštění, kalcifikace a skleróza synoviální membrány.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Jak se diagnostikuje artralgie?

Laboratorní krevní parametry relativně naznačují rozvoj zánětu přítomností leukocytózy, zvýšené sedimentace erytrocytů (ESR), neutrofilie a v případě alergií - eozinofilie. Změny jsou výraznější u hnisavé artritidy. Více informací poskytují sérologické reakce a vyšetření, které jsou sloučeny do skupiny tzv. revmatických testů: DFA reakce, seromukoid, růst globulinů, C-reaktivní protein, latexový test, Valera-Rose Borde-Zhangouovy reakce atd. V přítomnosti infekčně-alergické polyartritid u mužů je nutné vyšetřit prostatickou šťávu k detekci chronické kapavky (nejlépe po provokaci) nebo chlamydií (provádí se i antigenní reakce). Laboratorní vyšetření exsudátu odhalí přítomnost zánětlivé reakce krevních elementů a přítomnost krystalů. Hnisání je charakterizováno vysokým obsahem neutrofilů, tuberkulóza - lymfocyty, alergie - eozinofily. Změny laboratorních parametrů nejsou pro artrózu typické.

Pokud se při punkci zjistí krev, jedná se o hemartrózu. Hemartróza je krvácení do dutiny, které se rozvíjí zejména při úrazech. Nejčastěji jsou postižena kolena, která nesou maximální fyzickou zátěž a mají zvýšenou vaskularizaci. Jiná kolena se hemartrózou vyvíjejí jen zřídka a nemají takové klinické příznaky.

Artralgie kolen, zejména u mladých mužů, by měla vyvolat zvláštní pozornost, protože obsahují vaskularizovaná tuková tělíska Hoffa, která mohou být poraněna a sklerotizována s rozvojem hemartitidy (Hoffova choroba) nebo hemartrózy. Při akutním poranění kolene jsou menisky často poškozeny, klinický obraz jejich ruptur je překryt hemartrózou a následně se projeví meniscitou nebo přetrvávající synovitidou.

Vyšetření by mělo být provedeno ve srovnání s opačným kloubem. V případech hemartrózy je zaznamenáno zvětšení objemu; při palpaci je bolestivý, horký na dotek v důsledku podráždění parapatelárního nervu; čéška je pohyblivá a pružná (příznak ballotózy čéšky); při velkých objemech lze zjistit fluktuaci. Krev se odebírá při punkci.

Pro potvrzení diagnózy artralgie se provádí rentgenové vyšetření k vyloučení nebo potvrzení poškození kostí, provádí se punkce k určení povahy výpotku, odstranění krve a propláchnutí kloubu 2% roztokem novokainu. Artroskopie se provádí velmi zřídka a pouze na specializovaných odděleních.

Kromě hlavního synoviálního vaku, který tvoří kloubní dutinu, se v okolních tkáních nachází vak izolovaný od dutiny - bursa, jejíž zánět se nazývá "bursitida". Bursitida se nejčastěji rozvíjí v oblasti lokte, kolene a kotníku. Hlavními příčinami jejího vzniku jsou opakovaná poranění, ale může se vyskytnout i reaktivní zánět. Hnisání je vzácné, ve většině případů se jedná o serózní a serózně-fibrinózní výpotek. Může být akutní a chronická. Při vzniku bursitidy se pod kůží odhalí elastický, měkký fluktuující útvar oválného, kulatého nebo podlouhlého tvaru. Artralgie, edém a hyperémie se pozorují pouze při hnisání. V ostatních případech je kůže ztenčená a degenerativně změněná. V chronické formě se v dutině vaku palpují specifická fibrinózní tělíska - "rýžová zrna".