Kojení

Mléko do mléka je nejlepší volbou pro dítě. Americká pediatrická akademie (APA) doporučuje krmení dítěte nejméně v prvních šesti měsících života pouze mateřským mlékem s uvedením nástrah vhodných pro věk od 6 měsíců do 1 roku věku. Po ročním období kojení přetrvává, dokud dítě a jeho matka chtějí, ačkoli po roce by kojení mělo doplnit pouze kompletní stravu s dostatečným množstvím pevných potravin a tekutin.

Kojení je jedním z nejdůležitějších faktorů adaptace novorozence na nové podmínky extrauterinního života.

Téměř každá žena dokáže dítě dlouho kojit. K tomu je však nutné splnit určité podmínky, z nichž hlavní jsou:

• brzy, tj. Během prvních 30-60 minut po porodu, aplikace novorozence na prsa;
• časté, aktivní sání, které není určováno žádným rozvrhem, ale pouze individuálním požadavkem dítěte a stupněm jeho sytosti;
• správná technika krmení, která zajišťuje účinné sání;
• úplné vyprázdnění prsu a získávání mléka dítětem;
• pozitivní emoční stav ženy, která kojí.

Chcete-li zajistit úspěšné kojení lékaři by měla začít pracovat na vytvoření dominantního kojení, až se dítě narodí, mluvit o mateřském mléce pro přídavky (optimální složení odpovídající možným zažívacím dítě traktu a poskytuje veškeré potřeby živin, optimální duševní vývoj, od ochrany infekce alergie, obezita, Crohnova choroba a diabetes) a matek [pokles plodnosti během laktace; rychlejší zotavení po podání (tzn. Involuce dělohy, úbytek hmotnosti); ochrana před osteoporózou, obezita, rakovina vaječníků, premenopauzální karcinom prsu].

Prvorodiček kojení úplně ustavený 72-96 hodin po porodu, s více porody - v kratším čase. První mlezivo se vyrábí, vysoce kalorické, s vysokým obsahem bílkovin, která má nažloutlý odstín, vysoké bariérové vlastnosti vzhledem k obsahu protilátek, lymfocyty, makrofágy, které jsou schopné stimulovat vypouštění mekonia. Následné mléko obsahuje velké množství laktózy, který poskytuje snadno dostupný zdroj energie, což odpovídá omezené možnosti nezralé gastrointestinálního traktu novorozence; Obsahuje velké množství vitamínu E, které mohou pomoci zabránit rozvoji anémie zvýšením délky života červených krvinek, a je důležitý antioxidant; má poměr vápníku a fosforu 2: 1, který brání vzniku hypokalcemických křečí; způsobuje příznivé změny pH stolice a střevní flóry, čímž chrání dítě před bakteriálními průjmymi; přenáší ochranné protilátky z matky na dítě. Mléko je také zdrojem -3 a -6 mastných kyselin. Má se za to, že tyto mastné kyseliny a s dlouhým řetězcem, nenasycené deriváty (DPNZHK), arachidonovou (ARA) a dokosahexaenová kyselina (DHA) poskytují vyšší vizuální a kognitivní schopnosti dětí, které byly kojené ve srovnání s dětmi, které byly lahve krmení. Bez ohledu na to stravě matky mateřského mléka také obsahuje cholesterol a taurin, je nesmírně důležité pro vývoj mozku.

V případě, že strava matky je velmi pestrá, ne dieta nebo vitamin použití doplněk není nutné ani matku ani dítě, pokud to full-termín, jedinou výjimkou je vitamin D 200 ME jednou denně od druhého měsíce života všech dětí krmených výhradně mateřským mlékem. Předčasně a černé děti, stejně jako kojenci, kteří nejsou příliš slunní (žijí v severních oblastech), jsou ohroženi. Děti mladší než 6 měsíců by neměly být dopající v souvislosti s rizikem hyponatrémie.

[1], [2], [3],

Výhody kojení

Výhody kojení jsou následující:

• Méně úmrtnosti u kojenců (dokonce i u nízkopříjmových segmentů obyvatelstva).
• Aplikace dítěte na prsa pomáhá snižovat dělohu, což zabraňuje poporodnímu krvácení.
• Přímé propojení matky s dítětem, oko do očí, vytváří důvěrný kontakt mezi nimi a podporuje ještě větší rozvoj mateřského instinktu, což je emoční stimul pro matku.
• Kojení je již osvědčené zkušenosti jako běžný stimul pro všechny pět smyslů.
• Kojení je levné a mateřské mléko je čistým produktem.
• Chrání před infekcí, protože mléko obsahuje IgA, makrofágy, lymfocyty (nesoucí interferon) a lysozym. Mléčné mléko má kyselou reakci, která podporuje růst užitkových laktobacilů ve střevech dítěte. Gastroenteritida u dítěte krmeného mateřským mlékem vždy probíhá snadněji, protože matka s mlékem může předávat protilátky k dítěti (zdá se, že mezi matkou a dítětem existuje imunitní dialog).
• Mléko obsahuje méně sodíku, draslíku a chloridů než mléko jiného původu, což usnadňuje tvorbu homeostázy ledvinami.

Pokud toto způsobuje dehydratace, riziko fatální hypernatriémie je mnohem nižší.

[4], [5], [6],

Faktory, které brání nástupu kojení

• V nemocnici se matka a novorozený v noci v různých odděleních,
• Urbanizace a její důsledky - matka musí pracovat a není místo pro krmení dítěte v práci.
• Mladé obchodníky, převlečené jako chůvy a dodáním potravin novorozencům doma.
• Účinek příkladu: jestliže starší sestry nedojčou novorozence, mladší sestry považují za obtížné začít později kojit.

[7], [8], [9], [10],

Proč je třeba podporovat prodloužené kojení?

• To dělá dítě šťastné a pomáhá zvýšit produkci mléka od matky.
• Tím se snižuje počet problémů s mléčnou žlázou - zánět, otok, zácpa, vývoj abscesů.

Poznámka: spánku je mnohem méně pravděpodobné, že bude přerušen, pokud v noci dítě je ve stejné posteli s matkou.

Deset principů úspěšného kojení

1. je důležité co nejdříve dát dítě do prsou. To se musí provést v přijímací místnosti. Včasné připojení k prsu je důležité jak pro dítě, tak pro matku;
2. od samého počátku vyloučit krmení z lahve a použití sukniček. Nepoužívejte vsuvku, figurínu, bugylki - v budoucnu se vyvaruje selhání prsu, poskytne dostatek mléka a neustálý kontakt s dítětem. Pamatujte, že čím více matky krmí prsy, tím více mléka bude mít;
3. Neomezujte trvání krmení a neodstraňujte dítě před prsy předtím, než ho uvolní. Pro dítě zůstane poblíž prsu nejen potraviny, ale je to pocit bezpečí, pohodlí a intimity s matkou;
4. krmte dítě v noci. Dítě roste rychle a nemůže udržet velké časové období bez krmení. Noční krmení stimuluje produkci mléka následující den;
5. dítě je důležité od samého počátku společného s matkou. Obecný pobyt má mnoho výhod, například:
   1. matka se rychle naučí reagovat na dětské signály; pomáhá vytvářet silná emocionální a psychická spojení;
   2. dítě se cítí chráněno;
   3. Máma více sebejistě živí dítě a může ho použít na hrudi, jakmile to dítě chce (alespoň 8-12krát denně);
   4. pokud jsou matka a dítě spolu, riziko vzniku infekčních onemocnění je sníženo;
6. velký význam má postavení dítěte blízko hrudníku. Je to záruka pohodlného, efektivního krmení a tedy i úspěšné laktace. Když dáte prsu, držte dítě velmi blízko, břicho pro sebe. Vaše bradavky by měly být v úrovni hubičky dítěte. Očekávejte dítě, aby otevřel ústa široce a připojte jej tak, aby zachytával nejen bradavku, ale většinu areola (oblast hrudníku kolem bradavky);
7. v žádném případě až 6 měsíců. Nepodávejte dětskou vodu, čaj nebo jiné výrobky. Tímto způsobem chráníte dítě před infekcemi, alergiemi a střevními poruchami a dáváte jemu dostatečnou výživu;
8. nečistěte si prsa zvlášť před a po krmení. Nadměrné umývání mýdlem překonává pokožku bradavek, může vést k jejich praskání a také vypláchnout mikroflóru užitečnou pro dítě z kůže matky;
9. Nevyvíjejte mléko bez zvláštních potřeb. Vyjádření je nezbytné pouze v případě nucené separace matky a dítěte nebo když dítě nemůže nasát prsa;
10. Aby dítě bylo zdravé, jak je stanoveno přírodou, WHO doporučuje kojení nejméně po dobu dvou let, z čehož v prvních šesti měsících - výhradně mateřské mléko.

Kontraindikace kojení

• Matka je pro HBsAg pozitivní .
• Matka dostala amiodaron.
• Matka dostává antimetabolity.
• Matka dostane opiáty.

To by mělo být považováno za chybu se Vám matkám s HIV, přejít na krmení z láhve, protože v případě, že dítě unikl infekce v děloze, je nepravděpodobné, že se může dostat od své matky, a přínos kojení může převážit malé dodatečné riziko infekce.

Přečtěte si celý článek: Kontraindikace ke kojení

[11], [12], [13], [14]

Techniky kojení

Matka může mít pro sebe jakoukoli uvolněnou a pohodlnou pozici a musí držet hruď s rukama, aby se snížilo trauma a ujistěte se, že bradavka je v úrovni uprostřed úst dítěte.

V této poloze stimuluje bradavky receptory spodního retu dítěte, spustí se vyhledávací reflex a ústa se otevírají široce. Musí být zajištěno, že rty dítěte jsou ve vzdálenosti 2,5-4 cm od spodní části bradavky, čímž maximálně uchopí areola s rty. Jazyk dítěte pak tlačí bradavku proti tvrdé obloze. Chcete-li mít mléčný reflex, trvá to minimálně 2 minuty.

Objem mléka s růstem dítěte stejně jako stimulace laktace během sání se zvyšuje. Doba trvání krmení obvykle určuje samotné dítě. Některé ženy potřebují prsní pumpu ke zvýšení nebo udržení laktace; většina žen 90 minut denně vyjádřená, rozdělená na 6-8 přístupů, vám umožní získat dostatek mléka pro dítě.

Dítě by mělo nasát jednu prsa, dokud se prsa nestane měkkým a nezpomalí ani nezastaví. Před tím, než dítě odstraní z jednoho prsu a nabídne mu další, může matka přerušit sání s prstem. V prvních dnech po narození může dítě kojit pouze jedno prsa na jedno krmení, v takovém případě by matka měla střídat prsu každé krmení. Pokud dítě usne, než začne pohlcovat požadované množství mléka, matka může dítě vyndat, když se sání zpomalí, držet dítě ve vzpřímené poloze, aby vysušil polknutý vzduch a nabídl mu druhé prsy. Tento způsob krmení udrží dítě bdělé během krmení a také stimuluje tvorbu mléka v obou mléčných žlázách.

Měla by matkám vysvětlit přínosy krmení na vyžádání nebo každých 1,5-3 hodin (8-12 krmení denně), postupně klesá frekvence krmení; Některé novorozence vážící méně než 2500 g mohou potřebovat častější podávání, aby se zabránilo hypoglykémii. V prvních dnech novorozenců může být nutné probuzení k jídlu. Obvykle je vhodnější pro novorozence a rodinu vypracovat plán, který umožňuje dítěti spát v noci co nejdéle.

Matky, kteří pracují mimo dům, mohou vyjádřit mléko, zatímco jsou bez dítěte, což pomůže udržet laktaci. Frekvence vyjádření se může lišit, ale přibližně by měla odpovídat pořadí dítěte. Vyjádřené mateřské mléko by mělo být okamžitě umístěno do chladničky, pokud je používáno do 48 hodin, v případě delšího skladování by mělo být mléko zmrazeno. Mléko, které bylo uchováváno v chladničce déle než 96 hodin, by mělo být zlikvidováno kvůli vysokému riziku bakteriální kontaminace. Mražené mléko musí být rozmrazené v teplé vodě, nedoporučuje se používat mikrovlnnou troubu.

Pokud se předčasná aplikace z nějakého důvodu neuskutečnila a první krmení bylo odloženo na chvíli, laktace může být v tomto případě také úspěšná a prodloužená. Je třeba vyměnit prsí předčasné pravidelné slití mlezivo z prsou každé 3-3,5 hodiny. Dokonce i po dodání prsa jsou prázdné, je třeba masírovat bradavky a dvorce, pak opatrně přelít kapky mleziva pravidelným opakováním tohoto postupu. Množství mléka se bude nutně zvyšovat a bude stačit na den krmení dítěte.

Frekvence aplikace dítěte na prsa může dosáhnout 10-12krát denně. Jak se zvyšuje množství mléka, frekvence krmení se sníží na 7-9. Zvláštní význam při podpoře laktace je noční krmení.

Správnou technikou krmení by neměla být doba krmení omezena. Po aktivním nasávání jednoho prsu a vyprazdňování je třeba dítě nabídnout další prsa. Další krmení by mělo začít již s prstem, který byl nakrmen poslední. Je však nutné si uvědomit, že použití dvou mléčných žláz pro jedno krmení může vést k tomu, že dítě nedostane "zpět", nejvíce energeticky cenné mléko. Proto v žádném případě nemůžete během krmení rychle označit prsa. Obvykle se na 6 až 14 dnech s tímto režimem krmení dostává dostatečné laktace, trvání sání je v průměru 20-30 minut a potřeba krmení dítěte ze dvou prsou zmizí.

Dnes je dobře známo, že kojení na pevném harmonogramu, s nočním přestávky, použijte láhev s dudlíkem, kdy doplňkové potraviny směsi při tvorbě laktace, to znamená, že v prvních dnech po porodu, vede k poklesu produkce mléka a na začátku laktace ztrát vůbec.

V jakékoliv poloze je krmení (sedí nebo ležet), musí se dodržovat základní pravidla:

• hlava a kmen dítěte by měly být na stejné lince;
• tvář dítěte by měla čelit prsu matky, výtok by měl být před bradavkou;
• tělo dítěte by mělo být přitlačeno k tělu matky (břicho k žaludku);
• Jeden by měl držet celé tělo dítěte ze dna jednou rukou.

Známky správného uchycení dítěte k prsu:

• brada dítěte se dotýká matky;
• ústa dítěte je široce otevřená;
• spodní ret je obrácený;
• tváře jsou zaoblené;
• větší část areola není viditelná (především její spodní část);
• matka necítí bolesti ani při delším sání,
• Můžete slyšet dítě polknutí mléka.

Znaky nesprávného krmení dítěte:

• trup dítěte není zcela otočen směrem k matce;
• brada se nedotýká hrudníku;
• Ústa nejsou široce otevřené, dolní okraj je tažen, tváře dokonce klesají;
• větší část dolní části areola zůstává nezachycena ústy dítěte;
• sací pohyby jsou rychlé a krátké, někdy dochází k smíchu;
• pocit bolesti v bradavce.

K zajištění dlouhého a úspěšného kojení od prvních dnů po návratu z nemocnice musíte dodržovat následující pravidla:

• krmte dítě "na požádání", a ne "na režim", to znamená, že potřebujete dítěti dát příležitost krmit tolik, kolik chce. V prvních týdnech života to může být 8-10 a dokonce i 12krát denně. Takové časté krmení novorozence je fyziologické a podporuje dobrou stimulaci vaší laktace. Postupně, obvykle v 3-4. Týdnu života dítěte, frekvence krmení klesá a je 6-7 krát denně; 
• Vyhněte se nočnímu krmení. Pokud se dítě probouzí v noci a pláče, nedávejte mu vodu nebo dudlík, ale kojte. Pamatujte si, že v noci probíhá intenzivní produkce prolaktinu, která je zodpovědná za laktaci;
• Kojení by mělo probíhat v klidné atmosféře. Dobrá nálada matky, příjemná hudba, komfort přispívají k intenzivní produkci mléka a snadnému uvolnění mléka z prsou;
• doba trvání každého krmení je zpravidla 15-20 minut. Většina dětí v tomto okamžiku vysává správné množství mléka a zaspí. Pokud to nevede k nepříjemným nebo bolestivým pocitům, doporučuje se, abyste dítě neudělali od hrudníku a dagi, aby plně uspokojili svůj sací reflex;
• Zdravé dítě, které dostává dostatečné množství mléka, nevyžaduje dodatečnou spotřebu vody, vývarů nebo čaje ani v horkých dnech, protože mléko obsahuje nejen živiny, ale i vodu potřebnou pro dítě.

Optimum se považuje za výlučně kojení během prvních 4-5 měsíců. (Dítě dostává jen mateřské mléko a žádnou cizí jídlo. Dokonce i voda), neboť dostatečné laktaci, racionální výživa žen mateřského mléka plně vyhovuje fyziologických potřeb dítěte první 5 měsíců. život.

[15], [16], [17], [18],

Komplikace kojení ze strany dítěte

Primární komplikace je podkožní, což může vést k dehydrataci a hyperbilirubinémii. Rizikovými faktory pro podvýživu jsou malé nebo předčasné novorozence, propustné matky, nemoci matky, těžká práce, chirurgická intervence při porodu. Přibližné posouzení přiměřenosti krmení může být dáno počtem použitých plenek; ve věku 5 dnů, zdravé novorozené dítě uschne nejméně 6 plenky / stehy a dabs 2-3 plenky denně; menší počet plenek může znamenat hypohydraci a podvýživu. Dalším parametrem, který označuje podvýživu, je hmotnost dítěte; Zvýšení tělesné hmotnosti může také znamenat podvýživu. Konstantní úzkost ve věku až 6 týdnů, kdy se kolika může vyvinout nezávisle na hladu nebo žíze, může také naznačovat podvýživu. Dehydratace by měla být předpokládána se sníženou intenzitou výkřiku a kožního turgoru; ospalost a letargie jsou vážnými známkami dehydratace a okamžitě okamžitě určují hladinu sodíku v důsledku možnosti vzniku hypernatrémie.

[19],

Komplikace kojení u matky

Nejčastějšími komplikacemi od matky jsou přerušování prsou, praskliny bradavek, zablokování mléčných kanálků, mastitida, úzkost.

Přerušení mléčných žláz, které se vyskytuje v časném období laktace a trvá 24-48 hodin, může být minimalizováno časnou častou aplikací na prsu. Můžete také použít pohodlnou podprsenku pro kojící matky, která by měla být nošena 24 hodin denně, stejně jako studený komprese na hrudi po krmení, použití měkkého analgetika (například ibuprofen). Kojená žena může také potřebovat masáž a teplý komprese. Pokud před napuštěním namočíte trochu mléka, dovolí mu dítě lépe uchopit otokovanou areolu ústy. Další vyjádření mléka mezi krmivem snižuje hrubování, není nutné vyjádřit veškeré mléko, ale tolik odstranit nepříjemné pocity.

Při léčbě trhlin bradavek je nutné zkontrolovat polohu dítěte během krmení; někdy kojenci vytáhnou rty a vysávají je, což dráždí bradavku. Žena si může pustit rty palcem. Po krmení musíte vytlačit několik kapek mléka a nechat je vyschnout na bradavce. Po krmení chladný kompresní materiál snižuje drsnost a poskytuje další pohodlný stav.

Blokování mléčných kanálků se projevuje jako napjatá, mírně bolestivá oblast prsu ošetřující ženy, zatímco nemá žádné běžné známky nemoci. Těsnění vznikají na různých místech, jsou bezbolestná. Pokračování kojení zajistí vyprázdnění prsu. Teplé komprese a masáž postiženého segmentu mohou pomoci obnovit průchodnost. Také žena může změnit polohu během krmení, jelikož různé oblasti prsu jsou vyprávěny lépe v závislosti na postavení dítěte. Komfortní podprsenka může pomoci, zatímco pravidelné podprsenky s vložkami a utahovacím popruhem mohou pomoci stagnovat mléko v lisovaných oblastech.

Mastitida se vyskytuje poměrně často a projevuje se jako bolestivá, horká, opuchnutá oblast mléčné žlázy tvaru klínu. Vyvíjí se na pozadí překrvení mléčné žlázy, zablokování kanálků; infekce se může objevit znovu, nejčastěji způsobená kmeny Staphylococcus aureus rezistentními na penicilin , méně často - Streptococcus sp nebo Escherichia coli. Infekce může vyvolat horečku (> 38,5 ° C), zimnici, chřipku. Diagnóza je založena na anamnéze a klinických údajích. Počet buněk (leukocyty> 106 / ml) a výsev mateřského mléka (bakterie> 103 / ml) pomohou rozlišovat infekční mastitidy od neinfekční mastitidy. Pokud se příznaky nezobrazují a trvají méně než 24 hodin, může být dostatečně konzervativní léčba (vyprázdnění prsu krmením nebo pumpováním, kompresemi, analgetiky, udržováním podprsenky, ochranným režimem). Nedojde-li k zlepšení během 12-24 hodin nebo vysokou aktivitou procesu, je třeba začít antibiotickou léčbu pomocí léků, které jsou bezpečné pro dítě a účinný vůči S. Aureus, (např., Cefalexin 500 mg orálně 4 x denně); doba trvání léčby je 10-14 dnů. Komplikace pozdního nástupu terapie - relaps a tvorba abscesu. Během léčby můžete pokračovat v kojení.

Matčina úzkost, frustrace, nespokojenost se může vyvinout v důsledku nedostatku zkušeností kojení mechanické obtíže s krmením, únavy a obtíže při určování dostatečnosti mléka, stejně jako po porodu fyziologických změn. Tyto faktory a emoce jsou nejčastějšími důvody, proč ženy přestávají kojit. Včasné sledování pediatry nebo konzultace s odborníkem na laktaci jsou účinnými opatřeními, která zabrání předčasnému ukončení kojení.

Jedním z rozhodujících faktorů pro úspěšnost laktace je zajištění správné polohy dítěte v blízkosti prsu a správné techniky kojení. Důsledky nesprávného kojení mohou být:

• tvorba prasklin bradavek, bolesti při krmení, vzhled strachu z výskytu bolesti, inhibice reflexe odvykání mléka;
• neúčinné vykrvení prsou dítěte a následně jeho nespokojenost, ztráta hmotnosti;
• používání mléka a snížení jeho produkce v důsledku nedostatečného vyprazdňování prsu;
• vývoj nedostatečné produkce mléka, tzv. Hypochalacie;
• sání velkého množství vzduchu (aerophagia), které vyplňuje žaludek, roztahuje ho a vede k regurgitaci mléka;
• třešeňová bradavka a stagnace mléka, což následně vede k mastitidě.

Krmení bylo příjemné a snadné, potřebujete mít pohodlnou pozici (ležící nebo sedící s opěrkou pro záda). Dítě by mělo být schopno studovat obličej, zejména oči matky. Nejlepší je podat dítě nahé, aby dítě bylo maximálně v kontaktu s tělem matky. Pokud je dítě pevně zavěšené, není možné ho řádně připojit k prsu. Dítě se musí během sání volně pohybovat, ukázat své emoce, reakce. Volné plenování, bez omezení pohybů, podporuje správný vývoj muskuloskeletálního systému, kloubů, vytváří potřeba dítěte v mateřském mléce pro obnovu energie.

[20], [21], [22]

Léky a kojení

Ošetřující ženy by se měly vyhýbat lékům, kdykoli je to možné. Je-li zapotřebí farmakoterapie, je nutné, aby se zabránilo drogy a tísnivé kojení (bromokryptin, levodopa), musíte zvolit nejbezpečnější alternativní lék a vzít ho ihned po kojení nebo před uplynutím doby nejdelší spánek dítěte; Tato metoda je méně použitelná u novorozenců, kteří často jedí a jejichž krmný režim ještě nebyl stanoven. Údaje o negativních účincích většiny léků jsou odvozeny ze zpráv o jednotlivých případech nebo z malých studií. Bezpečnost některých léků (např paracetamol, ibuprofen, cefalosporiny, insulin) bylo prokázáno pokročilých studií, zatímco jiní jsou považovány za bezpečné pouze na základě nedostatku negativních účinků zpráv. Léky, které byly užívány po dlouhou dobu, jsou obvykle bezpečnější než nové léky, informace o nich jsou omezeny kvůli malým zkušenostem s jejich užíváním.

Odstavení

Obvykle odstavení probíhá na základě vzájemné dohody o matku a dítě v jakémkoliv věku nad 12 měsíců. Častěji dochází k odmítnutí kojení postupně během několika týdnů nebo měsíců, zatímco dítěti jsou nabízeny nové druhy pevných potravin; některé děti okamžitě opustily bez problémů, zatímco jiné si ponechaly 1-2 kojení denně až na 18-24 měsíců a ještě déle.