Kojení

Mateřské mléko je pro dítě nejlepší volbou. Americká akademie pediatrie (APA) doporučuje, aby dítě bylo krmeno výhradně mateřským mlékem alespoň po dobu prvních šesti měsíců života a aby se mezi 6 měsíci a 1 rokem věku zaváděly doplňkové potraviny odpovídající věku. Po 1 roce kojení pokračuje tak dlouho, jak si dítě i matka přejí, i když po 1 roce by kojení mělo pouze doplňovat kompletní stravu s dostatečným množstvím pevné stravy a tekutin.

Kojení je jedním z nejdůležitějších faktorů adaptace novorozence na nové podmínky mimoděložního života.

Téměř každá žena je schopna kojit své dítě dlouhodobě. K tomu je však třeba splnit určité podmínky, z nichž hlavní jsou:

• brzy, tj. v prvních 30-60 minutách po narození, přiložení novorozence k prsu;
• časté, aktivní sání, které není určeno nějakým rozvrhem, ale pouze individuálními požadavky dítěte a stupněm jeho sytosti;
• správná technika krmení, která zajišťuje účinné sání;
• úplné vyprázdnění mléčné žlázy a příjem mléka dítětem;
• pozitivní emocionální stav kojící ženy.

Aby bylo zajištěno úspěšné kojení, měli by lékaři začít pracovat na zavedení dominance laktace ještě před porodem tím, že budou informovat kojence o výhodách mateřského mléka (optimální složení, které odpovídá gastrointestinálnímu traktu kojence a zajišťuje všechny nutriční potřeby; optimální kognitivní vývoj; ochrana před infekcemi, alergiemi, obezitou, Crohnovou chorobou a cukrovkou) a matku [snížená plodnost během laktace; rychlejší poporodní zotavení (tj. involuce dělohy, úbytek hmotnosti); ochrana před osteoporózou, obezitou, rakovinou vaječníků a premenopauzální rakovinou prsu].

U prvorodiček je laktace plně nastolena 72–96 hodin po porodu, u vícerodiček – v kratší době. Nejprve se produkuje mlezivo (colostrum), které je kalorické, s vysokým obsahem bílkovin, nažloutlé barvy, s vysokými ochrannými vlastnostmi díky obsahu protilátek, lymfocytů, makrofágů, schopných stimulovat průchod mekonia. Následné mléko obsahuje velké množství laktózy, která poskytuje snadno dostupný zdroj energie odpovídající omezeným možnostem nezralého gastrointestinálního traktu novorozence; obsahuje velké množství vitaminu E, který může pomoci předcházet rozvoji anémie prodloužením životnosti červených krvinek, a je také důležitým antioxidantem; má poměr vápníku a fosforu 2:1, což zabraňuje rozvoji hypokalcemických záchvatů; způsobuje příznivé změny pH stolice a střevní flóry, čímž chrání dítě před bakteriálním průjmem; přenáší ochranné protilátky z matky na dítě. Mateřské mléko je také zdrojem -3 a -6 mastných kyselin. Předpokládá se, že tyto mastné kyseliny a jejich polynenasycené deriváty s dlouhým řetězcem (LCPUFA), kyselina arachidonová (ARA) a kyselina dokosahexaenová (DHA), zajišťují lepší vizuální a kognitivní schopnosti u kojených dětí než u dětí krmených umělou výživou. Bez ohledu na stravu matky obsahuje mateřské mléko také cholesterol a taurin, které jsou nezbytné pro vývoj mozku.

Pokud je strava matky dostatečně pestrá, nejsou pro matku ani pro dítě v termínu nutné žádné diety ani vitamínové doplňky. Jedinou výjimkou jevitamín D 200 IU jednou denně, počínaje druhým měsícem života, u všech výhradně kojených dětí. Ohroženou skupinou jsou předčasně narozené a tmavé děti, stejně jako kojenci s malým slunečním zářením (žijící v severních oblastech). Kojenci mladší 6 měsíců nepotřebují další tekutiny kvůli riziku hyponatrémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Výhody kojení

Výhody kojení jsou:

• Nižší kojenecká úmrtnost (i u populací s nízkými příjmy).
• Přiložení dítěte k prsu pomáhá děloze stahovat se, což zabraňuje poporodnímu krvácení.
• Přímý kontakt mezi matkou a dítětem, z očí do očí, navazuje mezi nimi intimní kontakt a přispívá k dalšímu rozvoji mateřského instinktu, který je pro matku emocionálním podnětem.
• Kojení je osvědčený proces, který obecně stimuluje všech pět smyslů.
• Kojení je levné a mateřské mléko je čisté.
• Chrání před infekcí, protože mléko obsahuje IgA, makrofágy, lymfocyty (nesoucí interferon) a lysozym. Mateřské mléko má kyselou reakci, která podporuje růst prospěšných laktobacilů ve střevech dítěte. Gastroenteritida u dítěte krmeného mateřským mlékem probíhá vždy snadněji, protože matka může s mlékem předat dítěti protilátky (dochází k imunitnímu dialogu mezi matkou a dítětem).
• Mateřské mléko obsahuje méně sodíku, draslíku a chloridů než jiné zdroje mléka, což ledvinám usnadňuje nastolení homeostázy.

Pokud dojde k dehydrataci, je riziko fatální hypernatrémie mnohem nižší.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktory, které ztěžují zahájení kojení

• V porodnici jsou matka a novorozenec v noci v různých pokojích,
• Urbanizace a její důsledky - matka musí pracovat, ale v práci není kde nakrmit dítě.
• Mladé prodavačky převlečené za chůvy rozvážejí jídlo novorozencům do jejich domovů.
• Vliv příkladu: Pokud starší sestry nekojí své novorozence, může být pro mladší sestry obtížnější začít kojit později.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Proč by mělo být propagováno prodloužené kojení?

• To dělá dítě šťastným a pomáhá zvýšit produkci mateřského mléka.
• Tím se snižuje počet problémů s mléčnou žlázou - zánět, otok, překrvení, vznik abscesů.

Upozornění: spánek bude mnohem méně přerušen, pokud dítě v noci sdílí s matkou jednu postel.

Deset zásad pro úspěšné kojení

1. Je důležité přiložit dítě k prsu co nejdříve. To by mělo být provedeno na porodním sále. Rané kojení je důležité jak pro dítě, tak pro matku;
2. Od samého začátku je vyloučeno krmení z lahvičky a používání dudlíků. Nepoužívejte dudlík, savičku ani lahvičku - to pomůže v budoucnu vyhnout se kojení, zajistí dostatečné množství mléka a neustálý kontakt s dítětem. Nezapomeňte, že čím častěji matka kojí, tím více mléka bude mít;
3. Neomezujte délku krmení a neodebírejte dítě od prsu dříve, než se samo pustí. Pro dítě není blízkost prsu jen výživou, je to pocit bezpečí, pohodlí a blízkosti matky;
4. Krmte své dítě v noci. Dítě rychle roste a nevydrží dlouho bez krmení. Noční krmení stimuluje tvorbu mléka následující den;
5. Je důležité, aby dítě bylo s matkou od samého začátku. Společný pobyt má mnoho výhod, například:
   1. matka se rychle naučí reagovat na signály dítěte; to pomáhá navazovat silné emocionální a psychologické vazby;
   2. dítě se cítí chráněné;
   3. matka krmí dítě sebevědoměji a může ho přiložit k prsu, jakmile si dítě přeje (alespoň 8–12krát denně);
   4. když jsou matka a dítě pohromadě, snižuje se riziko vzniku infekčních onemocnění;
6. Poloha dítěte u prsu je velmi důležitá. To je klíč k pohodlnému a efektivnímu krmení a v důsledku toho i k úspěšné laktaci. Při podávání prsu držte dítě velmi blízko, bříškem k sobě. Vaše bradavka by měla být ve výšce nosu dítěte. Počkejte, až dítě doširoka otevře ústa, a přiložte ji tak, aby zachytilo nejen bradavku, ale i většinu dvorce prsu (oblast prsu kolem bradavky);
7. Nedávejte dítěti za žádných okolností vodu, čaj ani jiné výrobky, dokud mu není 6 měsíců. Tím ochráníte dítě před infekcemi, alergiemi a střevními poruchami a zajistíte mu dostatečnou výživu;
8. nemyjte si prsa před krmením a po něm. Nadměrné mytí mýdlem vysušuje pokožku bradavek, může vést k popraskání a také z matčiny pokožky odplavuje mikroflóru prospěšnou pro dítě;
9. Neodstříkejte mléko, pokud to není nezbytně nutné. Odstříkání je nutné pouze v případech nuceného oddělení matky od dítěte nebo když dítě nemůže sát;
10. Aby dítě vyrůstalo zdravě, jak to příroda zamýšlela, WHO doporučuje kojit dítě alespoň dva roky, přičemž prvních šest měsíců by mělo být výhradně mateřské mléko.

Kontraindikace pro kojení

• Matka je HBsAg pozitivní.
• Matka dostává amiodaron.
• Matka užívá antimetabolity.
• Matka užívá opiáty.

Doporučovat matkám nakaženým HIV, aby přešly na umělou výživu, by mělo být považováno za chybu, protože pokud se dítě infekci vyhnulo in utero, je nepravděpodobné, že se dítě od matky nakazí, a přínosy kojení mohou převážit nad malým dodatečným rizikem infekce.

Přečtěte si celý článek: Kontraindikace kojení

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Technika kojení

Matka může zaujmout jakoukoli uvolněnou a pohodlnou polohu a měla by prs podpírat rukou tak, aby se minimalizovalo trauma a bradavka byla ve výšce středu úst dítěte.

V této poloze bradavka stimuluje receptory spodního rtu dítěte, spustí se vyhledávací reflex a ústa se doširoka otevřou. Je nutné zajistit, aby rty dítěte byly ve vzdálenosti 2,5-4 cm od kořene bradavky, čímž se rty maximálně zachytí dvorec. Jazyk dítěte poté přitlačí bradavku k tvrdému patru. Reflex toku mléka bude trvat nejméně 2 minuty.

Objem mléka se zvyšuje s růstem dítěte, stejně jako se stimulací laktace během sání. Délku kojení si obvykle určuje dítě samo. Některé ženy potřebují odsávačku mléka ke zvýšení nebo udržení laktace; většině žen stačí 90 minut odsávání denně, rozdělených do 6-8 kroků, aby dítě mělo dostatek mléka.

Dítě by mělo sát z jednoho prsu, dokud prs nezměkne a nezpomalí nebo nepřestane. Než matka odebere dítě z jednoho prsu a nabídne mu druhý, může sání přerušit prstem. V prvních dnech po porodu může dítě sát vždy pouze z jednoho prsu, v takovém případě by matka měla při každém krmení prsy střídat. Pokud dítě usne dříve, než se odsá potřebné množství mléka, může matka dítě, když se sání zpomalí, odebrat, podržet dítě ve svislé poloze, aby mohl uniknout spolknutý vzduch, a nabídnout mu druhý prs. Tento způsob krmení udrží dítě během krmení vzhůru a také stimuluje tvorbu mléka v obou prsech.

Matky by měly být informovány o výhodách krmení na vyžádání nebo každých 1,5 až 3 hodiny (8 až 12 krmení denně), přičemž frekvence krmení by se měla postupně snižovat; někteří kojenci s hmotností do 2500 g mohou vyžadovat častější krmení, aby se zabránilo hypoglykémii. Novorozence může být nutné v prvních několika dnech na krmení budit. Pro kojence a rodinu je obvykle nejlepší zavést režim, který umožní kojenci v noci co nejvíce spát.

Matky, které pracují mimo domov, mohou odstříkávat mléko, i když nejsou u svého dítěte, aby si udržely tvorbu mléka. Četnost odstříkání se může lišit, ale měla by zhruba odpovídat rozvrhu dítěte. Odstříkané mateřské mléko by mělo být ihned uloženo do chladničky, pokud má být spotřebováno do 48 hodin, nebo zmrazeno, pokud je skladováno déle. Mléko, které bylo v chladničce déle než 96 hodin, by mělo být zlikvidováno kvůli vysokému riziku bakteriální kontaminace. Zmrazené mléko by mělo být rozmrazováno v teplé vodě; použití v mikrovlnné troubě se nedoporučuje.

Pokud z nějakého důvodu nedošlo k včasnému přisátí a první kojení bylo o nějakou dobu odloženo, může být laktace i v tomto případě úspěšná a dlouhodobá. Je nutné nahradit sání dítěte včasným pravidelným odstříkáváním mleziva z mléčných žláz každé 3-3,5 hodiny. I když jsou mléčné žlázy po porodu prázdné, je nutné masírovat bradavku a dvorec a poté opatrně odstříkávat kapky mleziva a tento postup pravidelně opakovat. Množství mléka se určitě zvýší a bude stačit na celodenní krmení dítěte.

Frekvence přikládání dítěte k prsu může dosáhnout 10–12krát denně. S rostoucím množstvím mléka se frekvence krmení sníží na 7–9. Noční krmení jsou obzvláště důležitá pro udržení laktace.

Při správné technice krmení by neměla být délka krmení omezena. Po aktivním sání z jednoho prsu a jeho vyprázdnění by měl být dítěti nabídnut druhý prs. Další krmení by mělo být zahájeno z prsu, který byl krmen naposledy. Je však důležité si uvědomit, že použití dvou mléčných žláz na jedno krmení může vést k tomu, že dítě nedostane „zpětné“, energeticky nejcennější mléko. Proto byste v žádném případě neměli prs během krmení rychle označovat. Zpravidla se 6.–14. den při tomto režimu krmení nastolí dostatečná laktace, délka sání je v průměru 20–30 minut a odpadá potřeba krmit dítě ze dvou prsů.

Dnes je dobře známo, že krmení dítěte podle přísného rozvrhu, s noční přestávkou, používání lahvičky s dudlíkem při dokrmování umělou výživou v období navazování laktace, tedy v prvních dnech po porodu, vede ke snížení produkce mléka a brzké ztrátě laktace obecně.

Bez ohledu na polohu, ve které se krmení provádí (sedí nebo leží), je třeba dodržovat následující základní pravidla:

• hlava a tělo dítěte by měly být v jedné linii;
• obličej dítěte by měl směřovat k matčinu prsu, nos by měl být naproti bradavce;
• tělo dítěte by mělo být přitlačeno k tělu matky (bříško k bříšku);
• Jednou rukou byste měli držet celé tělo dítěte zespodu.

Známky správného přiložení dítěte k prsu:

• brada dítěte se dotýká matčina prsu;
• ústa dítěte jsou doširoka otevřená;
• spodní ret je vyhrnutý dozadu;
• tváře jsou zaoblené;
• většina dvorce není viditelná (hlavně její spodní část);
• matka necítí bolest ani při delším sání,
• Slyšíte, jak dítě polyká mléko.

Příznaky nesprávného krmení dítěte:

• tělo dítěte není zcela otočeno k matce;
• brada se nedotýká hrudníku;
• ústa nejsou dokořán otevřená, spodní ret je vtažený, tváře jsou dokonce propadlé;
• většina spodní části dvorce zůstává mimo ústa dítěte;
• sací pohyby jsou rychlé a krátké, někdy se objevují mlaskavé zvuky;
• pocit bolesti v oblasti bradavek.

Pro zajištění dlouhodobého a úspěšného kojení od prvních dnů po návratu z porodnice je třeba dodržovat následující pravidla:

• krmte dítě „na požádání“ a ne „podle plánu“, to znamená, že musíte dát dítěti možnost krmit se tolik, kolik chce. V prvních týdnech života to může být 8–10 a dokonce i 12krát denně. Takové časté krmení novorozence je fyziologické a přispívá k dobré stimulaci laktace. Postupně, obvykle ve 3.–4. týdnu života dítěte, se frekvence krmení snižuje a je 6–7krát denně; 
• Nevyhýbejte se nočnímu krmení. Pokud se dítě v noci probudí a pláče, nedávejte mu vodu ani dudlík, ale kojte. Nezapomeňte, že právě v noci dochází k intenzivní produkci prolaktinu, který je zodpovědný za laktaci;
• Kojení by mělo probíhat v klidné atmosféře. Dobrá nálada matky, příjemná hudba a pohodlí přispívají k intenzivní tvorbě mléka a jeho snadnému uvolňování z mléčné žlázy;
• Doba každého krmení je obvykle 15-20 minut. Většina dětí během této doby odsává potřebné množství mléka a usne. Pokud vám to nezpůsobuje žádné nepříjemné nebo bolestivé pocity, je vhodné dítě od prsu neodkládat a dát mu možnost plně uspokojit svůj sací reflex;
• Zdravé dítě, které dostává dostatečné množství mateřského mléka, nepotřebuje další vodu, nálevy ani čaj, a to ani v horkých dnech, protože mateřské mléko obsahuje nejen živiny, ale také vodu, kterou dítě potřebuje.

Výhradní kojení je považováno za optimální během prvních 4-5 měsíců (dítě dostává pouze mateřské mléko a žádnou cizí stravu, dokonce ani vodu), protože při dostatečné laktaci a racionální výživě ženy mateřské mléko plně uspokojuje fyziologické potřeby dítěte během prvních 5 měsíců života.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace kojení pro dítě

Primární komplikací je podvýživa, která může vést k dehydrataci a hyperbilirubinemii. Mezi rizikové faktory podvýživy patří malé nebo předčasně narozené děti, prvorodičky, nemoci matky, obtížný porod a chirurgický zákrok během porodu. Hrubý odhad dostatečnosti výživy lze poskytnout počtem použitých plen; ve věku 5 dnů zdravý novorozenec počůrá alespoň 6 plen denně a zašpiní 2–3 pleny denně; menší počet plen může naznačovat hypohydrataci a podvýživu. Dalším parametrem indikujícím podvýživu je hmotnost dítěte; opožděný přírůstek hmotnosti může také naznačovat podvýživu. Neustálý neklid před věkem 6 týdnů, kdy se kolika může rozvinout bez ohledu na hlad nebo žízeň, může také naznačovat podvýživu. Dehydrataci je třeba předpokládat, když se sníží intenzita pláče a turgor kůže; ospalost a letargie jsou závažnými příznaky dehydratace a vyžadují okamžité stanovení hladiny sodíku kvůli možnosti vzniku hypernatrémie.

[ 19 ]

Komplikace kojení ze strany matky

Mezi nejčastější komplikace u matek patří překrvení prsou, popraskané bradavky, ucpané mlékovody, mastitida a neklid.

Překrvení, ke kterému dochází na začátku laktace a které trvá 24–48 hodin, lze minimalizovat časným a častým kojením. Pomoci může také pohodlná kojící podprsenka nošená 24 hodin denně, chladný obklad na prs po krmení a mírné analgetikum (například ibuprofen). Užitečná může být i masáž a teplý obklad. Odstříkání trochy mléka před krmením pomůže dítěti lépe se přisát k oteklému dvorci prsu. Odstříkání většího množství mléka mezi krmeními pomůže snížit překrvení; nemusíte odstříkat všechno mléko, ale jen tolik, abyste zmírnili nepříjemné pocity.

Pro léčbu popraskaných bradavek kontrolujte polohu dítěte během krmení; někdy si miminka vtáhnou ret dovnitř a sají ho, což bradavku dráždí. Žena může ret uvolnit palcem. Po krmení vymačkejte několik kapek mléka a nechte je na bradavce zaschnout. Po krmení chladný obklad zmírní překrvení a zajistí další pohodlí.

U kojící ženy se ucpaný mlékovod projeví jako napjatá, mírně bolestivá oblast prsu, ačkoliv nemá žádné obecné příznaky onemocnění. Bulky se objeví na různých místech a jsou bezbolestné. Pokračování v kojení zajistí vyprázdnění prsu. Teplé obklady a masáž postižené oblasti mohou pomoci obnovit průchodnost. Žena může také změnit polohu při kojení, protože různé oblasti prsu se lépe vyprazdňují v závislosti na poloze dítěte. Pomoci může pohodlná podprsenka, zatímco běžné podprsenky s drátěnými vložkami a stahujícími ramínky mohou přispívat ke stagnaci mléka ve stlačených oblastech.

Mastitida je poměrně častá a projevuje se jako bolestivá, horká, oteklá, klínovitá oblast mléčné žlázy. Vyvíjí se na pozadí překrvení mléčné žlázy a ucpání vývodů; infekce může vzniknout sekundárně, nejčastěji je způsobena penicilin-rezistentními kmeny Staphylococcus aureus, méně často Streptococcus sp nebo Escherichia coli. Infekce může způsobit horečku (> 38,5 °C), zimnici, stav podobný chřipce. Diagnóza je založena na anamnéze a klinických údajích. Počet buněk (leukocyty > 106/ml) a kultivace mateřského mléka (bakterie > 103/ml) pomohou rozlišit infekční a neinfekční mastitidu. Pokud jsou příznaky mírné a trvají méně než 24 hodin, může postačovat konzervativní léčba (vyprazdňování prsu kojením nebo odstříkáním, obklady, analgetika, podpůrná podprsenka, ochranný režim). Pokud nedojde ke zlepšení po 12–24 hodinách nebo je proces vysoce aktivní, je nutné zahájit antibakteriální terapii léky, které jsou pro dítě bezpečné a účinné proti S. aureus (například cefalexin 500 mg perorálně 4krát denně); délka terapie je 10–14 dní. Mezi komplikace pozdního zahájení terapie patří relaps a tvorba abscesu. Kojení může během léčby pokračovat.

Mateřská úzkost, frustrace a nespokojenost se mohou vyvinout kvůli nedostatku zkušeností s kojením, mechanickým obtížím během krmení, únavě a obtížím s určením, zda je mléka dostatečné, a také kvůli fyziologickým změnám po porodu. Tyto faktory a emoce jsou nejčastějšími důvody, proč ženy přestávají kojit. Včasné sledování pediatrem nebo konzultace s laktačním specialistou jsou účinnými opatřeními k prevenci předčasného ukončení kojení.

Jedním z rozhodujících faktorů pro úspěšnou laktaci je zajištění vhodné polohy dítěte u prsu a správná technika kojení. Důsledky nesprávného kojení mohou být:

• tvorba popraskaných bradavek, bolest během krmení, výskyt strachu z výskytu bolesti, inhibice reflexu vyhazování mléka;
• neefektivní sání dítěte u prsu, a v důsledku toho nespokojenost, úbytek hmotnosti;
• užívání mléka a snížení jeho produkce v důsledku nedostatečného vyprazdňování prsu;
• rozvoj nedostatečné produkce mléka, tzv. hypochalaktie;
• nasávání značného množství vzduchu (aerofagie), které plní žaludek, natahuje ho a vede k regurgitaci mléka;
• popraskané bradavky a stagnace mléka, což následně vede k mastitidě.

Aby bylo krmení příjemné a snadné, je třeba zaujmout pohodlnou polohu (ležet nebo sedět s oporou zad). Dítě by mělo být schopno studovat matčin obličej, zejména její oči. Nejlepší je krmit dítě nahé, aby mělo maximální kontakt s matčiným tělem. Pokud je dítě pevně zavinuto, pak je nemožné ho správně přiložit k prsu. Dítě by se mělo během sání volně pohybovat, projevovat své emoce, reakce. Volné zavinování, bez omezení pohybu, podporuje správný vývoj pohybového aparátu, kloubů a formuje potřebu dítěte po mateřském mléce k obnovení energie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léky a kojení

Kojící ženy by se měly vyhýbat lékům, kdykoli je to možné. Pokud je léková terapie nezbytná, vyhýbejte se lékům a lékům, které potlačují laktaci (bromokriptin, levodopa), zvolte nejbezpečnější alternativu a užívejte ji ihned po kojení nebo před nejdelší dobou spánku dítěte; to je méně vhodné pro novorozence, kteří často kojí a jejichž krmný režim dosud nebyl stanoven. Nežádoucí účinky většiny léků jsou založeny na kazuistikách nebo malých studiích. Některé léky (např. acetaminofen, ibuprofen, cefalosporiny, inzulin) se ukázaly jako bezpečné ve velkých studiích, zatímco jiné jsou považovány za bezpečné pouze na základě absence hlášení o nežádoucích účincích. Léky, které se užívají dlouhodobě, jsou obecně bezpečnější než novější léky, u kterých jsou informace omezené z důvodu omezených zkušeností.

Odstavení

K odstavení obvykle dochází po vzájemné dohodě mezi matkou a dítětem v jakémkoli věku nad 12 měsíců. Častěji k odstavení dochází postupně během několika týdnů nebo měsíců, přičemž dítěti jsou nabízeny nové druhy pevné stravy; některé děti se odstaví okamžitě, bez problémů, zatímco jiné pokračují v kojení 1–2krát denně až do 18–24 měsíců nebo i déle.